transtorno mental multi-infarto
Introdução
Introdução a múltiplos distúrbios do infarto cerebral Múltiplos distúrbios mentais do miocárdio cerebral afetam o suprimento sangüíneo cerebral devido à arteriosclerose cerebral, especialmente a síndrome demencial causada por acidentes vasculares cerebrais recorrentes. A microembolia ou substância branca cerebral na substância branca cerebral da artéria cerebral externa (carótida ou artéria basilar cônica) é causada por pequenos infartos dispersos no centro da substância branca cerebral e, portanto, é chamada de demência de infarto múltiplo. Os distúrbios do miocárdio múltiplo cerebral ocorrem principalmente no início da meia-idade e da velhice. O grau de arteriosclerose cerebral pode variar de local para local. A artéria cerebral média e a artéria basilar são mais facilmente endurecidas, e a parede arteriolar pequena anterior do infarto cerebral é espessada, e a camada elástica está mais quebrada. Alterações nas alterações vítreas capilares e fibrose também são vistas nos gânglios da base. O cérebro apresenta atrofia difusa e localizada, ventrículo alargado, exame microscópico no centro do lobo frontal e da substância branca, pequenas lesões amolecedoras de diferentes tamanhos, hiperplasia das células gliais ao redor da lesão amolecida, formação de pequenos cistos ou cicatrizes e áreas esparsas. . A degeneração neuronal e a gliose são mais evidentes em torno dos vasos sanguíneos, e a arteriosclerose é mais comum em órgãos como coração e rim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,032% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia infarto do miocárdio
Patógeno
Causas múltiplas de infarto cerebral
A causa desta doença é causada pela arteriosclerose cerebral causada por alterações orgânicas no tecido cerebral.
Patologia
O grau de arteriosclerose cerebral pode variar de local para local. A artéria cerebral média e a artéria basilar são mais facilmente endurecidas, as pequenas artérias e a parede arterial pequena pré-capilar aumentam, e a camada elástica fica mais quebrada. Alterações nas alterações vítreas capilares e fibrose também são vistas nos gânglios da base. O cérebro apresenta atrofia difusa e localizada, ventrículo alargado, exame microscópico no centro do lobo frontal e da substância branca, pequenas lesões amolecedoras de diferentes tamanhos, hiperplasia das células gliais ao redor da lesão amolecida, formação de pequenos cistos ou cicatrizes e áreas esparsas. . A degeneração neuronal e a gliose são mais evidentes em torno dos vasos sanguíneos, e a arteriosclerose é mais comum em órgãos como coração e rim.
Prevenção
Prevenção do infarto cerebral múltiplo
Reduzir a ocorrência de infarto cerebral pode ser evitado até certo ponto:
1, a pressão arterial é controlada a um nível razoável, porque a pressão arterial é muito alta, é fácil de causar microcirculação no cérebro e arteriosclerose pequena ruptura arterial e sangramento, e pressão arterial baixa, insuficiência cerebral, estagnação microcirculação, fácil de formar cérebro Infarto.
2, preste atenção à saúde mental, muitos golpes estão relacionados com a emoção emocional.
3, perda de peso, a obesidade é reconhecida como um dos fatores de risco para acidente vascular cerebral.
4, dieta científica e razoável, de baixo teor de gordura de baixa caloria, baixo teor de sal dieta dieta, e deve ter bastante proteína de alta qualidade, vitaminas, celulose e oligoelementos, comer demais não é propício para alimentos saudáveis, mofados, peixe salgado, Alimentos frios não atendem aos requisitos de higiene alimentar e devem ser colocados em jejum.
5, o tratamento atempado de diabetes, doença cardíaca coronária, disfunção hepática e renal e outras doenças.
6. Atividade física moderada é boa para a saúde.
7, preste atenção ao prenúncio de acidente vascular cerebral, embora o acidente vascular cerebral é uma lesão repentina súbita, mas muitas vezes também pode encontrar alguns sinais, principalmente tem o seguinte desempenho:
(1) Um lado da face ou membros superiores e inferiores de repente se sentem dormentes, fracos e fracos, lambendo a boca, fluindo na água.
(2) De repente, dificuldades ou não entender as palavras dos outros.
(3) De repente, senti-me tonto e balançado.
(4) Confusão a curto prazo ou letargia.
(5) Ocorre uma dor de cabeça insuportável, e a dor de cabeça muda de intermitente para persistente ou acompanhada de náusea e vômito.
Complicação
Complicações múltiplas de infarto cerebral Complicações do miocárdio infarto pneumonia
As principais complicações do infarto cerebral são:
1, infarto do miocárdio é uma complicação comum do enfarte cerebral, a patogênese atual é desconhecida, alguns estudos mostraram que muitos pacientes com infarto cerebral, na fase aguda, muitas vezes acompanhada de isquemia do miocárdio, mas esta mudança na maioria dos pacientes na fase aguda Após o período pode ser alterado, alguns pacientes podem evoluir para infarto do miocárdio.Portanto, para pacientes com infarto cerebral, devemos realizar exames de eletrocardiograma de rotina.Se o infarto do miocárdio é encontrado, devemos ter um plano de tratamento simultâneo para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Aspirina, Tianxintai trombo Xinning comprimidos, Shengxi Jiangzhining grânulos.
2, a infecção pulmonar é a complicação mais comum dos pacientes com infarto cerebral, muitos estudos têm mostrado que a infecção pulmonar se torna a causa mais importante de morte no infarto cerebral.A infecção pulmonar de pacientes com infarto cerebral geralmente está relacionada aos seguintes fatores.
● O paciente está acamado há muito tempo, resultando em pneumonia sedimentar e, portanto, no trabalho de enfermagem, recomenda-se que o paciente volte para o local e se dedique a isso.
● Cuidados inadequados, causando pneumonia por gotejamento causada por beber água ou comer tosse.
● O uso de antibióticos pelo paciente é inadequado, resultando em disbacteriose, e a maioria dos pacientes é idosa, tem baixa resistência e aumenta os fatores de suscetibilidade.
3, infecção do trato urinário
Visto em pacientes com cateteres permanentes, ou incontinência, os pacientes que não são bem tratados, drogas comumente usadas para o tratamento de infecções bacterianas do trato urinário têm início rápido de antibióticos medicina ocidental e seguro e confiável, bom prognóstico da medicina chinesa Yinhua Yan Ling comprimidos e assim por diante.
4, insuficiência renal
É também uma importante complicação da morte do paciente, principalmente relacionada aos seguintes fatores:
● O infarto cerebral é um estado de "estresse", com altos níveis de adrenalina no corpo, levando facilmente à contração da artéria renal, afetando o fluxo sanguíneo renal.
● Muitas drogas, como o manitol, também podem afetar a função renal em graus variados.
5, hemorróidas
Se o paciente permanecer na cama por muito tempo, se o paciente não virar com frequência, algumas das protuberâncias ósseas do paciente irão comprimir o tecido fixo, causando isquemia de longo prazo e necrose do tecido local, formando uma hemorróida.A melhor maneira de prevenir a hemorróida é virar. A condição deve permitir o uso de uma cama de ar para o paciente.
6, contratura conjunta
Se o paciente com infarto cerebral não receber um bom treinamento de reabilitação, os músculos do lado afetado serão atrofia desusada Sob a ação conjunta da atrofia muscular e aumento da tensão, as articulações não serão capazes de se movimentar normalmente por muito tempo, o que causará a deformidade da articulação e a área afetada do paciente. A atividade articular pode ficar muito dolorosa.
7, úlceras de estresse
Os pacientes com AVC hemorrágico e grandes áreas de pacientes com infarto cerebral geralmente apresentam hemorragia digestiva alta, que também é uma complicação clínica comum e uma causa comum de morte, por isso frequentemente usamos agentes protetores da mucosa gástrica ou antiácidos quando lidamos com esses pacientes.
8, epilepsia secundária
Quer seja acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico, após a fase aguda excessiva, as lesões cerebrais originais podem deixar uma "cicatriz". Se se tornar uma secreção anormal, pode induzir a epilepsia. Na epilepsia secundária, é necessário um tratamento antiepiléptico regular.
9. Problemas psiquiátricos após infarto cerebral
Esse problema tem recebido cada vez mais atenção. É relatado que, após o infarto cerebral, 70% dos pacientes apresentam diferentes graus de depressão, ansiedade e distúrbios físicos e mentais. A depressão pós-infarto cerebral tornou-se uma importante causa de reabilitação dos pacientes, devido ao distúrbio de atividade física. No início, vou cooperar ativamente com médicos para encontrar "efeitos especiais, efeitos especiais" em todos os lugares, na esperança de "melhorar completamente", mas uma vez que o médico diga ao paciente que não há nenhum medicamento específico para o infarto cerebral, é uma doença que dura a vida inteira e produzirá "decepção negativa". O arrasto sobre a criança, ele se tornou um desperdício de pessoa ... "Os pensamentos negativos, enquanto alguns pacientes temem o infarto cerebral novamente, e produziram extrema preocupação com o próprio corpo, um pequeno desconforto é pensado nos sintomas de infarto cerebral e sintomas obsessivo-compulsivos, após infarto cerebral Alguns pacientes têm grandes alterações emocionais e temperamento, e se esses problemas não podem ser levados a sério, são um pesado fardo mental para a família e para os próprios pacientes, portanto, os familiares devem cuidar dos pacientes e não deve haver "repugnância". Se você puder, por favor, peça ajuda a um psiquiatra ou psiquiatra.
10, demência
Atualmente, há relatos de que existe uma certa relação entre lesões isquêmicas lacunares e demência vascular e, em alguns pacientes, arteriosclerose subcortical extensa, infarto e declínio cognitivo ocorreram. É uma doença cerebral para Binswanger.
Muitos estudos demonstraram que a incidência de demência em pacientes com infarto cerebral é significativamente maior do que a média da pessoa, mas a conexão entre a patogênese adicional do infarto cerebral e da demência ainda não está clara.
Sintoma
Sintomas de múltiplos distúrbios do infarto cerebral sintomas comuns aterosclerose hipertensão infarto cerebral consciência distúrbios mentais difusos endemias de demência
A maioria dos pacientes tem história de hipertensão e hiperlipidemia, e alguns podem ter acidentes vasculares cerebrais. Pacientes precoces queixaram-se de cefaléia, tontura, insônia ou letargia, fadiga, diminuição da concentração mental e características de personalidade originais do paciente tornaram-se mais proeminentes, propensas a excitação ou alergia mental, aparecendo gradualmente perto do comprometimento da memória, equivalente a memória de longo prazo Para o bem, danos inteligentes às vezes envolvem apenas certas funções cognitivas específicas e limitadas, como cálculo e nomeação. No entanto, o raciocínio geral e o julgamento podem permanecer intactos por um período de tempo considerável e, muitas vezes, podem detectar esses obstáculos e procurar ativamente tratamento médico ou fazer esforços para compensá-lo, sendo assim chamado de demência semelhante à rede e o humor do paciente é instável e irritante. Aumentado, pode causar choro ou riso por causa de indução insignificante, chamada incontinência emocional. Ocasionalmente, depressão, ansiedade, suspeita e delírios podem ocorrer. A perda da capacidade de autocontrole no estágio tardio não é o autocuidado para a vida pessoal, e às vezes é difícil distingui-lo da doença de Alzheimer.
Pacientes com início agudo freqüentemente aparecem após acidentes vasculares cerebrais, que podem apresentar um estado de confusão, acompanhados por distúrbios comportamentais e alucinações, e distúrbios de personalidade e intelectual aparecem após o ataque. Existem diferentes sinais neurológicos, como hemiplegia, nistagmo, perda do reconhecimento, cegueira, ataxia e sinais do trato piramidal positivo, dependendo da localização do infarto vascular.
O curso da doença é caracterizado pelo chamado processo de escada, no qual o salto é intensificado e incompletamente aliviado. Pode durar anos ou até mais de 10 anos, e a causa da morte é principalmente insuficiência cardíaca e renal.
O EEG é frequentemente anormal, o exame do líquido cefalorraquidiano pode ter um ligeiro aumento na proteína, o exame do fluxo sanguíneo cerebral reduziu a elasticidade dos vasos sanguíneos, aumentou a resistência e diminuiu o fluxo sanguíneo. A tomografia computadorizada mostrou áreas de baixa densidade e aumento ventricular localizado, e a ressonância magnética mostrou infarto ventricular.
Examinar
Exame de múltiplos distúrbios do infarto cerebral
(1) TC dentro de 4 a 6 horas após o início do infarto cerebral, alguns casos podem ser vistos com uma densidade levemente baixa de bordas obscuras, mas o exame tomográfico precoce deve excluir hemorragia cerebral, hematoma subdural, tumores intracranianos e outros infartos cerebrais semelhantes Na maioria dos casos, as lesões de baixa densidade com bordas mais claras aparecem após 24 horas, e os infartos podem ser intensificados em cerca de 1 semana.As vantagens da TC são convenientes e rápidas, adequadas para pacientes graves, pacientes não cooperativos e infartos. Área de edema periférico, efeito de ocupação do cérebro e se transformou em infarto hemorrágico, mas infarto inferior a 5 mm e infarto craniano posterior não são fáceis de mostrar TC, infarto na superfície cortical muitas vezes não é detectado pela CT.
(2) ressonância magnética (RM) RM de campo magnético alto (1,5 Tesla) pode mostrar infarto de superfície cortical e fossa craniana posterior dentro de 1 hora após o início Infarto após 6 horas de início pode ser quase indicado por ressonância magnética. T1 baixo sinal ponderado e T2 alto sinal ponderado, a ressonância magnética tem a desvantagem de alto preço e longo tempo de imagem, o que não é adequado para pacientes críticos, não cooperadores e pacientes com próteses metálicas e eletrocardiógrafos.
(C) exame vascular não-traumático duplex ultra-sonografia (duplexography) pode ser usado para avaliar a extensão das lesões da artéria carótida extracraniana e estenose, Doppler transcraniano (TCD) pode detectar a velocidade de fluxo da grande artéria do cérebro, encontrou o tronco da artéria cerebral média O segmento distal da artéria vertebral e estenose ou bloqueio da artéria basilar podem ser usados para avaliar a circulação colateral.O instrumento TCD com sonda de foco duplo desenvolvido recentemente, instrumento TCD de canal duplo ou quádruplo pode ser usado para detectar o coração de êmbolos assintomáticos e êmbolos intervertebrais Origem ou origem arterial, angiografia por ressonância magnética (angiografia por RM) pode ser usada para examinar as lesões extracranianas e intracranianas da aorta cerebral.
(4) Angiografia cerebral seletiva arterioscópica e angiografia subtrativa digital (DSA) são adequadas para pacientes com artéria carótida interna severamente estreitada após exame ultra-sonográfico Pacientes com endarterectomia de carótida ou manifestações clínicas são incomuns e suspeitos de estratificação arterial Ou arterite, este é um exame traumático, 2% a 12% dos indivíduos podem ter estratificação arterial ou acidente vascular cerebral embólico.
(5) Os exames de sangue devem medir rotineiramente as contagens de células sanguíneas, classificação, plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, glicose, eletrólitos, creatinina e determinação seletiva de proteína C, proteína S e anticoagulação para alguns pacientes, de acordo com as condições clínicas. Enzima do sangue III (ATIII), fibrinogênio, anticorpo anticardiolipina, inibidor do ativador do plasminogênio (PAI), teste sorológico da sífilis, etc., episódios de derrame afetam os níveis de lipídios no sangue, ele deve ser medido após a fase aguda.
(6) O líquido cefalorraquidiano é considerado para punção lombar nos casos em que a suspeita clínica de doença infecciosa ou exame de imagem ainda não é possível.
(7) Outros exames de eletrocardiograma são essenciais, e a radiografia de tórax também deve ser usada como rotina para excluir trombos cancerígenos, e pode ser usada como uma razão de pneumonia por aspiração no futuro.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de infarto cerebral múltiplo
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença é principalmente baseado na hipertensão ou arteriosclerose cerebral acompanhada por história de acidente vascular cerebral ou insuficiência cerebral, déficit de memória recente e instabilidade emocional, e personalidade permanece relativamente intacta, o curso da doença é caracterizado por uma progressão gradual e pode ser acompanhado por Sinais positivos do sistema nervoso focal.
A identificação desta doença com a doença de Alzheimer pode ser obtida por referência à escala de classificação isquêmica proposta por Hachinski:
Início agudo 2
Curso de Volatilidade 2
Personalidade permanece relativamente completa 1
Declaração do corpo 1
Tem pressão alta ou história passada 1
Arteriosclerose 1
Sinais neurológicos focais 2
Sintomas neurológicos focais 2
Deterioração escalonada 1
Consciência noturna borrão 1
Depressão emocional 1
Incontinência 1
Histórico de acidentes vasculares cerebrais 2
Uma pontuação total de 7 ou mais pode ser diagnosticada como demência aterosclerótica, e uma pontuação de 4 ou menos pode ser diagnosticada como doença de Alzheimer.
Diagnóstico diferencial
1. Transtornos mentais causados por substâncias psicoativas e substâncias não-viciadoras.
2. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.
3, transtorno de humor (transtorno mental afetivo).
4, ronco, transtornos relacionados ao estresse, neurose, transtornos somatoformes.
5. Transtornos fisiológicos relacionados a fatores psicológicos.
6, transtorno de personalidade, transtornos de controle de hábitos e impulsivos, distúrbios psicológicos sexuais.
7, retardo mental e transtornos do desenvolvimento psicológico no mesmo ano e adolescência.
8, transtorno de hiperatividade na infância e adolescência, transtorno de conduta, transtorno de humor.
9. Outros transtornos mentais.
