abscesso abdominal
Introdução
Introdução ao abscesso abdominal Abscesso abdominal refere-se a um determinado espaço ou parte da cavidade abdominal devido à necrose e liquefação tecidual, aprisionada pelos intestinos, vísceras, parede abdominal, omento ou mesentério, formando um acúmulo de pus localizado. Incluindo abscesso axilar, abscesso pélvico e abscesso intestinal. Esta doença pode ser causada por várias doenças, cirurgia abdominal e trauma causado por peritonite secundária.A infecção é a principal causa de abscesso abdominal. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,005%, mais comum em pacientes com doenças infecciosas do sangue Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico
Patógeno
Causa de abscesso abdominal
Perfuração e inflamação do órgão abdominal (35%):
O abscesso axilar é freqüentemente secundário à perfuração e inflamação dos órgãos abdominais, como perfuração de apendicite aguda, perfuração de úlcera gastroduodenal, perfuração de abscesso hepático frequentemente causa abscesso submandibular direito e infecção do estômago, esplenectomia, necrose hemorrágica A pancreatite freqüentemente causa abscesso axilar esquerdo, a maioria dos patógenos vem do trato gastrointestinal, frequentemente infecção mista de Escherichia coli, Streptococcus, Klebsiella e bactérias anaeróbias, disseminada da doença supurativa torácica para a axila, Staphylococcus, estreptococo, infecções pneumocócicas.
Peritonite (25%):
A peritonite é uma doença grave, comum à cirurgia, causada por infecções bacterianas, estímulos químicos ou lesões. A maioria deles é peritonite secundária, que se origina de infecção de órgãos abdominais, perfuração necrótica e trauma. Suas principais manifestações clínicas são dor abdominal, tensão muscular abdominal, náuseas, vômitos, febre, queda acentuada da pressão arterial e reações tóxicas sistêmicas, e, se não tratada prontamente, pode morrer de choque tóxico. Alguns pacientes podem apresentar abscesso pélvico, abscesso intestinal e abscesso axilar, abscesso axilar e obstrução intestinal adesiva.
Perfuração de apendicite (25%):
O exsudato inflamatório ou pus na cavidade abdominal tende a se acumular na pelve e formar um abscesso, sendo a causa mais comum a perfuração de apendicite.
Prevenção
Prevenção de abcessos abdominais
A formação de abscesso abdominal após apendicectomia está relacionada a erros de tratamento cirúrgico e as conseqüências são mais graves, devendo-se enfatizar a prevenção.
1. Peritonite localizada ou difusa causada por perfuração de apendicite aguda, aspiração intra-operatória, após a remoção do apêndice, a cavidade abdominal deve ser lavada rotineiramente (500 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% mais 80.000 unidades de gentamicina ou cartão) Natamicina 0,5 g), côndilo direito (e cavidade pélvica, se necessário) colocado uma tira de drenagem do cigarro, após a cirurgia deve ser dada uma grande dose de antibióticos para controlar a infecção.
2. Quando a inflamação do apêndice é mais pesada e o tecido necrótico inflamatório circundante é removido incompletamente, o côndilo direito deve ser colocado com uma drenagem do fumante, e uma grande dose de antibióticos deve ser administrada para controlar a infecção.
3. Inflamação e necrose da parede da raiz e cecal do apêndice são graves e a ligadura do coto não é confiável Quando há possibilidade de fístula fecal, além da drenagem do cigarro na cavidade abdominal, é melhor tratar a parte ileocecal e devolvê-la à cavidade abdominal após a inflamação ter diminuído.
Complicação
Complicações do abscesso abdominal Complicações do choque séptico
O tratamento inadequado pode causar infecção e necrose de todo o abdômen.
Sintoma
Sintomas de abscesso abdominal sintomas comuns pulsátil massa jejum abdome com sons de água abscesso derrame pleural
Abscesso axilar
Sintomas sistêmicos: A febre é um sintoma comum de abscesso axilar, caracterizado por febre alta persistente, pulso aumentado e língua espessa e espessa. Então começou a aparecer fraqueza geral, fraqueza, suores noturnos, anorexia, perda de peso, exames de sangue pode ser encontrado que o número de glóbulos brancos aumentou significativamente, a proporção de neutrófilos também aumentou.
Sintomas locais: Pode haver dor persistente na área onde ocorre o abscesso e a dor pode ser agravada ao respirar profundamente. A localização da dor é muitas vezes localizada abaixo da margem costal e abaixo do xifóide. Se o abscesso estiver localizado atrás do fígado, pode ocorrer dor na área do rim e, às vezes, a dor pode irradiar para o pescoço e os ombros. A estimulação do abscesso do diafragma pode causar soluços. A infecção sob a axila pode causar reações pleurais e pulmonares através do retorno do sistema linfático, e há desconforto como derrame pleural, tosse, dor torácica. Se o abscesso for usado no tórax, pode ocorrer empiema. Nos últimos anos, devido ao abuso massivo de antibióticos, os sintomas locais do abscesso abdominal são principalmente atípicos. Em casos graves, pode ocorrer edema localizado da pele, a pele local está quente e a temperatura sobe. A amplitude da atividade torácica diminuía quando o lado afetado estava respirando e o espaço intercostal não era tão óbvio quanto o lado sadio. O embotamento do fígado é aumentado. Cerca de 25% dos pacientes têm gás no abscesso e podem destruir quatro zonas acústicas diferentes.
Abscesso pélvico
A área do peritônio pélvico é pequena e a capacidade de absorver toxinas é pobre, portanto, os sintomas sistêmicos do abscesso pélvico são leves e os sintomas locais são relativamente óbvios. No tratamento de peritonite aguda, perfuração de apendicite ou cólon, cirurgia retal, pacientes com temperatura normal aumentam novamente, sintomas típicos de irritação retal ou da bexiga, como urgência e pesados (conscientemente, as fezes não são limpas), fezes frequentes Menos, fezes misturadas com muco, micção freqüente, urgência, disúria, dificuldade para urinar, etc., devem considerar a possibilidade de abscesso pélvico. Não há sintomas óbvios no abdômen. O exame retal pode ser encontrado no relaxamento do esfíncter anal, na parede anterior do reto pode ser tocado na cavidade retal inchada, sensível, e às vezes tem uma sensação de flutuação.
Abscesso inter-abdominal
Pacientes com abscesso intestinal freqüentemente apresentam sintomas de infecção supurativa, pois a lesão infectada é relativamente fechada e isolada, causando menor reação sistêmica, sendo os sintomas febris menos óbvios do que os dois abscessos abdominais acima, principalmente febre baixa. Mas os sintomas e sinais do abdome são relativamente proeminentes. Os pacientes geralmente apresentam dor abdominal localizada, principalmente dor e desconforto, como distensão abdominal, que pode ter sensibilidade abdominal e pode tocar a massa abdominal. Se o abcesso entrar no intestino ou bexiga, ele formará uma hemorróida interna, e o pus pode ser descartado com a urina. Além disso, o abscesso intestinal também pode causar obstrução intestinal mecânica, dor abdominal, inchaço, vômito, parada de ventilação, defecação e outras obstruções normais.
Examinar
Exame de abscesso abdominal
A radiografia do abdome superior e o exame do bário gastrintestinal ajudam a determinar a localização do abscesso. A punção pode realmente espalhar a inflamação ao longo da agulha.Por exemplo, perfurar através do ângulo da costela pode causar infecção no tórax, então alguns cirurgiões preferem realizar a incisão exploratória.Pensamos que quando a condição é grave e o diagnóstico não é certo, pode ser na radiografia ou O ultrassom B orienta a punção e, se o pus for retirado, a drenagem é imediatamente cortada. De fato, quando o abscesso está presente, a maioria dos ângulos da costela foi aderida, então a chance de punção causada pela punção é pequena.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de abscesso abdominal
Peritonite aguda ou doença inflamatória intra-abdominal após o tratamento melhorou, ou pacientes com febre e dor abdominal após alguns dias de cirurgia abdominal deve considerar a possibilidade de abscesso abdominal e precisam de um exame mais aprofundado.
Abscesso axilar: radiografias abdominais e exames de bário gastrointestinal ajudam a determinar a localização do abscesso, e a sombra do placebo pode ser vista sob a axila. Como 10% a 25% do abscesso contém gás, o nível gás-líquido é visível. O paciente ficou de pé e foi filmado a partir da frente e de trás e na posição lateral, pode-se observar que o movimento lateral do lado da doença desapareceu ou enfraqueceu, evidenciando infecção axilar, mas não necessariamente empiema. Também pode ser encontrado que o diafragma ipsilateral é elevado e é restringido ou desaparece com o movimento respiratório, e o ângulo da costela é borrado e desaparece. O campo pulmonar está embaçado, indicando reação pleural, derrame pleural reativo, atelectasia parcial da parte inferior do pulmão e alterações no parênquima pulmonar. Quando o abscesso contém gás, pode haver um nível de gás-líquido.Acerca de 10% do abscesso axilar tem uma infecção das bactérias produtoras de gás, e o gás do estômago e do duodeno é perfurado. Abscesso axilar esquerdo, o fundo pode ser deslocado devido à queda de pressão. A ultrassonografia B ou exame de TC tem grande importância para o diagnóstico e diagnóstico diferencial do abscesso axilar. B-ultra-som pode mostrar claramente o tamanho, localização, profundidade e profundidade do abscesso, especialmente no diagnóstico de B-ultra-som, não só pode ajudar diagnóstico qualitativo, e para pequenos abscessos pode ser injetado após o pus Tratamento No entanto, deve-se notar que pacientes com punções negativas não podem descartar a possibilidade de abscessos.
Abscesso pélvico: as mulheres casadas ainda podem ser submetidas ao exame pélvico através da vagina para identificar uma massa inflamatória pélvica ou abscesso. Se for uma massa inflamatória pélvica ou abscesso, o pus pode ser puncionado através do reto ou canal vaginal posterior após o esvaziamento da bexiga, o que é útil para o diagnóstico. A ultrassonografia B abdominal ou a ultrassonografia B retal podem ajudar a determinar o diagnóstico de abscesso, o tamanho e a localização do abscesso, etc. Se necessário, o exame de tomografia computadorizada pode ser feito para ajudar a confirmar o diagnóstico.
Abscesso intestinal: O exame de raios-X abdominal pode encontrar o alargamento da parede intestinal e o ultrassom no modo B do escarro intestinal local, especialmente a tomografia computadorizada (TC) pode determinar a localização e a extensão do abscesso.
Punção diagnóstica: A punção pode realmente espalhar a inflamação ao longo do trajeto da agulha, por exemplo, puncionar o ângulo da costela pode causar infecção no tórax, então alguns cirurgiões preferem realizar a incisão exploratória.Pensamos que quando a condição é grave e o diagnóstico não é certo Perfure sob a orientação de raio-X ou ultra-som B. Se o pus for retirado, a drenagem é imediatamente cortada. De fato, quando o abscesso está presente, a maioria dos ângulos da costela foi aderida, então a chance de punção causada pela punção é pequena.
