Botulismo
Introdução
Introdução ao botulismo O botulismo é uma doença aguda causada pela ingestão de alimentos contendo exotoxina por Clostridium botulinum, descoberta em Wildbad no sul da Alemanha em 1793. É chamada de carne depois de ingerir metabólitos. Envenenamento "botulus" é o significado do dachshund latino. Nos últimos anos, houve quatro tipos clínicos de botulismo: botulismo por ingestão, botulismo infantil, botulismo traumático e botulismo inalatório. Clinicamente, os sintomas neurológicos são as principais manifestações clínicas e a taxa de mortalidade é alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,23% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por insuficiência respiratória
Patógeno
Causa do botulismo
(1) Causas da doença
Clostridium botulinum foi isolado pela primeira vez de van Ermengen em um incidente de intoxicação alimentar na Bélgica em 1897. A bactéria tinha 2 a 4 μm de comprimento e 0,5 a 2 μm de largura.A bactéria tinha 4 a 8 flagelos e podia se mover. A cápsula cresce em um ambiente anaeróbico e é fácil de formar esporos.As bactérias jovens são positivas para coloração de Gram, e as bactérias antigas são negativas após a formação de esporos.As bactérias são amplamente encontradas na natureza, e o solo, legumes e frutas estão na forma de esporos. Em cereais, também pode ser encontrado em fezes de animais.Os esporos são resistentes ao calor, eles ainda estão ativos após ferver por 6 horas.Ele leva 20 minutos para ser morto após autoclavagem a 120 ° C. Ele pode ser morto após secagem a 180 ° C por 5 a 15 minutos. O agente não é sensível, 5% fenol ou 20% solução de formaldeído por 24h, 10h solução de ácido clorídrico pode matar em 1h, a toxina de Clostridium botulinum é uma exotoxina secretada por Clostridium botulinum, sua essência é polipeptídeo, de acordo com a antigenicidade da exotoxina Diferentemente, atualmente é dividido em oito tipos: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F e G. As principais causas da doença são A, B, E, F e G. O tipo C, tipo D, causa principalmente aves marinhas selvagens, gado, cavalos, patos, galinhas e sanguessugas. Venenos químicos conhecidos e venenos biológicos, a toxina botulínica de Clostridium é extremamente tóxica, e a dose letal para humanos é de cerca de 2 μg, que é uma droga neurotrópica.A afinidade pelo tecido nervoso é a mais forte, e o tipo E é o segundo, B. O tipo é fraco, a toxina é resistente ao ácido estomacal, mas é sensível ao calor.Pode ser destruída a 80 ° C por 30 min ou 100 ° C por 10 min Sob a condição de temperatura seca, selada e escura e normal, a toxina pode ser preservada por muitos anos e contaminada por Clostridium botulinum. As toxinas presentes nos alimentos enlatados podem manter sua toxicidade por um longo período de tempo As toxinas e seus toxóides tratados com formaldeído são antigênicos Os animais inoculados podem produzir soro anti-tóxico e neutralizar o mesmo tipo de toxina.
(dois) patogênese
Os alimentos contaminados por toxinas botulínicas humanas não podem ser destruídos pelo ácido gástrico e pelas enzimas digestivas, pois a toxina botulínica do Clostridium está presente como um precursor não-tóxico na bactéria, tornando-se ativa por sua própria enzima ativadora. Toxina, tripsina entérica tem um efeito de ativação A exotoxina de Clostridium botulinum é decomposta em pequenas moléculas pela enzima proteolítica no estômago e no intestino delgado, e então absorvida na circulação sanguínea para alcançar as sinapses motoras e as terminações nervosas colinérgicas. Ela pode ser dividida em duas etapas: na primeira etapa, a toxina se liga reversivelmente à superfície da terminação nervosa e pode ser neutralizada pela antitoxina correspondente. Na segunda etapa, a toxina está no local de liberação da acetilcolina e o receptor adjacente sofre ligação irreversível, inibindo o nervo. A liberação do transmissor-acetilcolina torna os músculos incapazes de contrair, fazendo com que os músculos oculares, os músculos faríngeos e os músculos esqueléticos permaneçam em estado de paralisia.As alterações patológicas do botulismo são inespecíficas e as alterações patológicas podem não refletir o grau de envenenamento, pois o envenenamento é mais Pesado, mais rápido a morte, as lesões teciduais são mais leves, a autópsia ocasionalmente vê o núcleo cerebral, o corno anterior da medula espinhal é degenerado, as meninges estão congestionadas e a água Inchaço, fígado, baço, rins e outros órgãos podem ser observados com congestão e trombose pequena.A idade de início do botulismo infantil é inferior a 6 meses.A patogênese é diferente do acima, principalmente porque não toxinas podem ser detectados em alimentos consumidos por crianças. O veneno fecal do gênero Clostridium e suas toxinas podem ser encontrados nas fezes das crianças, por isso pode ser devido à inoculação de esporos de Clostridium botulinum ou propágulos.Embora a exotoxina não esteja contida, as bactérias nos intestinos produzem exotoxina e são absorvidas pela mucosa intestinal. Os sintomas aparecem depois.
Prevenção
Prevenção botulismo
1. Implementar rigorosamente a lei de gestão de alimentos A preparação e conservação de alimentos enlatados, presunto e alimentos curados deve ser realizada para inspeção de higiene Para salmão defumado, bacon e linguiça, eles devem ser cozidos no vapor, cozidos, fritos e comidos. Comida corrompida, a parte superior do alimento enlatado pode parecer banida ou vendida.
2. É proibido comer comida estragada.
Envenenamento por envenenamento ocorre no mesmo comedor Aqueles que não foram diagnosticados podem considerar a ingestão de 1000-2000U sérico multivalente para prevenção e observação Aqueles que devem comer alimentos enlatados freqüentemente na vida podem ser vacinados com o toxóide Clostridium botulinum, 1ml. / tempo, injecção subcutânea, 1 vez / semana, um total de 3 injecções.
4. Durante a guerra, o inimigo pode espalhar o aerossol da toxina botulínica, ou a toxina botulínica cristaliza a fonte de água e, se necessário, a pessoa em questão deve ser automaticamente imunizada.
Complicação
Complicações de envenenamento por botulismo Complicações, insuficiência respiratória, pneumonia
Pacientes graves não foram resgatados a tempo para a maioria dos óbitos e a taxa de mortalidade foi de 30 a 60%, sendo as causas de morte a insuficiência respiratória causada por paralisia medular, insuficiência cardíaca e infecção secundária por pneumonia aspirativa.
Sintoma
Sintomas de envenenamento por botulismo Sintomas comuns Náusea, tontura, dor de garganta, distensão abdominal, fadiga, tontura, diplopia, fraqueza, reflexo de luz, desaparecimento, queda, caída
A duração do período de incubação está relacionada com a quantidade de toxinas, pode ser tão curta quanto várias horas ou mais de dez dias, quanto menor o período de incubação, mais pesada a doença, mas quanto mais longo o período de incubação pode se tornar grave O desempenho é diferente, a luz é apenas leve desconforto, nenhum tratamento é necessário, o grave pode ser morto dentro de 24 horas, o início é rápido, os sintomas do sistema nervoso central são os principais sintomas, náuseas, vômitos e outros sintomas, tipo geral B e tipo E do que A Tipos comuns, seguidos por tontura, dor de cabeça, mal-estar geral, visão embaçada, diplopia, quando a transmissão dos nervos colinérgicos é prejudicada, constipação visível, retenção urinária e diminuição da secreção de saliva e lágrimas, exame físico encontrado: estresse mental, por As pálpebras caem, os músculos extra-oculares estão enfraquecidos e a função do globo ocular está reduzida ou desaparece.Alguns pacientes têm pupilas desiguais em ambos os lados da pupila e a resposta à luz é lenta.em casos severos, a língua, a garganta e os músculos respiratórios são simétricos e flácidos e a mastigação é difícil. Disfagia, dificuldade na linguagem, dificuldade na linguagem, dispnéia e outros danos nos nervos cranianos, flácida paralisia flácida do membro pode ser enfraquecido e desapareceu, mas não reflexo patológico, paralisia do membro Menos comum, sensação normal, consciência clara, nenhuma infecção secundária, temperatura corporal normal, botulismo, uma vez que os sintomas aparecem, a doença progride rapidamente, as mudanças são óbvias, casos graves podem ter insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca ou infecção pulmonar secundária, se resgatados Se você não chegar a tempo, pode morrer em 2 ~ 3 dias. Após o período de estabilização, você entrará gradualmente no período de recuperação.A maioria deles se recuperará em 6-10 dias.Os idosos terão mais de 1 mês.Geralmente, respirar, engolir e dificuldades de linguagem serão aliviados primeiro, então os membros serão aliviados. Os músculos recuperam-se gradualmente, a recuperação visual é lenta, às vezes demora vários meses, o bebê é envenenado pelo botulismo: a idade é de 4 a 26 semanas, a maioria é aleitamento misto e os sintomas iniciais são constipação, ausência de leite, corpo inteiro. Macio, choro baixo, pescoço macio não pode olhar para cima, seguido por paralisia do nervo craniano, rápido progresso, pode ser causada por paralisia respiratória, mas também mais leve, apenas distensão abdominal ou difícil de detectar constipação, fadiga, deve ser vigilante Diagnóstico perdido ou erro de diagnóstico, botulismo traumático: o período de incubação da infecção da ferida aos sintomas de envenenamento é de cerca de 10 a 14 dias, o desempenho é o mesmo que intoxicação alimentar, mas sem náuseas, vômitos, etc. sintomas intestinais, pode ter febre, desempenho toxemia.
De acordo com a história da dieta especial e a incidência da mesma refeição, combinada com manifestações clínicas de sintomas como garganta seca, constipação, visão turva e danos ao sistema nervoso central, geralmente não é difícil fazer um diagnóstico.A detecção de bactérias só pode ser usada como base auxiliar. O diagnóstico de toxinas é confirmado pela cultura.O diagnóstico de botulismo infantil baseia-se principalmente na detecção de Clostridium botulinum ou toxina botulínica de Clostridium nas fezes das crianças.Os toxinas no sangue podem ter sido combinados e não são fáceis de detectar.O botulismo traumático , principalmente para detectar Clostridium botulinum ou toxinas séricas.
Examinar
Enchimento de botulismo
1. Exame do patógeno Após o aquecimento de comida suspeita, vômito ou excremento por 20 minutos, inocule ágar sangue para cultura anaeróbica, detecte bactérias patogênicas, botulismo venenoso, encontre toxinas no soro ou de feridas Isolamento e cultura de botulinum sob condições anaeróbicas podem ser claramente diagnosticados.O botulismo infantil precisa ser diferenciado de sepse, distrofia muscular congênita, atrofia muscular espinhal, hipotireoidismo e tônus muscular congênito benigno. A toxina botulínica é encontrada nas fezes ou a bactéria pode ser diagnosticada.
2. teste de toxina
(1) Ensaio animal: A solução de lixiviação do espécimen de teste é administrada ao animal ou cobaia, o murganho branco é injectado intraperitonealmente e o grupo de controlo é regulado ao mesmo tempo, a amostra tratada por aquecimento a 80 ° C durante 30 min ou a antitoxina botulínica mista é adicionada à amostra, tal como Os membros do grupo experimental morreram de paralisia do membro, enquanto o grupo controle não, o diagnóstico da doença foi estabelecido.
(2) Teste de neutralização: 0,5 ml de cada tipo de soro de antitoxina foi injetado na cavidade peritoneal do camundongo, e então 0,5 ml da amostra foram inoculados, e um grupo controle foi ajustado ao mesmo tempo para julgar a toxina e o estereótipo.
(3) Ensaio de inoculação no olho da ave: A toxina contendo toxina é injectada na pálpebra inferior do olho da ave de 0,1 a 0,3 ml, dependendo do tamanho da ave, as pálpebras são fechadas ou surgem convulsões paralisantes e dispneia. Morte a várias horas pode ser usada como um diagnóstico rápido.
3. exame EMG tem fibrilação de fibras musculares, resposta de estimulação única é reduzida, múltiplos potenciais de estimulação repetidos são aumentados, duração de curta duração amplitude movimento multi-fase wavelet, potencial aumentado e outras características, o que é útil para o diagnóstico desta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de botulismo
O botulismo pode ser confundido com a síndrome de Guillain-Barré, derrame, paralisia vaginal e envenenamento causado por veneno de flecha ou alcaloides da beladona.O exame de EMG é útil para o diagnóstico porque na maioria dos pacientes Pode produzir uma resposta característica melhorada a estímulos repetitivos rápidos, precocemente devido a garganta seca, vermelho, dor, deve ser diferenciada de faringite, vômitos, dor abdominal, constipação, deve ser diferenciada de obstrução intestinal, paralisia intestinal; secura da mucosa, dilatação da pupila deve ser Atropina ou mandala envenenamento identificação, também precisa identificar com intoxicação alimentar causada por baiacu ou ácaros, esses dois tipos de intoxicação alimentar biológica também pode produzir sintomas de paralisia do nervo, mas baiacu peixe envenenamento é dedo dormência, pesado Para quadriplegia, fraqueza óbvia e diferenciação desnecessária com neurite múltipla, miastenia gravis, difteria e paralisia nervosa, poliomielite.
