gangrena gasosa
Introdução
Introdução à gangrena gasosa A gangrena gástrica (necrose muscular citoplasmática) é uma infecção grave causada pela exotoxina por Clostridium, caracterizada por necrose muscular e toxicidade sistêmica, de início agudo e rápido progresso, sendo o principal patógeno o Clostridium perfringens (80%). Esquerda e direita). Outros incluem Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile e Clostridium clostridium. Mais de um tipo de Clostridium ou outras infecções bacterianas podem ser combinadas: as bactérias infectadas são principalmente do solo, e as pessoas endógenas são principalmente do intestino ou das vias biliares. O Clostridium produz pelo menos 12 exotoxinas, que podem ser causadas pela injeção intraperitoneal de 7 toxinas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: disseminação da boca fecal Complicações: icterícia 谵妄 coma
Patógeno
Causa de gangrena gasosa
Infecção por patógenos (45%):
O Clostridium é uma bactéria anaeróbia Gram-positiva, causada principalmente por Clostridium perfringens (Wei bacillus), edema e bacilo, seguido pelo Bacillus bacillus e bacilos líticos. Gangrena, geralmente uma infecção mista de dois ou mais patógenos. Clostridium é amplamente encontrado no solo e fezes humanas e animais, por isso é fácil de entrar na ferida, mas não necessariamente causar doença. A ocorrência de gangrena gasosa não é determinada apenas pela presença de bacilos da disenteria, mas é determinada pela resistência e feridas do organismo, ou seja, um ambiente anóxico que é propício ao crescimento e reprodução da gastrobactéria distrófica. Portanto, perda de água, perda maciça de sangue ou choque, mas também grande área de necrose tecidual, dano muscular profundo, especialmente lesão na coxa e nas nádegas, retenção de estilhaços, fratura exposta ou associada a lesão vascular maior, o uso de tempo de torniquete é muito longo, etc. É propenso a gangrena gasosa.
Prevenção
Prevenção de gangrena gasosa
Lesões por esmagamento grave e lesões por mísseis de alta velocidade são as mais suscetíveis, sendo as medidas preventivas mais importantes a expansão rápida e completa, remoção de todos os corpos estranhos e tecidos viáveis, hemostasia fina e feridas irregulares profundas. Aberto, o local da ferida não deve ser bem embrulhado, deve prestar atenção total para reter o fornecimento de sangue, uso inadequado de torniquete ou gesso apertado pode causar consequências adversas, deve ser evitado, anti-toxina e tratamento da câmara de oxigênio hiperbárica não é preventiva Valor, pelo contrário, a aplicação antibacteriana de prevenção de drogas tem um efeito positivo, a penicilina é a primeira escolha, deve ser usada o mais cedo possível após a lesão ser separada do paciente, todas as roupas usadas pelo paciente, curativos, equipamentos devem ser coletados separadamente, desinfetados, fervidos e desinfetados Deve ser superior a 1h, preferencialmente com esterilização a vapor a alta pressão, o curativo substituto deve ser destruído para evitar infecção cruzada.
Complicação
Complicações da gangrena gasosa Complicações
1. calafrios, febre: Os sintomas iniciais do paciente são calafrios, febre, pulso fino e fadiga e fadiga.
2. Vermelhidão, dor ou distúrbios sensoriais: vermelhidão e inchaço local da pele infectada, limite impreciso entre o tecido normalizado e o tecido normal circundante, dor local. Se os nervos sensoriais na pele são destruídos, também pode se manifestar como um distúrbio sensorial da pele.
3. Formação de úlcera: A lesão é gradualmente necrosada e seca, e a aparência parece uma ansiedade queimada. A infecção não envolve tecidos profundos, como músculos e ossos. A pele necrótica cai após 2 a 3 semanas, formando uma úlcera.
Sintoma
Os sintomas de gangrena gasosa sintomas comuns pressão arterial queda irritabilidade, febre alta, necrose muscular suor frio, expressão vocal, apatia, icterícia, tontura
Manifestação local: o paciente sente que a parte afetada é pesada e tem uma sensação de curativo.No futuro, há uma dor súbita na parte afetada.Não pode ser aliviada com analgésicos gerais, a parte afetada é inchada, a ternura é grave, a pele ao redor da ferida é edema, nervosa, pálida Ele brilha intensamente, fica vermelho-púrpura e se transforma em preto-púrpura, e há bolhas de diferentes tamanhos.Os músculos da ferida são vermelho escuro ou cinza-terra devido à necrose, perdem a elasticidade e não encolhem ou sangram durante o corte. Como carne cozida, o som ao redor da ferida é freqüentemente pronunciado, indicando que há gás entre os tecidos, espremendo gentilmente a parte afetada, muitas vezes bolhas escapam da ferida, e há uma secreção sanguinolenta serosa, fina e fétida.
Sintomas sistêmicos: A expressão precoce do paciente é indiferente, tontura, dor de cabeça, náusea, vômito, suor frio, irritabilidade, febre alta, pulso rápido (100 ~ 120 vezes / min), urgência respiratória e anemia progressiva, sintomas graves de envenenamento no estágio tardio A pressão arterial cai e finalmente icterícia, convulsões e coma aparecem.
Examinar
Exame de gangrena gasosa
A coloração direta do exsudato pelo esfregaço mostrou Bacillus megaterium Gram-positivo, que foi organizado sozinho ou em pares e, ao mesmo tempo, os glóbulos brancos raramente foram deformados ou quebrados, podendo ser rapidamente identificados por anticorpo fluorescente, anticorpo marcado enzima e SPA marcado. Vale a pena notar que, do ponto de vista bacteriológico, o Cp é um bacilo Gram-positivo, mas o Cp detectado a partir do local infectado pode ser Gram-negativo ou positivo após a coloração.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de gangrena gasosa
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se principalmente em manifestações clínicas, exame de secreção de ferida e exame de raio X. Por exemplo, após lesão ou cirurgia, a ferida apresenta dor incomum, inchaço local é aumentado rapidamente, a pele ao redor da ferida é expectorada e há sintomas sérios de envenenamento sistêmico como pulso. Anemia acelerada, irritada e progressiva, ou seja, a possibilidade de gangrena gasosa deve ser considerada.As secreções da ferida são examinadas com um grande número de bacilos Gram-positivos, exame de raio-X do gás entre os músculos da ferida, é o diagnóstico de gangrena gasosa Três razões importantes, cultura bacteriana anaeróbia e biópsia patológica podem confirmar o diagnóstico, mas leva um certo tempo, então você não pode esperar pelos resultados, de modo a não atrasar o tratamento.
Diagnóstico diferencial
1. Celulite Bacillus: A infecção é confinada à celulite subcutânea, espalhando-se rapidamente ao longo da fascia gap, mas não invade o músculo, geralmente início mais lento, o período de incubação é de 3 a 5 dias, embora comece com dor, ao redor da ferida Existem também sons de escarro, mas a dor local e os sintomas sistêmicos são leves, a pele raramente é descolorida e o edema é muito leve.
2. celulite estreptocócica anaeróbia: o início é lento, muitas vezes os sintomas aparecem 3 dias após a lesão, toxemia, dor, inchaço local e alterações na pele são leves, há enfisema e pronúncia escarro, mas gás O inchaço é limitado ao tecido subcutâneo e à fáscia, e há um desempenho inflamatório geral em torno da ferida, o exsudato é seroso e o esfregaço é examinado quanto ao estreptococo.
3. Celulite Escherichia coli: enfisema intersticial pode ocorrer, e há sintomas de hipertermia e escarro, mas o inchaço local se desenvolve lentamente.O pus tem as características de pus infectado por E. coli, ou seja, o pus é fino. Exame de pus, seroso, pode ser encontrado bacilos Gram-negativos.
