Intoxicação por ácido salicílico
Introdução
Introdução ao envenenamento por ácido salicílico Os salicilatos comumente usados na prática clínica incluem aspirina (ácido acético, ácido acetilsalicílico), composto de aspirina, salicilato de sódio, mistura de salicilato de sódio, salicilato de metila (óleo de inverno) e outros. Tinturas contendo ácido salicílico, pomadas, etc., envenenamento por ácido salicílico é causado principalmente pelo uso excessivo de uma grande quantidade ou aplicação a longo prazo, e é mais propenso a acidentes por overdose acidental durante a infância. Pomada ou pó de ácido salicílico externo pode ser absorvido através da pele devido a danos extensos à pele. Em pacientes com desidratação, fígado, insuficiência renal e baixa protrombinemia, é mais provável que ocorram reações tóxicas graves. O salicilato pode atravessar a barreira placentária, e as mulheres grávidas tomam muito, muitas vezes causando envenenamento fetal ou neonatal. Os sintomas de envenenamento podem ocorrer em crianças que tomam 2 a 4 vezes a quantidade de aspirina ou salicilato de sódio.A dose mínima de aspirina é de cerca de 0,3-0,4 g / kg. A dose letal mínima de salicilato de sódio é de cerca de 0,15 g / kg e a dose letal de óleo de gualtéria oral em crianças é de cerca de 4 ml. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma, choque, insuficiência respiratória
Patógeno
Etiologia do envenenamento por ácido salicílico
Causa:
Drogas de ácido salicílico são principalmente ácido acetilsalicílico e salicilato de sódio. O ácido salicílico em si é apenas irritante, e é usado apenas para uso externo, e tem efeitos antifúngicos e queratinolíticos. O mais comumente usado nesta classe de drogas é a aspirina. Após o salicilato oral, é rapidamente absorvido pelo estômago e parte superior do intestino delgado. Depois de ser absorvido, o ácido salicílico é hidrolisado em ácido salicílico por esterases na mucosa gástrica, plasma, glóbulos vermelhos e fígado. Após 2 horas, a concentração de ácido salicílico no plasma atingiu um pico. O ácido salicílico é metabolizado pelo fármaco hepático, e a maioria dos metabólitos está ligada à glicina, sendo uma pequena parte combinada com o ácido glicurônico e excretada pelo rim. No entanto, o fígado tem capacidade limitada para metabolizar o ácido salicílico.Quando o corpo ingere muito ácido salicílico, a reação de ligação do ácido salicílico com glicina e ácido glicurônico é saturada, resultando em um aumento acentuado na concentração de ácido salicílico livre no sangue. Envenenado.
O salicilato é excretado principalmente pelos rins.Depois da administração oral, os ratos com função renal normal podem ser vistos na urina em poucos minutos.Quase metade do envenenamento pode ser descarregada em 24 horas.Se a urina é alcalina (pH 7,5 ou superior), a excreção é acelerada. Na metade, o salicilato de sangue pode ser reduzido pela metade em 6 horas.
Fisiopatologia:
1 Alta concentração de salicilato estimula o centro respiratório e ocorre exalação excessiva, resultando em uma grande quantidade de CO2 excretada na exalação, resultando em alcalose respiratória (aumento do pH sangüíneo), mais comum em crianças acima de cinco anos de idade. A aspirina é uma substância fracamente ácida que tem um efeito estimulante na mucosa gástrica, e a administração oral a longo prazo pode induzir a doença ulcerosa gastrointestinal e sangramento crônico.
2 Com as alterações fisiopatológicas centrais acima mencionadas, devido à presença de alcalose respiratória, ocorre a compensação renal, resultando em uma grande descarga de sódio pela urina, ao mesmo tempo, devido a vômitos, perda de água, perda de sódio e salicilato desidrogenase. Inibição com a aminotransferase, bloqueando o ciclo do tricarboxilato, causando desordem do metabolismo de carboidratos, levando a cetonas sanguíneas elevadas, resultando em acidose metabólica. Especialmente na infância, o processo fisiopatológico do segundo estágio se desenvolve muito rapidamente, tornando a acidose a principal manifestação.
3 intoxicação dose de salicilato pode agir diretamente no músculo liso vascular, de modo que os vasos sanguíneos ao redor se dilatam, a pressão arterial cai, e pode causar paralisia do centro vasomotor, levando à insuficiência circulatória periférica.
4 intoxicação por salicilato pode causar danos nos rins, necrose tubular grave pode ocorrer, levando à insuficiência renal aguda. Aplicações de altas doses a longo prazo podem causar alterações na papila renal, necrose tubular, degeneração renal e atrofia.
5 doses gerais de aspirina podem inibir a agregação plaquetária e prolongar o tempo de sangramento. Doses grandes (5g / dia ou mais) ou uso a longo prazo também podem inibir a formação de trombina e prolongar o tempo de trombina. Também pode ser causada pela inibição da função hematopoiética da medula óssea, causando anemia grave e até mesmo uma redução no sangue total.
6 A aspirina pode causar hepatite, encefalopatia e reações alérgicas. Um pequeno número de pacientes com reações alérgicas pode desenvolver urticária, angioedema e choque anafilático.
Prevenção
Prevenção de envenenamento por ácido salicílico
Ao aplicar esta classe de medicamentos, a dosagem deve ser estritamente controlada.Para uso a longo prazo, deve-se prestar atenção às alterações do coração, sangue, trato gastrointestinal, asma, úlcera gástrica e duodenal, pólipos nasais e antes e depois de beber; Pessoas com doença renal, idosos e enfermos, e aqueles com histórico de alergias a essa classe de drogas devem ser usados com cautela. Evite o uso com dicumarina, de modo a não causar coagulopatia, levando a hemorragia grave, não pode evitar a reação hipoglicemia com metoclobutamida, combinado com furosemida pode reduzir a excreção de ácido salicílico, resultando em acúmulo de intoxicação, deve ser evitado.
Complicação
Complicações por envenenamento por ácido salicílico Complicações, coma, insuficiência respiratória
Envenenamento grave, pode ocorrer estupor, não pode falar, coma, choque e, finalmente, complicações, como a circulação e insuficiência respiratória, e até a morte.
Sintoma
Os sintomas de envenenamento por ácido salicílico Os sintomas comuns Com coma, náuseas, febre alta, pálida, proteína, urina, insuficiência respiratória, alucinações, horror, tez, rubor
1. Reação do sistema digestivo: náuseas, vômitos, dor abdominal, hematêmese, fezes com sangue.
2. Sintomas neurológicos: dor de cabeça, tontura, letargia. Pacientes graves, especialmente bebês e crianças pequenas, podem apresentar delírio, alucinações, confusão, tremores musculares e convulsões e coma.
3. Sintomas respiratórios: respiração profunda, alcalose respiratória, manifestações de dormência, formigamento, convulsões, aperto no peito e inchaço nos membros, envenenamento grave pode ocorrer edema pulmonar e insuficiência respiratória. Crianças com alergia ao salicilato podem desenvolver edema glótico e paralisia da garganta, mesmo com baixas doses de aspirina.
4. Sistema circulatório: vasodilatação, rubor, cianose, púrpura, hemorragias nasais, hemorragia da retina. O salicilato pode entrar no neonato através da placenta, causando sangramento neonatal.
5. Sistema urinário: hematúria, proteinúria, uremia, etc.
6. Sintomas sistêmicos: a temperatura do corpo cai, as crianças doentes podem ter suor, febre alta, desidratação e assim por diante.
7. Outros: O envenenamento também pode causar zumbido, surdez, deficiência visual, aumento das transaminases, icterícia e outras partes do sangramento. As crianças alérgicas também podem ter erupções cutâneas, necrose epidérmica e assim por diante.
Examinar
Envenenamento por ácido salicílico
1 Teste qualitativo de cloreto férrico: o eluato gástrico ou urina é fervido em um tubo de ensaio, ácido é adicionado após o resfriamento e, em seguida, algumas gotas de 5% a 10% de solução de cloreto férrico são adicionadas e a cor púrpura torna-se vermelho-púrpura. Salicilato
2 Detecção do nível de salicilato no sangue: Após tomar salicilato por 30 minutos, a concentração pode ser determinada, envenenamento leve é 2,16-2,88mmol / L (30-40mg / dl), intoxicação moderada é 2,88 4.32mmol / L (40 ~ 60mg / dl), intoxicação grave foi 4.32mmol / L (60mg / dl) ou mais.
3 exame bioquímico do sangue mostrou que a capacidade de ligação ao CO2 foi bastante reduzida, a pressão parcial de CO2 e o valor do pH diminuíram, e a glicose no sangue diminuiu (pode ter um aumento transitório).
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de envenenamento por ácido salicílico
Principalmente diferenciado de outras intoxicações analgésicas antipiréticas. A identificação pode ser feita pelo histórico de medicação do paciente e detecção de urina do veneno.
