intoxicação crônica por chumbo
Introdução
Introdução ao envenenamento crônico por chumbo O envenenamento crônico por chumbo é uma doença crônica não infecciosa causada pela absorção cumulativa de chumbo.Trianças sintomáticas típicas com envenenamento por chumbo não são comuns.A maioria das crianças não apresenta sinais de lesões cerebrais, mas tem comportamento e cognição persistentes. Problemas que afetam seriamente a saúde e a aprendizagem. Quando é caracterizada por irritabilidade, perda de apetite, mudança de personalidade, cólicas abdominais, etc., seu conteúdo de chumbo no sangue é geralmente em torno de 50μg / dl, o que já é um grave envenenamento por chumbo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012 Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia
Patógeno
Causas de intoxicação crônica por chumbo
Fatores ambientais (75%)
O chumbo e seus compostos contidos no ambiente são altamente tóxicos para o corpo humano, invadem o corpo através do trato respiratório e podem se acumular no corpo humano. E causar intoxicação crônica por chumbo. Tais como baterias, raios-X, etc.
Patogênese
A toxicidade do chumbo e seus compostos inorgânicos está relacionada com a quantidade de chumbo no corpo, compostos de chumbo com pequenas partículas são facilmente absorvidos pelo organismo, que é altamente tóxico e o chumbo é facilmente combinado com grupos sulfidrila de proteínas no corpo. Pode inibir enzimas contendo tiol, especialmente várias enzimas relacionadas com a síntese de heme. O chumbo inibe o eritrócito delta-α-amino-r-cetovalerato desidratase (ALAD), que aumenta o ácido δ-amino-r-cetovalérico (ALA) sérico e o chumbo inibe a coproporfirinogênio decarboxilase, causando urina nas fezes. Aumento da porfirina, o chumbo inibe a heme sintase, interfere com ferro e protoporfirina para formar heme e afeta a produção de hemoglobina, resultando em acúmulo de ferro (formando grânulos de ferro em forma de anel) e protoporfirina livre (FEP) em glóbulos vermelhos jovens A protoporfirina livre é quelatada com zinco para formar protoporfirina de zinco (ZPP).
O envenenamento por chumbo pode aumentar o número de células do arco-íris, porque o chumbo inibe a pirimidina-5-nucleótido, que causa a degradação de nucleotídeos de pirimidina nos eritrócitos, e também dificulta a degradação do RNA ribossômico. Nucleotídeos de pirimidina degradados e RNA ribossômico formam manchas basofílicas.
O chumbo está ligado à membrana do eritrócito, interferindo com a Na +, K + ATPase e tornando os glóbulos vermelhos frágeis e fáceis de hemolisar.
Nos últimos anos, descobriu-se que ALA ultrapassa a barreira hematoencefálica.Uma grande quantidade de ALA que entra no tecido cerebral durante o envenenamento por chumbo pode causar vários efeitos comportamentais e neurológicos.O mecanismo pode ser que o ALA é semelhante em estrutura ao ácido r-aminobutírico (GABA) e pode competir com GABA por membrana pós-sináptica. O receptor GABA afeta a função do GABA.
Prevenção
Prevenção de envenenamento por chumbo crônica
1, deve desenvolver bons hábitos de trabalho e saúde, cumprir rigorosamente os procedimentos operacionais seguros, na compreensão ideológica da gasolina deve ser considerada como uma substância tóxica.
2, o trabalho deve estar em contato com a gasolina, deve usar macacão, usar luvas de borracha e máscaras, tentar evitar o contato direto entre a pele do corpo e gasolina, ao mesmo tempo deve ficar na saída de ar superior para evitar o vapor de gasolina diretamente no trato respiratório.
3. Ao trabalhar ou quando as mãos não estiverem limpas, não beba água, não fume, não use roupas que tenham sido invadidas por gasolina por muito tempo, aplique água quente e sabão depois do trabalho, lave o rosto, roupas de trabalho, máscaras, luvas. Lave e troque com frequência.
4. Use ferramentas de bombeamento de óleo ao adicionar gasolina É estritamente proibido sugar diretamente com a boca para evitar que o vapor de gasolina ou o líquido da gasolina cheguem aos pulmões e ao estômago.
5. Ao usar gasolina, as peças do motor e o sistema de combustível são todos tóxicos Durante a manutenção, as peças de suprimento de óleo devem ser colocadas no querosene por um período de tempo, ao remover o depósito de carbono na câmara de combustão, o querosene deve ser usado primeiro. O carvão é umedecido para evitar que o pó raspado seja sugado para o trato respiratório.Não use a boca para sugar a gasolina, a bomba de gasolina, a válvula de descarga de óleo e o carburador.
6. Se a gasolina espirrar nos olhos durante o funcionamento, a mucosa ocular irá secar ou sangrar, devendo ser enxaguada imediatamente com solução salina ou água.
7. Monitore regularmente o conteúdo de vapor de gasolina no ar do local de trabalho para melhorar a ventilação e, se for constatado que o "gosto oleoso" é muito forte, verifique o sistema de suprimento de combustível do motor quanto a vazamento de óleo e elimine-o.
8, pessoas com doenças do sistema nervoso central, respiratórias, cardiovasculares e da pele, é melhor não entrar em contato com a gasolina.
Complicação
Complicações crônicas por envenenamento por chumbo Complicações
A cessação precoce do envenenamento por chumbo tem um bom prognóstico Embora os sintomas cerebrais sejam frequentemente encontrados após o tratamento, sequelas como epilepsia e displasia mental são frequentemente causadas por doenças como epilepsia e infecções que estão à espreita nos ossos e muitas vezes invadem a circulação sanguínea e causam recorrência até o raio-X. A banda principal desapareceu sem nenhum problema.
Sintoma
Sintomas crônicos de intoxicação por chumbo Sintomas comuns Perda de apetite Transtorno mental Comendo debilitante Sonolência Meningite Intestinal refratária constipação convulsões Tontura
O envenenamento por chumbo no trabalho é principalmente envenenamento crônico, e há sintomas clínicos de sistemas nervoso, digestivo e sanguíneo.
1, o sistema nervoso: manifesta principalmente como neurastenia, neuropatia múltipla e encefalopatia.
Shenshen é um dos sintomas iniciais e mais comuns do envenenamento por chumbo, caracterizado por tontura, dor de cabeça, fraqueza geral, perda de memória, distúrbios do sono e vários sonhos, entre eles tontura e fraqueza geral são mais óbvios, mas geralmente mais leves. É um sintoma funcional.
A neuropatia múltipla pode ser dividida em sensorial, esportiva e mista, sendo o tipo sensitivo caracterizado pela dormência das extremidades e distúrbio sensorial do tipo meia-luva nas extremidades.
A encefalopatia, o mais grave envenenamento por chumbo, manifesta-se como dor de cabeça, náusea, vômito, febre alta, irritabilidade, convulsões, letargia, distúrbios mentais, coma e outros sintomas, semelhantes a convulsões, meningite, edema cerebral, psicose ou dano cerebral local.
2, sistema digestivo: manifestações de luz de sintomas gastrointestinais gerais, cólicas abdominais severas.
Os sintomas do trato digestivo incluem gosto metálico na boca, perda de apetite, inchaço da parte superior do abdômen, desconforto, dor abdominal e constipação As fezes secas têm forma de contas Antes do início da cólica do chumbo, há muitas vezes uma constipação intratável como precursor e cólicas abdominais são ataques repentinos. Mais no cordão umbilical, dor persistente e agravamento paroxístico, cada episódio, de poucos minutos a poucos, quando examinado, o abdômen é plano e macio, pode apresentar leve sensibilidade, ausência de pontos de sensibilidade, ruídos intestinais reduzidos, muitas vezes acompanhados Há um aumento temporário da pressão arterial e um fundo do fundo.
3, o sistema sanguíneo: principalmente interferência do chumbo no processo de síntese de hemoglobina causada por alterações em seus metabólitos e, finalmente, levar a anemia, principalmente baixa pigmentada normal tipo de glóbulo vermelho anemia.
Examinar
Teste de envenenamento por chumbo crônica
Determinação de chumbo no corpo humano
(1) O chumbo no sangue é um índice recente de pré-absorção e o limite superior do chumbo no sangue normal é de 2,4 μmol / l (50 μg / dl).
(2) O chumbo na urina pode refletir a absorção do chumbo, e o limite superior do chumbo urinário normal é de 0,39 μmol / L (0,08 mg / L).
(3) Teste diagnóstico de extração de chumbo: o chumbo urinário 1,45μmol / L (0,3mg / L) é o limite superior do valor normal, e o chumbo urinário excede 3,86 μmol / L (0,8mg / L) ou 4,82 μmol / L (1mg / d). Pode diagnosticar intoxicação por chumbo.
(D) porfirina fecal urinária (pigmento marrom urinário) aumento da porfirina fecal na urina também observada na hematoporfiria, doença hepática e alcoolismo e intoxicação por barbitúricos, porfirina fecal urinária semiquantitativa ++ é positiva.
(5) A protoporfirina livre de eritrócitos (FEP) e a protoporfirina de zinco eritrocitária (ZPP) são indicadores sensíveis que refletem a absorção de chumbo.ZPP é medido por fluorômetro sanguíneo, que é rápido de operar e conveniente para inspeção no local.O limite superior do FEP é normal. 0,72 - 1,78 μmol / L (40 - 100 μg / dl). O limite superior do valor normal de ZPP é 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). O aumento em ambos também é visto na anemia por deficiência de ferro.
(6) A redução da atividade da ALADALAD nos glóbulos vermelhos é um indicador muito sensível que reflete a exposição ao chumbo.Às vezes, o chumbo no sangue está dentro da faixa normal, a atividade da ALAD foi significativamente reduzida e, portanto, não pode ser usada como um indicador diagnóstico.
Exame de sangue
(1) Hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos Chumbo grave anemia grave é leve, baixa anemia pigmentada, intoxicação por chumbo aguda pode ter anemia hemolítica.
(2) Os reticulócitos e os eritrócitos alcalinos podem aumentar significativamente na anemia por envenenamento por chumbo, mas não são exclusivos da gravidade do chumbo, mas também em outros tipos de anemia.A taxa de detecção de tais células na triagem de saúde dos trabalhadores não é Alta, mas para o diagnóstico de intoxicação por chumbo grave, há um valor de referência do limite superior do valor normal, 300 glóbulos vermelhos / milhões de glóbulos vermelhos ou 10-15 / 50 campos de visão.
Em terceiro lugar, a base principal para diagnóstico e diagnóstico diferencial de envenenamento por chumbo é:
(1) História da exposição ao chumbo A intoxicação por chumbo no trabalho deve ter um histórico profissional de exposição ao chumbo em excesso. Saiba mais sobre o tipo de trabalho em chumbo, a idade do trabalho e a concentração de chumbo no ambiente para exame e proteção diagnósticos A história de exposição ao envenenamento por chumbo às vezes é oculta Clinicamente, há sintomas típicos multissistêmicos que frequentemente indicam a possibilidade de intoxicação por chumbo. Mais perguntas devem ser feitas sobre a possibilidade de contaminação de chumbo com alimentos ou bebidas, como beber em garrafas de vinho de estanho ou tomar remédios contendo chumbo no futuro próximo.
(B) as manifestações clínicas de intoxicação por chumbo O efeito do chumbo humano sobre o chumbo tem uma certa relação com a dose de chumbo, início de intoxicação aguda de chumbo, cólicas abdominais agudas, doença hepática, anemia hemolítica, neuropatia periférica, encefalopatia tóxica, gravidade crónica do chumbo Pode ser dividido em três níveis leves, médios e pesados.
(III) Evidência laboratorial de absorção de chumbo O aumento do chumbo no sangue e do urinário indica que o corpo absorveu chumbo excessivo, aumento do ALA urinário, da porfirina urinária e do eritrócito ZPP, refletindo a reação bioquímica causada pela absorção anterior, como história de ocupação e dúvida. Há chumbo pesado, mas o chumbo na urina não excede o limite superior do valor normal.O teste de chumbo-descarga pode ser usado para auxiliar o diagnóstico.O método é usar injeção intravenosa ou gotejamento intravenoso de 1,0 g de edetato dissódico ou 0,5 g de injeção intramuscular. O chumbo na urina não excede 1,45 μmol / L em 24 horas após a administração, e o chumbo no envenenamento por chumbo geralmente excede 3,86 μmol / L ou 4,82 μmol / d.
Com manifestações clínicas de envenenamento por chumbo, combinado com histórico de exposição e achados laboratoriais positivos para análise abrangente, pode diagnosticar envenenamento por chumbo, histórico de exposição ao chumbo, chumbo no sangue ou aumento de urina, mas os sintomas de intoxicação sem chumbo são diagnosticados como absorção de chumbo, O diagnóstico da gravidade crônica do chumbo deve ser realizado de acordo com os Princípios para o Diagnóstico de Padrões de Gravidade Crônica Ocupacional para Chumbo (GB11504-89) aprovados pelo Ministério da Saúde.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de intoxicação crônica por chumbo
Diagnóstico
Pode ser diagnosticada de acordo com sintomas clínicos e vários exames.
Diagnóstico diferencial
(1) levar cólicas abdominais tóxicas, precisam ser identificados com outro abdome agudo, ataques de cólica de chumbo freqüentemente, longa duração, o local abaixo do abdome principal, mas não fixo, sem distensão abdominal, músculos abdominais podem relaxar durante o alívio da dor, Sangue periférico no aumento de eritrócitos, e pode ter outros sintomas associados com a gravidade do chumbo, hematoporfiria intermitente aguda dor abdominal é semelhante à cólica de chumbo, o ponto de identificação é que a antiga bilirrubina urinária aumentou significativamente, a duração Mais e nenhuma evidência de absorção de chumbo.
(2) levar anemia tóxica: anemia aguda deve ser diferenciada de outra anemia hemolítica, anemia crônica deve ser diferenciada de outra anemia de granulócitos de ferro, pirimidina eritrocitária 5 'nucleotidase deficiência. Basear-se principalmente no histórico de exposição ao chumbo, evidência de absorção de chumbo e outros sintomas de envenenamento por chumbo.
