Triquinose
Introdução
Introdução à triquinose A triquinose (triquinose) é uma doença parasitária zoonótica causada por Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis), predominante entre os mamíferos e infectada com carne de porco crua ou semi-cozida contendo cistos de Trichinella. As principais manifestações clínicas são sintomas gastrointestinais, febre, mialgia, edema e eosinofilia sanguínea. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0024% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: edema pulmonar, pneumonia brônquica, derrame pleural, derrame pericárdico
Patógeno
A causa da triquinose
(1) Causas da doença
Trichinella spiralis (referido como Trichinella spiralis) pertence à porta do animal linear, nematóide, Trichinella, o inseto é pequeno, a extremidade frontal é fina, dióica, tamanho masculino (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; O verme é (3 ~ 4) mm × 0,06mm e seu comprimento corporal é mais do que 1 vez o do homem.O trato digestivo do adulto inclui a boca, a faringe, o intestino e o ânus, os órgãos reprodutivos são do tipo tubo único e o macho possui testículos. O ducto deferente, a vesícula seminal e o ducto ejaculatório, o ducto ejaculatório e o reto são abertos na cloaca, e há duas folhas de acasalamento em forma de sino na extremidade traseira do corpo do verme.Os espermatozóides são liberados entre as duas folhas de acasalamento e não há osso cruzado.
Os órgãos genitais da mulher têm ovários, trompas de Falópio, sacos fertilizados e útero.O útero é mais comprido que os ovários.Em células ovais não divididas são visíveis no interior.A abertura vaginal desenvolveu-se em larvas maduras.A vagina é dividida em partes de paredes finas e paredes grossas. Na parte mais curta, a vulva é aberta a 1/5 da extremidade dianteira do verme.
Observação de microscopia eletrônica de varredura de adultos e larvas de Trichinella spiralis, os vermes adultos macho e fêmea têm uma abertura no centro do ápice da parte anterior do corpo, e um espinho em forma de cone é estendido a partir de uma ampola larga com uma simetria bilateral, em forma de asa ou borboleta. Há também uma protuberância elíptica em torno da boca.Tem de 12 a 14 depressões simetricamente dispostas na superfície externa do abaulamento em forma de asa.Pode ser o orifício do sensor de cabeça.A extremidade frontal das larvas não é tão desenvolvida como o adulto, apenas a partir de uma rachadura. Estendendo um cone de espinhos na boca, a epiderme e as larvas são lisas e não possuem microvilos ou microporos, e as rugas anulares são perpendiculares ao eixo do corpo.A abertura das células das glândulas subcutâneas na epiderme do adulto são as lenticelas. Em uma única coluna, de 1/2 a 1/3 após o corpo ser uma coluna dupla, a parte superior do lentículo é coberta por uma capa especial, formada pela secreção de glândulas subcutâneas, que não possuem lenticelas na superfície e os orifícios genitais não estão no estágio larval. Obviamente, as larvas adultas são mais desenvolvidas.O trato genital feminino é uma vulva, quase toda rachada, às vezes semicircular.A genitália masculina mostra um par de apêndices de acasalamento, que são protuberâncias semelhantes a orelhas de madeira com um lado em forma de Y. Existem dois pares de mastóides ou pequenos nódulos, barriga Um par de dedo semelhante, cónica traseira tipo rebite, o fim de um orifício anal fêmea e larvas, sem orifício anal macho, abertura cloaca desempenha o papel do orifício anal, o tamanho das larvas é aproximadamente 100? M × 6μm.
Adultos e larvas de Trichinella são parasitas no mesmo hospedeiro, mas não podem se desenvolver de larvas a adultos no mesmo hospedeiro.O hospedeiro deve ser substituído no meio.Os humanos e suínos, gatos, cães, roedores e outros mamíferos são suscetíveis à infecção e parasitismo. As larvas femininas de Trichinella no intestino de porco produzem larvas através da circulação sanguínea para o músculo esquelético, e os humanos são infectados pela ingestão de carne de porco contendo larvas.Depois de os cistos entrarem no novo hospedeiro, eles são digeridos pelo suco gástrico e no duodeno. Larvas, parasitas no duodeno, jejuno e íleo, com a mucosa intestinal como presa, após 5 a 6 dias, após 4 vezes de muda, tornam-se adultos, machos e machos morrem após o acasalamento, excretados do intestino, fêmeas Continuar a crescer, e profundamente na mucosa intestinal, começou a produzir larvas, a expectativa de vida das fêmeas pode atingir 1 a 2 meses, cada fêmea pode produzir 1500-2000 larvas, e algumas larvas produzidas na superfície da mucosa intestinal são excretadas do lúmen intestinal. A maioria das larvas na mucosa é transportada para os órgãos e cavidades do corpo através da circulação sanguínea através dos vasos linfáticos ou vênulas, mas somente quando atingem o músculo esquelético podem se desenvolver em cistos, e o tempo das larvas na circulação sanguínea é 8 após a infecção. 25 dias é o mais Tão cedo quanto 9 dias após a infecção, o músculo esquelético pode ser alcançado.Como a fêmea descarrega continuamente a larva, as larvas que gradualmente entram no músculo esquelético podem durar de 1 a 2 meses.
Quando a larva atinge o músculo esquelético, rompe os microvasos e continua a crescer até 1mm com o prolongamento do tempo.A diferenciação anfipática ocorre.Devido à estimulação de seus metabólitos, as fibras musculares próximas envolvem as larvas gradualmente, formando um cisto fusiforme em cerca de 1 mês. Após 7 a 8 semanas de maturidade, o tamanho do cisto é de (0,25 a 0,5) mm × (0,21 a 0,42 mm), após 6 meses da calcificação dos pólos, as larvas na cápsula morrerão, às vezes 3 a 5 No ano, a cápsula madura reentra no novo hospedeiro e repete sua história de vida.A cápsula de larva Trichinella tem forte resistência no músculo esquelético, e pode sobreviver por 57 dias a -12 ° C, 2 a 3 meses em carniça e 70 ° C. As larvas do cisto são mortas, mas as larvas nos músculos profundos ainda podem manter a vitalidade, então o tempo de fritura e vapor não é suficiente, e a doença também pode ocorrer depois de comer.
(dois) patogênese
A incidência desta doença está relacionada ao hábito de comer carne de porco crua, mas não tem nada a ver com idade, sexo, ocupação e estação do ano.A incidência da doença e a gravidade da doença estão relacionadas ao grau de infecção.Se você comer mais de 5 cápsulas contendo larvas vivas. / kg de peso corporal pode ser fatal, mas há relatos, a biópsia contém 75 larvas / g muscular, curada clinicamente sem qualquer tratamento especial, a lesão varia com o número de larvas que entram no corpo humano e seu estágio de desenvolvimento e a resposta do corpo humano a Trichinella A infecção das pessoas infectadas é mais leve, se há muitos insetos, a mucosa intestinal na invasão larvar e o parasitismo tem congestão, edema, hemorragia e úlcera superficial, havendo muitos sintomas gastrointestinais no estágio inicial, quando a larva migra. há reações inflamatórias na passagem, como inflamação aguda endarterial e adventícia, vasculite sistêmica e edema, hemorragia pulmonar focal ou extensa nos pulmões, edema pulmonar, pneumonia brônquica e derrame pleural Envolvida no sistema nervoso central com alterações meningite não supurativa e aumento da pressão intracraniana, larvas ocasionais no líquido cefalorraquidiano, apenas larvas encontradas no miocárdio, derrame pericárdico ou larvas, miocárdio e endocárdio são água , hiperemia, ruptura focal miocárdica e necrose, linfócitos, eosinófilos e infiltração de neutrófilos, aparentemente devido à toxicidade dos vermes e reações alérgicas causadas pela passagem larval, quando as larvas invadem as fibras musculares esqueléticas Os efeitos de substâncias tóxicas produzidas pelas toxinas do corpo de vermes e seus metabólitos e fibras musculares no corpo humano podem causar miocardite tóxica, esteatose hepática e inchaço das células renais.
As larvas e os cistos no músculo esquelético são mais comuns nos músculos lingual, faríngeo, cervical, peitoral, abdominal, diafragma e intercostal.Esses músculos são freqüentes, o fluxo sanguíneo é abundante e mais larvas entram nos músculos. O menor teor de glicogênio é propício para a formação de cistos, devido à estimulação de larvas e seus metabólitos, há miosite intersticial em torno dos vermes, fibrose muscular e os vermes gradualmente distorcem, eventualmente formando cistos, e as cápsulas são fusiformes. O longo eixo é paralelo às fibras musculares, geralmente há apenas uma larva em uma cápsula e há pouquíssimas 2-3 ou mais larvas, as células musculares ao redor do cisto são infiltradas com células inflamatórias e após um longo período as fibras musculares são atrofiadas e a reação inflamatória é aliviada. Calcificação, morte larval, deixa alguma reação de corpo estranho.
As larvas raramente são encontradas no miocárdio Algumas pessoas pensam que o miocárdio tem maior resistência, não é adequado para as larvas sobreviverem e voltarem a entrar na circulação sanguínea, ou o miocárdio é fraco, incapaz de limitar as larvas às fibras musculares; Mantenha a larva incapaz de ficar.
Além das lesões nos órgãos e tecidos principais acima mencionados, as larvas são ocasionalmente encontradas na retina, pâncreas, fígado, rim, placenta, mama, loção, bílis, medula óssea, gânglios linfáticos, líquido cefalorraquidiano, causando danos e sintomas correspondentes.
Prevenção
Prevenção de triquinose
1. Fortalecer a publicidade e educação em saúde, não alimentos crus ou carne de porco crua.
2. Melhorar o método de criação de suínos, construir racionalmente criadouros, promover a reprodução em cativeiro, isolar porcos doentes, alimentar porcos sem vermes e vísceras, e alimentos devem ser aquecidos a pelo menos 55 ° C para prevenir infecção de porcos, fermentação de esterco de suínos Processamento.
3. Controle de roedores: O roedor é o hospedeiro da doença e tenta matar os ratos, para não poluir a comida e a comida de porco.
4. Fortalecer a inspeção de higiene da carne de porco Não é permitida a inclusão de carne de porco não aprovada na higiene A carne de porco deve ser inspecionada em detalhes Por exemplo, a carne de porco deve ser refrigerada a -15 ° C por 20 dias ou -18 ° C. 24h, tornando-o inofensivo.
Complicação
Complicações da triquinose Complicações Edema pulmonar broncopneumonia derrame pleural derrame pericárdico
Pulmões gravemente infectados, miocárdio e sistema nervoso central também estão envolvidos, correspondendo a hemorragia pulmonar focal (ou extensa), edema pulmonar, pneumonia brônquica e até mesmo derrame pleural, congestão miocárdica, endocárdica, edema, inflamação intersticial e até Necrose do miocárdio, derrame pericárdico, meningoencefalite não supurativa e aumento da pressão intracraniana, eosinófilos no sangue são frequentemente significativamente aumentados (exceto em casos muito graves), tóxicos devido às toxinas do corpo de vermes e seus metabólitos e destruição das fibras musculares Os efeitos das substâncias no corpo humano podem levar a miocardite tóxica, esteatose hepática e inchaço das células renais.
Sintoma
Sintomas de triquinose Sintomas comuns Dor muscular Restantes de dor Peritonite quente Náusea de baixo calor Náusea Grupo de vento leve Sintomas gastrointestinais
O período de incubação é de 2 a 46 dias, a maioria dentro de 14 dias, de acordo com os estágios de desenvolvimento do corpo, grau de invasão e grau de lesão, podendo ser dividida em período de invasão do intestino delgado, período de migração larval e período de formação do cisto. Não há regularidade nem limites óbvios, a severidade dos sintomas depende da invasão dos órgãos e partes e do grau de infecção, e aqueles com infecções leves podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas gastrointestinais leves e mialgias, e as manifestações clínicas das infecções graves são complicadas. Diversas, mesmo dentro de 3 a 7 semanas após o início da doença.
1. Invasão intestinal: desde o início da infecção até o desenvolvimento de larvas em adultos no intestino delgado, desde larvas e adultos penetram na mucosa intestinal, alimentando-se de vilosidades intestinais, causando congestão da mucosa, edema, hemorragia e úlcera superficial, tão precocemente. Ocorrem sintomas gastrointestinais: cerca de metade dos pacientes apresenta náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal, constipação, anorexia, etc., que diminuem em cerca de 1 semana, mas a maioria ainda se sente cansada, com calafrios e febre baixa.
2. Período de migração larval: É uma fase aguda, causada principalmente por reações inflamatórias causadas pela migração larval, como endarterite aguda, vasculite sistêmica, edema, mialgia e febre, sendo a principal causa de febre após a infecção. Semana, tipo de calor irregular ou perdida, o calor é geralmente 38 ~ 40 ° C, também pode ser tão alto quanto 4l ° C, febre pode durar 2 semanas a 2 meses ou mais, com dor de cabeça, sudorese e várias erupções alérgicas, migração de larvas Pode estar associado com pápula ou erupção maculopapular, cistos intramusculares podem formar fibrose ou calcificação em nódulos, dores musculares causadas por larvas atingindo músculos esqueléticos começaram a formar cistos, inchaço muscular e endurecimento, com sensibilidade evidente, Muitas vezes sistêmica, mas o gastrocnêmio é o mais pesado, com um pequeno toque, a dor é insuportável, quase paralisada, casos graves também podem ter dificuldades de mastigação, deglutição e fala, rouquidão, dor ao respirar e mover os olhos, músculo A dor pode durar de 3 a 4 semanas a mais de 2 meses.
O edema é visto pela primeira vez nas pálpebras, face e tornozelos, podendo se espalhar para todo o corpo, membros e tronco, e até mesmo derrame pleural, ascite e derrame pericárdico.O edema frequentemente aparece no curso de cerca de 1 semana, com duração de 2 a 4 semanas, e há muitos sintomas respiratórios. Encontrada 2 semanas após o início, há uma tosse paroxística, mais intensa à noite, principalmente tosse seca ou expectoração de espuma branca, ocasionalmente injetável, dor torácica intensa, ronco pulmonar, abertura do tórax com aumento da sombra hilar e parênquima pulmonar variável Infiltração, casos graves de sintomas cardíacos e do sistema nervoso, arritmia, sopro sistólico no ápice, fricção pericárdica ou derrame pericárdico, insuficiência cardíaca, asma cardiogênica e coma, convulsões, etc. A insuficiência cardiopulmonar geralmente é uma importante causa de morte .
Outros têm edema conjuntival e escleral, congestão, hemorragia, visão turva ou diplopia, cerca de 2/3 casos têm hemorragia sub-abdominal do dedo (dedo do pé), casos individuais têm nódulos linfáticos óbvios, inchaço da parótida e dor, órgãos internos ou membros Há trombose, infarto pulmonar, peritonite e outras complicações, e alguns casos têm hepatomegalia temporária.
3. O período de formação da cápsula: o período de recuperação, com a formação de cistos no músculo, a inflamação aguda desaparece, sintomas sistêmicos, como febre, edema e mialgia reduzir gradualmente, o paciente é significativamente magro, fadiga, mialgia e induração ainda são sustentáveis No final, os sintomas desapareceram completamente devido à calcificação da parede do cisto e à morte da larva, e os casos graves foram caquexia e morreram devido a colapso, toxemia ou miocardite.
História e manifestações clínicas típicas, testes laboratoriais de fase aguda mostraram elevados eosinófilos no sangue periférico, que duraram vários meses, teste intradérmico, teste de anticorpos imunofluorescentes, teste de imunoabsorção enzimática e teste de floculação viscosa. Uma reação positiva ocorreu 2 a 4 semanas após a infecção, e confirmação adicional da necessidade de biópsia muscular para encontrar larvas de Trichinella.
1. Dados epidemiológicos: Na área da epidemia, há uma história de carne de porco crua ou inócua ou outra carne animal e produtos de carne antes da doença, ou existem casos coletivos, que fornecem pistas importantes para o diagnóstico desta doença.
2. Manifestações clínicas: Primeiro, há sintomas gastrointestinais, seguido por febre, edema, mialgia e eosinófilos são significativamente aumentados, deve ser altamente suspeita desta doença, precisam de patógenos adicionais.
3. exame do patógeno: biópsia do músculo comumente usado para encontrar larvas ou exame imunológico do soro, se houver um achado positivo pode ser diagnosticado.
Examinar
Verificação de triquinose
1. Imagem de sangue: anemia moderada e aumento de glóbulos brancos durante o período ativo da doença, o número total é (10 ~ 20) × 109 / L, eosinófilos são significativamente aumentados, com a maior incidência de 3 a 4 semanas; até 80% a 90 %, dura mais de meio ano, infecção grave, baixa função imunológica ou infecção bacteriana pode não aumentar.
2. Exame do patógeno: se houver restos de carne residual, a amostra deve ser coletada para verificar a cápsula, ou tratamento da digestão com pepsina, centrifugar, levar o sedimento a um exame microscópico de azul de metileno, encontrar larvas ou alimentar a carne residual ao animal. Ratos, após 2 a 3 dias, verificam se as larvas intestinais, como as larvas de Trichinella podem ser diagnosticadas, se 10 dias após o início, biópsia muscular pode ser feita, muitas vezes com biópsia deltóide ou gastrocnêmio, a taxa positiva é maior.
Nos estágios iniciais da diarréia, as larvas podem ser encontradas nas fezes e, durante o período de transição, as larvas podem ser encontradas no sangue, no líquido pericárdico e no líquido cefalorraquidiano.
3. exame imunológico:
(1) Teste intradérmico: 0,1 ml de antigénio de lixiviação de larvas de Trichomonas (1: 2000 × 1: 10000), 15-20 min após injecção intradérmica, espinha> 1 cm, diâmetro de blush> 2 cm e controlo 0,1% Tioglicol 0,1ml, o teste cutâneo foi positivo quando o outro lado do antebraço foi injetado por via intradérmica, este método tem maior sensibilidade e especificidade, o método é simples e o resultado é obtido rapidamente.
(2) Exame sorológico: a detecção de anticorpos específicos em pacientes com soro por antígeno solúvel em Trichinella é útil para o diagnóstico e pode ser usada para aglutinação em lâmina, teste de aglutinação em látex, teste de fixação de complemento, imunoeletroforese convectiva, teste de anticorpo imunofluorescente indireto e O ensaio de imunossorvente e outros anticorpos séricos são detectados, e a sensibilidade e especificidade dos dois são melhores, por exemplo, o anticorpo sérico no período de recuperação é mais de 4 vezes maior que a fase aguda, o que é mais diagnóstico.
Após o tratamento, o anticorpo sérico de pacientes com Trichinella pode existir por um longo tempo, então anticorpos positivos não podem distinguir entre pacientes com doença atual e aqueles que foram infectados com infecções anteriores.Nos últimos anos, pacientes domésticos usaram anticorpos monoclonais e ELISA para detectar o antígeno circulante sérico. A taxa positiva foi de 67,7% (21/31) e 72,2% (26/36), enquanto 50 pessoas normais e 142 outras nove doenças parasitárias foram negativas, e apenas 1 de 20 pacientes com cisticercose (5) %) é positivo, e o resultado positivo do antígeno circulante no soro indica que há parasita vivo no organismo, portanto, pode ser usado como diagnóstico e pode avaliar o efeito curativo.
(3) Outros: A biópsia muscular pode encontrar larvas das larvas peludas O exame de rotina da urina pode ter proteinúria e grânulos ou células cerebrais e glóbulos vermelhos Durante 3 a 4 semanas, a globulina é aumentada e a albumina reduzida, mesmo a razão é invertida e a imunoglobulina IgE é significativa. Levante
Pode ser usado para exames de raios X, B-ultra-som, ECG e outros.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de triquinose
Diagnóstico
Base de diagnóstico:
1 1 a 2 semanas antes da doença (1 ~ 40d) para comer carne de porco crua e outra história;
2 características clínicas são principalmente febre, dor muscular e edema, erupção cutânea, etc, estágio inicial pode ter sintomas gastrointestinais, o número total de glóbulos brancos e eosinófilos aumentou significativamente;
O diagnóstico depende da biópsia muscular para encontrar larvas ou (e) exame sorológico.
A doença deve ser diferenciada de intoxicação alimentar, disenteria bacilar, febre tifóide, leptospirose, influenza, pneumonia, nefrite, febre reumática, angioedema, infarto pulmonar, dermatomiosite e outras doenças.A doença deve ser envenenada com alimentos. , disenteria bacilar, febre tifóide, leptospirose, gripe, pneumonia, nefrite, febre reumática, angioedema, infarto pulmonar, dermatomiosite e outras doenças.
