choque anafilático
Introdução
Introdução ao choque anafilático O choque anafilático é uma reação sistêmica aguda no corpo que é alérgica a certos produtos biológicos (como o soro alogênico) ou drogas (como a penicilina, agentes de contraste contendo iodo). É devida à disfunção vasomotora causada pela histamina, serotonina e outras substâncias vasoativas liberadas na reação anticorpo-anticorpo, aumento da permeabilidade da parede dos vasos sanguíneos, extravasamento de plasma sangüíneo, diminuição súbita do volume sangüíneo e insuficiente perfusão tecidual. Causa choque, muitas vezes acompanhado de edema laríngeo, espasmo traqueal, edema pulmonar. Principalmente se manifesta como coceira na pele, urticária, dificuldade para respirar, aperto no peito, tosse, dor abdominal, náuseas, vômitos, tontura, pálida, casos graves rapidamente em estado de choque. Se você não resgatar a tempo, muitas vezes você pode morrer dentro de 5-10 minutos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: pessoas com alergias Modo de infecção: não infecciosa Complicações: violação de náusea de consciência e edema de vômito
Patógeno
Causas do choque anafilático
Fatores biológicos (35%):
Endotelina (insulina, vasopressina), enzima (quimiotripsina, penicilinase), infusão de pólen (erva suína, árvore, erva), alimento (ovo, leite, fruta dura, marisco, chocolate), anti-soro ( Soro anti-linfócito ou gamaglobulina anti-linfócito), exposição ocupacional a proteínas (produtos de borracha), toxinas de abelhas.
Drogas (30%):
Exemplos incluem antibióticos (penicilina, cefalosporina, anfotericina B, nitropirazina), anestésicos locais (procaína, lidocaína), vitaminas (tiamina, ácido fólico), preparações diagnósticas (iodo) Agente de contraste de raios-X, brometo de iodônio), exposição ocupacional a produtos químicos (óxido de etileno).
A grande maioria do choque anafilático é uma típica alergia tipo I no corpo de múltiplos órgãos, especialmente o desempenho do sistema circulatório, a substância antigênica externa (algumas drogas não são antígenos inteiros, mas depois de entrar no corpo humano, combinadas com proteína em um antígeno inteiro) O corpo pode estimular o sistema imunológico a produzir anticorpos correspondentes, nos quais o rendimento de IgE varia muito, dependendo da constituição.Estas IgEs específicas têm fortes propriedades pró-células e podem ser associadas a "células alvo", como pele, brônquios e vasos sanguíneos. Ligação, quando o mesmo antígeno é novamente contactado com o indivíduo sensibilizado, pode desencadear uma ampla gama de reações alérgicas do tipo I alérgicas, e vários histamina, fator ativador de plaquetas, etc. liberados durante o processo causam edema de múltiplos órgãos, exsudação A causa direta das manifestações clínicas.
No processo de transfusão sangüínea, plasma ou imunoglobulina, o choque anafilático imediato também pode ser visto, e suas causas são três: 1 A IgE específica do doador é reagida com o medicamento que está sendo tratado pelo receptor (como a penicilina G). 2) A deficiência seletiva de IgA pode produzir anticorpos IgG anti-IgA após várias infusões contendo produtos sanguíneos IgA Quando os produtos contendo IgA são reinjetados, pode ocorrer o complexo imune IgA-anti-IgA, ocorre o tipo III. Choque alérgico causado por reação alérgica: o preparo de 3 gamaglobulina (esfera gama) para infusão intravenosa contém polímero de glóbulo de propileno de alto peso molecular, que pode ativar o complemento e produzir anafilatoxinas como C3a, C4a, C5a; Células que produzem choque anafilático, um pequeno número de pacientes após a aplicação de drogas como expectoração de ópio, dextran, agentes de contraste de raios-X de alta eluição ou antibióticos (como a polimixina B), principalmente através da degranulação de mastócitos, também As manifestações clínicas do choque anafilático, tardiamente, as pessoas não terão alérgenos e anticorpos, ou seja, os sintomas e sinais de choque anafilático através de mecanismos não-imunes são chamados de reações alérgicas (Reacção anafilactóide).
Mudança patológica
As principais manifestações patológicas da morte súbita decorrente desta doença são: estase sanguínea pulmonar aguda e hiperinsuflação, edema laríngeo, hiperemia visceral, edema e hemorragia intersticial pulmonar, edema microscópico da submucosa das vias aéreas, aumento das secreções das vias aéreas, brônquios e Congestão vascular intersticial pulmonar com infiltração eosinofílica, cerca de 80% dos casos de morte com necrose focal miocárdica ou lesões, baço, fígado e vasos mesentéricos são também hiperemia com infiltração eosinofílica, alguns casos também podem ter digestão Estrada sangrando e assim por diante.
Prevenção
Prevenção de choque anafilático
Prevenção dos métodos mais fundamentais para limpar os alérgenos desta doença, e prevenção e prevenção eficazes, mas muitas vezes é difícil fazer diagnóstico específico de alérgenos na clínica, e muitos pacientes pertencem a reações alérgicas que não são causadas por mecanismos imunes, Preste atenção a isso:
1. Consulte o histórico de alergias antes de usar a droga.Os pacientes positivos devem fazer um registro impressionante e detalhado na primeira página do histórico médico.
2, tente reduzir a necessidade de tomar remédio, tente usar preparações orais.
3, para pacientes com alergias após a injeção de drogas por 15 a 20 minutos, antes de receber o medicamento que induz a doença (como o sulfonato de contraste), é melhor usar anti-histamínicos ou prednisona 20 ~ 30mg.
4, o primeiro teste de pele no teste de pele, tente não ter um medicamento positivo, se ele deve ser usado, você pode tentar o "teste de dessensibilização" ou "teste de dessensibilização", o princípio é que sob a proteção de anti-histamínicos e outras drogas, O paciente aumenta gradativamente a quantidade do fármaco dessensibilizado desde uma dose muito pequena até o paciente desenvolver tolerância.Durante o processo de dessensibilização, deve haver observação cuidadosa pela equipe médica, e a adrenalina aquosa, oxigênio, intubação endotraqueal e preparo são preparados. Todas as medidas de resgate de emergência, como corticosteróides intravenosos.
Complicação
Complicações do choque anafilático Complicações, disfunção, náusea e vômito edema
A complicação mais grave da doença é a morte.
Sintoma
Sintomas do choque anafilático Sintomas comuns Distúrbio da consciência ambíguo Síncope da pele comichão Pele pálida pápula Pele Coceira arranhões Hipotensão Lábios palidez
1. A pressão arterial cai drasticamente para o nível de choque, que é 10,7 / 6,7 kPa (80/50 mm Hg) .Se o paciente tem hipertensão, a pressão arterial sistólica cai para 10,7 kPa no nível original. Mm Hg) também pode ser considerado como tendo entrado em estado de choque.
2, o estado de consciência começa a ter medo, palpitação, irritabilidade, tontura ou gritos, e pode aparecer ambliopia, visão amarela, ilusão, visão dupla, etc .; então consciência, mesmo consciência é completamente perdida, reflexão de luz e outras reflexões enfraquecem Perda de morte
Tem uma queda de pressão arterial e perturbação da consciência, pode ser chamado de choque, ambos são indispensáveis, se apenas o desempenho de choque.Não é suficiente para indicar que é choque anafilático.
3, sintomas prodrômicos alérgicos: incluindo rubor da pele ou pele transitória pálida, calafrios, etc, pele comichão ou prurido de palma, pele e dormência da membrana mucosa, principalmente para os lábios e membros, seguido por uma variedade de erupções cutâneas A maioria deles são caroços ventosos, em casos graves, edema vascular subcutâneo grande ou pele do corpo inchada, além de edema no nariz, escarro e mucosa da garganta, espirros, nariz aquoso, som mudo e dificuldade para respirar. garganta, etc, muitos pacientes têm obstrução esofágica, desconforto abdominal, acompanhada de náuseas, vômitos e assim por diante.
4, história de exposição ao alérgeno: antes do surgimento de medicação de choque, especialmente a história de injeção de drogas e outro histórico de exposição de alérgeno específico, incluindo alimentos, atraindo pessoas, objetos de contato, esporas de insetos e assim por diante.
Examinar
Teste de choque anafilático
1, medição da pressão arterial: pressão arterial diminuída.
2. Medição da pressão venosa central (PVC): PVC diminuída.
3, medida de pressão de cabelo de pulmão (PCWP): declínio rápido.
4, medição do volume de urina: redução da diurese e até ausência de urina.
5. Determinação do débito cardíaco (DC) e índice cardíaco (IC).
6, monitoramento de ECG.
7, gasometria arterial.
8, contagem de glóbulos vermelhos, determinação de hemoglobina e hematócrito.
Diagnóstico
Diagnóstico de choque anafilático
Bases diagnósticas
1. Ter uma história de exposição a alérgenos.
2, tontura, pálida, dificuldade em respirar, aperto no peito, tosse.
3, dor abdominal, náusea, vomitando.
4, velocidade de pulso, queda de pressão arterial.
Para choque anafilático geral, os quatro pontos acima podem ser diagnosticados, choque anafilático, por vezes, ocorre de forma extremamente rápida, às vezes relâmpago, de modo que os sintomas de alergias não são óbvios, como para a causa específica do diagnóstico de choque anafilático deve ser cauteloso Julgamento, porque quando um paciente tem um choque, muitas vezes usando vários medicamentos ou exposição a uma variedade de substâncias sensibilizadoras suspeitas, é difícil determinar, além disso, durante o teste de alergia, como medicamentos para confirmar o diagnóstico, falso Se o resultado positivo ou re-choque é grave, deve ser cauteloso.Se for necessário, deve ser seguro.Se for substância altamente sensibilizante ou o paciente é altamente sensível à sua substância sensibilizante, deve ser feito por patch, arranhão e outros testes. Ou, usando o teste conjuntival, teste da mucosa sublingual, o teste de injeção intradérmica deve ser estritamente controlado, a dose deve ser rigorosamente controlada durante o teste, e deve ser preparada para resgate e outros resgates.
Diagnóstico diferencial
1, vagus corrimento vaginal vaginal (ou colapso vaginal vago, colapso vasovagal): mais ocorre após a injeção, especialmente quando o paciente tem febre, perda de água ou baixa tendência de açúcar no sangue, o paciente muitas vezes pálido, náuseas, suor frio e, em seguida Ele pode ser desmaiado e facilmente diagnosticado como choque anafilático, mas esta doença não tem coceira ou erupção cutânea.O desmaio é melhorado imediatamente depois de deitado.A pressão arterial é baixa, mas o pulso é lento.Estes são diferentes do choque anafilático.A atropina pode ser usada para desmaios vaginais vaginais. Tratamento
2, angioedema hereditário (angioedema hereditário): Esta é uma doença hereditária autossômica que não possui o inibidor da esterase C1 do complemento, os pacientes podem ser subitamente estimulados por alguns fatores não específicos (como infecção, trauma, etc.) É caracterizada por angioedema da pele e mucosa respiratória Devido à obstrução das vias aéreas, os pacientes frequentemente apresentam sibilância, falta de ar e dificuldades respiratórias extremas, sendo bastante semelhantes ao choque anafilático, mas o início é mais lento. O paciente tem uma história familiar ou uma história de ataques na infância Geralmente, não há queda na pressão arterial ou na urticária no momento do início, o que pode ser diferenciado do choque anafilático.
