Insuficiência de adaptação à altitude
Introdução
Introdução à insuficiência de platô A área acima de 3.000 m acima do nível do mar é chamada de área de planalto, caracterizada por baixa pressão de ar e diminuição correspondente na pressão parcial de oxigênio, que é fácil de causar hipóxia no corpo humano. Construtores de planalto, guardas fronteiriços, montanhistas, etc., se não tomarem medidas preventivas, podem causar elevada higidez ou insuficiência de planalto, também conhecida como montanha (montanha). Estudiosos estrangeiros dividem a doença de alta altitude em cinco tipos de síndromes: doença aguda de alta altitude, edema pulmonar em altitude elevada, edema cerebral em altitude elevada, hemorragia retiniana em altitude elevada e doença crónica de alta altitude. Estudiosos chineses dividem a doença do planalto em duas categorias: doença aguda de alta altitude e doença crônica de alta altitude. Quando você entra pela primeira vez no planalto, você deve comer mais carboidratos, multivitaminas e alimentos digestíveis. Os alimentos com alto teor de carboidratos fornecem glicose e aumentam a dispersão pulmonar para trabalhos físicos pesados no planalto. Beber é proibido. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% (mais comum em moradores que vivem nas planícies) Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença aguda de alta altitude, hipertensão, policitemia de alta altitude
Patógeno
Adaptação platô à insuficiência
Por muito tempo no planalto, o corpo adapta-se gradualmente às condições naturais especiais do platô.A razão para a adaptação é que sob a regulação do fluido neuro-humoral, as várias funções do corpo mudaram de acordo, especialmente os sistemas respiratório e circulatório são mais óbvios. A diferença entre a pressão parcial de oxigênio nos alvéolos e a altura das reduções alveolares, que afeta diretamente as trocas gasosas alveolares, a taxa de oxigênio transportando oxigênio e a liberação de oxigênio no tecido, resultando em suprimento insuficiente de oxigênio ao corpo, resultando em hipóxia. Devido à hipóxia, através dos quimiorreceptores periféricos (principalmente do corpo carotídeo), a estimulação indireta do centro respiratório provoca aumento da ventilação precoce, podendo o corpo inalar mais oxigênio para compensação, processo de adaptação do corpo humano à hipóxia de baixa altitude. Demora cerca de 1-3 meses para a transição gradual para adaptação estável.É chamado de treinamento de altitude.A adaptação do indivíduo é muito diferente.Geralmente, ele pode adaptar-se rapidamente dentro de 3000m acima do nível do mar.4200 × 5330m é apenas uma parte das pessoas, e leva muito tempo. Adaptação, cerca de 5330m é a altura artificial de adaptação, propenso a reação de hipóxia, quanto maior a altitude, menor a pressão parcial de oxigênio na atmosfera, o grau de hipóxia Correspondente aumento, velocidade escalada e intensidade de trabalho também pode afectar o grau de doença de altura. Além disso, o stress psicológico, fadiga, infecções, desnutrição, e a baixa temperatura e outros factores também ter um impacto sobre a incidência.
Prevenção
Adaptação do planalto à prevenção de insuficiência
1. Para o pessoal que entra na área do plateau, um exame físico abrangente deve ser realizado.Geralmente, aqueles que são saudáveis são mais propensos a se adaptar ao ambiente hipóxico.Todas as mulheres grávidas têm coração, pulmão, fígado, rins e outras doenças, hipertensão II, epilepsia, nervos severos. O período ativo e debilitante das úlceras do aparelho digestivo, anemia grave, não é adequado para entrar no planalto.
2, geralmente deve fortalecer o exercício físico, a implementação do aumento da escada, de modo que gradualmente adaptar, alpinismo velocidade é importante, relatórios domésticos dentro de 3 dias a partir da planície para a altitude de 4200m, a incidência de doença alta altitude aguda é 83,5%, e por 2261m através da escada em 7 ~ Quando o 4200m foi alcançado em 15 dias, a taxa de incidência foi de apenas 52,7% (P <0,001).
3, prevenção de drogas, a fim de prevenir doenças de altitude aguda causada por hipóxia, prevenção de drogas adequadas, tais como diuréticos, sedativos, hormônios adrenocorticais, vitaminas, etc.
4. Aqueles que entram no planalto devem reduzir o trabalho físico e aumentar gradualmente a quantidade de trabalho de acordo com o grau de adaptação.O ambiente de trabalho do planalto está abaixo de 4000m, e seu impacto na capacidade de trabalho é 30% a 50% menor que o da planície e, portanto, em áreas de alta altitude. A cota de mão-de-obra (acima de 3500m) deve ser reduzida de forma correspondente.Em 2300m acima do nível do mar, o eletrocardiografo do forno elétrico é mais alterado do que o grupo controle.Pode ser devido à combinação de trabalho físico excessivo e ambiente com baixo oxigênio. Evitar infecções agudas do trato respiratório superior.
5, ao entrar no planalto deve comer mais carboidratos, multivitaminas e alimentos digestíveis, alimentos ricos em carboidratos podem fornecer glicose e aumentar a capacidade dos pulmões para difundir, de modo que o trabalho físico pesado no planalto, consumo de álcool, sintomas doença de montanha É melhor ter uma posição semi-reclinada durante o sono para reduzir o retorno venoso direito e a congestão capilar pulmonar.
Complicação
Adaptação do Planalto às complicações Complicações, doença aguda de alta altitude, alta altitude, eritrocitose
Doença de altitude aguda:
Resposta platô, muitos sintomas clínicos de coma de alta altitude são causados por hipóxia e pressão intracraniana elevada.
Doença crónica de alta altitude:
Cardiopatias de alta altitude, hipertensão de alta altitude e hipotensão de alta altitude, policitemia de alta altitude.
Sintoma
Sinais de adaptação do planalto de insuficiência Sintomas comuns Dificuldade de respirar, aumento da pressão intracraniana, irritabilidade, pressão alta, convulsões, coma, falta de ar, fadiga, tontura, eritrocitose
A doença do planalto ocorre principalmente no primeiro alpinismo, especialmente nos primeiros dias, chamado reação aguda, e aqueles que não regridem na doença da altitude por mais de 3 meses são chamados de reações crônicas.
Estudiosos estrangeiros dividem a doença de alta altitude em cinco tipos de síndromes: doença aguda de alta altitude, edema pulmonar em altitude elevada, edema cerebral em altitude elevada, hemorragia retiniana em altitude elevada e doença crónica de alta altitude.
Estudiosos chineses dividem a doença do planalto em duas categorias: doença aguda de alta altitude e doença crônica de alta altitude.
Em primeiro lugar, doença de altitude aguda
1. Doença aguda da altitude
Se você entrar no planalto acima de 3000m em um curto período de tempo, ou quando os residentes da planície retornarem ao planalto após viverem na planície por um período de tempo, todos eles podem ter reações, dor de cabeça, tontura, palpitações, falta de ar, perda de apetite, náusea, vômito, insônia, Fadiga, inchaço e aperto no peito, verifique se há cianose leve e inchaço facial.
A doença da altitude aguda ocorre mais de 24 horas após a escalada, geralmente dentro de 1 a 2 semanas, os sintomas desaparecem por si próprios e os sintomas podem ser tratados sintomaticamente.A dose de acetazolamida é de 0,25g por via oral, 2 a 4 vezes por dia. 3 dias depois de subir a montanha, 3 dias depois de chegar ao planalto, a droga atua como diurético, o que pode reduzir a incidência e a gravidade da doença aguda de alta altitude, e reduzir a hipoxia durante o sono.A acetazolamida pode aumentar o oxigênio arterial. Concentração e melhorar a oxigenação do sangue arterial para evitar mais danos à troca gasosa nos pulmões, também reduzir a proteinúria e edema periférico, prednisona 5 ~ 10mg, 2 vezes ao dia por via oral, 3 dias depois de subir para ajudar a aliviar os sintomas Além disso, uma quantidade apropriada de sedativos, várias vitaminas e aminofilina pode ser usada.
2, edema pulmonar de alta altitude
A taxa de incidência é de cerca de 3%, com altitude de altitude superior a 4000m, mas também pode ocorrer em escaladores rápidos de 2500m, portanto, há um rápido 3 a 48 horas após a escalada, e também há 3 casos atrasados. ～ 10 dias de início, sintomas como dor de cabeça, aperto no peito, tosse, dificuldade para respirar, não pode ser supino, etc., alguns casos graves podem ter oligúria, muita espuma sangrenta, até mesmo inconsciente, sinais de púrpura e sons respiratórios dos pulmões reduzidos O som do raio-X úmido, o raio-X mostra que os pulmões têm uma densidade mais leve, sombras difusas parecidas com nuvens, mais óbvias ao lado do hilo, o lado direito é geralmente mais pesado do que o lado esquerdo.
Segundo a pesquisa, a hipóxia pode causar vasoconstrição venosa pulmonar, aumento da resistência, levando à hipertensão pulmonar, também pode aumentar a permeabilidade capilar pulmonar, juntamente com a disfunção linfática causada por hipóxia, e, finalmente, promover o edema pulmonar, exame anatomopatológico Os pulmões estão dispersos na área de hemorragia escamosa, exsudação de fibrina e formação de membrana transparente nos alvéolos, expansão capilar, hiperemia e formação de microtrombos, infecções resfriadas e respiratórias podem agravar a hipóxia, a tosse ou a fadiga. Incentivos importantes.
Efeito de tratamento abrangente é bom, oxigênio precoce é totalmente absorvido, a taxa de fluxo de oxigênio é cerca de 6-8L por minuto, há edema pulmonar, repouso absoluto, manter quente, evitar infecção do trato respiratório superior, proibir beber muita água, furosemida (furosemida) disponível ~ 40mg imediatamente por via intravenosa ou 40 ~ 80mg por via oral, 2 vezes ao dia, por 2 a 3 dias, durante o diurético deve ser suplementação de potássio e observação de desidratação, quando houver irritabilidade, uma pequena quantidade de sedativo pode ser usado, também pode ser usado 0,25g aminofilina Injetar lentamente 40ml de solução de glicose a 50% para reduzir a pressão arterial pulmonar.A prednisona oral ou gotejamento intravenoso de hidrocortisona pode reduzir a exsudação capilar e aliviar o broncoespasmo.Quando ocorre insuficiência respiratória e cardíaca, tomar imediatamente Tratamento, após a condição é estável, vá para a menor altitude.
3, edema cerebral de alta altitude
Também conhecido como coma de altitude ou encefalopatia de alta altitude, a incidência é baixa, mas é fácil causar morte, visto na rápida entrada no platô acima de 4000m, a incidência é aguda, principalmente à noite, a principal causa de hipóxia aguda, causando pequenos vasos sanguíneos e permeabilidade do cérebro Aumentado, resultando em edema cerebral, além dos sintomas de doença de altitude aguda precoce, acompanhada de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça severa, vômitos, etc., também podem aparecer doença mental, depressão ou excitação, paralisia e outros sintomas mentais, pacientes individuais com convulsões Após sonolência, sonolência e até coma, a pulsação do paciente aumenta, a respiração é extremamente irregular, a pupila responde lentamente à luz, às vezes reflexo patológico e edema e hemorragia da cabeça do nervo óptico, o líquido cefalorraquidiano é normal e a pressão pode ser ligeiramente maior.
Em segundo lugar, doença de altitude crônica
De acordo com as manifestações clínicas, existem cinco tipos, mas os desempenhos de cada tipo se cruzam entre si, na maioria dos casos, são tipos mistos com hipertensão pulmonar e alterações cardíacas.
1. doença de altitude crônica
Alguns pacientes vivem no planalto por um certo período de tempo, mas os sintomas da doença da altitude são sempre prolongados.Os sintomas da neurastenia ocorrem frequentemente.Às vezes, pode haver arritmia ou desmaios transitórios.Preste atenção ao exercício físico e melhorar a capacidade de se adaptar à hipóxia. Vitamina B6, bromo, etc.
A doença de Andes chilena (doença de Monge ou Andes), também conhecida como doença crônica secundária de alta altitude, ocorre em alguns residentes que originalmente se adaptaram ao planalto.Devido à hipóxia crônica, a sensibilidade dos quimiorreceptores periféricos à hipóxia é reduzida. , resultando em baixa ventilação alveolar, suas características patológicas são redução da saturação arterial de oxigênio, aumento da hemoglobina e hematócrito, hipertensão pulmonar é maior do que os residentes originais saudáveis, manifestações clínicas são semelhantes à doença crónica alta altitude, inalação de oxigênio pode aumentar artérias Saturação de oxigênio, e melhorar os sintomas neuropsiquiátricos, pode ser curada através da transferência para as terras baixas.
2, doença cardíaca de alta altitude
É mais comum em crianças, devido à má capacidade compensatória à hipóxia, hipóxia causada vasoespasmo pulmonar, endurecimento, aumento da pressão arterial pulmonar, aumento do ventrículo direito devido à sobrecarga excessiva, levando à insuficiência cardíaca direita, além disso, a pressão arterial Aumento e aumento da viscosidade do sangue também afetam o ventrículo esquerdo, resultando em hipertrofia cardíaca e insuficiência cardíaca, hipóxia também pode levar à turvação das células do miocárdio, necrose focal e quebra de fibras miocárdicas, etc Sintomas clínicos de crianças com púrpura, falta de ar , edema, tosse paroxística, rouxinol, murchamento mental, etc, os adultos têm palpitações cardíacas, tosse, cianose, edema, declínio físico, etc, porque o aumento do coração é principalmente o ventrículo direito, por isso o exame de raios-X, o coração pediátrico é muitas vezes difusa Expansão sexual ou esférica, artéria pulmonar adulta é proeminente, o diâmetro do tronco principal da artéria pulmonar é freqüentemente maior que 1,5cm, autópsia ver degeneração miocárdica do coração direito, extensa ruptura das fibras musculares, hiperplasia intersticial, espessamento da camada média das arteríolas pulmonares, desaparecimento das fibras pulmonares Depois de se voltarem para o solo, os sintomas e sinais são aliviados ou desaparecem.O foco do tratamento é controlar a infecção e corrigir a insuficiência cardíaca.
3 policitemia alta altitude
Por muito tempo no planalto, o aumento dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina é uma função compensatória: quanto maior a altitude, maior o tempo de permanência, mais glóbulos vermelhos, mais glóbulos vermelhos aumentam, maior a viscosidade do sangue, o hematócrito e a proporção de sangue total na área de Yinchuan. A viscosidade é maior do que na área plana, e o macho é maior que o feminino Devido ao aumento da viscosidade específica do sangue, a resistência cíclica aumenta, a carga cardíaca e a hipoxia tecidual aumentam, resultando em uma série de sintomas.Na nacionalidade Han que se mudou para Lhasa, a taxa de prevalência está alta. 13%, de acordo com o estudo, aumentaram a eritropoietina após estimulação por hipóxia e também descobriram que os receptores β2-adrenérgicos participam da produção de eritropoietina, os critérios diagnósticos são geralmente mais de 7 milhões / mm3 de hemácias, hemoglobina mais que 17g / dl O hematócrito chega a 80%, e o sangramento venoso de 300 a 400 ml só pode aliviar temporariamente os sintomas, por isso é melhor recorrer ao tratamento de baixa altitude.
4, hipertensão de alta altitude
A primeira pressão alta no planalto é principalmente devida à hipóxia, que causa a contração de pequenos vasos sangüíneos, expectoração, aumento da resistência periférica, aceleração do ritmo cardíaco e diminuição do tempo de ciclo.O platô migra para o período instável em um ano e a pressão arterial varia significativamente. A maioria deles apresenta redução significativa da secreção de aldosterona em planaltos de longo e longo prazo, resultando em menor pressão arterial, aumento da secreção de renina e aumento da viscosidade sangüínea, podendo influenciar a formação de hipertensão e manifestações clínicas semelhantes às doenças crônicas da altitude. É principalmente uma síndrome neurastênica, que raramente provoca danos cardíacos e renais.Depois de retornar ao nível mais baixo, a pressão arterial retorna rapidamente ao normal.
5, hipotensão de alta altitude
A taxa de prevalência na China é de cerca de 10%, sendo a manifestação clínica a síndrome neurastênica, cuja causa está relacionada ao aumento do conteúdo de histamina causado por hipóxia de longa duração e insuficiência adrenal, sendo que a maioria não requer tratamento especial. .
Examinar
Exame de insuficiência de platô
Proteinúria e edema periférico, oxigenação arterial diminuída.
A púrpura e os pulmões têm sons respiratórios mais baixos e estão cobertos de estertores úmidos.O raio-X mostra que os pulmões têm uma densidade mais leve, e as sombras borradas são mais óbvias no hilo, e o lado direito é frequentemente mais pesado que o lado esquerdo.
A pulsação é aumentada, a respiração é extremamente irregular, a pupila não responde à luz e, às vezes, ocorrem reflexos patológicos e edema e hemorragia na cabeça do nervo óptico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de adaptação platô
Diagnóstico
A doença do planalto ocorre principalmente no primeiro alpinismo, especialmente nos primeiros dias, chamado reação aguda, e aqueles que não regridem na doença da altitude por mais de 3 meses são chamados de reações crônicas.
Diagnóstico diferencial
Estudiosos estrangeiros dividem a doença de alta altitude em cinco tipos de síndromes: doença aguda de alta altitude, edema pulmonar em altitude elevada, edema cerebral em altitude elevada, hemorragia retiniana em altitude elevada e doença crónica de alta altitude.
Estudiosos chineses dividem a doença do planalto em duas categorias: doença aguda de alta altitude e doença crônica de alta altitude.
