Metástases peritoneais
Introdução
Introdução às metástases peritoneais O câncer metastático peritoneal (carcinoma metastático peritoneal) é mais comum no câncer clínico, que é causado pela metástase peritoneal das células sangüíneas ou pelo crescimento peritoneal direto. Mais secundário ao fígado intra-abdominal, estômago, cólon, pâncreas e ovário, câncer de útero e tumores malignos retroperitoneais, também pode ser secundário aos pulmões, cérebro, ossos, tumores de nasofaringe e melanoma de pele. Conhecimento básico Índice de Doença: 0,0004% -0,0006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: volvo, intussuscepção, icterícia
Patógeno
Causa de metástase peritoneal
(1) Causas da doença
O principal local da doença são os órgãos intra-abdominais, com câncer de ovário e câncer de pâncreas, seguidos de estômago, útero, cólon e sistema linfático.Câncer de pulmão extraperitoneal e câncer de mama também podem ser transferidos para o peritônio.30% dos pacientes com leucemia podem ter envolvimento peritoneal. A presença de células cancerígenas livres e lesões microscópicas residuais na cavidade peritoneal é um fator chave na recidiva pós-operatória e na metástase peritoneal de tumores malignos intra-abdominais, tem uma forte capacidade de regeneração e é facilmente implantada na superfície peritoneal de lesões anatômicas cirúrgicas, sob o mesotélio exposto. Tecido conjuntivo, que causa recidiva local e metástase após a cirurgia, as fontes de células livres na cavidade abdominal são:
1. As células tumorais infiltram-se na membrana serosa do órgão peritoneal e caem diretamente na cavidade abdominal, sendo a taxa positiva proporcional às características biológicas do tumor e à área de infiltração serosa.
2. No intraoperatório, não devidamente isolado, as células cancerígenas que caem no fluxo da cavidade gastrointestinal para a cavidade abdominal com o fluido gastrointestinal através do coto.
3. O trombo tumoral na região cirúrgica é cortado e o líquido linfático flui para a cavidade abdominal com fluxo sanguíneo e linfa.
As lesões microscópicas que permanecem na cavidade abdominal incluem: pequenos tumores que não podem ser completamente removidos por cirurgia, as células cancerígenas na cavidade abdominal são solidificadas pela celulose na área cirúrgica para formar uma camada protetora, dificultando a deglutição pelas células imunológicas, formando pequenos focos cancerígenos residuais. Complicações como cirurgia e anestesia, a imunidade do corpo é reduzida, as células cancerígenas proliferam e uma massa é formada, levando eventualmente à recidiva local e à metástase da cavidade abdominal.
Além disso, na clínica, pode haver casos de tumores metastáticos abdominais de origem desconhecida, embora vários exames ainda sejam difíceis de determinar nas lesões primárias.
(dois) patogênese
Os tumores metastáticos abdominais podem ser secundários a diferentes tecidos de vários órgãos e sistemas em todo o corpo.Os métodos comuns de metástase são: tumores viscerais extra-abdominais ou intra-abdominais submetidos a transferência sanguínea, metástases linfáticas, órgãos intra-abdominais, tumores da parede abdominal Implantação, infiltração e metástase, entre os quais, a cirurgia laparoscópica ou laparotomia, a ressecção do tumor é um modo mais comum e importante de metástase na prática clínica.
Mais de 75% das metástases peritoneais são adenocarcinomas metastáticos (Fig. 1) .Depois dos tumores dos órgãos abdominais envolverem as serosas, as células tumorais caem, difusamente implantadas no peritônio, a superfície do omento ou mesentério, crescem e se multiplicam e se conectam com o peritônio. O tecido é circundado por nódulos metastáticos de tamanhos variados, que podem apresentar metástases peritoneais, parecidas com arroz, nodulares e freqüentemente causam grande adesão de ascites e órgãos sanguinolentos, levando à morte.
Prevenção
Prevenção do câncer de metástase peritoneal
A prevenção de tumores metastáticos da cavidade abdominal depende principalmente da cirurgia.A cirurgia laparoscópica é estritamente de acordo com os requisitos de técnicas cirúrgicas sem tumor para a prevenção.Ao mesmo tempo, quimioterapia de perfusão hipertérmica intraperitoneal contínua pode ser aplicada, e para tumores derivados de órgãos extra-abdominais, No exame clínico, é necessário reduzir o aperto e evitar metástases sanguíneas e linfáticas, especialmente no exame de punção invasiva e endoscopia, sob a orientação de ultrassonografia B, TC, etc., para captar as indicações, operação suave e evitar a transferência iatrogênica. É claro que o diagnóstico precoce e o tratamento precoce de vários tipos de pacientes com câncer são as medidas preventivas mais importantes.
Complicação
Metástase peritoneal Complicações, volvo, intussuscepção, icterícia
Se o tumor invade o fígado ou o ducto biliar, pode haver icterícia, quando o tumor comprime o trato gastrointestinal ou o intestino é torcido devido à massa, a intussuscepção pode causar dor, vômitos, inchaço e fechamento da obstrução intestinal.
Sintoma
Metástase peritoneal de sintomas de câncer Sintomas comuns Ascite de ossificação difusa abdominal Náusea de massa abdominal Perda de peso Dor abdominal Fraqueza do apetite Nódulos acinzentados Nódulos da linha média abdominal
Os tumores metastáticos abdominais têm manifestações diferentes devido à sua origem e às propriedades patológicas do tumor.Além do desempenho dos tumores primários, as metástases peritoneais são caracterizadas principalmente por ascite, inchaço, dor abdominal, anemia e perda de peso.
1. Distensão abdominal e ascite ascite são os sintomas clínicos mais comuns e precoces dos tumores metastáticos abdominais, sendo a quantidade de ascite geralmente pequena, diferente da distensão abdominal grave causada por ascite maciça em pacientes com cirrose, peritonite tuberculosa e nefropatia. Ao mesmo tempo, acompanhado de metástase na veia porta ou metástase hepática, também pode ser expresso como uma grande quantidade de ascite.O exame físico pode revelar o embotamento móvel.Ásituidossuqüentemente é um líquido micro-misturado incolor ou amarelo claro.Se é acompanhado por necrose tumoral, pode ser sangrento. Exsudado, alto teor de proteína, exame patológico de ascite pode encontrar células tumorais.
2. Massa abdominal causada por metástase da cavidade abdominal do abdome é muitas vezes múltipla, pode ser localizada em várias áreas do abdômen, muitas vezes têm um certo grau de atividade, a atividade varia dependendo das diferentes partes do peritônio do tumor, a textura do tumor devido à natureza patológica do tumor Diferente, às vezes o tumor invade a parede abdominal e pode ser expresso como uma massa fixa da parede abdominal, a textura é freqüentemente dura e a sensibilidade é óbvia.
3. Os sintomas digestivos freqüentemente se manifestam como perda de apetite, às vezes acompanhada de náusea, vômito, dor abdominal e diarréia.Se o tumor invade o fígado ou o ducto biliar, pode ter icterícia.Quando a massa comprime o trato gastrointestinal ou o intestino é torcido devido à massa, a intussuscepção , pode haver dor, vômitos, inchaço e sintomas de fechamento da obstrução intestinal, e alguns pacientes têm um diagnóstico claro devido à cirurgia de obstrução intestinal aguda.
4. Sintomas sistêmicos geralmente se manifestam como fadiga, perda de peso, anemia, caquexia.
5. Os sintomas da doença primária variam de acordo com diferentes tecidos, fontes de órgãos e diferentes tipos patológicos.Por exemplo, pacientes com câncer gástrico podem ter hemorragia digestiva alta e obstrução pilórica, pacientes com câncer de fígado podem ter icterícia, insuficiência hepática, hipertensão portal e órgãos externos abdominais. A metástase peritoneal do dispositivo é frequentemente baseada nas lesões primárias, e mesmo os sintomas mais óbvios de metástase abdominal são confundidos com o desempenho do tumor primário e o tratamento é abandonado Muito poucos pacientes são claramente identificados como tumores metastáticos abdominais ou metástase abdominal na autópsia. Não é possível determinar a fonte da lesão primária.
Examinar
Exame de metástases peritoneais
Inspeção laboratorial
O teste geral desta doença geralmente se manifesta como características do tumor primário.Por exemplo, pacientes com câncer de fígado podem ter níveis elevados de AFP.Os pacientes com câncer colorretal podem ter CEA elevado, e o sangue oculto nas fezes é positivo com sangramento gastrointestinal.alguns casos podem ter anemia. Tumores em obstetrícia e ginecologia têm anormalidades endócrinas.
1. exame citológico da ascite por aspiração abdominal para exame citológico, a taxa de detecção positiva é de 50% ~ 80%, os seguintes 3 pontos podem melhorar a taxa de detecção de células cancerígenas ascite: 1 busca repetida; 2 desenhar ascite suficiente Pelo menos 500 ml, 3 deixe o paciente virar várias vezes antes de tomar ascite, para que as células cancerígenas precipitadas sejam mais facilmente extraídas.
2. A biópsia por biópsia sob visão direta é o método mais preciso de exame.
3. A rotina sanguínea e as proteínas plasmáticas podem ter glóbulos vermelhos, hemoglobina reduzida e albumina plasmática diminuída.
4. Exame de ascite O exame de ascite por punção abdominal é o mais simples, rápido, conveniente, menos dano exame clínico, para pacientes com suspeita clinicamente de tumores metastáticos abdominais pode ser repetido, através do exame de ascite exfoliated células para confirmar o diagnóstico, e de acordo com o tumor As características dos tipos patológicos são rastreadas até a lesão primária.
Em conclusão, a biópsia é o método mais confiável para o diagnóstico desta doença, e pode ser obtida por punção abdominal, laparoscópica ou laparotômica, e somente por laparotomia diagnóstica para obtenção de tecido vivo e a maioria dos tecidos vivos. Os espécimes foram obtidos durante a cirurgia terapêutica.
Exame de imagem
1.B-ultra-som
(1) Ascites: ascite comum e aderência dos órgãos abdominais, a imagem sonora mostra a zona livre do eco na cavidade abdominal, e o tubo intestinal adere ao abdome posterior.
(2) espessamento irregular do peritônio: o ultrassom mostra que o espessamento do peritônio tem uma alta alteração semelhante à de um eco, e a forma é frequentemente irregular.
(3) nódulos tumorais intra-abdominais: nódulos tumorais intra-abdominais frequentemente com ascite e clara, mais comuns na parede abdominal direita e na parede pélvica, também podem estar localizados no meio da parte superior do abdome, o nódulo e a parede abdominal não são claros, projetando-se na parede abdominal Aqueles que não têm ascite podem ver ecos de massa sólidos, císticos ou mistos, e alguns tumores podem mostrar a imagem do tumor primário e múltiplos linfonodos no mesentério peritoneal.
2. tomografia computadorizada
Pode mostrar a localização, tamanho, natureza e ascite do câncer metastático, tem grande valor no diagnóstico desta doença, pode ser localizado e compreender o número, textura, suprimento sanguíneo do tumor e ajudar a encontrar a lesão primária.
Os achados tomográficos dos tumores metastáticos peritoneais foram ascite, espessamento peritoneal da parede, incrustações mesentérica e omental, alterações nodulares, semelhantes a bolo e massa, alteração da massa cística intraperitoneal, espessamento da parede do intestino delgado e intestino delgado. Shift, muitos autores acreditam que a TC pode ser o método preferido de exame para tumores metastáticos peritoneais.
(1) Ascite: uma densidade de água uniforme entre os órgãos abdominais (Fig. 5A) Uma pequena quantidade de ascite se acumula na cripta hepática ou renal ou na borda lateral do fígado.Quando há uma grande quantidade de ascite, ela envolve todo o órgão abdominal e pode penetrar no pequeno saco omental. Dentro.
(2) espessamento irregular do peritônio: em circunstâncias normais, a TC geralmente não mostra o peritônio da parede anterior, o peritônio da parede posterior mostra apenas uma linha fina de aparência de lápis, mas o peritônio do tumor metastático abdominal pode ser de banda larga, nódulos Em forma ou maciça, com uma forma de banda larga, seguida de forma nodular, que pode estar relacionada ao processo de crescimento e fusão após a maioria das células tumorais e o tumor de banda larga pode ser uma manifestação da fusão do nódulo, no local, à direita A parede abdominal lateral é mais comum, seguida pela parede abdominal esquerda e pela parede abdominal anterior.
(3) alterações mesentéricas e omentais:
1 mudança semelhante a sujeira: no mesentérico ou no omento de densidade uniforme de gordura em tempos normais, a maioria dos pontos finos e tiras curtas de densidade semelhante a sujeira aparecem na região.
2 alterações nodulares: densidade de tecido mole nodular no mesentério ou omento de densidade de gordura.
3 omento ou mesentério tipo bolo: o omento ou mesentério perde densidade de gordura e é substituído pela densidade de tecido mole do bolo.
As três manifestações acima podem existir ao mesmo tempo, e o omento ou mesentério de pele fina pode ser ampliado em nódulos e fundido em um bolo.
(4) alterações no espaço policístico ou monocístico na cavidade abdominal: manifestadas como múltiplas ou únicas alterações císticas na cavidade abdominal, fina parede da cápsula, densidade da água na cápsula e um efeito de massa, que pode ser comparado com ascites simples Identificação.
(5) espessamento da parede mesentérica pequena: manifesta-se como espessamento da parede do intestino delgado, com a margem mesentérica como parte, envolvendo a maioria ou a maior parte da parede intestinal. O diagnóstico de tumores metastáticos peritoneais precisa ser combinado com a história de doença primária do paciente e achados típicos de TC, e deve ser diferenciado de tuberculose peritoneal e tumores peritoneais primários, porque os sinais de TC dos três têm uma grande sobreposição.
3. A metástase peritoneal da RM pode ser diretamente disseminada ao longo da superfície mesentérica, implantação intraperitoneal, metástase hematogênica e metástase linfática.A supressão de gordura aumentada pode mostrar que as lesões de metástase peritoneal em bloco são obviamente reforçadas, a borda geralmente não é lisa, implantação intraperitoneal As lesões metastáticas mostraram múltiplas lesões de realce nodular dispersas.
4. exame de raios-X para o diagnóstico desta doença, pode ser usado para farelo de bário gastrointestinal e enema de bário, alguns pacientes podem ver sinais indiretos de pressão gastrointestinal e deslocamento, se o tumor se originou no trato gastrointestinal A lesão primária pode ser encontrada.A angiografia seletiva às vezes mostra a neovascularização do tumor, mas não há um sinal especial para o diagnóstico da doença.A ultrassonografia B frequentemente tem um resultado positivo no exame abdominal, que pode mostrar múltiplas massas substanciais, ocasionalmente císticas. Mude, ao mesmo tempo ascites visíveis, se necessário, pode guiar-se pela biópsia de aspiração de agulha fina B-ultra-som para confirmar o diagnóstico e o tipo patológico.
5. A laparoscopia para pacientes com massa abdominal inexplicada com ascite evidente, pode ser examinada por laparoscopia, após a aspiração da ascite, há muitos nódulos ou nódulos no peritônio parietal e visceral, com nódulos laparoscópicos ou A biópsia de tumor é um método muito eficaz para determinar o diagnóstico de metástase tumoral na cavidade abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do carcinoma metastático peritoneal
Critérios diagnósticos
Para pacientes com metástase abdominal após cirurgia de tumor maligno, o diagnóstico é mais fácil, e pacientes com massa abdominal inexplicável ou ascite como primeiro sintoma, especialmente aqueles com múltiplas massas com ou sem ascite, devem fazer uso completo de exames de rotina e de imagem. Água abdominal é coletada repetidamente para exames de células esfoliativas para confirmar o diagnóstico.Pode ser feito exame laparoscópico ou laparotomia exploratória precoce para diagnóstico precoce e tratamento precoce.Para aqueles que foram identificados como tumores metastáticos da cavidade abdominal, eles devem ser pesquisados o mais rápido possível de acordo com as características patológicas do tumor. Na lesão primária, para o tratamento oportuno e eficaz, pacientes com recidiva da recorrência do tumor abdominal e metástase do implante, o escopo e a extensão do plantio também devem ser determinados para determinar o plano de tratamento.
1. O paciente tem uma história de câncer nos órgãos intra-abdominais primários ou outras partes.
2. Sintomas clínicos de ascite, anemia e queda de peso.
3. Exames laboratoriais e exames de imagem apoiam o diagnóstico de câncer metastático.
Diagnóstico diferencial
O peritônio feminino é mais propenso a mais tipos de tumores ou tumores do que os machos, sendo os tumores peritoneais femininos divididos em três tipos: mesotelioma, tumores mullerianos e metastáticos, especialmente os tumores peritoneais primários. Mais comum em mulheres, nos últimos anos, mais pesquisas sobre essa doença, e coletivamente referidas como carcinoma papiloso seroso peritoneal extra-uvário (EPSPC), no conceito anterior, os tumores pélvicos e peritoneais abdominais são em sua maioria metastáticos, mas nos últimos anos Estudos descobriram que os tumores serosos, que são considerados tumores primários do epitélio ovariano, também podem ser encontrados no peritônio de mulheres, e outros tumores com estruturas semelhantes aos tumores ovarianos, embora raros, também podem ser usados. No peritônio de mulheres, é mais fácil tratar o tumor seroso limítrofe peritoneal primário como implante peritoneal de tumor seroso borderline ovariano, e o adenocarcinoma seroso peritoneal primário é diagnosticado como adenocarcinoma seroso ovariano.
Além disso, há uma leiomiomatose peritoneal difusa (Leiomiomatose peritoneal disseminada), uma doença rara caracterizada por um número de nódulos do músculo liso subperitoneal espalhados nos órgãos abdominais ou pélvicos ou no peritônio, sua patologia. As características são: os tumores crescem em forma nodular na cavidade peritoneal e se projetam a partir da superfície peritoneal O tumor é composto de células musculares lisas que são escalonadas em feixes sob exame imunoscópico, e a marcação imuno-histoquímica mostra que a vimentina, desmina e actina são positivas. Isso indica que a doença é uma lesão proliferativa benigna do músculo liso que ocorre na cavidade abdominal de mulheres no período reprodutivo, mas deve ser diferenciada de um leiomiossarcoma bem diferenciado.No exame de imagem, a doença é muito semelhante ao leiomiossarcoma ou ovariano com câncer difuso. No entanto, alguns dos casos relatados não têm ascite, o que é clinicamente importante porque a Leiomiomatose peritoneal disseminada é uma doença benigna com um prognóstico muito bom e, se diagnosticada corretamente, os pacientes podem evitar a ressecção cirúrgica extensa e desnecessária. .
