pneumoconiose do carvoeiro
Introdução
Introdução à pneumoconiose dos trabalhadores do carvão A pneumoconiose de mineiro de carvão (spneumoconiosis de mineiro de carvão) é um termo geral para doenças pulmonares causadas pela inalação de poeira de longo prazo no ambiente de produção, incluindo carvão e pulmões causados por carvão e trabalhadores que produzem carvão puro, representando cerca de 10%; A silicose causada pela escavação do pó pela escavadeira é responsável por menos de 10% e o lodo de carvão causado pela inalação de poeira misturada, como pó de carvão e poeira, ocorre principalmente no trabalho misto de escavação e mineração de carvão, representando cerca de 80%. Acima. As minas de carvão são mais comuns nas minas de carvão, e a pneumoconiose dos trabalhadores de carvão ocorre principalmente em mineradores subterrâneos, e a taxa de prevalência de mineiros a céu aberto é muito baixa. Os mineradores de carvão também podem ocorrer em outros trabalhadores que estão em contato com o carvão pulverizado em grandes quantidades, como trabalhadores de descarregamento e briquetes, e devido à insignificante capacidade de mão-de-obra, não há muita pesquisa. Conhecimento básico Razão de probabilidade: probabilidade de sofrer de trabalhadores do carvão 0,0062% Pessoas suscetíveis: mineradores de carvão e trabalhadores do carvão Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bronquite crônica enfisema pulmonar infecção do trato respiratório pneumotórax espontâneo doença cardíaca pulmonar crônica tuberculose
Patógeno
Causa da pneumoconiose do trabalhador de carvão
Causa da doença (80%):
Há opiniões diferentes há muitos anos: a princípio, pensava-se que o pó de carvão era apenas nos pulmões. A chamada pneumoconiose baseada no carvão era causada pela poeira do pó de carvão. Mais tarde, algumas pessoas trabalhavam em estivadores que simplesmente se dedicavam à descarga de carvão. Além da deposição de pó de carvão, ainda há fibrose progressiva em massa, por isso acredita-se que a própria poeira de carvão pode causar pneumoconiose.
Patogênese
De acordo com o tempo diferente de contato com o pó de carvão, a aparência anatômica geral da pneumoconiose simples do trabalhador de carvão também é diferente.Com exceção da melanina na superfície da pleura, não há nenhuma anormalidade óbvia nos pulmões.A menos que haja bronquite crônica, não há nenhuma anormalidade óbvia na traquéia e no brônquio. Os gânglios linfáticos tendem a aumentar, a pigmentação uniforme e a fibrose dura e sem fibrose.Existem muitas lesões de pigmentação adjacentes aos bronquíolos terminais e respiratórios na secção do pulmão.A cavidade do ar adjacente à acumulação de pó é muitas vezes ligeiramente dilatada, chamada estufa. Enfisema
As lesões básicas do carvão sob o microscópio incluem pó de carvão (ou manchas de carvão, pigmentação de 5 mm), enfisema pericárdico ou fibrose difusa intersticial, pó de carvão e agregação de macrófagos que devora poeira de carvão. No espaço alveolar, parede alveolar, brônquios e tecido perivascular, formam-se poeiras de carvão e poeiras de carvão, principalmente ao redor dos bronquíolos respiratórios secundários e, à medida que a lesão progride, aparecem fibras reticulares dispostas de forma irregular e, mais tarde Pode haver uma pequena quantidade de fibras de colágeno entrelaçadas, que constitui um fogão de fibra de pó de carvão, e há enfisema ao redor da estufa, uma das principais características patológicas da pneumoconiose dos trabalhadores de carvão, e diferentes graus de proliferação de tecido fibroso podem ser vistos no interstício pulmonar.
Além das alterações patológicas básicas de pulmão de carvão e silicose em pulmões de expectoração de carvão, há alterações patológicas na presença de pó de carvão misturado e poeira, ou seja, a formação de nódulos mistas de carvão ganga, além de proliferação de fibras reticulares nos nódulos, há colágeno As fibras são entrelaçadas, mas as últimas estão irregularmente dispostas.Há células de pó de carvão e partículas de quartzo nos nódulos.Meias lesões fibrosas podem ser vistas no estágio tardio.Outras características incluem deposição de poeira de carvão subpleural, linfonodos hilares e mediastinais e suas causas. Uma alteração pleural na parede parietal causada por pó de carvão.
Prevenção
Prevenção de pneumoconiose do trabalhador de carvão
É necessário enfatizar a implementação rigorosa do padrão nacional de concentração máxima de poeira.A concentração máxima permitida de pó de carvão contendo menos de 10% de sílica livre na China é de 10 mg / m3. As principais medidas são livres do ambiente de trabalho de poeira. Fazer um bom trabalho de proteção do trabalho, proteção ambiental razoável, ficar longe do ambiente empoeirado, melhorar a função pulmonar razoavelmente, exercitar-se ativamente, não comer comida picante, evitar álcool e tabaco e garantir o sono. Melhorar o saneamento ambiental, proteger o trabalho pessoal, eliminar e evitar os efeitos de fumaça, poeira e gases irritantes no trato respiratório.
Complicação
Complicações da pneumoconiose do trabalhador de carvão Complicações bronquite crônica enfisema pulmonar infecção do trato respiratório pneumotórax espontâneo doença cardíaca pulmonar crônica tuberculose pulmonar
As principais complicações ou complicações da pneumoconiose do trabalhador de carvão são bronquite crônica e enfisema, infecção respiratória, pneumotórax espontâneo e doença cardíaca pulmonar crônica, que também são complicações comuns da pneumoconiose dos trabalhadores de carvão, sendo a pneumoconiose e a tuberculose também mais comuns. A taxa é de cerca de 22%, combinada com a tuberculose, as lesões são obviamente agravadas, especialmente na pneumoconiose simples, que pode progredir rapidamente para a fibrose progressiva, e o tratamento anti-tuberculose é pobre.A pneumoconiose reumatoide (síndrome de Caplan) está no carvão. A incidência de pneumoconiose é maior do que a de outras pneumoconioses, sendo a artrite reumatoide a radiografia de tórax é uma sombra circular com pulmões claros em ambos os círculos, com diâmetro de 0,5 a 5 cm, que ocorre quase simultaneamente e aumenta rapidamente. Depois disso, ele não aumentará mais e o fator reumatoide sérico pode ser positivo, mas essa complicação é rara na China.
Sintoma
Sintomas de pneumoconiose do trabalhador de carvão Sintomas comuns , falta de ar, hemoptise áspera, dificuldade em respirar, tosse seca, pó de carvão ou nó de colesterol ... Escarro seco, cabelo curto, fibrose pulmonar
Em primeiro lugar, deve-se atentar para a duração da exposição ao pó e à história ocupacional Geralmente, o tempo de desenvolvimento da pneumoconiose dos trabalhadores de carvão simples é de 10 a 12 anos, período em que a função pulmonar geralmente não apresenta alterações anormais e as manifestações clínicas são inespecíficas. Assintomáticos, os sintomas aparecerão em pacientes com bronquite ou infecção pulmonar, tosse, geralmente uma tosse seca leve, mas a prevalência de bronquite crônica em trabalhadores da indústria do carvão é maior, os mineiros em geral também vêem tosse, combinada com infecção pulmonar Quando a tosse é agravada, acompanhada de tosse, pode expelir escarro contendo pó de carvão ou cristais de colesterol, e há pouca hemoptise.A maioria dos pacientes com pneumoconiose tem diferentes graus de aperto torácico ou dor torácica, que é caracterizada por dor intermitente ou acupuntura. Depois que a tosse ou tosse é mais óbvio, dor no peito súbita grave acompanhada de dispnéia, deve considerar pneumotórax espontâneo pode ser, dispneia progressiva gradual, e alguns casos de sintomas respiratórios e desempenho de raios-X não é compatível, filme de raios-X O desempenho é leve, mas os sintomas de falta de ar são muito sérios.
À medida que o tempo de exposição à poeira aumenta, a falta de ar e a tosse podem aumentar, e o desempenho das radiografias de tórax também será óbvio.O aumento da dispnéia geralmente é consistente com o desenvolvimento de fibrose pulmonar ampla, sendo a expectoração negra e grande. Um local de necrose isquêmica e a formação de uma cavidade geralmente expelem um grande número de escarro negro, podem também liberar um grande número de escarro purulento quando combinado com infecção aguda.
A maioria dos pacientes com pneumoconiose não apresenta sinais positivos, mesmo nos estágios II e III Ocasionalmente, grampos e grampos são raros, e em alguns pacientes, os pulmões podem cheirar a sons vocais ásperos ou enfraquecidos e secos, e há várias complicações. Sinais.
Examinar
Inspeção de pneumoconiose do trabalhador de carvão
Teste de função pulmonar
Embora os pneumoconioses dos primeiros trabalhadores de carvão apresentassem lesões fibróticas intersticiais difusas e enfisema leve, não houve mudança significativa na função pulmonar, apenas no estágio tardio da pneumoconiose, ou na observação dinâmica, isso pode ser visto mais cedo. O tipo de disfunção ventilatória da pneumoconiose dos trabalhadores do carvão é caracterizado principalmente por disfunção ventilatória restritiva no estágio inicial, tipo mais comum do tipo obstrutivo no estágio médio e tardio, seguido do tipo misto, sendo os valores médios do VEF1, CVF, CV e MMF geralmente baixos nos pacientes com pneumoconiose. Em pessoas normais ou trabalhadores de coleta de poeira, e basicamente declínio progressivo com o progresso das lesões, os valores mais preditivos de VEF1, VEF1 / CVF e VEF1 / CV nos indicadores são os mais sensíveis ao enfisema pulmonar. A quantidade total, complacência pulmonar aumentou, nos trabalhadores de carvão puro, a função de difusão de pneumoconiose pode estar na faixa normal, os pacientes com fibrose progressiva podem ser reduzidos para o valor esperado de menos de 50%, a função de difusão é progressivamente reduzida, o declínio também pode estar relacionado à obstrutiva Doença pulmonar ou associada à silicose, estádio III e parte II pacientes trabalhadores pneumoconiose de carvão em repouso, pressão parcial de oxigênio arterial e saturação de oxigênio diminuiu, pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial geralmente na faixa normal ou ligeiramente inferior.
2. inspeção por raio-X
As características das radiografias de tórax de pneumoconiose do trabalhador de carvão são: alterações reticulares, alterações nodulares, fusão nodular, sombras de blocos e múltiplas alterações vilosas.
A alteração reticular é considerada a manifestação mais precoce da pneumoconiose do trabalhador de carvão, com sombras difusas de malha fina no campo pulmonar.Neste momento, não há sintoma clínico.A medida que o nódulo se expande, a lesão se funde em uma massa opaca progressiva. A fibrose, geralmente localizada nos pulmões superiores dos pulmões, também pode estar fundida aos campos pulmonares médio e inferior, às vezes apenas em um lado do campo pulmonar, geralmente em grandes, uniformes e bem definidas sombras, muitas vezes em simples A pneumoconiose do trabalhador de carvão ocorre no fundo da sombra dos nódulos.
A pneumoconiose do trabalhador de carvão com artrite reumatoide, ou seja, a radiografia de tórax da síndrome de Caplan, tende a ter múltiplos nódulos redondos, claros e bem distribuídos, mesmo nos pulmões e até mesmo ao redor do campo pulmonar. O diâmetro do nódulo redondo pode variar de 0,5 a 5 cm, mas normalmente cerca de 1 cm, e a lesão não tem uma correlação óbvia com a artrite, ou a doença se desenvolve rapidamente após o início da artrite.A cavidade central pode ser calcificada na lesão pulmonar de Caplan. E o fenômeno da fusão das lesões.
Em pacientes com fibrose maciça progressiva ou naqueles com história de tabagismo severo, o enfisema é frequentemente combinado, e o enfisema grave geralmente leva a pontuações pouco nítidas e pontudas nos pulmões, o que pode levar à subestimação das lesões pelos clínicos. O aumento dos linfonodos é menos comum.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da pneumoconiose dos trabalhadores de carvão
Diagnóstico
Baseada principalmente no filme de radiografia de tórax, combinado com a história profissional para fazer um diagnóstico correspondente.
Diagnóstico diferencial
Deve ser identificado com as seguintes doenças, tais como hemossiderose pulmonar, fibrose intersticial pulmonar difusa idiopática, tuberculose pulmonar miliar, microlitíase alveolar, câncer alveolar, alveolite alérgica ajuda externa.
1. Hemossiderose pulmonar idiopática é uma doença cuja causa ainda não é clara, sendo a lesão caracterizada por hemorragia capilar alveolar, e a formação de hemoglobina após a degradação da hemoglobina é depositada no estroma alveolar. Eventualmente leva à fibrose pulmonar. A idade de início é principalmente na infância, e a maior parte da idade de início é em bebês e pré-escolas. A patogênese pode estar relacionada à autoimunidade, mas o link específico ainda não está claro. A doença tem um longo curso, ataques repetidos e um prognóstico a longo prazo.
2. A fibrose intersticial pulmonar idiopática (FPI) é uma doença inflamatória difusa do trato respiratório inferior de causa desconhecida. A inflamação invade a parede alveolar e os espaços alveolares adjacentes, causando espessamento septal alveolar e fibrose pulmonar.
3. Tuberculose miliar pulmonar, também conhecida como tuberculose disseminada hematogênica. A tuberculose miliar aguda geralmente faz parte da tuberculose miliar de corpo inteiro. Tem febre baixa, fadiga, perda de apetite, tosse e uma pequena quantidade de hemoptise. No entanto, a maioria dos pacientes tem lesões leves, muitas vezes sem sintomas evidentes, alguns pacientes com início agudo, sintomas altamente tóxicos e sintomas respiratórios óbvios e, ocasionalmente, as lesões podem ser confinadas a ambos os pulmões.
4. A microlitíase alveolar é uma doença pulmonar crônica rara que pode ocorrer na infância, mas os sintomas clínicos começam vários anos depois. É caracterizada por pequenas pedras disseminadas que estão amplamente presentes nos alvéolos.
Os pulmões são duros e a superfície de corte tem uma sensação granulosa.
5. Carcinoma de células alveolares: originado do epitélio da mucosa brônquica, também conhecido como carcinoma bronquíolo-alveolar ou carcinoma bronquíolo-alveolar, ou carcinoma alveolar abreviado. A parte está ao redor do campo de pulmão. Em todos os tipos de câncer de pulmão, a incidência é baixa e as mulheres são mais comuns. Geralmente, o grau de diferenciação é maior e o crescimento é mais lento.As células cancerígenas crescem ao longo dos bronquíolos, ductos alveolares e paredes alveolares sem invadir o septo alveolar. Metástases linfáticas e hematogênicas ocorrem mais tarde, mas podem se espalhar para outros pulmões ou invadir a pleura através do brônquio.
6. A alveolite alérgica exógena (EAA), também conhecida como pneumonia de hipersensibilidade (HP), é um pulmão imunomediado causado pela inalação repetida de pó orgânico ou substâncias quimicamente ativas. Doença, manifestações clínicas de febre, tosse, dispneia, hipoxemia e dores musculares e articulares sistêmicas, as alterações histopatológicas básicas são infiltração precoce de células mononucleares difusas, intersticiais pulmonares, de bronquíolos alveolares e terminais. , os granulomas geralmente aparecem mais tarde e a fibrose intersticial avançada pode se desenvolver.
