Endometriose intestinal
Introdução
Introdução à endometriose intestinal Endometriose intestinal refere-se à função ativa do endométrio invadindo o intestino, e sob a influência cíclica dos hormônios ovarianos, um sintoma clínico de doença não-cancerosa, porque a lesão geralmente invade o cólon e o reto, É chamado endometriose colorretal. Pode ser causada por vários fatores, como a teoria do refluxo sanguíneo menstrual, a teoria da metástase epitelial da cavidade do corpo, a teoria da metástase benigna, a teoria genética, a imunologia celular. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade de doença em mulheres em idade fértil é de 0,0021% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal
Patógeno
Endometriose intestinal
(1) Causas da doença
A endometriose foi relatada pela primeira vez por Roki-tansky em 1860. Meyer propôs o conceito de endometriose retal em 1908. A causa ainda não está clara e pode ser causada por múltiplos fatores, como a teoria do refluxo sanguíneo menstrual. Teoria da metástase epitelial da cavidade do corpo, teoria das metástases benignas, teoria genética, imunologia celular, etc. A corrente mais suportada é a teoria da contracorrente do sangue menstrual de Sampson, que se acredita estar relacionada à localização uterina e ao sangue menstrual.O número de abortos induzidos está relacionado à alta incidência. O casamento tardio e o parto tardio, contraceptivos orais e outros fatores ainda não foram reconhecidos.
(dois) patogênese
As lesões são principalmente no segmento intestinal da cavidade pélvica, o lado esquerdo envolve o cólon sigmóide e reto.Podem haver nódulos roxo-vermelhos e aderências na lacuna reto-uterina.O lado direito geralmente envolve o apêndice e o final do íleo.A lesão é geralmente localizada na camada serosa. Às vezes envolvendo a camada muscular, raramente destruindo a mucosa, mas a infiltração transmural pode levar a úlceras e perfuração da mucosa.O endométrio que se infiltra na parede intestinal é repetidamente periodicamente proliferado pela influência dos hormônios ovarianos, e a descamação epitelial madura e funcional, etc. Muitas vezes, é a mais grave antes da menstruação.A dor pode ser causada pela invasão direta das terminações nervosas locais pelo tecido endometrial inchado.A estimulação química da superfície da serosa pela hemorragia endometrial e a reação inflamatória ao redor da lesão promovem a síntese de prostaglandinas locais. Fatores causados por necrose repetida e hemorragia do endométrio ectópico e na cavidade abdominal, eventualmente resultando em hiperplasia de tecido fibroso, resultando em adesão extensiva do segmento intestinal aos órgãos reprodutivos adjacentes, e ocasionalmente apenas uma ou duas lesões formam uma massa serosa, chamada " Endometrioma, mas geralmente não envolve a mucosa, reações inflamatórias periódicas podem causar aderências intestinais, estenose ou obstrução, além A proliferação de músculo liso na parede intestinal também pode causar um estreito segmento parecido com um câncer.Embora a endometriose seja raramente maligna, tem sido relatado que as lesões do cólon e do intestino delgado evoluem para adenocarcinoma.Após a menopausa, esses endométrio ectópico Ele também perde a vitalidade, mas muitas vezes causou mais cicatrizes graves e afeta a função intestinal.
Prevenção
Prevenção da endometriose intestinal
1. Medicamentos de progesterona para meninas com histórico familiar de óbvia doença ectópica, após a regra menstrual começar a ovular, medicamentos de progesterona podem ser administrados periodicamente para inibir a ocorrência de endometriose.
2. Tratamento da doença de retenção de sangue menstrual o mais rápido possível para tratar algumas doenças que podem causar retenção de sangue menstrual ou má drenagem, como hímen sem buraco, atresia vaginal ou estenose da cicatriz, atresia cervical, flexão extrema uterina.
3. Casamentos adequados à idade e gravidez contraceptiva podem atrasar a ocorrência e desenvolvimento de doenças ectópicas.Para as mulheres que já são casadas ou dismenorréia após o casamento, eles devem ser casados e doentes.Se eles têm filhos, o uso prolongado de pílulas anticoncepcionais para inibir a ovulação pode promover endométrio. Atrofia e diminuição do fluxo menstrual, por isso a chance de doença ectópica causada pelo sangue menstrual e detritos endometriais voltando para a cavidade abdominal também é reduzida.
4. Prevenção do implante endometrial iatrogênico
(1) antes da menstruação, após a menstruação ou curetagem diagnóstica, deve evitar a ventilação tubária, água ou angiografia com iodo tubária uterina para prevenir o endométrio na cavidade pélvica.
(2) A passagem elétrica cervical, crioterapia e outras operações menores devem ser implementadas assim que possível após a menstruação, para evitar o endométrio que não cicatrizou na próxima menstruação, o que faz com que o endométrio caia e evite o ferro elétrico durante a cirurgia. Ou a cabeça de congelamento entra no tubo do pescoço muito profundo para evitar estenose no pescoço no pós-operatório.
Complicação
Endometriose intestinal Complicações, dor abdominal
1. Hemorragia intestinal é mais comum na endometriose da penetração da mucosa ou necrose isquêmica da fibrose da parede intestinal, embora a inflamação da mucosa seja rara, uma vez que pode causar úlceras e sangramento.
2. O envolvimento cecal da endometriose intestinal é raro, ocasionalmente dor abdominal inferior direita e fezes tipo jam causadas por úlcera isquêmica causada por aninhamento incompleto do ceco e do cólon.
Sintoma
Endometriose intestinal Sintomas Sintomas comuns constipação dor abdominal dor abdominal baixa dismenorréia obstrução endometrial estenose uterina anel sintomas gastrointestinais diarréia sangue nas fezes
A doença é geralmente vista apenas em mulheres com função ovariana ativa, por isso é mais comum nos 20 a 45 anos, 2/3 não é materna, os sintomas de mulheres pós-menopáusicas são frequentemente causadas pela cicatriz anterior ou a aplicação de estrógeno exógeno Além de manifestações gastrointestinais, os pacientes são frequentemente acompanhados por sintomas ginecológicos, como dismenorréia, distúrbios menstruais, dispareunia e infertilidade.Embora 30% a 95% dos pacientes não apresentem sintomas gastrointestinais específicos, eles freqüentemente recebem cavidade abdominal. Espelho ou laparotomia foi encontrada acidentalmente em pequenas lesões teciduais ectópicas confinadas à superfície da serosa, mas se constipação ou diarréia, dor abdominal, dor anal durante a defecação ou dor lombar e sangue nas fezes, sugerindo que pode haver envolvimento do cólon distal. A endometriose é melhor desenvolvida no reto e sigmóide, responsável por 75% a 90% do envolvimento intestinal, faltam cerca de 63% da endometriose do apêndice, e cerca de metade dos sintomas são agudos e agudos. A apendicite é semelhante, obstrução endometrial, envolvimento cecal é raro, ocasionalmente dor abdominal inferior direita e fezes congestionadas causadas por úlcera isquêmica causada por aninhamento incompleto do ceco e do cólon.
Examinar
Exame de endometriose intestinal
Em vista da possível disfunção auto-imune em pacientes com endometriose, o anticorpo endometrial (EM-Ab) em pacientes é freqüentemente elevado, mas é similar ao CA125, com especificidade limitada, e qualquer lesão epitelial. Também pode ser positivo, como combinado com histórico médico, especialmente dismenorréia progressiva, medição de EM-Ab é útil para o diagnóstico desta doença.
1. A angiografia por enema de bário por raios X depende do grau de infiltração da lesão na parede intestinal, manifestada como compressão extraintestinal, parede intestinal ou defeito de preenchimento da cavidade intestinal, mas a compressão extraintestinal mais comum, a doença apresenta menos desempenho de raios-X No entanto, em pacientes com locais típicos, combinados com a história médica ainda podem ser diagnosticados.
A manifestação típica desta doença é que o lúmen intestinal é irregularmente estreito e não há limites claros com o segmento intestinal normal.O intestino doente é geralmente de 2 a 5 cm.Existem frequentemente alterações polipóides de diferentes tamanhos no lúmen intestinal estreito. O exame mostrou que a mucosa do segmento intestinal estava na forma de um saco, e a parede anterior do intestino que formava o útero retal era mais óbvia, e muitas vezes tinha uma impressão curva constante, causada por uma massa pegajosa ou compressão do útero. A morfologia pode ser a única manifestação de EM na parede intestinal, e também pode ajudar a detectar falta de intestino delgado ou parede do intestino delgado, além de sugerir que somente a compressão da massa extraintestinal pode não ter infiltração da parede intestinal, como Ao mesmo tempo, a presença da mucosa sacral é uma base confiável para EM invadir a parede intestinal.
2. A maioria da colonoscopia pode ser encontrada que a estenose intestinal ou compressão sem ulceração, há erosões na pressão externa do sangue nas fezes, e mais da metade da biópsia pode ser diagnosticada.
3. A laparoscopia pode ser usada para observar não apenas as lesões na superfície da serosa, mas também a biópsia.
4. Exame de imagem Os exames de ultrassonografia e tomografia computadorizada são úteis para encontrar a localização, tamanho e extensão da lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da endometriose intestinal
A doença é facilmente confundida com o câncer de cólon sigmoide retal, este último caracterizado por estenose localizada do intestino doente, limite claro com o segmento intestinal normal e destruição da mucosa, e progressivo agravamento progressivo dos sintomas e implante pélvico do tumor metastático da cavidade abdominal. Ela produz alterações semelhantes à doença, mas é freqüentemente acompanhada por diferentes graus de ascite e / ou presença de lesões primárias.Crite crônica, contração de radiofrequência retal sigmoide após radioterapia na região pélvica pode às vezes ser diagnosticada erroneamente como esta doença. .
