diverticulose colônica
Introdução
Introdução à diverticulose colônica O divertículo colônico é uma parede do cólon que se projeta para fora para formar uma bolsa, que pode ser uma única, mas mais frequentemente uma série de projeções semelhantes a sacos que são para fora do lúmen do intestino. O divertículo colônico pode ser dividido em duas categorias: verdadeiro e adquirido.O verdadeiro divertículo é a espessura total congênita da parede do cólon, e o divertículo contém camadas da parede intestinal. O divertículo adquirido é a mucosa que é excretada através dos pontos fracos da camada muscular da parede intestinal, por isso é secundária ao aumento da pressão no lúmen intestinal, forçando a mucosa a se projetar para fora através da área fraca do músculo da parede intestinal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0031% Pessoas suscetíveis: comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal de peritonite
Patógeno
Causa da diverticulose colônica
Fatores congênitos (30%):
Evans sugeriu que a diverticulose congênita do cólon direito pode ser devida ao desenvolvimento embrionário anormal da parede intestinal.Espero acredita que o divertículo cecal é causado pelo crescimento excessivo do ceco em 7-10 semanas de desenvolvimento embrionário.Normalmente, o desenvolvimento desta parte deve ser atrofia. Pacientes com diverticulose colônica têm história familiar. A maior parte da diverticulose é causada por doenças adquiridas, e o estudo histológico não encontrou anormalidades congênitas na parede muscular da parede do cólon.O aumento da incidência de diverticulose com a idade também fornece fortes evidências para isso.O divertículo colônico congênito é raro.
Fatores anatômicos (30%):
(1) Fatores que afetam a formação do divertículo: um é a tensão da parede do cólon e o outro é a diferença de pressão entre a cavidade do cólon ea cavidade abdominal.A pressão intracavitária de qualquer parte pode ser medida pela lei de pressão de Laplace, lei de pressão de Laplace (P = kT / R, P é a pressão na cavidade do cólon, T é a tensão da parede intestinal, R é o raio do cólon ek é uma constante.): A pressão no lúmen intestinal é proporcional à tensão da parede intestinal e inversamente proporcional ao raio da parede intestinal, sendo comprovada recentemente por um manômetro. Durante o movimento segmentar contínuo, o cólon, especialmente o cólon sigmóide, pode produzir alta pressão intraluminal.A maior pressão intraluminal no cólon está localizada no cólon descendente e no cólon sigmóide.Essa pressão é suficiente para fazer a mucosa se projetar para o divertículo do músculo cólon.
(2) características estruturais da parede do cólon: pode também ser um fator na incidência de divertículo.As fibras de colágeno no músculo do anel colônico são distribuídos de forma cruzada, que mantém a tensão da parede do cólon.A medida que a idade aumenta, as fibras de colágeno na cavidade do cólon tornam-se Fibra fina, elastina enfraquece, a elasticidade da parede do cólon e tensão são reduzidos, portanto, o cólon sigmóide mais estreito, mais hipertrófico é o local de predilecção do divertículo, o músculo da banda colônica está em um estado contraído, por isso não é fácil ter um divertículo, foi confirmado que o paciente diverticulum O feixe de músculo liso sigmóide é mais espesso que o normal, mesmo que não haja feixe muscular espesso, o feixe muscular anormal é uma manifestação do divertículo inicial, e o feixe muscular anormal não se limita apenas ao sigmóide, mas também ao cólon. Outros locais, como o reto superior, são mais pronunciados após a ressecção sigmóide.Estas fraquezas na parede do cólon manifestaram-se nos estágios iniciais da doença.Além disso, distúrbios do tecido conjuntivo causados por alterações estruturais de proteínas também estão nos estágios iniciais da diverticulose. Certamente funciona.
(3) Movimento colônico: dividido em dois tipos: contração rítmica e contração propelida, o primeiro mistura principalmente o conteúdo do cólon direito para frente e para trás, promove a absorção de água e sal, transporta as fezes para a extremidade distal e o grupo se arrasta. O peristaltismo pode fazer com que as fezes sejam empurradas diretamente do cólon direito para o cólon sigmóide e para o reto superior.O cólon está propenso a ocorrer na parede intestinal fraca entre as bandas colônicas (Fig. 3) .Quando o movimento segmentar aumenta, a pressão intraluminal aumenta. A parte fraca da veia provavelmente forma um divertículo onde os vasos sanguíneos entram na parede do cólon (Figura 4).
Outros fatores (25%):
(1) Obesidade: Pensava-se previamente que a obesidade estava relacionada à diverticulose, mas estudos confirmaram que este não é o caso Hugh et al. Descobriram que a espessura da gordura subcutânea não estava associada à incidência do divertículo.
(2) Doença cardiovascular: não há correlação entre hipertensão e diverticulose, mas a incidência de divertículo em pacientes com aterosclerose está aumentada, o que se presume estar relacionado à isquemia da artéria mesentérica inferior, e a incidência de diverticulose em pacientes do sexo masculino que tiveram episódios anteriores de infarto do miocárdio. 57%, significativamente maior que os pacientes do sexo masculino na mesma faixa etária (25%), com idade acima de 65 anos, a incidência de divertículo em pacientes com acidente vascular encefálico foi significativamente maior do que no grupo controle.
(3) Fatores afetivos e síndrome do intestino irritável: não foram encontrados fatores psicológicos e emocionais associados à diverticulose, diferente da síndrome do intestino irritável, havendo muitas semelhanças entre a síndrome do intestino irritável e a diverticulose (como o peso das fezes). , o conteúdo de ácido biliar fecal e eletrólito fecal, etc.), a pressão da base intestinal anterior também é aumentada, e os dois geralmente existem simultaneamente, o exame EMG ambos têm ondas rápidas, tanto alimentos e neostite Resposta excessiva ao estresse e dieta rica em fibras pode corrigir o tempo de entrega anormal, aumentar o peso das fezes, reduzir a pressão intestinal, acredita-se que a inibição do escape e defecação aumentará a pressão intestinal e promoverá a formação de divertículos, mas Este não é o caso, porque a função esfincteriana dos jovens é muito forte, a incidência de diverticulum não é alta, e os idosos com relaxamento do esfíncter retal é mais freqüente, e em pacientes com megacólon e constipação, o divertículo é raro.
Prevenção
Prevenção da diverticulose colônica
Coma menos escória de frutas ou vegetais crus e alimentos irritantes para evitar o aumento dos movimentos intestinais e o agravamento dos sintomas. Durante o período de ataque, você deve ingerir uma dieta líquida para deixar as fezes moles e escorregadias, reduzir a estagnação e facilitar a alta do divertículo.Você pode tomar 5ml de parafina líquida ou chá de folhas de senna todas as noites antes de dormir.Não é adequado para enema de cólon para evitar perfuração. .
Complicação
Complicações da diverticulose colônica Complicações obstrução intestinal peritonite
1. bloco
Depois que a inflamação é limitada, uma massa inflamatória é formada, que adere ao tecido circundante.Se a inflamação do divertículo começa na borda do mesentério, é fácil formar uma massa inflamatória.Se houver um ataque inflamatório no passado, o omento geralmente adere bem ao trato intestinal, mesmo que a inflamação eventualmente Com a regressão, a doença do cólon sigmóide não pode retornar ao normal.
2. Abscesso
No passado, se não há inflamação ao redor do divertículo, o abscesso é facilmente formado durante o início da diverticulite.O abscesso é a complicação mais comum da diverticulose.Existem 10% a 57% dos pacientes com divertículo complicado com abscesso.A origem da doença inclui:
1 Formar um abscesso ao redor do cólon na borda do mesentério.
2 O abscesso mesentérico é formado no divertículo mesentérico.
3 Abscesso causado por linfonodos supurativos, abscesso facilmente cercado por tecidos circundantes, como o intestino delgado, omento, peritônio parietal ou útero, abscesso ao longo do mesentério, cólon após o peritônio ou reto, causando sintomas do quadril.
3. peritonite supurativa
A peritonite supurativa pode ser difusa ou localizada, a peritonite supurativa difusa é caracterizada por derrame peritoneal turvo, espessamento do edema seroso da parede intestinal e evidente edema peritoneal e, se a perfuração for limitada, o cólon sigmóide pode estar coberto pelo omento. O intestino delgado, a bexiga, o peritônio pélvico, o reto e o útero, a sigmoidite gangrenosa também pode causar peritonite supurativa, mas menos comum, e a taxa de mortalidade é maior.
4. Peritonite fecal
A perfuração do divertículo causa peritonite fecal, acúmulo de líquido fecal na cavidade abdominal, comunicação da cavidade e do cólon, embora relativamente rara, mas a taxa de mortalidade pode chegar a 75%, peritonite fecal pode causar insuficiência circulatória grave, endotoxemia e Gram negativa Choque séptico.
Sintoma
Sintomas da diverticulose colônica Sintomas comuns Abscesso freqüente da frequência Dor abdominal Muco perderá peso Massa pélvica Peritonite Diarreia urgente e sangue nas fezes
(a) diverticulose colônica
Divertículo assintomático 80% a 85% de diverticulose sem nenhum sintoma, cerca de 55% dos pacientes com divertículo colônico direito são assintomáticos, mesmo se houver sintomas leves, raramente consultar um médico, os sintomas abdominais comuns são dor intermitente na axila esquerda ou na parte inferior do abdômen Distensão abdominal, movimentos intestinais irregulares, muco, peso pesado, perda de peso e perda de apetite, etc., anemia não é comum, estes sintomas também podem ser causados pela síndrome de irritação intestinal simultânea, mudança de hábito intestinal progressivo, sangue nas fezes, dor abdominal Há diarréia, perda de apetite, perda de peso e anemia são as manifestações do câncer colorretal.Não é fácil distinguir da diverticulose da história médica.Os casos suspeitos devem ser tratados com enema de bário e colonoscopia.Alguns pacientes podem ter hérnia de hiato e cálculos biliares. Achados positivos, exame retal normal, colonoscopia eletrônica podem encontrar claramente um simples divertículo do cólon.
(dois) diverticulite aguda
Existem graus variados de dor abdominal localizada em crises agudas, que podem ser picadas, opacas e com cãibras.A maior parte da dor é no baixo-ventre esquerdo, ocasionalmente no púbis, abdome inferior direito ou abdome inferior completo.Os pacientes frequentemente apresentam constipação ou evacuações frequentes. , ou ambos do mesmo paciente, pode aliviar a dor após a ventilação, inflamação adjacente à bexiga pode produzir micção freqüente, urgência, dependendo da localização e gravidade da inflamação também pode ser acompanhada de náuseas e vômitos, febre baixa durante o exame físico, inchaço leve, esquerda O abdome inferior é sensível e o abdome inferior esquerdo ou massa pélvica, há sangue oculto nas fezes, e uma pequena quantidade de fezes tem sangue a olho nu, mas há uma ocorrência rara de grande sangramento na presença de inflamação ao redor do divertículo, além de aumento leve a moderado de glóbulos brancos.
Examinar
Exame de diverticulose colônica
Inspeção radiológica
(1) Exame do filme liso abdominal: O exame de película simples abdominal da diverticulose simples é geralmente normal, portanto é de pouco valor.As características de imagem da diverticulite são: deslocamento ou estenose da parede intestinal, alterações da mucosa, proximal ou distal à lesão. Divertículo múltiplo ainda pode ser visto no segmento do intestino, abdômen abdominal pode ser encontrado no abscesso abdominal simples, intestino delgado, obstrução colônica causada por múltiplos planos gás-líquido e intestino flatulento.
(2) Enema: o uso de tintura ou agente de contraste solúvel em água para enema de contraste é de grande valor no diagnóstico da diverticulose assintomática, mais confiável do que a colonoscopia, e o divertículo preenchido por divertículo aparece como uma protuberância protuberante na parede do cólon. Depois que o agente é liberado, você ainda pode ver imagens do divertículo, nenhuma inflamação, expectoração do cólon ou preenchimento de expectoração, pode cobrir o divertículo, às vezes agachar dentro de casa ou acumular fezes e facilmente confundir com pólipos, então você deve observar em várias direções, filme, A filmagem pós-vazia melhora a precisão do diagnóstico.
(3) cistografia: quando o enema de bário é difícil de exibir a fístula, cistografia pode mostrar claramente o espasmo da bexiga do cólon, o teste mais diagnóstico de espasmo da bexiga cólica é cistoscopia ou cistografia, pode ser encontrado no edema da veia da bexiga, veia É difícil encontrar o cólon sigmóide e a fístula no topo da bexiga.
2. tomografia computadorizada
Tomografias computadorizadas em países estrangeiros aumentaram gradualmente a incidência de diverticulite.No caso de inflamação, a imagem do enema de bário não é específica, enquanto a tomografia computadorizada pode revelar espessamento da parede do cólon, inflamação ao redor do cólon, fístula, sinusite, abscesso e estenose (Fig. 17). Pode-se constatar que 98% dos pacientes com diverticulite apresentam inflamação ao redor do cólon e a sensibilidade é alta, embora o enema possa ser encontrado na cavidade, não é fácil encontrar inflamação ao redor da lesão do cólon, sendo utilizado o exame de TC para os seguintes casos:
1 suspeita de formação de fístula ou abscesso.
2 Não houve melhora na situação após o tratamento conservador.
3 O diagnóstico de casos especiais não é claro.
Em 4 pacientes com diverticulite hepática direita ou divertículo colônico gigante ao mesmo tempo, a tomografia computadorizada é útil para abscesso percutâneo pré-operatório de drenagem por punção, e o valor do diagnóstico de espasmo colônico da bexiga também é maior.
3. Sigmoidoscopia
Também é freqüentemente usado no início da diverticulite.Especialmente no caso de obstrução colônica, a fim de distingui-la dos pólipos e tumores, uma pequena quantidade de ar deve ser preenchida no exame microscópico, mas não é adequada para colonoscopia no período ativo do divertículo agudo. Depois da subsidência.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de diverticulose colônica
Pode ser diagnosticado com base no desempenho clínico e testes laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A diverticulose colônica deve ser diferenciada de anormalidades do movimento da parede intestinal, como síndrome do intestino irritável, tumor, apendicite e colite do cólon.
Câncer de cólon
O câncer de cólon e diverticulose têm mais semelhanças: a incidência aumenta com a idade, pode ocorrer em qualquer cólon, sigmóide, sintomas clínicos são semelhantes, tais como alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal baixa, pode causar obstrução ou perfuração, Curso clínico é mais insidioso, pode causar sangramento, mas diverticulite é mais grave dor abdominal, acompanhada de febre, leucocitose, hemorragia do câncer de cólon é sangue oculto positivo ou uma pequena quantidade de sangramento, e sangramento diverticulose pode ser sangramento pequeno, moderado ou maciço, sobre 20% dos pacientes com divertículo têm pólipos ou tumores, Boulos et al relataram que 23% dos pacientes com divertículo têm pólipos no cólon, 8% dos pacientes com divertículo têm tumores malignos do cólon e que o enema com bário tem uma taxa mais alta de falso positivo para ambos. Relataram que 12 casos eram suspeitos de tumores em 12 pacientes, após sigmoidoscopia para excluir tumores malignos, a taxa de falso positivo do diagnóstico de enema de bário foi de 10% a 20% e a taxa de falso positivo de diagnóstico de pólipos foi de 22% a 35%. Para as lesões do cólon esquerdo, a sigmoidoscopia é o método preferido de exame.
2. Apendicite
Quando a diverticulite cecal ou diverticulite sigmoide está localizada no baixo-ventre direito, pode haver sintomas semelhantes à apendicite, mas apendicite é mais comum que diverticulite.É caracterizada por dor abdominal metastática.A dor precoce da diverticulite cecal é fixada na axila direita, não no umbigo. Semanalmente ou na parte superior do abdómen, a dor não começa no umbigo ou na parte superior do abdômen, desde o início dos sintomas até o longo tempo de internação (3 a 4 dias), vômitos são raros, náuseas e diarréia são mais comuns, se a apendicite não for descartada, é necessária exploração cirúrgica. Se diverticulite é encontrada, geralmente é removida em conjunto.Portanto, quando a dor no quadrante inferior direito é encontrada e a causa não é clara, uma tomografia computadorizada pode ser realizada para descartar a diverticulite.
3. Doença intestinal inflamatória
Doença inflamatória colônica e diverticulite pode ter dor abdominal, alterações nos hábitos intestinais, sangue nas fezes e febre, colite ulcerativa é fácil de distinguir de diverticulite, colite ulcerativa quase todos afetam o reto, por microscopia retal pode facilmente e com precisão excluir úlceras Colite, diverticulite e doença de Crohn podem formar sinusite, obstrução e abscesso.Quando múltiplas lesões intraluminais e fístulas submucosas longitudinais são encontradas pela angiografia, a doença de Crohn é mais provável, pacientes idosos Quando a diverticulose e a doença de Crohn são mais difíceis de identificar, um enema ou endoscopia adequado está disponível para o diagnóstico adequado.
