Morte súbita doença cardíaca coronária
Introdução
Introdução à morte súbita doença cardíaca coronária Doença cardíaca coronariana de tipo súbito refere-se a uma pessoa que não tem história de doença cardíaca ou doença cardíaca leve, a qual é basicamente estável, não há causa externa óbvia, não trauma ou autolesão.O coração perde contração efetiva devido a insuficiência cardíaca ou falha mecânica. Morte Conhecimento básico Proporção de doença: 2% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotensão, coma, síndrome do desconforto respiratório do adulto, atelectasia
Patógeno
Causa de morte súbita doença cardíaca coronária
(1) Causas da doença
1. Etiologia De acordo com dados estrangeiros, 81% dos pacientes com doença arterial coronariana grave apresentam doença coronariana evidente, sendo a principal característica patológica mais de uma artéria coronária> 75% de estenose, sendo que pelo menos uma delas apresenta> 75% de estenose e 94%. 58% dos pacientes com oclusão coronariana aguda, 44% tinham infarto do miocárdio, e 27% tinham infarto agudo do miocárdio.Estes estudos sugerem que a doença arterial coronariana extensa é a principal patologia da morte súbita da doença cardíaca coronária, mas intracoronária A trombose e o vasoespasmo coronário promovem ainda mais o declínio do dano miocárdico e, portanto, induzem fibrilação ventricular e parada cardíaca.
2. Causas comuns
(1) Esforço físico: fadiga excessiva e trabalho de parto de longa duração.
(2) Refeição completa, beber e fumar em excesso.
(3) estimulação excessiva e excitação dos nervos mentais.
(4) insuficiência cardíaca grave: angina instável.
(5) baixo potássio, hipomagnesemia.
(6) Algumas drogas antiarrítmicas.
(dois) patogênese
A pesquisa sugere que a doença arterial coronariana extensa é a principal patologia da morte súbita da doença coronariana, e trombose nas artérias coronárias e vasoespasmo coronariano promovem ainda mais o declínio do dano miocárdico e, portanto, induzem fibrilação ventricular e parada cardíaca. O mecanismo pode ser:
1. Devido à hipóxia miocárdica local, a via de condução normal é inibida e a atividade de estimulação das fibras de condução miocárdica é aumentada, resultando em batimentos ectópicos e agonismo de reentrada.
2. O desequilíbrio dos íons eletrolíticos, especialmente hipocalemia ou hipotensão causada por diuréticos e isquemia e necrose miocárdica, levam à saída de potássio nos tecidos, o que reduz o potencial de repouso transmembrana de alguns cardiomiócitos e melhora a autodisciplina.
3. Pacientes com disfunção neurológica são freqüentemente acompanhados por superexcitabilidade simpática ou parassimpática.
Prevenção
Prevenção de doença cardíaca coronária de morte súbita
1. Prevenção primária de doença cardíaca coronariana em populações de alto risco Ainda não há um preditor de morte súbita em doença cardíaca coronária acurado e específico Alguns pacientes com doença coronariana não têm doença cardíaca coronária antes da morte súbita e estudos epidemiológicos prospectivos mostraram que Os fatores de risco para doença arterial coronariana, como hipertensão, hipercolesterolemia e tabagismo, são consistentes com a tendência de doença coronariana e aparecimento súbito de doença coronariana e, atualmente, prevenção primária de doença coronariana na população de coronariopatas. Ou seja, controlar os fatores de risco da doença cardíaca coronária para reduzir a incidência de doença coronariana, que é a medida mais fundamental para prevenir a morte súbita da doença coronariana.
2. Fortalecer a educação do conhecimento em situações de morte súbita e estabelecer um sistema perfeito de primeiros socorros Atualmente, pacientes com parada cardíaca no hospital da China têm uma grande melhora na taxa de sucesso, mas ainda não é ideal, especialmente na taxa de recuperação pré-hospitalar. Os esforços devem ser reduzidos para melhorar a taxa de sucesso da recuperação e tentar encontrar uma maneira eficaz de melhorar o suprimento sanguíneo de órgãos importantes, promover a recuperação da circulação espontânea e melhorar a recuperação funcional do sistema nervoso em pacientes com parada cardíaca dentro e fora do hospital.
Complicação
Complicações súbitas da doença coronária da morte Complicações hipotensão coma atelectasia síndrome do desconforto respiratório do adulto
Devido à hipóxia causada por parada cardíaca, retenção de dióxido de carbono e acidose, o desequilíbrio eletrolítico não foi corrigido, a função dos órgãos vitais do corpo não se recuperou após a lesão e a função cardiovascular e o fluxo sangüíneo são frequentemente encontrados após a recuperação da circulação espontânea. Transtornos como a aprendizagem, muitas vezes têm choque, arritmia, edema cerebral, insuficiência renal e infecções secundárias e outras complicações.
1. Hipotensão e choque
A hipóxia e o acúmulo de dióxido de carbono podem afetar a função miocárdica, a compressão cardíaca intratorácica ou a punção intracardíaca de muitas vezes, todos afetam a função do miocárdio, reduzindo o volume sistólico, resultando em hipotensão e alterações da função cardíaca em pacientes com ressuscitação cardiopulmonar No estágio inicial da ressuscitação, o débito cardíaco era mais baixo, pois a frequência cardíaca aumentava, o débito cardíaco ainda era compensado, mas o índice de AVC e a resistência vascular periférica aumentavam, a função contrátil do miocárdio diminuía significativamente e o índice cardíaco diminuía.
2. Insuficiência Cardíaca
O coração recai por tempo demais, o miocárdio fica em estado de isquemia e hipóxia por longo tempo, causando danos ao coração, a aplicação de um grande número de drogas vasoconstritoras no resgate, aumentando a resistência vascular periférica, aumentando proporcionalmente a carga cardíaca, associada à arritmia Desequilíbrio excessivo, muito rápido e eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-base podem danificar o miocárdio, aumentando a carga sobre o coração e causando facilmente insuficiência cardíaca esquerda aguda.
3. Arritmia
As causas de arritmia incluem principalmente danos na hipóxia miocárdica após parada cardíaca, eletrólitos graves ou distúrbios do equilíbrio ácido-base, o efeito de drogas de ressuscitação, algumas drogas são perdidas no miocárdio durante a injeção intraventricular, hipotermia excessiva, etc. devido à patologia acima Alterações fisiológicas e bioquímicas afetam diretamente o miocárdio, causando aumento do estresse no miocárdio e causando várias arritmias.
4. Insuficiência respiratória
Durante o resgate da ressuscitação cardiopulmonar, o paciente está em coma, o reflexo da tosse desaparece, as secreções das vias aéreas não podem ser eliminadas a tempo, a atelectasia é facilmente causada, a relação ventilação / fluxo sanguíneo é desequilibrada e o shunt intrapulmonar aumenta, levando à hipoxemia; A inalação de fluidos e o refluxo do conteúdo gástrico, assim como a desidratação, drogas de hibernação, corticosteróides de baixa temperatura e altas doses, podem causar infecções pulmonares, portanto, a síndrome do desconforto respiratório do adulto pode ocorrer nos estágios iniciais da ressuscitação.
5. Complicações do sistema nervoso
Pacientes com parada cardíaca são bem-sucedidos na ressuscitação inicial, mas a taxa de morbidade neurológica é extremamente alta, variando de dano cerebral focal a difuso, de dano temporário a permanente, de disfunção leve a irreversível. Coma sexual e morte, portanto, ressuscitação cerebral não só para melhorar rapidamente e corrigir o impacto imediato da isquemia cerebral, mas também prevenir ativamente lesão cerebral secundária e danos hipóxia após parada súbita, de modo que a função cerebral pode ser restaurada o mais rapidamente possível.
6. A insuficiência renal faz com que o fluxo sangüíneo renal pare ou diminua devido à parada cardíaca e hipotensão, causando isquemia cortical renal e vasoconstrição renal Quando a pressão arterial é menor que 8,0 kPa (60 mmHg), a filtração glomerular cessa e Aumenta a atividade da angiotensina e renina, causando ainda vasoconstrição renal e isquemia renal, que perdura por tempo demais e pode causar insuficiência renal.
7. Desequilíbrio do equilíbrio de água e eletrólito
No processo de resgate de pacientes com parada cardiorrespiratória, podem ocorrer desordens hidroeletrolíticas, como hipercalemia, hipocalemia, hiponatremia e sódio elevado.
8. Desequilíbrio do metabolismo ácido-base
Durante a parada cardíaca e a ressuscitação, a acidose tecidual e a acidemia resultante são processos dinâmicos devido à hipoventilação e ao metabolismo da hipóxia, dependendo do tempo de parada cardíaca e do sangue durante a RCP. Nível de fluxo.
9. Infecção
A causa da infecção secundária após a reanimação não está relacionada apenas à invasão de bactérias patogênicas, mas mais importante, no processo de reanimação, devido ao enfraquecimento da capacidade de defesa do corpo, os patógenos se aproveitam dela, especialmente algumas bactérias não patogênicas que não são valorizadas no corpo humano ou no meio ambiente. Ou bactérias fracas se tornaram um importante patógeno de infecção, como pneumonia, sepse, infecções do trato urinário e outras infecções.
10. Complicações do sistema digestivo
Após ressuscitação bem-sucedida em pacientes com parada cardíaca, persiste a zona hipóxica microvascular e a zona hipóxica estimula e potencializa a resposta imune, aumentando a demanda de oxigênio e o consumo de oxigênio, agravando a hipoxemia, devido à fragilidade da mucosa intestinal. A tolerância hipóxica é extremamente fraca, propensa a baixa lesão de perfusão, insuficiência intestinal e hemorragia digestiva alta.
11. Outras complicações
(1) Hiperglicemia: o corpo terá uma resposta aumentada de glicose no sangue após sofrer um estresse traumático severo.
(2) hyperamylasemia: pode estar relacionada com isquemia pancreática após parada cardíaca, hipóxia leva a uma grande liberação de amilase pancreática.
Sintoma
Sintomas de morte súbita doença cardíaca coronária sintomas comuns dor torácica fibrilação ventricular idosos edema de bezerro arritmia perda de consciência convulsões dispneia convulsões fadiga viscosidade do sangue aumento
De acordo com relatos de literatura estrangeira, apenas 12% das mortes súbitas cardíacas foram diagnosticadas com doença cardíaca dentro de 6 meses antes da morte, enquanto a grande maioria dos pacientes é negligenciada devido à falta de especificidade dos sintomas.
Dor no peito, dificuldade em respirar
A pessoa falecida sentiu angina pectoris ou angina pectoris com natureza alterada nos dias ou semanas antes do início da doença, e teve uma maior chance de encontrar trombose coronária na autópsia.
2. Fraco, fraco
Em muitos estudos, a fadiga é encontrada vários dias ou semanas antes da morte súbita cardíaca, e a fraqueza é um sintoma particularmente comum.
3. sintomas cardíacos específicos
Angina persistente, arritmia, insuficiência cardíaca, etc., literatura estrangeira relata que 24% dos pacientes com morte súbita cardíaca têm sintomas cardíacos específicos 3,8 horas antes da parada cardíaca, mas a maioria dos estudos acredita que esses sintomas são raros, especialmente aqueles que morrem instantaneamente Pessoa.
4. Morte súbita de doença cardíaca coronária é súbita, principalmente no inverno, metade da vida sem quaisquer sintomas, a grande maioria ocorreu fora do hospital, se o paciente pode ser resgatado no tempo pode sobreviver.
5. Desempenho de parada cardíaca
1 perda súbita de consciência ou convulsões, acompanhada de convulsões;
2 grandes artérias (artéria carótida, artéria femoral) batida desapareceu;
3 som cardíaco de auscultação desaparece;
4 respiração semelhante a suspiro ou respiração parada com escarro;
5 pupilas estão dispersas, as membranas mucosas são cianóticas,
6 A ferida não está mais sangrando durante a cirurgia.
Examinar
Exame de morte súbita cardíaca coronária
Acidose metabólica devido à hipóxia, diminuição do pH do sangue e aumento da glicemia e da amilase podem ocorrer.
Exame de eletrocardiograma
Existem 3 tipos de gráficos:
(1) Fibrilação ventricular (ou flutter): mostrando fibrilação ventricular ou ondas de flutuação, representando cerca de 80%, e a taxa de sucesso de ressuscitação é a mais alta.
(2) parada ventricular: o eletrocardiograma é uma linha reta ou apenas onda atrial.
(3) Separação mecânica-ECG: Embora o ECG tenha uma onda QRS lenta e larga, não produz contração mecânica efetiva do coração.É geralmente acreditado que a taxa de sucesso de pausa ventricular e separação eletromecânica é menor.
2. EEG
Ondas cerebrais são baixas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença cardíaca coronária de morte súbita
Critérios diagnósticos
Com referência a padrões relevantes em casa e no exterior, qualquer uma das seguintes condições pode ser diagnosticada como morte súbita de doença cardíaca coronária:
1 No passado, ele foi diagnosticado com doença cardíaca coronariana ou suspeita de doença cardíaca coronária, início súbito de angina e morreu em 6 horas ou durante o sono.
2 Angina súbita ou choque cardiogênico, ECG mostrou infarto agudo do miocárdio ou aura de infarto, morreu dentro de 6h.
3 Após a morte, foi confirmado por autópsia que havia arteriosclerose coronariana evidente.
Como a causa direta da morte súbita da doença coronariana é causada pela fibrilação ventricular, e a base eletrofisiológica da fibrilação ventricular é a instabilidade mioelétrica ventricular, a prevenção da morte súbita da doença coronariana é principalmente para predizer a ocorrência de fibrilação ventricular. :
1. Um paciente com histórico de doença coronariana que tenha apresentado fibrilação ventricular.
2. Angina de peito instável frequente com infradesnivelamento do segmento ST> 2mm.
3. Aumento do ventrículo com doença cardíaca orgânica, disfunção cardíaca acompanhada de síncope.
4. Doença cardíaca orgânica com baixo teor de potássio e baixo teor de magnésio.
5. Mudanças nos fatores ambientais, como excesso de álcool e tabaco, excesso de trabalho, agitação emocional, estresse repentino, etc.
Estas condições podem agravar a isquemia miocárdica, aumentar a liberação de catecolaminas e reduzir o limiar de fibrilação ventricular para induzir morte súbita, devendo ser tomadas medidas terapêuticas preventivas e terapêuticas para aqueles pacientes que apresentam os seguintes resultados, também devem ser consideradas altamente perigosas. O tratamento oportuno deve ser dado.
6. O eletrocardiograma induz uma contração prematura ventricular múltipla frequente e apresenta as seguintes características:
Contração prematura de um ventrículo com amplitude de QRS <1,0mV.
O tempo do complexo QRS de contração prematura de 2 ventrículos foi> 0,16s.
3 direção de onda principal QRS, onda T e QRS da onda de contração prematura ventricular e simetria de ponto alto da onda T.
4 contração prematura ventricular do tipo ritmo paralelo, bloqueio atrioventricular de 5 alturas, bloqueio interno de alta condução.
7. O potencial tardio ventricular (VLP) positivo pode ser usado como um índice de rastreamento para uma arritmia maligna.
8. Anormalidades na análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) podem avaliar a função do sistema nervoso autônomo cardíaco.O coração humano normal é afetado pelos nervos simpático e vago.A estabilidade elétrica do miocárdio depende do equilíbrio entre os dois pacientes com infarto agudo do miocárdio devido à necrose miocárdica Os nervos simpáticos e vagos que inervam o coração são lesados, especialmente o nervo vago é mais grave e a atividade nervosa simpática é relativamente aumentada, resultando em aumento da instabilidade do ECG e diminuição do limiar de fibrilação ventricular, propenso a fibrilação ventricular e morte súbita.
90% das mortes súbitas cardíacas são causadas por doença coronariana, mas a compreensão da lei da morte súbita por doença coronariana não é suficiente.
Durante a parada cardíaca, chiado ou cessação da respiração geralmente ocorre, mas às vezes a respiração ainda é normal.Durante a parada cardíaca, se a ressuscitação é rápida e eficaz, a respiração automática sempre pode ser boa.Quando a parada cardíaca ocorre, a pele geralmente aparece. As membranas mucosas são pálidas e cianóticas, mas são facilmente ignoradas sob a luz.Se houver sufocação grave ou hipóxia antes da parada cardíaca, a cianose é geralmente óbvia.
A parada cardíaca pode causar perda súbita de consciência e deve ser diferenciada de muitas doenças, como desmaios, epilepsia, doença cerebrovascular, hemorragia grave, embolia pulmonar, etc., que às vezes podem causar parada cardíaca, como o desaparecimento da aorta desses pacientes. A ressuscitação deve ser realizada imediatamente, e a compressão do coração não é um problema para o coração batendo, mas também pode ajudar o coração com débito cardíaco insuficiente.
