escarlatina
Introdução
Perfil de escarlatina A escarlatina é uma infecção respiratória aguda causada por infecção estreptocócica hemolítica do grupo A. Suas características clínicas são febre, angina, erupção vermelha difusa e descamação óbvia após erupção cutânea, sendo que um pequeno número de pacientes sofre de doença. Reações anormais ocorrem no coração, rins, danos nas articulações. O período de incubação é de 2 a 12 dias, sendo a maioria de 2 a 5 dias, sendo o início mais rápido, com febre, angina e erupção cutânea como principais manifestações clínicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,065% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: celulite, pneumonia, artrite reumatóide, miocardite, endocardite, pericardite
Patógeno
Febre escarlate
Lesões infecciosas (30%):
Bactérias invadem do trato respiratório e aderem ao istmo faríngeo, causando inflamação, causando vermelhidão e inchaço da faringe e amígdalas, produzindo exsudato fibrinoso seroso, às vezes ulceração, e bactérias do espaço linfático local em tecidos próximos, causando ao redor das amígdalas Abscesso, sinusite (nasossinusite), otite média, mastoidite, linfadenite cervical, celulite, etc., um pequeno número de pacientes gravemente doentes pode ter sepse e lesões de supuração migratória.
Lesões Tóxicas (25%):
A erupção da toxina produzida pelo estreptococo entra na circulação sanguínea através dos vasos sanguíneos da faringe, causando sintomas de envenenamento sistêmico, como febre, tontura, dor de cabeça, perda de apetite, anorexia, etc .; a toxina erupção pode causar congestão de vasos sanguíneos, edema, hiperplasia de células epiteliais A infiltração leucocitária, a mais evidente em torno do folículo piloso, a formação de uma erupção cutânea típica, a morte epidérmica final e derramamento, mucosa também pode ter um pouco de sangramento, fígado, baço, gânglios linfáticos e outros graus de congestão e degeneração gordurosa e infiltração de células mononucleares; O miocárdio pode ter inchaço e degeneração turva e, em casos graves, pode ser necrótico, o rim é intersticial, o sistema nervoso central do paciente envenenado pode apresentar alterações na desnutrição.
Lesões alérgicas (25%):
Ocorridos em casos individuais, mais comuns na segunda a terceira semana da doença, podem ocorrer estreptococos do grupo A e alguns tecidos de pessoas infectadas têm antígenos semelhantes, resultando em uma resposta imune, ou devido à deposição de complexos antígeno-anticorpo em certos tecidos As lesões causam principalmente lesões alérgicas do coração, rins e articulações.
Streptococcus é dividido em 20 grupos de A a V (não I, J) de acordo com os antígenos polissacarídicos contidos nele.O patógeno causador de escarlatina é o estreptococo hemolítico do grupo A, e as bactérias são esféricas e dispostas em cadeias. Tem um diâmetro de 0,6-1,0μm, é positivo para coloração de Gram, tem uma cápsula, não se move, não forma esporos, é negativo para catalase, cresce bem em meio sanguíneo e produz hemólise completa (tipo β), estreptococos do grupo A De acordo com a diferença do antígeno de superfície M, ele é dividido em mais de 90 sorotipos.A patogenicidade das bactérias está relacionada à cápsula de bactérias, proteína M e toxina eritrocitária produzida por algumas enzimas, e o ácido lipóico e a proteína M das bactérias aderem às bactérias. Nos tecidos, ácido hialurônico e proteína M na cápsula fazem com que as bactérias tenham antifagocitose, diferentes tipos de Streptococcus grupo A podem produzir escarlatina, que pode causar escarlatina, toxina vermelha pode causar febre e escarlatina, vermelhidão Existem cinco sorotipos da toxina eruptiva, e não há imunização cruzada entre diferentes tipos: a estreptoquinase e a hemolisina produzidas por bactérias estão relacionadas à patogênese, a capacidade antifagocítica das bactérias é alta, o nível de estreptolisina é alto e o nível de cisteína protease é alto. Baixo, relacionado ao desempenho clínico pesado, A streptococcus hemolítico na expectoração purulenta e podem sobreviver durante várias semanas, ou 56 aquecimento ℃ 30min pode geralmente desinfectante para matar.
Prevenção
Prevenção da escarlatina
Actualmente, não existe preparação de imunização automática para esta doença. A prevenção centra-se no controlo da propagação da infecção, isolando a criança, e é colocada em quarentena após dois negativos negativos na cultura faríngea. Aqueles que estão próximos da função fraca e imunitária devem ser tratados com o composto sulfametoxazol ou Injeção de penicilina, o portador deve receber 10 dias de tratamento com penicilina.
(1) Manejo de fontes infecciosas: pacientes e portadores são isolados por 6 a 7. Algumas pessoas defendem o tratamento com penicilina por 2 dias, para que cerca de 95% dos pacientes possam ser esterilizados pelo teste faríngeo e possam receber alta, quando são crianças ou recrutam unidades. Depois que o paciente é encontrado, ele deve ser colocado em quarentena até que o último paciente tenha uma doença de 1 semana.Se o teste faríngeo continuar a ser positivo, o período de isolamento deve ser prolongado.
(B) cortar a via de transmissão: durante a epidemia, as crianças devem evitar lugares públicos, a habitação deve prestar atenção à ventilação, por suspeita de escarlatina, pacientes com angina e portadores, deve ser dado tratamento de isolamento.
(3) Proteção de pessoas suscetíveis: Para instituições infantis, tropas ou outros grupos necessários, a prevenção de drogas pode ser usada como apropriado, como Penicilina G Benzatina, crianças 600-900.000 μ, adultos 1,2 milhões μ, Proteger por 30 dias, ou 1 grama de sulfadiazina por dia ou 0,5 gramas de iodo semanal (Sulfadoxinum).
Complicação
Complicações da febre escarlatina Complicações celulite pneumonia artrite reumatóide miocardite endocardite pericardite
(1) Complicações supurativas podem ser causadas pelo patógeno ou outras bactérias que invadem diretamente os tecidos e órgãos próximos, como otite média, mastoidite, sinusite paranasal, inflamação do tecido mole do pescoço, celulite, pneumonia, etc. Com terapia antibacteriana, tais complicações são raras.
(B) complicações tóxicas causadas por vários fatores biológicos das bactérias, mais comuns na primeira semana, como miocardite tóxica, pericardite, etc., as lesões são em sua maioria transitórias, e o prognóstico é bom.
(3) Complicações alérgicas são geralmente observadas no período de recuperação, podendo ocorrer artrite reumatóide, miocardite, endocardite, pericardite e glomerulonefrite aguda, e a nefrite aguda é geralmente leve e pode ser auto-reparadora. Raramente virou crônico.
1. Reumatismo, como artrite reumatóide, grandes e pequenas articulações podem estar envolvidos, para migratório, pode ser vermelho e inchado, a cavidade articular pode acumular exsudato seroso, algumas pessoas podem desenvolver miocardite reumática, endocardite e pericardite Lesões valvares podem ocorrer após a fase aguda, e o início está relacionado à resposta imune, mas não relacionado ao anticorpo da proteína M.
2. A glomerulonefrite aguda ocorre em associação com o estreptococo do grupo A 1,4,12,18 e 25, especialmente após a infecção por tipo 12 ser propensa a nefrite, e é chamada de "tipo de renite", doença A maioria deles dura cerca de 1 mês, a maioria deles pode ser totalmente recuperada, e alguns podem ser prolongados em nefrite crônica.
3. A artrite pode ocorrer 2 a 3 semanas após o início da febre, manifestada principalmente como inchaço e dor nas grandes articulações.
Sintoma
Sintomas de febre escarlatina sintomas comuns dor de garganta alta febre rosa erupção cutânea tipo erupção desintoxicação estado erupção cutânea pele congestão hipotermia linfadenomegaliação peeling coceira
O período de incubação é de 2 a 12 dias, sendo a maioria de 2 a 5 dias, sendo o início mais rápido, com febre, angina e erupção cutânea como principais manifestações clínicas.
1. febre 85% ～ 97% dos pacientes têm febre, principalmente persistente, alta ou baixa, nos últimos anos, a febre é leve e curta, acompanhada de dor de cabeça, perda de apetite e mal-estar geral, crescimento de pulso, muitas vezes excede a temperatura corporal A proporção de crianças, especialmente crianças, o nível de calor e duração é consistente com a gravidade e mudança da erupção, geralmente febre por 1 semana.
2. 98% dos pacientes com angina têm angina, a sensação faríngea inicial é seca, seguida por dor, agravamento ao engolir, cerca de 80% dos pacientes apresentam aumento da tonsila, pode ter exsudado purulento irregular, branco-esverdeado ou branco-amarelado Fácil de apagar.
3. A erupção é geralmente visto antes do aparecimento da erupção cutânea.Existe uma erupção da mucosa.Ela se manifesta na congestão da mucosa palato mole, inchaço leve, e há grânulos de milho ou manchas hemorrágicas.A erupção é um dos sintomas mais importantes de escarlatina, 100%. A maioria das erupções aparece no segundo dia da doença, começa na parte posterior da orelha, parte inferior do pescoço e parte superior do tórax, e atinge as extremidades inferiores em torno de 24 horas, caracterizando-se por vermelhidão e inchaço em todo o corpo. Com base no tamanho da agulha cap, denso e uniformemente puntiformes erupção congestiva, a cor desaparece, após a pressão, o ponto vermelho aparece e, em seguida, se funde em um pedaço de vermelho, a grande maioria dos pacientes com erupção cutânea é distribuída por todo o corpo, erupção A maioria é erupção cutânea, mas também é possível ver a "erupção cutânea de galinha" saindo do bojo e, ocasionalmente, a "erupção miliar" com pequenas pus, relacionadas à nutrição e à saúde da pele. Em casos graves, a erupção hemorrágica pode ser observada e a pele geralmente tem coceira. Sentido, 30% a 60%, o paciente nas dobras da pele, como axilas, fossa do cotovelo, virilha, erupção cutânea e muitas vezes acompanhada de hemorragia subcutânea formando uma linha vermelho-púrpura, chamada "erupção linear" ou "linha de Pap" pescoço, corpo Secas, rugas e erupções no lado interno das duas coxas são mais proeminentes, as extremidades distais são raras, o rosto está congestionado e corado, e pode haver uma pequena quantidade de erupção cutânea, que aparece pálida sob o nariz e boca, formando o chamado "círculo pálido periférico". Após 48h, o pico é atingido e desaparece na ordem da erupção, podendo desaparecer por completo em 2 a 4 dias, podendo durar 1 semana ou mais, sendo raros os casos leves, raros, na face, pescoço, tórax e horas. Ou seja, a erupção começa a descolar após o desaparecimento da erupção, e a ordem do local de descolamento é a mesma da erupção cutânea.O pescoço e os membros posteriores são os primeiros, e o grau de descamação é proporcional à luz e à rigidez da erupção, sendo leve e escamosa. O pescoço e o torso são frequentemente semelhantes a escarro, os membros são especialmente palmas, as solas dos pés são muitas vezes grandes, às vezes até mesmo as luvas, as erupções faciais são menores, mas também pode ocorrer descamação da pele. ~ 5 semanas, o cabelo também pode cair temporariamente, erupção ao mesmo tempo, a língua pode ser musgo branco, vermelhidão do mamilo, proeminente no musgo branco, com a ponta da língua e da borda é proeminente, chamado "língua de morango", o terceiro dia musgo branco começou a cair A superfície da língua é lisa e avermelhada, podendo haver ruptura superficial, o mamilo ainda é abaulado, que é chamado de língua yangmei, alguns linfonodos aumentam o pescoço e submandibular, tem sensibilidade, mas a maioria não é supurativa e as manifestações clínicas são bastante diferentes. O prognóstico também é diferente, geralmente dividido nos cinco tipos seguintes.
(1) tipo comum: mais de 95% dos pacientes nesta epidemia pertencem a este tipo, manifestações clínicas de febre, angina e erupção típica, sintomas de intoxicação sistêmica, sub-seio e linfonodos cervicais são inflamação não supurativa, o curso da doença é de 1 semana Esquerda e direita.
(2) Peso leve: A proporção de pacientes com o tipo quase jovem aumenta, apresenta febre baixa, dor de garganta leve e rash raro, só é encontrado no tronco, se dissipa rapidamente, a descamação não é óbvia e o curso é curto, mas reações alérgicas ainda podem ocorrer. Sintomas.
(3) tipo de sepse: rara, manifestada como inflamação purulenta grave da faringe, exsudato, formação de pseudomembrana purulenta, mucosa local pode ser necrótica e formar úlceras, bactérias se espalham para tecidos próximos, formam otite média supurativa, sinusite Inflamação, mastoidite e linfadenite cervical, e até mesmo inflamação cervical do pescoço também podem causar sépsis e lesões supurativas migratórias.
(4) tipo de envenenamento: raro, manifestado principalmente em sintomas de intoxicação, febre alta, dor de cabeça, vômitos severos e até inconsciência, pode ter miocardite tóxica, hepatite tóxica e choque séptico, angina não é forte, mas erupção cutânea Obviamente, pode ser hemorrágico, mas se ocorrer um choque, a erupção cutânea freqüentemente se torna pouco visível e a taxa de mortalidade é alta.
(5) Tipo cirúrgico ou obstétrico: patógenos invadem a ferida ou o canal do parto, portanto não há angina, a erupção aparece primeiro ao redor da ferida ou do canal do parto e se espalha para todo o corpo, os sintomas do envenenamento são mais leves e o prognóstico é melhor.
Examinar
Verificação da febre escarlate
1. Sangue: O número total de glóbulos brancos (10 ~ 20) × 109 / L ou superior, os neutrófilos podem chegar a mais de 0,75, partículas venenosas podem ser vistas no citoplasma.
2. Urina: Geralmente, pode haver uma pequena quantidade de proteína, que é na maior parte transitória.Quando ocorre a nefrite, a proteína aumenta e aparecem os glóbulos brancos, vermelhos e lançamentos.
3. Secreção cultura e esfregaço: secreções faríngeas e secreções da ferida podem ser cultivadas com estreptococo.O esfregaço de swabs da garganta pode ser detectado por imunofluorescência.
4. Deve fazer raios-X, ECG e outras verificações.
Diagnóstico
Diagnóstico de escarlatina
Diagnóstico
1. Suspeita de casos de febre, dor de garganta, erupção cutânea vermelha ou erupção maligna congestiva na pele.
2. Casos confirmados
(1) febre súbita, angina, língua de morango ou língua bayberry, boca pálida, dobras de pele na dobra de pele linha vermelha (linha de Pap).
(2) febre dentro de 1-2 dias de erupção cutânea, congestão difusa da pele, rubor, durante o qual a ponta da agulha tamanho erupção escarlate, a pressão desbotada, 2 a 5 dias depois diminuiu.
(3) Defecação ou descamação da pele dentro de 1 semana de erupção cutânea.
(4) O número total de glóbulos brancos no sangue aumentou e os neutrófilos aumentaram.
(5) Swab de garganta ou cultura de pus e isolar o estreptococo β-hemolítico do grupo A.
(6) Método de imunofluorescência de esfregaço de esfregaço de garganta para detectar estreptococos β-hemolíticos do grupo A.
(7) O teste de desbotamento foi positivo.
(8) O teste multivalente da toxina eruptiva vermelha foi positivo no estágio inicial da doença e o período de recuperação foi negativo.
Diagnóstico clínico: 4 e 1 ou 2 ou 3 dos casos suspeitos mais casos confirmados.
Diagnóstico experimental: 5 ou 6 ou 7 ou 8 no caso suspeito mais caso confirmado.
Diagnóstico diferencial
1. faringite por febre escarlatina e síndrome de angina outros antes da erupção angina não pode ser distinguida da faringite aguda geral, faringite em pacientes com difteria é mais leve que pacientes com escarlatina, pseudomembrana é difícil e não é fácil de apagar, e pacientes com escarlatina As secreções purulentas da faringe são facilmente apagadas, mas deve-se notar que a escarlatina e a febre difusa podem ser combinadas, e o exame bacteriológico deve ser realizado com cuidado.
2. Identificação de erupção de escarlatina e outras doenças eruptivas
(1) Sarampo: Há sintomas evidentes de catarro do trato respiratório superior.A erupção aparece no 4º dia de febre, varia em tamanho, tem diferentes formas, é vermelho escuro maculopapular rash, tem pele normal entre erupções cutâneas, e tem mais erupções faciais do que tronco. Existem manchas de Coriolis, sem língua de morango e língua de bayberry.
(2) Rubéola: No primeiro dia de aparecimento, a erupção aparece e começa a aparecer como sarampo.Ela aumenta rapidamente e pode ser fundida em uma peça, semelhante à escarlatina, mas sem rubor difuso na pele.A erupção desaparece após 3 dias de início, sem descamação, faringe Não há inflamação no departamento, e os gânglios linfáticos estão freqüentemente inchados após a orelha.
(3) erupção de drogas: uma história de drogas úteis, erupção cutânea às vezes pode ser diversificada, tanto erupção parecida com a escarlatina, mas também erupção semelhante a urticária, distribuição irregular de erupção, a ordem de erupção não é como a escarlatina de cima para baixo, pelo tronco Para os membros, sem língua de morango e língua bayberry, exceto para a erupção da droga causada pela angina do paciente, geralmente sem sintomas de inflamação da faringe, cultura patógeno negativo, erupção após a retirada.
(4) Outras infecções bacterianas: Staphylococcus aureus, Streptococcus do Grupo C, Streptococcus mutans também possuem cepas capazes de produzir toxina eritema.As características biológicas da toxina são diferentes da toxina eritema dos estreptococos do grupo A, mas a amostra de escarlatina é causada. Não houve diferença significativa na erupção cutânea.A identificação foi baseada principalmente na cultura bacteriana.O Streptococcus mutans teve um surto em Jiangsu no início de 1990. Alguns pacientes gravemente doentes apresentaram manifestações clínicas semelhantes à escarlatina tóxica. Um grupo de toxinas causadas por diferentes toxinas.
