Divertículo intramural
Introdução
Introdução ao divertículo na parede esofágica O divertículo da parede esofágica (divertículo esôfago-intramural) raramente é visto como uma lesão benigna, sendo caracterizado por um exoesqueleto de parede exofágica de 1 a 3 mm, difusamente distribuído. Descrito pela primeira vez por Mendel em 1960, e mais tarde relatado na literatura, mais comum em homens de 50 a 60 anos, também pode afetar crianças e jovens. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, atelectasia, abscesso pulmonar
Patógeno
Causas do divertículo na parede esofágica
(1) Causas da doença
O divertículo pseudo-esofágico é raro, e a causa ainda não está clara, e pode ser que, após a inflamação esofágica, as glândulas mucosas sejam destruídas e expandidas.
(dois) patogênese
O pseudo-divertículo pode afetar todo o comprimento do esôfago, mas é mais comum no esôfago superior, o que é consistente com a distribuição das glândulas submucosas esofágicas.As alterações patológicas são a dilatação cística da submucosa esofágica, a inflamação crônica ao redor e a formação de pequenos abcessos. A lesão limita-se à camada submucosa e não envolve a camada muscular esofágica, sendo que as alterações inflamatórias no ducto glandular e na metaplasia escamosa podem causar a estenose do lúmen ou obstrução completa, resultando em expansão proximal para formar um pseudo-divertículo.
Pacientes com divertículo na parede do esôfago frequentemente apresentam infecções subclínicas por Candida no esôfago, que podem ser secundárias, especialmente em pacientes com diabetes.
Prevenção
Prevenção do divertículo na parede esofágica
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, portanto, quando há sintomas suspeitos mencionados acima, ela deve ser verificada a tempo de atingir a finalidade de detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
Complicação
Complicações do divertículo na parede esofágica Complicações pneumonite atelectasia
Devido ao acúmulo de alimentos, o divertículo continuará a aumentar e cair gradualmente, o que não é propício para a descarga do acúmulo da câmara, de modo que a abertura do divertículo está voltada para a parte inferior da garganta.O alimento ingerido entra primeiro no divertículo e retorna ao fluxo. Dificuldades e progressiva progressiva, alguns pacientes também têm mau hálito, náuseas, perda de apetite e outros sintomas. Alguns sofrem de desnutrição e perda de peso devido a dificuldades alimentares. Na ausência de tratamento, se o divertículo aumenta gradualmente, o alimento e as secreções acumuladas começam a aumentar, retornando às vezes automaticamente para a cavidade oral, ocasionalmente causando aspiração. O resultado da aspiração pode levar a complicações como pneumonia, atelectasia ou abscesso pulmonar. Hemorragia, perfuração e complicação são menos comuns.
Sintoma
Sintomas diverticulares na parede esofágica Sintomas comuns Náuseas e vômitos Náusea disfagia Espessamento da parede esofágica fístula esofágica
Pseudo-divertículo esofágico é mais comum em idosos, mais homens do que mulheres, muitas vezes têm vários graus de dificuldade para engolir.
Os sintomas aparecem progressão intermitente ou lenta, ocasionalmente náusea, vômitos e dor, muitas vezes complicada com fístula esofágica e estenose leve, o divertículo pode ocorrer acima, abaixo ou no meio da estenose.
Examinar
Exame do divertículo na parede esofágica
O exame histopatológico in vivo mostrou apenas alterações inflamatórias leves no tecido superficial.
1. exame de raios-x: às vezes não pode encontrar o pseudo-diverticulum, angiografia de escarro pode ser encontrada na cavidade esofágica, existem muitas pequenas bolsas de pescoço longo em forma de pequeno frasco ou em forma de botão, variando de 1 a 5 mm de tamanho, mostrando dispersas ou limitada Distribuição, o esôfago é obviamente estreito, e há mais divertículos falsos.
2. Endoscopia: O esôfago é cronicamente inflamatório e a abertura do pseudo-divertículo é vista em poucos pacientes.
3. tomografia computadorizada: difícil de exibir, combinado com o exame de raios-X, ver o espessamento da parede local do esôfago, a cavidade interna é irregular, a luz do esôfago pode ser estreita.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do divertículo na parede esofágica
Critérios diagnósticos e diagnósticos para o divertículo esofágico faríngeo: Não há muitos sinais positivos de exame físico clínico, alguns pacientes comprimem repetidamente a borda anterior dos músculos esternocleidomastóideos após engolir alguns goles de ar e o som pode ser ouvido.
O principal método de diagnóstico é o exame de raio X. Ocasionalmente, o nível do líquido é visto na película lisa.O divertículo pode ser visto atrás do esôfago.Se o divertículo for obviamente pressionado contra o esôfago, pode ser visto que após o expectorante entrar no divertículo, outra sombra de tintura flui da câmara para a câmara inferior. Esôfago Mudanças repetidas na posição do corpo durante a angiografia são propícias ao preenchimento e esvaziamento do divertículo, é fácil encontrar o pequeno divertículo e observar se a mucosa do escarro é lisa, exceto para a transformação maligna precoce.
A endoscopia é perigosa e não deve ser usada como exame de rotina, devendo ser realizada apenas se houver suspeita de alterações malignas ou outras malformações, como fístula esofágica ou estenose esofágica. Antes da endoscopia, o paciente engole um fio de seda preto como o fio guia do endoscópio, o que pode aumentar a segurança do exame.Quando o espelho não é visível na extremidade do espelho ou quando a linha é vista, a extremidade do espelho entrou. Divertículo.
Critérios diagnósticos e diagnósticos para o divertículo sacral supra-orbital: O divertículo supra-orbital é freqüentemente diagnosticado por radiografia de tórax. A radiografia de tórax pode às vezes ver a cavidade do divertículo contendo o nível de fluido.A angiografia do escarro vê o divertículo alguns centímetros acima da crista ilíaca, muitas vezes para o lado direito, ou para a esquerda ou para a frente. É extremamente raro ter um divertículo no esôfago do baixo-ventre. O divertículo pode ser combinado com hérnia de hiato ao mesmo tempo, e deve ser observado em múltiplas direções durante a angiografia, para evitar o diagnóstico ou diagnóstico errôneo.
A endoscopia é perigosa e ocorre apenas quando há suspeita de malformações malignas e suspeitas.
O divertículo do esôfago médio também é diagnosticado por radiografias.Quando a angiografia do escarro é realizada, a posição supina ou a cabeça baixa deve ser usada para mostrar claramente o contorno do divertículo.Porque a abertura do divertículo no esôfago médio é relativamente grande, o meio de contraste é muito É fácil sair da câmara e não é fácil ficar na memória.
A endoscopia não é útil para o pequeno divertículo no meio do esôfago, apenas quando se suspeita que o divertículo é maligno.
Critérios diagnósticos e diagnósticos para o divertículo pseudo-esofágico: falso divertículo não pode ser encontrado no exame radiográfico.Os frascos de pescoço longo ou pequenas bolsas em forma de botão com múltiplos pêlos podem ser encontrados no lúmen esofágico, variando de 1 a 5 mm. Há dispersão ou distribuição limitada, esôfago estreito óbvio e mais divertículos falsos, portanto, considera-se que a estenose esofágica está relacionada à inflamação ao redor do pseudo-divertículo.
O exame endoscópico do esôfago mostrou alterações inflamatórias crônicas, e apenas um número muito pequeno de pacientes viu uma falsa abertura de escarro, a biópsia não é fácil de diagnosticar.
