síndrome do choque tóxico
Introdução
Introdução à síndrome do choque tóxico A síndrome do choque tóxico (SST) é uma síndrome caracterizada por febre, erupção cutânea, síncope, hipotensão ou choque e múltiplas lesões sistêmicas, causadas principalmente por uma ou mais toxinas produzidas por Staphylococcus aureus. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% -0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desmaio da hipotensão ereta
Patógeno
Causas da síndrome do choque tóxico
(1) Causas da doença
A causa exata da síndrome do choque tóxico é desconhecida, mas quase todos os casos estão associados ao grupo fago 1 de cepas produtoras de exotoxina de S. aureus, que produzem a toxina-1 da síndrome do choque tóxico ou exotoxinas relacionadas. As bactérias são encontradas nas membranas mucosas (nasofaringe, vagina, traquéia) ou em locais de separação necrótica (acúmulos, abscessos) e na vagina de mulheres submetidas, e especula-se que as mulheres que já possuem colônias na vagina e usam vaginais são as mais perigosas. No caso da síndrome do choque tóxico, é provável que os fatores mecânicos ou químicos associados aos tampões vaginais resultem no aumento da produção de exotoxinas bacterianas, que podem entrar na corrente sanguínea através da mucosa ou do útero danificado.
O fator de virulência é uma toxina da síndrome do choque tóxico I (TSST-I) produzida por Staphylococcus aureus (bacteriófago I), que se pensava ser causada pela endotoxina F estafilocóccica ou exotoxina C purulenta, ocasionalmente pelo grupo A β- Estreptococo hemolítico também pode causar esta doença.
(dois) patogênese
Quase todos os casos estão infectados com Staphylococcus aureus.A maioria dos patógenos pode ser isolada da vagina da mulher, da mucosa cervical, do tampão menstrual ou de outras partes do corpo.Os pacientes idosos podem apresentar vaginite sintomática. Também observado em pacientes com tamponamento nasal após cirurgia plástica nasal e pacientes com infecção estafilocócica de rim, pulmão ou tecido mole.
A suscetibilidade dos pacientes está relacionada à falta de anticorpos protetores contra toxinas, e a ativação de citocinas desempenha um papel na patogênese.
Prevenção
Prevenção da síndrome do choque tóxico
Além da erradicação do Staphylococcus aureus, não existem outros métodos seguros de prevenção (prevenção primária ou secundária), mas é recomendado que as mulheres não usem tampões vaginais durante o período menstrual, mas que usem absorventes de forma intermitente ou tomem outras medidas de higiene. Medidas
Pacientes com suspeita de síndrome de choque tóxico devem ser hospitalizados imediatamente e intensivamente tratados, remover imediatamente os tampões vaginais, diafragmas ou outros corpos estranhos, devem ser suplementados com líquidos e eletrólitos para prevenir e tratar hipovolemia, hipotensão ou choque, devido à grande variedade de fluidos Perda para todo o tecido do corpo, o choque pode ser profundo e teimoso, por vezes é necessário complementar o líquido e eletrólito em grandes quantidades.O espécime deve ser retirado da superfície da mucosa e sangue para coloração Gram e cultura, depois de tomar o material, começar com penicilina resistente à β-lactamase ou cefalosporina. Tratamento com mycomycin.
1. Nas unidades propensas a pioderma (como algumas fábricas, estações de máquinas agrícolas, escolas primárias, etc.), ampla publicidade e educação sobre a prevenção e tratamento de doenças de pele supurativa, inspeções preventivas regulares, na medida do possível para eliminar todos os fatores.
2. Preste atenção à higiene da pele, fortaleça o exercício físico e aumente a resistência da pele.
3. Manter a integridade da função da pele.Para doenças de pele, especialmente dermatoses pruriginosas, deve-se realizar o tratamento em tempo hábil para evitar danos à pele e evitar irritações como arranhões e fricção na pele.
4. Roupas, toalhas, bacias, etc são proibidos de uso público para evitar o contato com a infecção.O paciente deve ser devidamente isolado.Os curativos e materiais de contato utilizados pelo paciente devem ser estritamente desinfetados ou queimados.Durante a doença, é proibido o uso do líquido para limpar as lesões da pele. Lave a área afetada com água da torneira para evitar a extensão.
5. Quando você está doente, você deve proibir o álcool ou comida picante, e comer menos comida.
Complicação
Complicações da síndrome do choque tóxico Complicações, hipotensão ortostática, desmaio
A síndrome pode progredir para hipotensão ortostática, desmaio, choque e morte em 48 horas, podendo ocorrer perda de pele e esfoliação da pele entre o 3º e o 7º dia após o início, principalmente nas palmas das mãos e plantas dos pés. A pele, outros órgãos também estão freqüentemente envolvidos, pode causar anemia não-hemolítica leve, leucocitose moderada dominada por granulócitos imaturos e trombocitopenia precoce e trombocitose subsequente, embora sangramento clinicamente importante Raramente ocorre, mas o tempo de protrombina e o tempo de coagulação parcial tendem a se prolongar.
Sintoma
Síndrome do Choque Tóxico Sintomas Sintomas comuns Erupção venosa Hematúria placa fraca síncope Sonolência Choque Nitrogenemia Hipotensão Leucocitose
Início súbito, com febre alta persistente (39 ~ 40,5 ° C), dor de cabeça, dor de garganta, conjuntivite não supurativa, sonolência profunda, confusão intermitente, ausência de sinais neurológicos focais, vômitos, diarréia aquosa maciça e dia difuso. Eritrodermia semelhante ao do Sol, a síndrome pode progredir para hipotensão ortostática, desmaio, choque e morte dentro de 48 horas A perda da pele e a esfoliação da pele podem ocorrer entre o 3º e o 7º dia após o início. Especialmente encontrado na pele das palmas das mãos e plantas dos pés.
Outros órgãos também costumam estar envolvidos, causando anemia não hemolítica leve, leucocitose moderada dominada por granulócitos imaturos e trombocitopenia precoce e trombocitose subsequente, embora sangramento clinicamente significativo seja raro. No entanto, o tempo de protrombina e o tempo parcial de coagulação têm uma tendência prolongada.Na primeira semana da doença, anormalidades hepáticas (hepatite) e rabdomiólise podem ser encontradas no teste.O envolvimento cardiopulmonar também pode ocorrer, que é caracterizado por edema periférico e edema pulmonar Pressão venosa anormal, sugerindo síndrome do desconforto respiratório do adulto, especialmente em crianças com hipotensão grave e fluxo sanguíneo insuficiente para os membros, e quase todas as anormalidades renais, caracterizadas por diminuição da diurese e aumento do nitrogênio ureico e da creatinina no sangue .
A síndrome do choque tóxico é semelhante à síndrome de Kawasaki, mas pode ser identificada de acordo com as manifestações clínicas.A síndrome de Kawasaki geralmente ocorre em crianças menores de 5 anos, não causa choque, azotemia ou trombocitopenia, erupção cutânea é maculopapular, outros devem Considerando a identificação de escarlatina, síndrome de Reye, síndrome da pele escaldada estafilocócica, bacteremia meningocócica, febre maculosa das Montanhas Rochosas, leptospirose e doença da erupção viral, estas doenças podem ser baseadas na especificidade Manifestações clínicas, cultura e testes sorológicos foram excluídos.
Mais comum em saúde física anterior, mulheres jovens no 1 º ao 6 º dia da menstruação, especialmente menstrual aplicação de tampão, mas também pode ocorrer em mulheres na menopausa, homens e crianças, um pequeno número de pacientes com mal-estar geral, febre baixa, mialgia ou Sintomas prodrômicos como vômitos, início súbito, febre alta súbita, temperatura corporal podem ser superiores a 38,9 ° C, frequentemente acompanhados por calafrios, hipotensão geralmente ocorre em 72 horas de febre, pressão arterial sistólica em adultos abaixo de 90mmHg, com síncope ereta ou choque.
A erupção cutânea pode ocorrer no primeiro dia.A manifestação mais comum é eritema extenso, que se resolve em 3 dias.A erupção semelhante à febre escarlate e a pústula do montículo também podem ocorrer.A mão e o pé estão obviamente inchados.Pode haver extenso eritema da mucosa, hemorragia subconjuntival, cavidade oral. As úlceras da mucosa do esôfago, vagina e bexiga, frequentemente acompanhadas de prurido, algumas vezes, bolhas e bolhas, erupção maculopapular, púrpura, descamação são altamente características, podendo ocorrer de 10 a 21 dias após o início, podendo estar limitadas à ponta dos dedos ou envolvendo Toda a pele palmar ou generalizada, alopecia de placa reversível ou perda de cabelo em repouso, A perda de unha transversal e parcial é uma manifestação tardia inespecífica.
Ocorreram danos no sistema de múltiplos órgãos, vómitos no sistema gastrointestinal, diarreia, dores musculares no sistema muscular, aumento da creatinofosfoquinase, danos no sistema renal com insuficiência renal, creatinina na urina elevada, azoto ureico sanguíneo elevado; O dano hepático tem bilirrubina, ALT, AST aumentado, dano ao sistema sangüíneo com plaquetas menor que 100.000 / mm3, danos no sistema nervoso central têm distúrbios direcionais ou alterações na consciência.
Examinar
Exame da síndrome do choque tóxico
A cultura de patógenos e testes sorológicos são a chave para o diagnóstico desta doença.
Leucocitose, deslocamento do núcleo esquerdo, trombocitopenia em alguns pacientes, tempo prolongado de protrombina, função hepática ou disfunção renal, secreções de sangue, nariz, faringe e vagina podem ser isoladas para Staphylococcus aureus coagulase-negativo (fago I Grupo).
Sem manifestações histológicas características, a derme pode apresentar infiltração de células mononucleares ao redor dos vasos sanguíneos e edema papilar, e nas fissuras ocorrem sob a epiderme.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do choque tóxico
Critérios diagnósticos
1. Febre alta repentina.
2. A erupção cutânea é geralmente uma erupção cutânea avermelhada difusa.
3. A descamação da pele ocorre 1 a 2 semanas após o início.
4. Hipotensão ou síncope ortostática.
5. Pelo menos 3 ou mais órgãos estão danificados no corpo.
6. sangue, swab garganta, cultura bacteriana líquido cefalorraquidiano negativo, também pode ser positivo, todos os pontos acima são consistentes, pode ser diagnosticado, a falta de um certo é considerado casos suspeitos.
Identificação com a doença de Kawasaki adulto, febre escarlatina estafilocócica, sangue, secreções vaginais e nasais, urina, etc., para observar a presença ou ausência de Staphylococcus aureus, e excluir outras infecções por patógenos.
Diagnóstico diferencial
A síndrome do choque tóxico é semelhante à síndrome de Kawasaki, mas pode ser identificada de acordo com as manifestações clínicas.A síndrome de Kawasaki geralmente ocorre em crianças menores de 5 anos, não causa choque, azotemia ou trombocitopenia, erupção cutânea é maculopapular, outros devem Considerando a identificação de escarlatina, síndrome de Reye, síndrome da pele escaldada estafilocócica, bacteremia meningocócica, febre maculosa das Montanhas Rochosas, leptospirose e doença da erupção viral, estas doenças podem ser baseadas na especificidade Manifestações clínicas, cultura e testes sorológicos foram excluídos.
