Distúrbio de tique
Introdução
Introdução ao transtorno de tique Grupo de síndromes caracterizado por tiques de movimento rápido involuntários, repetitivos e / ou tiques vocais em um ou mais locais. Estes incluem transtorno do tique transitório, exercício crônico ou distúrbio do tique vocal, vocalização e distúrbio do tique articular múltiplo motor (síndrome de contração muscular, síndrome de Tourette). Os tiques são caracterizados principalmente por contrações de movimento e espasmos vocais, e espasmos musculares ocorrem em um ou mais locais, incluindo espasmos de movimento simples ou contrações complexas de movimento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: transtorno de ansiedade, transtorno de humor afetivo, transtorno obsessivo-compulsivo, TDAH
Patógeno
Causa do transtorno de tique
(1) Causas da doença
Porque os sintomas clínicos dos tiques são agravados quando nervosos, as emoções são aliviados e desaparecem durante o sono, a influência de fatores psicológicos pode facilmente ser considerada como a causa desta doença, mas a causa real não é muito clara, e mais do que fatores genéticos, Fatores neuro-bioquímicos estão relacionados a fatores psicológicos sociais.
Estudos sugeriram que a síndrome de Tourette é uma doença orgânica.Após o tratamento medicamentoso em meados da década de 1960 alcançou resultados significativos na síndrome de Tourette, fatores biológicos foram levados a sério.Nos últimos 20 anos, o estudo prestou mais atenção ao gênero óbvio dessa doença. Diferenças e alta penetrância, anormalidades neuroeletrofisiológicas no EEG podem chegar a 12,50% ~ 66%, mas seu desempenho é inespecífico, não há mudança significativa nos potenciais evocados, estudos de neuroanatomia podem ser principalmente gânglios da base A disfunção da via ou outras partes do cérebro estão conectadas aos gânglios da base com dano ou uma, várias anormalidades da alça bioquímica.Nos aspectos neuropeptídeo e imunológico, é relatado que o nível de anticorpo α2-globulina no sangue está relacionado à gravidade clínica do transtorno de tiques. Além disso, as complicações perinatais em crianças com baixo peso ao nascer foram significativamente maiores do que as do grupo controle e, ao mesmo tempo, verificou-se que a reação autoimune após infecção por estreptococos ß-hemolíticos pode levar à síndrome de Tourette.
(dois) patogênese
Fatores genéticos (25%):
Estudos confirmaram que os fatores genéticos estão associados à patogênese da síndrome de Tourette, mas o padrão genético não é claro, e entre 10% e 60% dos pacientes com transtorno de tiques têm história familiar positiva e a taxa de coincidência de gêmeos monozigóticos é de 75% a 90%. A taxa de coincidência de gêmeos gêmeo-ovais é de 8% a 23% e entre os parentes de tiques, a prevalência de transtorno obsessivo-compulsivo e TDAH aumentou significativamente, e outro estudo considerou síndrome de Tourette e transtorno obsessivo-compulsivo. É uma manifestação diferente dos genes.
Fatores Neuro-Bioquímicos (21%):
A hipótese da dopamina sugere que a síndrome de Tourette está associada à hipersensibilidade de overdose de dopamina ou ao receptor dopaminérgico D2 após a dopamina.Anticoncepcionais do receptor de dopamina, como haloperidol e pimozida (piperazina), podem aliviar os sintomas de tiques. Os opióides de origem estão associados ao transtorno de tiques e ao transtorno obsessivo-compulsivo Há evidências de que o antagonista do receptor de opiáceos naltrexona pode aliviar os sintomas de espasmos e déficit de atenção da síndrome de Tourette A hipótese do 5-HT é baseada na hidroxilação do triptofano em pacientes com síndrome de Tourette. A atividade enzimática é baixa e o inibidor da recaptação de 5-HT é efetivo em 40% dos pacientes com síndrome de Tourette, indicando que a síndrome de Tourette pode estar associada ao transtorno obsessivo-compulsivo.Alguns estudos sugerem que a doença e a função do sistema noradrenérgico central O hipertireoidismo é baseado no agravamento dos sintomas de contração muscular sob estresse e níveis elevados do metabólito da norepinefrina 3-metoxi-4-hidroxifeniletileno glicol (MHPG) no líquido cefalorraquidiano, reduzindo a atividade noradrenérgica central A droga anilina imidazolina (benzimidazolina) tem um efeito terapêutico na doença.
Fatores psicossociais (18%):
As crianças da família, da escola, da sociedade encontram vários fatores psicológicos, assim como eventos importantes na vida, podem causar tensão, ansiedade, podem induzir sintomas de tiques, educação familiar deficiente, disciplina rígida, exigente, dura, escolar e Os pais que excedem o nível atual podem causar tensão e ansiedade na criança, o que, por sua vez, leva ao tique nervoso.
Prevenção
Prevenção do transtorno de tique
I. Educação para a saúde dos pais
1. Entenda corretamente os sintomas clínicos do transtorno de tique. De acordo com a pesquisa, 93,0% dos pais não tinham conhecimento dos sintomas clínicos de tiques, alguns pais pensam erroneamente que seus filhos são desobedientes e estranhos quando apresentam sintomas clínicos, como piscar e apertar o nariz, acusam, xingam e até batem nos filhos de vez em quando. Causam uma pesada carga psicológica às crianças, algumas se preocupam com os pais que se observam quando comem com os pais ou assistem à TV, estão nervosas e com medo, ansiosas e ansiosas, o que piora os sintomas de contração, o que não favorece a recuperação dos filhos. Para este fim, os pais devem estar cientes de que os sintomas da criança são causados pela doença, ao invés de deliberadamente estranhos, os pais devem estabilizar suas emoções, criar um ambiente familiar acolhedor para a criança e eliminar a carga psicológica desnecessária da criança. Conducente para a recuperação da doença.
2. Compreensão da causa: A causa da doença ainda não é conhecida, e estudos anteriores consideraram fatores genéticos, físicos, físicos, psicológicos e outros, mostrando que crianças com transtorno de tiques estão freqüentemente associadas a fatores psicológicos e educação parental inadequada. Algumas crianças muitas vezes pioram após um resfriado, por isso, os pais são informados dos fatores predisponentes da doença, para que os pais dominem os métodos corretos de parentalidade, evitem culpar e praguejar e também se contrair quando a criança pegar um resfriado. Os sintomas podem ser agravados, e os sintomas podem ser aliviados tomando um remédio para resfriado.
3. Terapia comportamental: Os sintomas das crianças com transtorno de tiques são freqüentemente controlados em um curto período de tempo Quando a criança está em concentração durante a aula ou durante a atividade física, os sintomas podem desaparecer temporariamente. De acordo com essa situação, os pais podem ser ensinados a realizar uma terapia comportamental correta Quando a criança tem vários sintomas de tique, os pais mantêm um estado mental tranqüilo, dão indiferença, ignoram a ignorância, etc., e podem usar vários métodos para transferir a atenção da criança. Se você contar uma história, fale com a escola sobre isso, etc., faça com que sua atenção mude, reduzindo assim o número de tiques.
4. Para os sintomas associados com crianças com transtorno de tiques, tais como dificuldades de aprendizagem, ansiedade emocional, comportamento compulsivo, comportamentos agressivos, etc. Os pais devem aprender educação positiva, cuidar deles e cooperar ativamente com a medicação correspondente.
5. Cooperar ativamente com o tratamento medicamentoso: as crianças com tratamento com doses baixas de haloperidol costumam apresentar reações extra-cônicas, o que faz com que os pais sintam medo e interrompam o tratamento medicamentoso, motivo pelo qual os pais devem explicar os efeitos colaterais comuns dos medicamentos. , como lidar com a ocorrência de reações colaterais e outros conhecimentos. Geralmente, após uma semana de tomar o medicamento, os sintomas são obviamente reduzidos ou desaparecidos, alguns pais têm medo de afetar o aprendizado depois de tomar o medicamento e param de tomar o remédio para fazer aparecer os sintomas, devem conscientizar os pais sobre a correta compreensão do tratamento, insistir em tomar o medicamento e rever e melhorar a medicação. Conformidade.
2. Educação em saúde para crianças
Nos últimos anos, tem sido relatado que crianças com transtorno de tique devem adotar terapia comportamental com treinamento de hábitos opostos, por isso adotamos essa terapia e obtivemos resultados satisfatórios com a terapia medicamentosa. O método específico é que, quando a criança tem tiques vocais, a criança é regularmente treinada em movimentos fechados e, quando a criança tem contrações musculares abdominais, a criança é submetida a um treinamento respiratório abdominal de ritmo lento para aliviar os sintomas tiques. Além disso, o treinamento de relaxamento pode ser usado.Quando os sintomas de tiques freqüentemente ocorrem, a criança pode ser relaxada e treinada para ensinar a criança a relaxar da cabeça, pescoço e ombros, membros superiores, tronco, membros superiores e inferiores e músculos do corpo inteiro. Se você imaginar a cena à beira-mar, também pode treinar a criança para respirar fundo, deixar a criança de pé, ombros caídos e fechar os olhos e respirar fundo para eliminar o nervosismo da criança e reduzir os tiques.
3. Educação em saúde mental para professores de escola
Todas as crianças com transtorno de tiques são estudantes do ensino fundamental e médio, quando há tiques na escola, o professor não sabe, critica e acusa a criança, o que piora os sintomas, principalmente quando algumas crianças com transtorno de tique têm dificuldade de aprender. O professor mal entendeu e criticou indevidamente a criança, por isso, quando os pais levaram a criança para consultar um médico, entraram em contato com o professor através dos pais, pegaram o telefone e fizeram uma consulta por telefone a tempo de guiar o professor até a criança. Consciência, tolerância e indiferença aos sintomas que aparecem. Realizar ativamente atividades culturais e esportivas benéficas para permitir que as crianças cresçam em um ambiente descontraído e agradável.
Complicação
Complicações do transtorno de tique Complicações Transtorno de ansiedade Transtorno do humor afetivo Transtorno do transtorno obsessivo-compulsivo Transtorno do hiperativo
Os sintomas do transtorno de tique são leves a pesados, complexos e variáveis, não apenas como tiques, mas também em uma variedade de problemas emocionais e comportamentais. Muitas vezes levam a inferioridade, problemas e afetam a vida cotidiana e a aprendizagem dos outros. Segundo a pesquisa, 60% dos transtornos de tiques crônicos e síndrome de Tourette combinados com TDAH, 59% com transtorno obsessivo-compulsivo, 15% com transtorno de conduta, 25% com dificuldades de aprendizagem, 2U% com transtorno de humor, 18% com ansiedade, 14% com auto Lesão, 20% das habilidades sociais têm problemas, 25% têm problemas de sono e 37% têm dificuldade em controlar o humor. Portanto, pode-se perceber que a doença é prejudicial à saúde física e mental das crianças.
Sintoma
Os sintomas do tique-tau Os sintomas comuns murmurar repetido auto-língua tique nervoso irritabilidade dificuldades de aprendizagem forçado comportamento imitando discurso desordem de aprendizagem gírias gíria comportamento obsessivo-compulsivo
1. Sintomas básicos:
A contração muscular simples se refere a piscar, nariz vertical, fazer beicinho, sacudir a cabeça, encolher os ombros, etc. O movimento complexo se refere a múltiplos grupos de músculos, e várias partes do movimento aparecem ao mesmo tempo, como agachamento repentino ou salto, membros repentinos, Outros, tocando-se, etc, espasmos vocais é dividido em vocalização simples e vocalização complexa: vocalização simples para limpar, limpar a cavidade nasal, e fazer gritos "ah, ah", vocalizações complexas aparecem gírias, repetindo a linguagem, imitando a linguagem, 唠叨, etc. Os exercícios tiques são um contração muscular rítmica, involuntária, rápida e repetitiva que pode ser controlada pela vontade de não atacar em um curto período de tempo.Antes de contrair-se, há um sentimento desconfortável chamado espasmos sensoriais.
2. tipo clínico:
(1) Transtorno de tiques transitórios: também conhecido como tiques ou transtorno do transe, geralmente começando após os 3 anos de idade, 4 a 7 anos de idade é o mais comum, é o tipo mais comum e mais leve, mostrando simples Exercício de contração muscular, a parte inicial do exercício é muitas vezes um grupo muscular do rosto, começando com a contração das características faciais, como apertar os olhos, franzir a testa, lamber, lamber, morder os lábios, balançar a cabeça, contrariar, encolher os ombros, etc. Ele é agora, e gradualmente se desenvolve nos membros superiores ou inferiores.Um deles são tiques vocais simples, como clarear, tossir, gritar, roncar e fazer "ah" e "sim" roncar.No início, eles são pequenos e não são notados. A contusão pode ser contida pela vontade por vários minutos a várias horas, nervosa, emocionalmente irritável ou pobre, ou sofrendo de sintomas físicos, sintomas desaparecem depois de adormecer, alguns sintomas são fixados em uma certa parte, durando de 1 a 2 meses, alguns A contração da criança muda indefinidamente, ocorre alternadamente, e o ataque ocorre várias vezes ao dia por pelo menos 2 semanas, mas não mais de 1 ano.Os sintomas deste tipo são leves, o efeito do tratamento é melhor e alguns casos são aliviados por eles mesmos.A criança é sensível e tímida. não gregário Yixing Excitação e excitação podem ser acompanhadas por enurese, terror noturno ou gagueira.
(2) Exercício crônico ou disfunção vocal: refere-se às características gerais do desempenho clínico de acordo com o tique nervoso, pode ter tiques motores simples e tiques complexos, ou apenas tiques vocais, e os sintomas são extensos, exceto para face, pescoço, ombro Fora do grupo muscular, muitas vezes envolvendo os membros superiores e inferiores, tronco, sintomas frequentes e duradouros, muitas vezes mais de 1 ano, alguns apenas se manifestam como espasmos vocais crônicos simples, não mais que 3 grupos de músculos em contrações musculares, espasmos musculares e tiques vocais no curso da doença. Alternativamente, a frequência dos tiques pode ocorrer todos os dias, mas também de forma intermitente, mas o intervalo de convulsões não excederá 2 meses, este tipo de sintomas é pesado e tem grande impacto na aprendizagem e na vida das crianças. Diagnóstico e tratamento, mas a resposta ao tratamento é pior do que o tipo anterior, e não é fácil controlar totalmente.
(3) síndrome de Tourette: também conhecida como a ocorrência de combinada com uma variedade de tiques de exercício ou síndrome tics-spoken (síndrome de la Tourette, conhecida como TS), os sintomas geralmente começam com uma ligeira contração dos músculos faciais, afetando gradualmente o pescoço, ombros, Os membros inferiores e o tronco podem formar contorções complexas em muitas partes, alguns têm movimentos espasmódicos e impulsivos repentinos ao mesmo tempo e aparecem como posturas peculiares, como chutar, agachar, flexionar, andar e toque irresistivelmente impulsivo. Objetos e outros, ou tapping, jab action, comportamento sério de self-injury, como morder o lábio, puxar o dente, picar o olho, cutucar o nariz e outras ações, são semelhantes aos sintomas do transtorno forçado impulsivo, tiques vocais e tiques de exercícios existem simultaneamente. Pode ser usado para simplificar ou complexidade, expressa como uma única voz, como gritos de animais, palavras sem sentido ou gírias para estereótipos repetidos e imitando a fala, que foram responsáveis por 10% das crianças, a maioria dos sintomas são freqüentes. A intensidade é alta, o que tem um grande impacto na saúde física e mental das crianças: cerca de metade das crianças são acompanhadas de hiperatividade, atenção a impulsos voluntários de curto prazo, dificuldades de aprendizagem e outras formas de distúrbios emocionais.
A doença é um curso lento da doença, os sintomas são bons e ruins, e muitas vezes aparecem alternadamente.Os sintomas podem ser melhorados na maioria dos casos após o tratamento, mas a cura é mais difícil.Geralmente, as crianças têm inteligência normal e os sintomas são obviamente aliviados após a adolescência.
Algumas pessoas usaram o teste Bender-Gestalt para testar o paciente.Os resultados mostraram que o paciente apresentava danos significativos no hemisfério cerebral direito, cerca de 50% a 60% apresentavam anormalidades no EEG, principalmente aumento de ondas lentas ou aumento da onda, e cerca de 25% tinham crânio. Anormalidades na TC, mas os achados clínicos parecem ser mais baixos do que este relatório.
3. Outros sintomas: Cerca de 50% a 60% dos pacientes com sintomas obsessivo-compulsivos, 50% a 60% com TDAH, e podem ser combinados com instabilidade emocional, irritabilidade, comportamento destrutivo e comportamento agressivo e dificuldades de aprendizagem, etc. ~ 44% das crianças com comportamento de automutilação, comportamento de escarro, o uso de estimulantes do sistema nervoso central pode induzir o agravamento dos tiques.
Examinar
Verificação de transtorno de tique
O diagnóstico de transtorno de tique em crianças ainda é baseado no diagnóstico clínico fenomenológico, portanto, além do exame físico de rotina, do sistema nervoso e do exame auxiliar necessário para excluir outras doenças, é necessário um exame mental detalhado, capaz de diagnosticar corretamente o tique Sintomas psiquiátricos, no entanto, muitas pessoas não prestam atenção a isso, a pesquisa internacional tem o uso de varredura de computador de emissão de fóton único cérebro como um diagnóstico secundário, ea tendência de técnicas úteis de diagnóstico de genes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do transtorno de tique
Pontos de diagnóstico
1. Transtorno de tiques transitório:
1 início antes dos 18 anos. 2 Existem contrações musculares únicas ou múltiplas ou contorções audíveis, geralmente manifestadas como contrações de movimento simples. 3 espasmos ocorrem todos os dias, muitas vezes ao dia, durou duas semanas, mas não mais de 12 meses. 4 Exceto pela síndrome de Tourette, pequena coréia, outras doenças do sistema nervoso ou drogas.
2. Exercício crônico ou tique vocal:
1 início antes dos 18 anos. 2 As principais manifestações clínicas do espasmo do exercício ou contração vocal, mas o movimento de contração e espasmos vocais não existem ao mesmo tempo. 3 contorcendo-se muitas vezes por dia, pode ocorrer todos os dias ou intermitentemente, tiques com duração de mais de um ano, nenhum período de remissão com duração superior a dois meses em um ano. 4 Exceto pela síndrome de Tourette, pequena coréia, outras doenças do sistema nervoso ou drogas.
3. Som e múltiplos movimentos combinados com o tique nervoso:
1 aparece como uma variedade de contrações de movimento e um ou mais tiques vocais, ambos os quais existem simultaneamente. 2 A vida cotidiana e a função social estão obviamente prejudicadas, e a criança sente-se muito dolorida e perturbada. 3 início antes dos 18 anos. A contração ocorre todos os dias, muitas vezes ao dia, com duração de mais de um ano, ou intermitentemente, os sintomas são aliviados dentro de dois meses. 4 excluir outras doenças.
Diagnóstico diferencial
1. Coréia reumática (pequena coréia):
Mais comum em crianças, causada por infecção reumática, caracterizada por movimentos anormais de dança, sem tiques vocais, sinais de infecção reumática e resultados de testes positivos, o tratamento anti-reumático é eficaz.
2. epilepsia mioclônica:
Para um tipo de epilepsia, os sintomas são semelhantes aos tiques de exercício, mas os sintomas são acompanhados por EEG epiléptico, sem espasmos vocais, o exame de EEG é útil para o diagnóstico e o tratamento antiepiléptico é eficaz.
