Contrações prematuras da zona de junção atrioventricular
Introdução
Introdução à contração prematura da junção atrioventricular A contração prematura da junção atrioventricular é também chamada de batida prematura da junção atrioventricular (A-Vjunction prematurebeats, JPBs), denominada batida prematura ventricular prematura ou contração prematura. Refere-se a uma excitação que ocorre antecipadamente na área de junção atrioventricular antes que a excitação sinusal ainda não tenha sido emitida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ataque isquêmico transitório
Patógeno
Causa de contração prematura da junção atrioventricular
(1) Causas da doença
A etiologia é semelhante à contração atrial prematura, que pode ser observada tanto em pessoas saudáveis normais quanto em pacientes com doença cardíaca estrutural, como cardiopatia reumática, miocardite, cardiomiopatia, doença coronariana, insuficiência cardíaca e cardiopatia pulmonar. É eficaz o uso de digitálicos, mas o envenenamento por digitálicos também pode ser desencadeado, podendo ocorrer hipocalemia, que pode desaparecer após a suplementação de potássio, quando a contração prematura da área de junção é acompanhada por contração atrial prematura ou contração ventricular prematura. Há dano miocárdico, como infarto agudo do miocárdio, isquemia miocárdica grave, lesão miocárdica, sugerindo um prognóstico sério.
(dois) patogênese
1. A autonomia da região da junção atrioventricular possui células marcapasso na área da junção, autodisciplinada, com função de despolarização automática durante a diástole, e exerce o papel de ritmo secundário.Em condições patológicas, como isquemia miocárdica, miocárdio Lesão, hipocalemia, etc., podem diminuir o potencial limiar, a taxa de despolarização diastólica é acelerada, a repolarização é inconsistente, fazendo com que o potencial de membrana aumente, de modo que a autonomia da área de junção atrioventricular exceda o ritmo sinusal e a área de junção atrioventricular é preexistente. Encolher.
2. Mecanismo de refração O arranjo dos feixes de fibras na área de junção da câmara, a condutividade e o período refratário não são completamente os mesmos, portanto, separação longitudinal funcional, bloqueio de condução e velocidade de condução inconsistente podem ser produzidos, que é a base fisiológica do agonismo de reentrada.
3. Atividades de desencadeamento Existem algumas pré-contrações regionais que podem ser causadas por atividades desencadeadoras, como contração prematura causada por envenenamento por digital.
Prevenção
Prevenção da contração prematura na junção atrioventricular
1. Activamente tratar a doença primária, eliminar as causas de contração pré-sistólica, tais como corrigir desequilíbrio eletrolítico, melhorando o suprimento de sangue do miocárdio, melhorando a função cardíaca, etc, evitando exógena; medicação correta e oportuna.
2. Evitar o estresse mental, manter o otimismo mental, estabilidade emocional, a vida diária, não sobrecarregar, parar de fumar e álcool, reduzir os fatores predisponentes da doença, dieta tem uma dieta, comer menos gordura e alimentos gordurosos.
3. Exercite-se e controle o peso ativamente.
Complicação
Complicações da contração prematura Complicações ataque isquêmico transitório
Casos graves podem causar síndrome de Aspen devido a um ritmo cardíaco anormal grave, causando isquemia cerebral, escuridão, palpitação e síncope. No entanto, esta doença geralmente tem uma história de doença cardíaca primária. As contrações prematuras nas junções atrioventriculares geralmente não afetam a contração ventricular, por isso as complicações clínicas são relativamente raras.
Sintoma
Sintomas de contratura prematura na área de junção atrioventricular Sintomas comuns fraqueza palpitação, aperto no peito, batimentos cardíacos, batimentos cardíacos, tonturas
Pacientes com contração prematura na área da junção atrioventricular são principalmente palpitações, palpitações, intermitentes, e o batimento cardíaco consciente do paciente é desordenado quando o número de contrações é muito alto, podendo ocorrer aperto torácico, desconforto na região anterior, tontura e fadiga.
Durante o exame físico, a ausculta encontrava arritmia, havia um batimento cardíaco que aparecia de antemão, seguido por uma longa pausa intermitente.A intensidade do primeiro som cardíaco poderia mudar devido à separação do compartimento atrioventricular causada pela contração da contração prematura.
Examinar
Exame de contração prematura da junção atrioventricular
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Basicamente, confie no diagnóstico de ECG.
1. Características do ECG típico antes da contração
(1) ondas QRS aparecendo de antemão: sua morfologia é a mesma que sinusite.
(2) Pode haver uma onda P 'retrógrada antes ou depois da onda QRS ou nenhuma onda P' retrógrada Se a onda P 'estiver na frente da onda QRS, o intervalo P - R é <0,12s; se P- é depois da onda QRS, então RP - Intervalo <0,20s (Figura 1).
(3) O intervalo de compensação é geralmente um intervalo compensatório completo e também pode ser um intervalo de compensação de compensação incompleto.
(4) PII, PIII, inversão de PaVF, PV5, inversão de PV6, PaVR, PaVL, PV1 na vertical.
2. Descrição detalhada de um ECG típico
(1) A contração prematura da zona juncional é frequentemente transmitida ao longo da rota normal, portanto a morfologia da onda QRS é predominantemente supraventricular, mas às vezes acompanhada de condução diferencial interna, morfologia da onda QRS, e o tempo limite é diferente do supraventricular.
(2) Quando ocorre inversão de onda P nas derivações PI e PaVR, a contração prematura pode ser excluída.
(3) Intervalo de compensação: Quando acompanhado por onda P 'retrógrada, é principalmente intervalo compensatório incompleto, quando a onda retrógrada de P' aparece mais tarde, por exemplo, no período de transição médio-diastólico ou posterior, ou Quando a contração prematura é acompanhada por um bloqueio retrógrado de uma só vez, é um intervalo compensatório completo.Quando a ativação ectópica na área de junção é atrasada pelo bloqueio unidirecional na junção, ela não pode ser revertida para os átrios. 'onda, é também um intervalo compensatório completo, quando a agitação ectópica na área de junção não só invade o nodo sinusal, mas também compensa seu agonismo inicial, e pode inibir diretamente a formação do agonismo sinusal seguinte, então Um intervalo compensatório supercompleto pode ser gerado.
3. Tipo especial de contração prematura na zona de transição compartimental
(1) Contração prematura do compartimento do ritmo paralelo: as características do ECG são:
O espaçamento de contração pré-1 (referido como a onda QRS) não é fixo.
2 pode ter onda de fusão atrial.
Existe um divisor comum máximo ou múltiplo integral entre o 3º espaçamento do ritmo pré-contração.
(2) Contração prematura com junção atrioventricular com bloqueio atrioventricular anterior:
1 contração prematura da junção atrioventricular com bloqueio atrioventricular de início imediato: pode-se diagnosticar intervalo P - R maior que 0,12s, ocorre contração sistólica prematura na fase diastólica e P O P retrógrado do intervalo -R prolongado apareceu mais cedo, principalmente no estágio tardio de contração ou mais cedo, que é o principal ponto de distinção dos dois.
2 atrioventricular junção prematura juncional com bloqueio atrioventricular de terceiro grau para a frente: apenas onda retrógrada P ', neste momento, e sem onda QRS, pode ser chamado indiferenciada atrioventricular junção prematura juncional Isso deve ser diferenciado da contração prematura da zona transicional com a condução atrioventricular interferente (ou contração prematura devido à interferência, mas não transmitida) .O principal ponto de diferenciação é o bloqueio atrioventricular de terceiro grau retrógrado. A onda P 'aparece mais tarde, principalmente na fase diastólica.
(3) contração prematura da junção atrioventricular com bloqueio compartimental retrógrado:
1 contração prematura atrioventricular juncional com bloqueio ventricular retrógrado uma vez: onda P 'após onda QRS, intervalo PP> 0,20 s.
Contração prematura da junção atrioventricular com bloqueio de condução ventricular de 3º grau retrógrado: neste momento, apenas a onda QRS é vista antes da contração da região prematura, e a onda retrógrada de onda QRS antes ou depois desaparece. Alguns estudiosos acreditam que ela ocorra. Interferência absoluta ou bloqueio fisiológico da sala, as características do eletrocardiograma
A. Ondas QRS supraventriculares prematuras.
B. Nenhuma onda P 'retrógrada relacionada: enquanto há uma onda P sinusal, a onda P sinusal é frequentemente adjacente à onda supraventricular QRS, ou se sobrepõe ao grupo onda QRS-T, de modo que a onda P sinusal não é facilmente identificável.
C. O intervalo compensatório está completo porque não há reforma do ritmo sinusal.
D. A contração prematura ocorre antes que a contração ocorra.
(4) Contração prematura da junção atrioventricular e pulsação atrial e sinusal retrógrada para formar onda de fusão atrial: a contração prematura da reversão sistólica prematura para o átrio pode formar fusão atrial com a porção atrial do nó sinusal Onda, características do ECG:
1 onda QRS supraventricular prematura.
A morfologia da onda 2P 'é entre a onda P' retrógrada e a onda P sinusal.
3 compensação completa para o intervalo.
A fase pré-contração geralmente é retardada: a maior parte da contração pré-sistólica e a contração atrial é menos provável de formar ondas de fusão atrial do que a junção atrioventricular.
(5) Ritmo cardíaco repetido na região da junção atrioventricular: o mais comum em ritmo cardíaco repetido, a área de contração pré-contração por um lado, o ventrículo excitatório produz ondas QRS e por outro lado é transmitido de volta ao átrio para gerar ondas P 'e onda P' A rota original é re-inserida, e a onda QRS é gerada pelo ventrículo excitatório ao longo da área da junção prematura, chamada de ritmo cardíaco repetido. Se ocorrer repetidamente, forma uma taquicardia repetitiva. As características do ECG do ritmo cardíaco repetido na área da junção atrioventricular são:
1 QRS-P - grupo onda QRS aparece: a primeira onda QRS é supraventricular, a onda P 'é retrógrada, a segunda onda QRS é supraventricular, e pode produzir ampla deformidade devido à condução diferencial na sala. Onda QRS, esta segunda batida ventricular, isto é, batimentos cardíacos retrógrados ventriculares, pode realmente ser considerada como uma pré-contração juncional especial.
O intervalo 2R-P é geralmente> 0,20s: se o retrógrado é muito rápido, a área de junção compartimental não pode ser excitada novamente.
3 O intervalo RR contendo P- é de cerca de 0,50 s: ou seja, o intervalo entre duas ondas QRS não excede 0,50 s, o intervalo RP é inversamente proporcional ao intervalo P - R, e quanto maior o intervalo RP é P - R Quanto menor o intervalo, e vice-versa, às vezes o ritmo cardíaco repetido na junção atrioventricular não é transmitido de volta aos átrios, apenas alternando na junção atrioventricular, produzindo um par de ondas QRS muito próximas, sem ondas retrógradas de P 'entre as duas, como Quando a fibrilação atrial ocorre, é impossível devolvê-la aos átrios.
(6) Contração pré-sistólica da junção atrioventricular reversa e para frente no bloqueio atrioventricular simultâneo completo: não há eletrocardiograma no grupo de ondas P-QRS-T e o desempenho é um longo intervalo, isto é chamado de transmissão Antes do bloqueio da junção atrioventricular, a contração anterior pode ocorrer em condução oculta, de modo que o intervalo PR da batida do seio posterior é prolongado ou a onda P não pode ser transmitida.
(7) Contração prematura atrioventricular invasiva da junção: o princípio de produção é semelhante à contração prematura ventricular insercional (ou metastática), e as características eletrocardiográficas se somam à contração prematura e à contração ventricular prematura. As características da onda QRS são diferentes, outras características são similares e a contração prematura do intercurso insercional pode ser devida à última metade do ciclo sinusal, mas parece estar atrasada, e o determinante está na contração prematura do intervalo interfásico. É o comprimento do ciclo sinusal, se o ciclo sinusal é 2 vezes mais longo que o intervalo da articulação, a contração prematura é localizada no primeiro semestre, como o ciclo sinusal é duas vezes mais curto que o intervalo, a zona de junção A contração anterior localiza-se no segundo semestre, se o período for igual a duas vezes o intervalo do intervalo articular, a contração pré-contração está no centro do período, se a segunda lei estiver presente, pode-se usar a taquicardia com o ritmo absoluto do ritmo.
(8) contração prematura atrioventricular juncional oculta: refere-se à contração sistólica prematura com bloqueio de condução bidirecional, mas sem ventrículo estimulador de condução anterior nem átrio reverso de estimulação de condução, mas há handover Condução oculta na área, não há onda P 'retrógrada no eletrocardiograma e não há onda supraventricular QRS-T, que é um "excitatório" que não produz "pulsação", mas essa condução oculta já é excitada por algumas câmaras. A organização produziu um novo período refratário que poderia afetar a condução da próxima batida do seio, causando múltiplas arritmias, Wu Xiang (1987) relatou os seis tipos a seguir:
1 relação sexual oculta pré-contração causada por bloqueio pseudo-ventricular: pré-contração inter-regional oculta não agitou o átrio e o ventrículo, mas excitou parte do tecido da área da junção atrioventricular, resultando em um novo não No período esperado, quando os sinus subsequentes são transmitidos para o local, o intervalo P - R é prolongado se o período refratário relativo é encontrado.Se o período refratário absoluto é encontrado, a onda P 'é transmitida para baixo, e o primeiro causa Uma vez com bloqueio atrioventricular, este último causa bloqueio atrioventricular total, se o primeiro e o último ocorrerem um após o outro, a formação de um segundo grau II ou bloqueio atrioventricular do tipo I, é claro, estes O bloqueio atrioventricular não é um verdadeiro bloqueio atrioventricular, mas um bloqueio pseudo-ventricular, que é um fenômeno de interferência fisiológica, e algumas pessoas acreditam que a interface oculta é causada por bloqueio pseudo-ventricular. Pré-contração, principalmente contração pré-híbrida.
2 Relações sexuais ocultas pré-contração causada por alternância do intervalo PR: a pré-contração oculta cruzada pode ocorrer após cada batimento sinusal, que pode constituir uma junção oculta rara do compartimento de inserção. Pré-sistólica bivariada, neste momento, o intervalo PR de sinus pode ser alternadamente alterado, pré-contração também pode ocorrer após cada 2 sinusite, formando um período de transição compartimental oculto de inserção Lei tripla pré-contração.
3 A contração sexual oculta pré-contração pode causar bloqueio da segunda via de condução sinusal: a pré-contração transversal regional oculta pode ser uma condução retrógrada oculta para a interface sinusal, interferir na agitação sinusal, causando resistência à segunda condução sinusal Estagnação, raramente vista.
4 A contração sexual oculta pré-contração causa condução atrioventricular "supranormal": geralmente no período refratário relativo, o intervalo RP é inversamente proporcional ao intervalo PR, ou seja, quanto menor a RP, maior a RP, no caso de acidente A relação entre o intervalo RP e o intervalo PR muda, ou seja, o intervalo RP curto, e o intervalo PR subsequente também é curto, o intervalo RP é mais longo e o intervalo PR subsequente é mais longo, o que sugere que a sala existe. "Extraordinária", de fato, essa relação de condução compartimental não fisiológica pode ser devida a uma contração prematura juncional oculta.
5 relações sexuais ocultas pré-contração causada por pulsação repetida: em casos raros, uma contração pré-sistólica área de entrega oportuna, encontrando o feixe de His Sistema ucraniano ainda está em período refratário e não pode ser encaminhado para o ventrículo No entanto, o átrio pode ser transmitido lentamente de forma retrógrada, e uma onda retrógrada de P 'pode ser gerada.Se o ventrículo é excitado ao longo de outro caminho durante o processo de condução retrógrada, uma pulsação repetida da junção atrioventricular oculta é formada.
6 A relação sexual oculta pré-contração pode causar atraso no intervalo compensatório: quando a contração prematura é emitida, a primeira batida sinusal após a batida prematura é lenta porque a área de junção atrioventricular ainda está em período refratário relativo. A jusante, a segunda batida sinusal, porque o intervalo RR é muito curto, a organização da área de junção do compartimento ainda está em um período refratário absoluto e não pode ser transmitida, formando um longo intervalo RR, chamado de intervalo compensatório atrasado.
Características da contração anterior da junção atrioventricular oculta: A. Geralmente, a presença de curto prazo, mais arritmia benigna, B. pode ocorrer na doença cardíaca orgânica, também pode ocorrer em pessoas normais, condução atrioventricular A função pode ser normal, ou pode ocorrer com base nas lesões na condução atrioventricular.
(9) A condução oculta pode levar à contração prematura de uma variedade de diferentes manifestações do ECG.
(10) Fenômeno ventricular na contração prematura da junção atrioventricular e da via de reentrada na junção atrioventricular, quando a contração prematura (ou bivariada) da relação sexual freqüente é gradualmente prolongada com o intervalo pré-contração Até que um longo intervalo compensatório ocorra, sugere-se que exista um distúrbio de condução na via de reentrada da área de junção atrioventricular e à medida que a contração da área de junção ocorre, o distúrbio de condução é aumentado gradualmente até que a pré-contração não passe.
(11) a contração prematura da junção atrioventricular é uma lei conjunta ou cabelo contínuo: a contração prematura da junção atrioventricular é uma lei conjunta que se refere à fixação de um seio ventricular após um batimento sinusal, que pode formar A segunda lei, a tríplice lei, a quarta lei etc., a contração prematura da junção atrioventricular é a ocorrência contínua da contração dos dois compartimentos, a freqüência é relativamente rápida, a onda P 'é geralmente irreconhecível e seu mecanismo A maioria deles é causada pela excitabilidade da reentrada, e a continuação pré-sistólica é propensa à taquicardia atrioventricular.
(12) Contração prematura na junção atrioventricular com condução diferencial interna: Existem dois tipos de condução diferencial interna na transmissão prematura da contração prematura.
Contratura atrioventricular de 1 caso com contração prematura com condução diferencial interna tempo-diferencial: relacionada à frequência cardíaca, ocorre quando a frequência cardíaca é lenta e a contração prematura da área de contração ocorre mais precocemente, um lado do ramo atrioventricular não se separou completamente Período, de modo que essa excitação só pode ser transmitida do outro lado do feixe para o ventrículo, resultando no alargamento da deformidade da onda QRS, que é a condução diferencial interna diferencial de tempo, e seu eletrocardiograma é caracterizado por: A. O período inter-racional (RR ') é geralmente curto e pode estar no pico da onda T. O intervalo pré-contração pré-período (RR) é relativamente longo, o intervalo CP-R é <0,12 s ou RP - Intervalo <0,16s; D. A onda QRS da contração prematura é muitas vezes inconsistente com a direção da onda QRS do seio principal; o limite de tempo do E.QRS é na maior parte largo, até 0,12 ~ 0,14s; o fator F.V1 A onda QRS é um bloqueio de ramo direito completo trifásico (rSR '), a variabilidade da onda G.QRS é grande, H. Não há onda de fusão ventricular, I. O eletrograma de feixe de His geralmente tem Ae (mais em H2) Antes), intervalo Ae-H2.
2 contração prematura ventricular com condução diferencial interna não temporal: não há relação significativa com a frequência cardíaca, as características do ECG são: A. O intervalo de contração pré-sistólica (RR) não é necessariamente mais curto; O período pré-intervalo (RR) não é necessariamente longo, o intervalo CP-R é <0,12 seo intervalo PR é <0,16 s, D. A onda QRS da contração pré-sistólica é inconsistente com a direção da onda principal da onda QRS sinusal; O limite de tempo da onda QRS é maior que 0,11s; a forma de onda F.QRS é apenas discretamente deformada, ligeiramente diferente da forma de onda do QRS sinusal; G. sem onda de fusão ventricular; o histograma H. pode ter onda A retrógrada, Ae Intervalo -H2.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de contração prematura na junção atrioventricular
De acordo com as manifestações clínicas, sinais, características do ECG, etc. geralmente podem fazer um diagnóstico correto.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de condução prematura diferencial e contração prematura ventricular na contração prematura da junção atrioventricular
(1) Identificação de contração diferencial e contração ventricular prematura na contração prematura da junção atrioventricular: ambas podem ter onda P 'retrógrada, mas o intervalo RP da contração prematura <0,12s, onda QRS é um tipo de bloqueio de ramo direito trifásico, a forma de onda é estreita, o limite de tempo é menor ou igual a 0,14s, a forma é variabilidade grande, não há onda de fusão ventricular e o intervalo PP de contração prematura ventricular Deve ser maior que 0,12s (devido à distância distante do átrio), principalmente monofásica ou bifásica, a forma de onda é ampla e deformada, o tempo é maior que 0,12s, a forma é mais constante, pode haver ondas de fusão ventricular, antes do período de contração Caracteriza-se pela primeira deformidade da contração pré-contração, antes da contração da contração anterior, e pela onda QRS de contração supraventricular antes da segunda pré-contração, e pelas duas pré-expansões da pré-contração ventricular. A contração é ampla e deformada, havendo uma contração prematura da junção no mesmo eletrodo sem a condução diferencial interna, mais propícia ao diagnóstico da contração prematura da zona transicional com a condução diferencial interna em fase.
(2) Contração prematura atrioventricular juncional com condução diferencial interna não temporal: A semelhança entre a contração prematura e a contração septal alto ventricular é que a onda QRS não é muito ampla e o tempo limite é menor que 0,11 s. O período inter-lei não é necessariamente curto, e a onda QRS é facilmente desnaturada, a diferença é que a direção da onda principal da onda QRS é inconsistente com o batimento cardíaco sinusal, enquanto a última é mais consistente, a primeira raramente tem ondas de fusão ventricular. O primeiro pode ter ondas P 'retrógradas, intervalo P - R <0,12s, intervalo RP> 0,16s, ou <0,12s; o último raramente tem ondas P' retrógradas, se houver, P ' Após a onda QRS, o intervalo RP deve ser> 0,12 S. Por exemplo,> 0,20 s é principalmente a contração prematura ventricular.
2. A contração prematura da junção atrioventricular e a contração atrial prematura originada do átrio inferior ou do átrio esquerdo podem ser ondas P 'invertidas nas derivações II, III, aVF e na onda P' aVR da derivação. Na vertical, mas o antigo intervalo P - R <0,12s, enquanto o último intervalo P - R deve ser> 0,12s, em casos raros, devido à área de transferência anterior à excitação pré-contração. Quando o sistema de condução atrioventricular ainda se encontra no período refratário relativo, o intervalo PR é prolongado para> 0,12 s, neste momento, o eletrocardiograma deve ser traçado por um longo período para ser confirmado.
3. A identificação da contração prematura e bloqueio de condução sinusal na junção atrioventricular é geralmente fácil de identificar, mas só ocorre na contração sistólica prematura com bloqueio atrioventricular total (isto é, o período de transição sem transferência) Quando a contração anterior), apenas uma onda P 'retrógrada está presente no eletrocardiograma sem a onda QRS, e essa onda P' se sobrepõe à onda T da batida sinusal anterior e é facilmente diagnosticada erroneamente como bloqueio de condução sinusal ou parada sinusal. Apenas descubra a onda P cuidadosamente para identificá-la.
