envenenamento por gás
Introdução
Introdução ao envenenamento por gás O envenenamento por monóxido de carbono se deve principalmente ao fato de não haver chaminés ou entupimento de chaminés no fogão a carvão, ou porque o vento sopra na chaminé, fazendo com que o gás retorne à câmara, ou porque a sala não é ventilada, a oficina de fundição não é bem ventilada, Explosões de pólvora contêm grandes quantidades de monóxido de carbono. O mecanismo do envenenamento é que a afinidade do monóxido de carbono e hemoglobina é 200-300 vezes maior que a do oxigênio e da hemoglobina, portanto, o monóxido de carbono é facilmente combinado com a hemoglobina para formar carboxihemoglobina, que perde a capacidade de transporte de oxigênio e sufoca o tecido. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema pulmonar, edema cerebral, proteinúria
Patógeno
Causa de envenenamento por gás
Causa (70%):
O monóxido de carbono é um produto da combustão incompleta de materiais carbonatados e é envenenado por inalação através do trato respiratório. Após a inalação pelo trato respiratório, o monóxido de carbono entra na circulação sanguínea através dos alvéolos e imediatamente se combina com a hemoglobina para formar carboxiemoglobina, o que faz com que a hemoglobina perca sua capacidade de transportar oxigênio. Além disso, a presença de carboxihemoglobina também inibe a dissociação da oxihemoglobina, inibe a liberação e a transmissão de oxigênio e causa hipoxemia aguda no organismo.
(1) Industrial, siderurgia, fabricação de ferro, coqueificação, indústria química de amônia, formaldeído, etc, devem ser expostos ao monóxido de carbono.
(2) No decorrer da vida, o envenenamento por monóxido de carbono pode ocorrer em um ambiente mal ventilado para aquecimento de carvão ou em um chuveiro aquecedor a gás.
Prevenção
Prevenção de intoxicação por gás
1. Deve ser amplamente divulgado que deve haver ambientes de segurança (como chaminés, pequenas janelas de ventilação, baldes de vento, etc.) ao usar fogo a carvão em locais fechados, indicando os possíveis sintomas e conhecimento de primeiros socorros de intoxicação por gás, especialmente o dano e gravidade do gás para crianças pequenas. A chaminé do fogão a carvão deve ser instalada de forma razoável, e o fogão a carvão sem chaminé deve ser colocado ao ar livre à noite.
2. Não utilize aquecedores de água eliminados, tais como aquecedores de água em linha e aquecedores de água de combustão, estes dois tipos de aquecedores de água são proibidos de serem produzidos e vendidos pelo estado. Não use aquecedores de água para serviços extras. É melhor instalar um aquecedor de água para a instalação profissional Não instale, desmonte ou modifique o aparelho para queimar sozinho. Não feche as portas e janelas do banheiro quando tomar banho no inverno, não leve muito tempo no chuveiro.
3. Ao dirigir, não deixe o motor em marcha lenta por um longo tempo. Quando o carro estiver parado, não abra o ar condicionado por muito tempo. Mesmo ao dirigir, você deve sempre abrir a janela para permitir a convecção do ar dentro e fora do carro. Se você se sentir mal, pare e descanse. Ao dirigir ou dirigir um carro com ar condicionado, se sentir tonturas, peso e fraqueza nos membros, você deve abrir a janela e respirar ar fresco a tempo.
4. Instale um alarme de monóxido de carbono onde o monóxido de carbono pode ser produzido. O alarme de monóxido de carbono é um dispositivo especialmente projetado para detectar a concentração de monóxido de carbono no ar, pode alarmar quando a concentração de monóxido de carbono excede o padrão e alguns podem forçar a abertura de janelas ou exaustores para manter as pessoas longe do monóxido de carbono.
Complicação
Complicações de envenenamento por gás Complicações edema pulmonar proteinúria cerebral edema
Pode ser complicado por edema pulmonar, edema cerebral, danos na pele, danos renais agudos.
1. Edema pulmonar: O CO não é um gás irritante, é um gás nocivo sufocante, pode causar hipóxia grave no organismo e tem um certo efeito tóxico direto nas células dos tecidos, especialmente no sistema nervoso central e no pulmão. Hipóxia e CO podem aumentar a permeabilidade capilar e alveolar pulmonar e causar edema pulmonar. As características clínicas do edema pulmonar são de início rápido, e poucos casos de edema pulmonar tardio ocorrem em poucas horas ou até 24 horas. Pacientes com coma não podem se queixar de aperto no peito, arrotar e dificuldade para respirar, e raramente apresentam sintomas de tosse e irritabilidade, principalmente pela observação clínica. É caracterizada por falta de ar, boca ou nariz transbordando, ou muitas secreções espumosas cor-de-rosa ou brancas.Os pulmões cheiram muitas vozes úmidas, e a equipe de enfermagem deve observar atentamente a condição.
2, edema cerebral: as células do cérebro são mais sensíveis à hipóxia, hipoxia causada edema de células cerebrais, mudanças na permeabilidade vascular, edema cerebral. O diagnóstico precoce é difícil, principalmente com base em manifestações e sinais clínicos, manifestando-se como aumento da tensão muscular dos membros, convulsões, alterações do fundo do olho e até mesmo paralisia cerebral.
3, danos na pele: CO envenenamento danos na pele, pode ocorrer sozinho, também pode ocorrer com base em lesão esmagamento do membro, mas lesão esmagamento membro não é necessariamente acompanhada por danos à pele, danos à pele e grau de envenenamento CO, período de tempo E os indivíduos estão relacionados à sensibilidade à hipóxia, que pode formar eritema e bolhas. O local de compressão é mais provável de ocorrer, como facial, ombro, membros e outras partes da vermelhidão local, rigidez (ligeiramente superior à pele normal, limites claros, forma irregular, desvanecimento da pressão), dor, sensibilidade também pode aparecer bolhas ou ulceração Danos que ocorrem no local da articulação podem ser acompanhados por discinesia.
4, danos renais agudos: hipóxia do rim envenenamento por CO, danos, glóbulos vermelhos na urina, proteinúria e casta e outros danos nos rins.
Sintoma
Sintomas de envenenamento por gás Sintomas comuns Sonolência, coma, cabeça, inchaço, náusea, falta de ar, queimadura de cianeto, combinado com envenenamento, zumbido, fraqueza nos membros, convulsão
Suave: dor de cabeça, tontura, palpitações, náuseas, vômitos.
Moderada: rubor, lábios vermelhos de cereja, sudorese, irritabilidade, coma gradual.
Grave: inconsciência, demência, incontinência, membros frios, pupilas dilatadas, diminuição da pressão arterial, respiração fraca ou parada, aumento da temperatura corporal, membros rígidos ou moles, dano miocárdico ou arritmia, vários reflexos desaparecem, Ou em um reflexo patológico.
Examinar
Inspeção de intoxicação por gás
1. Determinação da carboxiemoglobina no sangue
O conteúdo normal de carboxihemoglobina no sangue humano pode chegar a 5% a 10%, uma pequena quantidade de monóxido de carbono endógeno, O.4% a O.7% envenenamento por monóxido de carbono leve, carboxihemoglobina sangüínea pode ser maior que 10% O envenenamento moderado pode ser superior a 30% e o envenenamento grave pode ser superior a 50%. No entanto, a determinação da carboxihemoglobina no sangue deve ser oportuna e, após 8 horas de exposição ao monóxido de carbono, a carboxiemoglobina pode ser reduzida ao normal e pode não estar em paralelo com os sintomas clínicos.
2. EEG
Tem sido relatado que 54% a 97% dos pacientes com intoxicação aguda por monóxido de carbono podem encontrar EEG anormal, que é caracterizado por um aumento na amplitude baixa e onda lenta. Geralmente, as ondas teta e ondas delta na testa e no tornozelo são frequentemente associadas a distúrbios clínicos da consciência. Alguns pacientes comatosos também podem ter ondas trifásicas especiais, semelhantes às formas de onda no coma hepático. Ondas lentas da coluna pseudo paroxística ou ondas lentas e lentas. Alguns pacientes com envenenamento agudo por monóxido de carbono podem ter uma anormalidade a longo prazo da ESD.
3. Exame potencial evocado cerebral
Na fase aguda do envenenamento tardio por monóxido de carbono e encefalopatia tardia, o potencial evocado visual VEP100 prolongou a latência, as taxas anormais foram de 50% e 68%, respectivamente, e o período de recuperação foi reduzido para 5% e 22% do potencial evocado somato-sensitivo do nervo mediano (PESS). Veja N32 e outros componentes latentes a longo prazo de danos seletivos, a taxa anormal de ambos os tipos de pacientes é superior a 70%, e a recuperação da anormalidade do potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) está intimamente relacionada com o grau de perturbação da consciência e envenenamento O resultado da doença é paralelo.
4. Exame de imagem cerebral
Nos pacientes com intoxicação por monóxido de carbono, a tomografia computadorizada do cérebro na fase aguda e a presença de encefalopatia tardia mostraram que as principais anormalidades eram a substância branca cortical cerebral bilateral e uma sensação simétrica de redução da densidade no globo pálido ou cápsula interna. As taxas anormais foram de 41,2% e 87,5%, respectivamente, e o prognóstico dos pacientes com TC cerebral anormal foi melhor, enquanto os pacientes com anormalidades tomográficas apresentaram mais de 48 horas de coma. No entanto, não há alteração da TC no estágio inicial da encefalopatia tardia.As anormalidades da TC acima são geralmente encontradas após 2 semanas de início tardio da encefalopatia, por isso não é tão sensível quanto os potenciais evocados do cérebro e o EEG.
5. Sangue, urina, teste de rotina do líquido cefalorraquidiano
O número total de glóbulos vermelhos periféricos, glóbulos brancos e neutrófilos aumentou O número de glóbulos brancos no envenenamento grave foi superior a 18 × 109 / L. Um quinto dos pacientes com proteína urinária pode ser positivo em pacientes com 40% de açúcar na urina. A pressão do líquido cefalorraquidiano e a maioria rotineira são normais.
6. exame bioquímico do sangue
Atividade sérica de ALT e aumento transitório do nitrogênio não proteico. A atividade de lactato e lactato desidrogenase aumentou após o envenenamento agudo. A atividade sérica da AST também começa a aumentar nas primeiras 24 horas para o valor mais alto.Se excede o valor normal em 3 vezes, muitas vezes indica que a condição é grave ou há complicação com rabdomiólise, a atividade da creatina fosfoquinase (CPK) aumenta significativamente. . O exame dos gases do sangue mostra que a saturação de oxigênio no sangue normal pode ser normal, o pH do sangue é reduzido ou normal, e a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue freqüentemente tem uma diminuição compensatória no potássio do sangue.
7. Eletrocardiograma
Alguns pacientes podem apresentar alterações da ST-T, contrações prematuras do ventrículo, bloqueio da condução ou taquicardia sinusal transitória.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de envenenamento por gás
Diagnóstico
De acordo com a história e os sintomas podem ser diagnosticados, método de teste de monóxido de carbono:
1 sangue é vermelho cereja;
2 Pegue uma gota de sangue e adicione um copo de água a uma cor avermelhada (a pessoa normal é amarela);
3 Tome algumas gotas de sangue e adicione 10ml de água, adicione algumas gotas de hidróxido de sódio a 10%, que é rosa (o sangue humano normal é verde).
Tontura, dor de cabeça, zumbido, vertigem, fraqueza e mal-estar geral, náusea, vômito, aperto no peito, desmaios, coma, falta de ar, diminuição da pressão arterial e até morte, sintomas e carboxihemoglobina Quanto está relacionado ao inchaço da cabeça, dor de cabeça, náusea quando o sangue contém 10% a 20% de carboxihemoglobina, quando chega a 30% a 50%, há fraqueza, vômitos, tontura, confusão, tremor ou até colapso; ～ 60% têm coma e convulsões, 70% -80%, o centro respiratório fica paralisado e os batimentos cardíacos param, porque a carboxihemoglobina é vermelha, o paciente não tem cianose e a cor da pele e dos lábios é vermelho-cereja.
Diagnóstico diferencial
Deve ser identificado com acidentes vasculares encefálicos, encefalite, diabetes, uremia e outras doenças.
1. Encefalite (encefalite da floresta), encefalite da floresta, também conhecida como encefalite soviética da primavera e do verão ou Encefalite Cerebral da Orelha Distante, é uma doença infecciosa aguda do sistema nervoso central causada pelo vírus da encefalite da floresta através do escarro duro. As características clínicas são febre alta súbita, perturbação da consciência, dor de cabeça, pescoço forte, membros superiores e pescoço e tendão escapular, e sequelas são mais comuns.
2. Diabetes: É uma doença comum causada pela interação de fatores genéticos e ambientais, sendo a hiperglicemia o principal indicador clínico, sintomas comuns incluem polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso, podendo causar múltiplos danos sistêmicos. Causa secreção absoluta ou relativa de insulina e a sensibilidade das células do tecido-alvo à insulina, causando uma série de distúrbios metabólicos, como proteína, gordura, água e eletrólitos, dos quais um alto nível de açúcar no sangue é o principal marcador.
3. Urêmica: Na verdade, isso significa que o corpo humano não pode produzir urina através dos rins, e os resíduos gerados pelo metabolismo no corpo e excesso de água são excretados do corpo, causando veneno. A medicina moderna acredita que a uremia é uma síndrome complexa causada pelo distúrbio de processos bioquímicos no interior do corpo após a perda da função renal.
