mielite transversa aguda
Introdução
Introdução à mielite transversa aguda Mielite transversa aguda (ATM) refere-se a mielopatia aguda causada por várias causas e danos transversais da medula espinhal envolvendo vários segmentos. As principais alterações patológicas foram inflamação, desmielinização e necrose da medula espinhal. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% - 0,007% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência urinária, acne, pneumonia, paralisia medular
Patógeno
Causas da mielite transversa aguda
(1) Causas da doença
As causas desta doença são diversas e são encontradas principalmente nos seguintes aspectos:
1. Infecção: 20% a 40% é causada por infecção viral, mais comumente em vírus herpes simplex tipo II, vírus varicela-zoster e enterovírus.Nos últimos anos, HIV-1 e vírus do linfócito T humano (trópico) tipo I A mielopatia associada ao HTLV-1 começou a receber atenção.
Estudiosos nacionais detectaram anticorpos do tipo 2 do herpes simplex no LCR desta doença e detectaram o seu DNA específico por PCR, Bohr et al (1999) também utilizaram o mesmo método para detectar a sequência de RNA do enterovírus no LCR. Casos de AIDS complicados com mielite aguda, PCR do líquido cefalorraquidiano confirmado vírus herpes zoster, após tratamento com aciclovir (aciclovir), sintomas completamente recuperados (Lionnet, 1996), sugerindo que danos diretos à medula espinhal podem ser a principal causa Outros patógenos comuns que causam esta doença incluem várias bactérias, espiroquetas, fungos, micoplasmas e parasitas.
2. Doença vascular: A mielite causada por distúrbio do suprimento sanguíneo da medula espinhal é também chamada de mielite necrosante aguda, que geralmente é secundária a lesões inflamatórias vasculares, como doença do tecido conectivo, sarcoidose, tumor maligno e infecção.
3. Associado a doenças desmielinizantes: A esclerose múltipla parcial (EM), a encefalomielite disseminada aguda e outras doenças desmielinizantes podem ser o primeiro sintoma da lesão medular transversal aguda.
4. Primário: refere-se à lesão medular aguda não específica de causa desconhecida, que pode ser induzida por excesso de trabalho e traumatismo da coluna vertebral.Alguns pacientes têm infecção do trato respiratório superior, diarréia ou histórico de vacinação 1 a 2 semanas antes da doença.
(dois) patogênese
1. Infecção: especula-se que a via de infecção é:
1 O vírus que está escondido nos gânglios espinais há muito tempo, quando a resistência do corpo diminui, se espalha de maneira retrógrada ao longo da raiz nervosa até a medula espinhal e causa doenças.
2 outras partes da infecção são causadas por viremia e, em seguida, se espalhar para a medula espinhal através da circulação sanguínea.Além disso, a reação inflamatória necrótica da parede dos vasos sangüíneos causada por infecção viral e sua resposta imune mediada por anticorpos também são importantes mecanismos que levam à doença. Um laudo de autopsia de AIDS complicado com mielopatia por HTLV-1 encontrou extensa destruição axonal e perda de mielina na coluna lateral da medula espinhal, e endurecimento da medula espinhal, degeneração hialina e necrose.
2. Doença vascular: por degeneração fibrilar ou hialina e necrose de pequenas artérias, levando à estenose ou oclusão do lúmen, causando isquemia medular e síndrome do anticorpo antifosfolípide, essa doença pode ser usada como primeiro sintoma e tem tendência recorrente. .
3. Relacionado a doenças desmielinizantes: Deng Rongkun et al (1984) compararam as alterações patológicas desta doença com neuromielite óptica, e descobriram que as duas são basicamente as mesmas, e porque alguma patogênese é muito semelhante à EM, foi proposto que a medula espinhal esclerótica múltipla Diagnóstico de inflamação.
4. Primário: Especulado para ser associado com alterações auto-imunes induzidas após a infecção.
Alterações patológicas:
Danos podem invadir qualquer segmento da medula espinhal, a medula espinhal mais comum, geralmente mostrando inchaço da medula espinhal, textura macia, congestão da membrana mole, opacidade ou apego inflamatório exsudato, medula espinhal cinza, limite da substância branca não é claro, exame microscópico : vasodilatação meníngea e intramedular suaves, hiperemia, infiltração de células inflamatórias ao redor dos vasos sanguíneos, inchaço das células nervosas, translocação nuclear e fragmentação celular, dissolução, amolecimento grave da medula espinhal, necrose e formação de cavidades, visíveis na substância branca Inchaço da bainha, perda e degeneração axonal, desaparecimento de atrofia avançada de células nervosas, formação de cicatriz no local da lesão e, finalmente, atrofia medular e afinamento.
Prevenção
Prevenção de mielite transversa aguda
Comum secundária a doenças reumáticas, sarcoidose, tumores malignos, infecções, etc., deve prevenir o reumatismo e a infecção e outras causas induzidas.
Para pacientes com fase aguda, complicações como infecções do trato urinário, hemorróidas e pneumonia devem ser prevenidas.
Complicação
Complicações da mielite transversa aguda Complicações, incontinência urinária, acne, pneumonia, paralisia medular
Incontinência urinária, hemorróidas e infecções do trato urinário, paralisia muscular respiratória, pneumonia hipostática, pele seca e sem suor, temperatura da pele baixa, dedo (dedo do pé) unha fratura quebradiça, sinal de Horner, paralisia bulbar.
Sintoma
Sintomas de mielite transversa aguda Sintomas comuns Dispnéia incontinência urinária Irritação meníngea Sensação sensorial Sensação Espirometria Choque Tosse seca Punção espinal seca ruptura intermitente
Início agudo, geralmente primeira dor nas costas, sensação de cinturão no tórax e abdômen e dormência do membro inferior, após o rápido desenvolvimento de lesão medular abaixo do plano, sensação e disfunção, principalmente pico em horas a dias, 70% 75% são encontrados na medula torácica, seguidos pela medula espinhal cervical, a medula espinhal lombar e a polpa medular são os menos observados.O nível, a extensão e a gravidade dos danos na medula espinhal variam dependendo da causa.
No início da doença, muitas vezes se manifesta como choque espinhal.O taquicardia no escarro e após 3 a 4 semanas torna-se espasmódico.A força muscular começa a se recuperar da extremidade distal à proximal.A duração do período de choque está relacionada ao grau de dano medular e ao número de complicações. Um pequeno número de pacientes com amolecimento da medula espinhal e necrose devido a distúrbios do suprimento sangüíneo, após o período de choque, os membros ainda estarão em um estado de retardo de longo prazo, e o prognóstico é ruim.
O distúrbio sensorial é do tipo feixe de condução, e várias sensações abaixo ou abaixo do nível da lesão são reduzidas ou desaparecem.Algumas das áreas de alergia sensorial ou anormalidades de sensação em forma de faixa na borda superior da área de desaparecimento sensorial são 1 ou 2 segmentos, e as lesões são diferentes. Pode haver dano na hemisfério medular, e muito poucos não apresentam distúrbios sensoriais.
No estágio inicial da doença, houve defecação e retenção. O estágio de choque foi principalmente a incontinência urinária. Após a recuperação da função da medula espinhal, o detrusor da bexiga apresentou contração rítmica, 50% recuperaram a função urinária em 2 a 3 semanas. Pele seca, sem suor, baixa temperatura da pele, dedo (dedo do pé) unha de crack, sinal de Horner e assim por diante.
Parte da lesão medular pode progredir rapidamente do segmento inferior para a alta, e começa nos membros inferiores em poucas horas a vários dias, envolvendo a cintura, o tórax e o pescoço, afetando a medula, dispnéia, água potável, tosse e fala. É chamado de mielite ascendente e o prognóstico é ruim, algumas lesões envolvem a medula espinhal ou raízes nervosas espinhais e ocorre irritação meníngea.
De acordo com o início agudo, paralisia dos membros inferiores em progressão rápida ou quadriplegia, sensação e disfunção do feixe de condução, a ressonância magnética da coluna vertebral mostrou inchaço segmentar e manchas dispersas, sinais anormais irregulares, se houver infecção ou vacinação antes da doença A história deveria considerar esta doença.
Examinar
Exame de mielite transversa aguda
1. Sangue periférico: A contagem de leucócitos é normal, e leve a moderada, se houver infecção.
2. exame do líquido cefalorraquidiano: pressão do líquido cefalorraquidiano é principalmente normal, alguns devido ao inchaço medular causado pela leve obstrução do canal espinhal, o aparecimento de incolor e transparente, o número de células pode ser normal ou leve a moderadamente elevado dependendo da causa, a maioria deles são linfócitos A proteína é normal ou ligeiramente elevada, e a glicose e o cloreto são normais.
3. Detecção de PCR de DNA ou RNA bacteriano ou viral bacteriano ou viral do sangue, ensaio imunossorvente ligado a enzima para detecção de anticorpos de bactérias patogênicas, cultura de patógenos no LCR ou métodos de inoculação em animais para encontrar a fonte de infecção.
4. ESR, anticorpo antifosfolípide, série de reumatismo, anticorpo de DNA de fita dupla, teste de cinta lúpica, etc., têm valor diagnóstico diferencial.
5. A ressonância magnética da coluna vertebral pode mostrar a localização, extensão e natureza das lesões da medula espinhal precocemente.
6. Exame neurofisiológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de mielite transversa aguda
O diagnóstico exato deve ser baseado na causa da doença e pode ser usado para detectar DNA ou RNA bacteriano ou viral no LCR e no sangue, ensaio imunoenzimático (ELISA) para detecção de bactérias patogênicas, cultura de patógenos no LCR ou inoculação de animais, etc. Método para encontrar a fonte da infecção.
Para pacientes com mielite transversa aguda recorrente, potenciais evocados de rotina, como visual e somatossensorial, ressonância magnética do cérebro e medula espinhal devem ser examinados para observar a presença ou ausência de lesões extramurais, para excluir esclerose múltipla e para realizar VHS, anticorpos antifosfolípides. Verificar para excluir a síndrome do anticorpo antifosfolípide, para mulheres jovens devem ser séries reumatóides, anticorpos anti-DNA de fita dupla, teste do cinto lúpico para excluir o LES e outras doenças auto-imunes, para pacientes com suspeita de doença vascular medular primária, mielografia viável Ou angiografia espinhal seletiva para confirmar o diagnóstico.
A doença também deve ser diferenciada de abscessos epidurais, tuberculose espinhal, tumores da medula espinhal e síndrome de Guillain-Barré.
