otite média crônica supurativa
Introdução
Introdução à otite média supurativa crônica A otite média crônica supurativa é uma inflamação crônica supurativa da mucosa da orelha média, periósteo ou osso profundo, frequentemente associada à mastoidite crônica. Principalmente devido ao atraso no tratamento ou tratamento de otite média aguda supurativa, prolongada a crônica, ou uma continuação direta da otite média aguda necrótica. A presença de lesões crônicas no nariz e na garganta também é uma causa importante. Geralmente, 6 a 8 semanas após o início da inflamação aguda, a inflamação do ouvido médio ainda existe, coletivamente referida como crônica. A doença é extremamente comum. Clinicamente caracteriza-se por repetição do pus na orelha, perfuração da membrana timpânica e perda auditiva. Pode causar complicações intracranianas e extracranianas graves e colocar em risco a vida. A doen deve ser diferenciada da otite mia supurativa crica com hemitose timpica crica, timpanite crica, cancro do ouvido mio, otite mia tuberculosa e semelhantes. O câncer da orelha média é um câncer maligno raro que ocorre no ouvido médio, principalmente primário. A causa do câncer da orelha média provavelmente é uma infecção de longo prazo da orelha média, de acordo com as estatísticas, a maioria dos pacientes com câncer da orelha média tem uma história de otite média crônica supurativa. A idade de início é de 40 a 60 anos, sendo a patologia da doença o carcinoma espinocelular mais comum, e o carcinoma basocelular e o adenocarcinoma são raros na orelha média. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite vertiginosa
Patógeno
Causas da otite média supurativa crônica
Doenças infecciosas agudas (25%):
Secundária a doenças infecciosas agudas, como escarlatina, sarampo e pneumonia, necrose aguda da mucosa da orelha média, inflamação invadindo a mastóide sinusoidal, especialmente secundária à infecção mais resistente por Proteus e Pseudomonas aeruginosa, o tratamento é muito difícil. .
Doença crônica faríngea nasal (20%):
Nasal, faringe doenças crônicas e sinusite, amigdalite e hipertrofia de hipertrofia, secreções inflamatórias facilmente entrar na tuba auditiva, e as lesões dificultam a drenagem da faringe.
Medicação inadequada (15%):
Tratamento tardio e medicação inadequada na fase aguda.
Displasia mastóide (10%):
Displasia mastóide, difícil de dissipar após a lesão.
Doença geral crônica (10%):
Doenças crônicas do corpo, como anemia, diabetes, tuberculose e nefrite, a resistência do corpo é enfraquecida.
Doença alérgica (5%):
Sofrendo de doenças alérgicas, como edema alérgico da mucosa respiratória, exsudação, envolvendo a trompa de Eustáquio e o ouvido médio.
O colesteatoma ocorre na cavidade timpânica superior e os ossos são necróticos ou a parede externa do tambor é destruída.
Prevenção
Prevenção crônica de otite média supurativa
1. Se você pegar água no ouvido ao tomar um banho ou nadar, você pode facilmente criar uma bactéria.Se você já entrou na água, pode usar um cotonete para limpá-la, mas a profundidade não deve ser muito profunda.
2. Pessoas que tiveram otite média são propensas a recidivas, devem evitar resfriados e, uma vez resfriados ou com otite média, devem ser tratados por um médico qualificado.
3. Se alguém fumar em casa, pintar ou perfumar, mantenha o ar fluindo, o que impedirá que a mucosa do trato respiratório superior seja estimulada e cause inchaço.
Complicação
Complicações crônicas de otite média supurativa Complicações meningite vertiginosa
Complicações comuns da mastoidectomia são:
1 Lesão facial por lesão, devido ao desconhecimento anatômico, técnica de operação inadequada e anomalia congênita do nervo facial, pode causar lesão parcial ou completa, 80% no segmento timpânico.
2 nível de dano tubo semi-regular ou raspar o úmero, causando sintomas como tonturas, náuseas, vômitos, como infecção secundária pode causar expectoração permanente,
3 exposição cirúrgica da placa meníngea ou do seio sigmóide causa infecção intracraniana, como meningite,
4 danos à veia jugular interna e artéria carótida interna, causando sangramento maciço, ocasionalmente em pacientes com destruição da vesícula biliar e osteomielite grave,
5 A ponte óssea não está completamente aberta e a parede óssea do conduto auditivo externo não é suficientemente cortada, resultando na granulação do conduto auditivo externo, e no futuro, cicatrizes são formadas e até travadas.
6 O mais comum é o colesteatoma: se os tecidos doentes, como granulação e osteíte, não forem completamente removidos, o pus no pós-operatório continuará.
Sintoma
Sintomas crônicos da orelha média supurativa Sintomas Brincos comuns , dor de ouvido, infecção do ouvido secundário, vertigem, tontura, condução, surdez, secreção do ouvido, meningite, granuloma
Segundo a patologia e as manifestações clínicas dividem-se em três tipos:
(1) tipo simples: o mais comum, principalmente devido à infecção recorrente do trato respiratório superior, as bactérias patogênicas invadem a cavidade timpânica através da trompa de Eustáquio.As características clínicas são: pus da orelha, principalmente pus intermitente, mucinoso ou mucoso Sexualidade, geralmente não stinky, a quantidade varia, quando a infecção do trato respiratório superior, a quantidade de pus aumenta, a perfuração da membrana timpânica é principalmente central para a tensão, o tamanho é diferente, mas há membrana timpânica residual ao redor da perfuração, a mucosa timpânica é rosa ou pálido, luz O grau engrossa-se, a surdez é condutiva, geralmente não pesada;
(B) tipo de úlcera óssea: também conhecido como tipo necrótico ou granulação, principalmente de otite média necrótica aguda, este tipo de características: pus da orelha é principalmente persistente, purulenta bloodshot, muitas vezes fedorento, tensão da membrana timpânica Grandes perfurações podem envolver anéis de tambor ou perfurações marginais, granulação ou pólipos na cavidade timpânica, e podem se projetar através do canal auditivo externo através da perfuração, e a expectoração condutiva é mais pesada;
(C) tipo de colesteatoma: colesteatoma tumor não verdadeiro, mas uma estrutura cística localizada no ouvido médio, cavidade mastóidea, porque a cápsula contém cristais de colesterol, é chamada de colesteatoma;
A orelha continua a pus por um longo tempo, e tem um mau cheiro especial.A membrana timpânica é solto ou tem uma perfuração marginal na parte superior da tensão.Da perfuração, há uma substância escamosa cinza-branco ou feijão-like no tambor, que é estranhamente odorífero e geralmente tem um condutor relativamente pesado. A lesão se espalha para a cóclea e a surdez é mista.
De acordo com a gravidade da lesão e o grau de risco, ela é dividida em três tipos.
(1) Tipo simples, também conhecido como tubo timpânico de Eustáquio, mais comumente visto, a lesão é confinada principalmente à cavidade timpânica, a tuba auditiva normal e a cavidade timpânica anterior são cobertas por epitélio colunar ciliado, contendo glândula, cavidade timpânica posterior, seio sinusal e mastoide. O epitélio cubóide, osso timpânico, músculos, ligamentos e nervos são circundados por membranas mucosas, formando muitas rugas e bolsas rasas.Geralmente, as infecções da mucosa são inflamadas.Se o tratamento é oportuno, a membrana timpânica é perfurada e a circulação é suave, e a inflamação pode ser curada rapidamente. As lesões na bolsa rasa são aumentadas e as lesões da mucosa tornam-se irreversíveis, embora não haja muitos pus na pus, o pus a longo prazo não é suficiente, ou o pus é repetido logo após a cicatrização e as mastoides são bem vaporizadas e inocentes.
(2) Tipo necrótico, também conhecido como tipo de úlcera óssea, extensa destruição do tecido mucoso, hemorragia e necrose podem ocorrer no ossículo, anel do tambor, seios sinus e mastóide pequena sala, especialmente a perfuração ocorre acima da folga e da cavidade timpânica posterior. Mais e mais odor, perfuração, muitas vezes, ver granulação e drenagem de obstrução de pólipos, perda auditiva severa, às vezes, dores de cabeça e tonturas, mastóides são principalmente intersticial ou esclerótica.
(3) O tipo de colesteatoma também é chamado de tipo perigoso.A massa epitelial hiperplasia é formada no seio timpânico ou seio, é circundada por tecido fibroso, contendo massa superior necrótica, cristal de queratina e colesterol, que pode destruir o osso por pressão. Ele tem a natureza de tumores malignos, por isso foi erroneamente chamado de colesteatoma no passado.Não é um tumor na natureza.Embora não haja muitos escarros de orelha, é muito estranho.Existem fragmentos brancos na perfuração, e o grupo epitelial do colesteatoma. Por causa da dor de cabeça, tontura, destruição extensa do osso, fácil de complicar com complicações intracranianas e extracranianas, é chamada de otite média perigosa, mastoides são endurecidas principalmente.
Tipo simples tipo colesteatoma necrótico muco purulento ou purulento, não grosso, branco ou amarelado, o odor não é completamente purulento, não grosso, amarelo, às vezes sanguinolento, odorífero e completamente purulento, Uma pequena quantidade, muito grossa, com camurça, cor amarela, grande odor, como um ovo fedorento recorrente, intermitente persistente ou intermitente, pus raramente edema perfuração da membrana timpânica maioritariamente central pequena perfuração central grande perfuração , ou folga de perfuração marginal ou perfuração marginal cadeia ossicular é normal, edema da mucosa timpânica é danificado, grânulos timpânicos e pólipos são danificados, grânulos timpânicos e surdez colesteatoma surdez moderadamente condutiva Surdez condutiva, surdez condutiva severa ou surdez mista, colesteatoma, poucas radiografias de mastoides comuns, aumento da densidade de câmara pequena, ausência de destruição óssea, osteomielite intersticial de mastóide, destruição intergranular, mastóide esclerosante, Existem muitas arestas com uma destruição perfeita de ossos redondos.
A inflamação da mucosa da orelha média pode induzir o colesteatoma e o granuloma de colesterol contendo cristais de colesterol, sendo este último, apenas um granuloma, muito diferente do acúmulo epitelial de colesteatoma. As principais diferenças entre a etiologia e patologia são:
1. Granuloma de colesterol devido à obstrução da tuba auditiva, pressão negativa na cavidade timpânica, exsudação ou formação de orelha de borracha, sangramento capilar, cristais de colesterol e precipitação de hemoglobina formada na superfície epitelial, azul da membrana timpânica, pequena mastoide Edema mucoso de sala, manifestações típicas de granuloma de colesterol ao microscópio, cristais de colesterol circundados por células gigantes de corpo estranho, camada externa de tecido de granulação fibrosa, mais comum em lesões necrotizantes hemorrágicas e não predecessoras de colesteatoma, não relacionadas à formação de colesteatomas .
2. Existem dois mecanismos de colesteatoma
(1) O colesteatoma congênito é raro, enquanto o tecido epitelial remanescente da orelha interna é estimulado por um determinado fator a proliferar por muito tempo, e a massa epitelial formada é maioritariamente localizada na cavidade timpânica superior, não há história de otite média e a membrana timpânica é completamente normal. Após a dilatação através da membrana timpânica, começa a causar pus devido a infecção secundária.
(2) O colesteatoma adquirido é uma estimulação localizada da hiperplasia epitelial, responsável por 30% das otites médias crônicas, cujas causas são diferentes e hoje em dia a maioria aceita a teoria, uma é a teoria da migração epitelial, ou seja, o canal auditivo externo. As células basais da camada germinativa da pele têm um potencial de proliferação proliferativo especial.Em estimulação da otite média, as células basais proliferam e invadem o tecido conjuntivo submucoso ou formam granuloma, enquanto a esclerose submucosa forma um osso novo, a massa aumenta e a membrana timpânica é secundária. Perfuração, a formação de massa epitelial camada epitelial stratum corneum derramamento de necrose, infecção secundária, pode precipitar colesterol e uma variedade de substâncias químicas deteriorantes, estes fatores físico-químicos podem causar erosão dos ossos circundantes, expor as meninges circundantes, nervos e Vasos sangüíneos e muitas complicações intracranianas e extracranianas, que destroem o desempenho tecidual como os tumores, Wendt (1873) recebeu o nome de colesteatoma, que não é um tumor, mas é usado há muito tempo e precisa ser corrigido mais tarde. É causada por infecção do trato respiratório superior, obstrução da trompa de Eustáquio, pressão negativa na cavidade timpânica, invaginação da membrana timpânica ou epitélio por trás do conduto auditivo externo. No seio dos sinus para formar um saco capsular, que é o pré-colesteatoma, esse período pode ser mantido por vários anos, como a remoção oportuna de queratina acumulada, pode eliminar a formação de colesteatoma ou a massa epitelial acumulada pode ser quebrada na cavidade timpânica. Formando uma folga ou perfuração marginal e colesteatoma.
[manifestações clínicas]
1. A natureza e o tempo da pus são diferentes devido à gravidade da lesão, a luz é mucopurulenta, intermitente, boa e má, a severa é persistente, pus amarelo-espesso e fedorento.
2. Ataques agudos podem incluir dor de cabeça, dor de ouvido, tontura e febre, e em casos graves pode ocorrer paralisia facial e meningite.
3. A membrana timpânica inicial é uma perfuração central arredondada ou em forma de rim, até mesmo a pequena perfuração da folga e a margem são visíveis.Essa área é frequentemente coberta por expectoração purulenta e há pouca pus.Se a expectoração purulenta não for cuidadosamente removida, é fácil perder o diagnóstico.
Examinar
Exame de otite média supurativa crônica
(A) tipo simples: a radiografia de mastoide é frequentemente endurecida e nenhum defeito ósseo é destruído.
(B) tipo de úlcera óssea: a radiografia de mastóide é um tipo de esclerose ou estenose, acompanhada de dano ao defeito ósseo.
(C) tipo de colesteatoma: a radiografia de mastoide mostra a área de destruição da cavidade timpânica superior, seio ou mastóide, a borda é espessa e arrumada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da otite média supurativa crônica
A doen deve ser diferenciada da otite mia supurativa crica com hemitose timpica crica, timpanite crica, cancro do ouvido mio, otite mia tuberculosa e semelhantes.
O câncer da orelha média é um câncer maligno raro que ocorre no ouvido médio, principalmente primário. A causa do câncer da orelha média provavelmente é uma infecção de longo prazo da orelha média, de acordo com as estatísticas, a maioria dos pacientes com câncer da orelha média tem uma história de otite média crônica supurativa. A idade de início é de 40 a 60 anos, sendo a patologia da doença o carcinoma espinocelular mais comum, e o carcinoma basocelular e o adenocarcinoma são raros na orelha média.
A otite média tuberculosa é uma infecção por tuberculose. Principalmente secundária à tuberculose, também pode ser transmitida pela tuberculose ou osso adenoide, tuberculose articular e tuberculose linfonodal cervical, a bactéria pode invadir a orelha média através da tuba auditiva e a orelha média e leite através da circulação sanguínea ou sistema linfático. Repentina. A tuberculose na orelha externa é rara e a mastoidite tuberculosa da orelha média é ocasionalmente relatada.
