Carcinoma microinvasivo do colo do útero
Introdução
Introdução do carcinoma micro-invasivo cervical O carcinoma cervical invasivo refere-se ao câncer pré-clínico do colo do útero, que só pode ser detectado sob o microscópio e é difícil de ser encontrado clinicamente. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% - 0,005% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres adultas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer invasivo cervical
Patógeno
Causa de câncer invasivo micro-cervical
(1) Causas da doença
O carcinoma cervical invasivo de micro-invasão é um estágio importante da progressão da neoplasia intraepitelial cervical NIC (principalmente carcinoma in situ) para o carcinoma invasivo, e as principais causas de NIC são as seguintes:
1. Infecção por papilomavírus humano Nos últimos anos, com o aprofundamento da relação entre a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e o trato genital inferior, constatou-se que a infecção pelo HPV tem uma certa correlação com a ocorrência de lesões pré-cancerosas cervicais. Um tipo especial de doença sexualmente transmissível é a causa da neoplasia intraepitelial cervical A biologia molecular e os estudos epidemiológicos mostraram que o papilomavírus humano é carcinogênico.O HPV pode ser dividido em diferentes tipos de acordo com sua carcinogenicidade: HPV16, 18, 45, 56 são do tipo de alto risco, HPV31, 33, 35 e outros 11 tipos são do tipo de risco médio, HPV6, 11, 26 e outros 8 tipos são de baixo risco, infecção pela CINI e HPV subclínica são frequentemente HPV6, tipo 11, 80% do CIN III é uma infecção por HPV16.
Displasia severa do colo do útero Os cromossomos intracelulares estão frequentemente associados à integração do gene do HPV, desencadeando assim o gene E1, E2, levando à expressão de genes virais no epitélio cervical, após o qual os genes E6, E7 codificam proteínas multifuncionais sintéticas que interferem no crescimento celular. A proteína HPV6 de alto risco pode desempenhar um papel importante na carcinogênese celular em 16 e 18 proteínas HPVE6 de alto risco, podendo se ligar ao gene supressor tumoral p53, que leva à degradação da p53, sendo um gene da fosfoproteína nuclear e gene retinoblastoma supressor tumoral. A ligação do produto (PRb) resulta na sua inactivação funcional, afectando assim o seu papel na inibição do crescimento celular.
2. Outros fatores
(1) Tabagismo: o tabagismo tem uma certa relação com a ocorrência de neoplasia intraepitelial cervical, sendo que a nicotina degradante e o irritante cervical, semelhantes ao câncer de pulmão, desempenham um papel importante na ocorrência de neoplasia intra-epitelial cervical.
(2) Infecção microbiana: infecção por Neisseria gonorrhoeae, vírus herpes simplex (HSV), tricomoníase pode aumentar a suscetibilidade ao HPV e, portanto, relacionada à ocorrência de neoplasia intra-epitelial cervical.
(3) Imunodeficiência endógena e exógena: A infecção pelo vírus da imunodeficiência pode aumentar a incidência de NIC, como doença de Hodgkin, leucemia, doença vascular do colágeno e doenças infecciosas do HPV.
(dois) patogênese
1. As células cancerígenas do estágio Ia1 têm uma leve infiltração no córtex mais profundo.As células cancerosas são semelhantes a brotos no início da infiltração, e então arredondadas, bifurcadas ou em forma de língua, às vezes se infiltrando na borda da lesão com base no envolvimento extensivo da glândula. Existem muitos linfócitos infiltrados no interstício circundante.
2. Ia2 estágio câncer lesões podem ser medidos, a profundidade do epitélio infiltrante não é mais do que 5 mm, a largura é inferior a 7 mm, as lesões são pequenas infiltrações focos de fusão, as células cancerosas podem ser vários graus de diferenciação, às vezes em massa, às vezes por muitas unhas A formação reticular do pé, há muitas células redondas infiltradas nas células gigantes intersticiais circundantes, às vezes visíveis, as fibras intersticiais são relaxadas ou contraídas.
Prevenção
Prevenção do câncer micro invasivo cervical
Prevenção: Além da boa saúde após a menstruação ou pós-aborto, na vida cotidiana, devemos atentar para a higiene da vulva, prevenir a inflamação vaginal e a erosão cervical, mantendo a higiene sexual, além de usar roupas íntimas de algodão e usá-las. Com base nisso, a inspeção regular das doenças das mulheres também é muito importante.
Diagnóstico precoce, tratamento precoce e acompanhamento.
Complicação
Complicações do câncer micro-invasivo cervical Complicações Carcinoma invasivo cervical
Infecção e lesões evoluem para câncer invasivo cervical.
Sintoma
Sintomas de câncer invasivo micro-invasivo Sintomas comuns Aumento do corrimento vaginal aumento da leucorreia aumento da dor nas costas, leucorréia purulenta, muco cervical
O carcinoma invasivo microfocal cervical não apresenta sintomas e sinais específicos como carcinoma in situ, Betsill (1985) relatou que 33% a 81% dos casos são assintomáticos, alguns apresentam corrimento vaginal aumentado, sangramento por contato ou sangramento vaginal irregular e cervicite crônica. Segundo as estatísticas, 56,7% dos micro-cânceres têm sangramento de contato e sangramento irregular, 40% dos pacientes assintomáticos, alguns autores relataram que cervicite crônica foi responsável por 39,6%, erosão leve e moderada foi responsável por 28,3% a 75,0%, e erosão grave representaram 7,5%, a leucoplasia representou 3,8%, o câncer clínico suspeito representou 12,5% e a proporção de suavidade do colo uterino (9,4% a 12,5%) foi menor que a NIC.
Em 1985 e 1994, os critérios diagnósticos da FIGO para o estágio Ia não apenas exigiam profundidade de infiltração, mas também exigiam o cálculo da extensão horizontal das lesões, sugerindo que o diagnóstico de carcinoma invasivo microfocal cervical é um diagnóstico histológico, que deve ser baseado em todos os cânceres cervicais. Ressecção cervical ou conização cervical, microscopia de incisão contínua ou sub-contínua de toda a histerectomia pode ser diagnosticada, portanto, dois pontos são enfatizados no diagnóstico de MICA: 1 a necessidade de uso combinado de métodos auxiliares de diagnóstico, 2 materiais e tecidos cuidadosamente selecionados Importância
Examinar
Exame de câncer micro-invasivo cervical
1. A precisão do diagnóstico citológico da citologia está relacionada ao grau das lesões.Os dados do censo do Hospital do Câncer da Academia Chinesa de Ciências Médicas na área de alta incidência de câncer cervical mostram que no estágio inicial do câncer cervical (incluindo carcinoma in situ e carcinoma invasivo precoce) e hiperplasia cervical atípica Entre eles, a incidência de anormalidades citológicas foi significativamente diferente, a saber: Pascal IIa 3,1% e 31,6%, IIb 21,5% e 32,9%, III 18,5% e 15,2%, IV 35,4% e 7,6% e V18,5%. 10,1%, a taxa citológica positiva (grau IV + V) nos dois foi significativamente diferente, que foram 53,8% e 17,7%, respectivamente, indicando a importância da citologia na triagem de câncer cervical precoce (Zhang Wenhua et al., 1994). Ver Tabela 1, Frable et al (1998) relatam que o valor preditivo positivo da citologia tradicional é de 80%, com 10% a 15% de falsos negativos Recentemente, a aplicação de novas técnicas de citologia para citologia em base líquida de camada fina (TCT) A taxa de detecção foi melhorada, as taxas positivas de HSIL e câncer foram 92,9% e 100%, respectivamente, e os esfregaços convencionais foram 77,8% e 90,9% (Martha et al., 1999) e o primeiro no projeto colaborativo sino-americano. As taxas de detecção positivas de HSIL e carcinoma de células escamosas em 1997 foram de 93,2% e 100%, respectivamente.
2. Colposcopia No diagnóstico de NIC e câncer cervical precoce, a colposcopia e a citologia são métodos diagnósticos auxiliares indispensáveis.A imagem colposcópica do carcinoma invasivo precoce é semelhante à NIC III, mas mais anormal, "imagem tripla". Mais comum, o epitélio branco de vinagre é mais espesso, o limite é claro, a superfície é levemente elevada ou irregular, os vasos sanguíneos pontuais e (ou) incrustados grosseiros e irregulares, os vasos sangüíneos dilatados, o espaçamento aumenta, vasos sangüíneos visíveis como espiral, gancho de cabelo ou vírgula No censo, a colposcopia foi utilizada no censo De acordo com Coppleson (1986), a proporção de anormalidades graves (ou seja, grau III) no câncer precoce e hiperplasia atípica foi de 87,1% e 20,98%, respectivamente. Dos 62 casos de câncer precoce, com exceção de 2 casos de colposcopia normal ou benigna, a imagem anormal atingiu 96,7%, como mostrado na Tabela 2. Não houve nenhum caso de carcinoma invasivo perdido pela colposcopia combinado com citologia e raspagem do tubo cervical (Zhang Wenhua et al., 1994). No entanto, a colposcopia é difícil de identificar a presença ou ausência de infiltração intersticial cervical.
3. A biópsia cervical e a raspagem do tubo cervical devem ser realizadas a olho nu (IVA) ou indicação de colposcopia para biópsia cervical multi-ponto Biópsia profunda ou biópsia de grande calibre no local suspeito, especialmente biópsia e pescoço, quando houver suspeita clínica de adenocarcinoma A raspagem do tubo é mais necessária (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993) .Por muitas razões, até mesmo uma biópsia multi-ponto sob colposcopia pode perder infiltrados precoces, levando a diagnóstico pré-operatório insuficiente.
A conização cervical ainda é o mais importante e mais confiável método de diagnóstico para o carcinoma invasivo microfocal.A maioria dos autores acredita que somente a biópsia do cone pode fazer um diagnóstico preciso do MI-CA, mas para material, fatia e O diagnóstico patológico e outros requisitos técnicos são rigorosos, caso contrário, pode levar à falta de diagnóstico ou diagnóstico elevado.Com a aplicação do método de diagnóstico combinado precoce, a taxa de corte do cone diagnóstico é significativamente reduzida.Nos últimos anos, devido à tendência mais jovem de NIC e câncer cervical precoce, conização cervical O número de aplicativos aumentou.
(1) As indicações são revisadas para:
1 citologia múltipla positiva, colposcopia negativa ou insatisfatória ou biópsia de colposcopia e raspagem do tubo cervical foram negativos.
2 exame de citologia e biópsia de posicionamento colposcópico ou resultados de raspagem do tubo cervical não correspondem.
3 coloração de iodo, VIA ou biópsia de colposcopia suspeita de câncer invasivo precoce.
Lesões de NIC de grau 4 alto se estendem além do escopo da colposcopia e se estendem para o pescoço.
5 suspeita clínica de adenocarcinoma precoce, citologia normal ou anormal, sem imagens anormais óbvias de NIC ou carcinoma de células escamosas.
Para pacientes jovens com citologia e / ou colposcopia que só sugerem graus de SPI ou CINI, a conização deve ser evitada tanto quanto possível, e a colposcopia para suspeita de câncer invasivo é uma contraindicação para a cirurgia.
(2) Preste atenção aos seguintes pontos ao cortar:
1 O teste de citologia, colposcopia ou iodo deve ser realizado antes da conização.
2 Evite preparações vaginais e cervicais excessivas para evitar danos ao epitélio cervical.
3 usando o corte com cone a frio.
4 expansão pré-operatória do canal cervical e raspagem do tubo cervical.
5 O alcance cônico inclui o alcance anormal da colposcopia, a área de conversão e a parte inferior do pescoço.
3. Eletrotomia do anel cervical (CAF) e ressecção da área de transformação de grandes anéis (LLETZ) como novo diagnóstico e tratamento da NIC e câncer precoce, muitos autores relatam desde a década de 1990, Meesing et al. (1994) considerou que a indicação para biópsia de conização de LLETZ é:
(1) Não satisfeito com a colposcopia.
(2) raspagem positiva do tubo do pescoço.
(2) Os resultados da citologia e da biópsia cervical são inconsistentes (mais de 2 níveis).
(4) A lesão é grave, como hiperplasia atípica grave ou citologia sugestiva de alterações invasivas.
Esse método diagnóstico apresenta danos térmicos e é adequado para o diagnóstico de câncer invasivo precoce, necessitando de estudos mais aprofundados, embora o tratamento com LEEP tenha sido utilizado como método de diagnóstico e tratamento desde a década de 1990, suspeita-se precocemente de citologia ou colposcopia. Câncer invasivo, ainda é recomendado o uso de corte a frio faca cone (CKC) é mais apropriado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do carcinoma micro-invasivo cervical
Critérios diagnósticos
Embora os critérios diagnósticos para o câncer invasivo focal micro-focal tenham sido revisados muitas vezes, ainda existem diferenças, e os problemas concentram-se principalmente nos seguintes aspectos:
1. A profundidade do infiltrado intersticial é o padrão quantitativo mais importante para o diagnóstico de MICA Os padrões de diferentes autores no país e no exterior são diferentes, a profundidade de medição pode variar de 1 a 9 mm Os métodos de medição também são diferentes A maioria é medida a partir da membrana basal Há também uma ponta de infiltração que mede desde a superfície do câncer até o câncer na direção vertical (Ke Yingxi, 1992) Quanto à profundidade da infiltração intersticial, o Meswavdt inicial é diagnosticado com ≤ 5 mm, posteriormente, muitos autores utilizaram esse padrão, mas encontraram a linfa do MICA. A taxa de metástase (1,2%) e a taxa de mortalidade são muito baixas (Hasumi et al., 1986) .Alguns especialistas nacionais e estrangeiros defendem que a profundidade de infiltração deve ser ≤ 3mm como limite.É constatado que a maior parte da metástase linfonodal do estágio Ia ocorre entre 3,1 e 5,0mm na profundidade de infiltração. Considera-se que ≤ 1mm é bom para refletir a infiltração intersticial sem metástase.
2. Área e volume tumoral Burghardt e Holzer propuseram que o volume é um fator importante na determinação do prognóstico, geralmente é limitado por 500mm3 e foi aceito por patologistas europeus, e a FIGO utilizou dois parâmetros de profundidade e largura de infiltração tumoral em 1985. Diferenciando Ia1 e Ia2 e identificando os critérios do período Ib, devido às técnicas de medição microscópica, a complexidade da medição de volume e fatores subjetivos, alguns estudiosos têm objeções Atualmente, os critérios diagnósticos da FIGO para infiltração horizontal foram aceitos pela maioria dos autores.
3. A infiltração de vasos vasculares (vasos linfáticos e vasos sanguíneos) como um critério diagnóstico difere.A maioria acredita que a vasculatura está associada a metástase linfonodal e recorrência (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983) .Portanto, é preconizado que haja um trombo tumoral no vaso. A MICA não deve ser diagnosticada novamente, mas alguns acadêmicos têm uma atitude negativa (Simon et al., 1986), Hasumi e outros (1980) relataram 135 casos de MICA e nenhum dos 6 casos de invasão vascular ocorreu metástase linfonodal.Coppleson (1992) coletou Vários grupos de relatos demonstraram a relação entre vaso e profundidade de invasão: infiltração <1 mm, invasão do vaso 0% a 8% e 3 a 5 mm, 12% a 43%, indicando que a invasão do vaso está relacionada à profundidade da infiltração. Um fator.
Diagnóstico diferencial
4. Morfologia da lesão intersticial invasiva (fusão focal) Fidler et al (1959) propuseram pela primeira vez que a fusão da lesão é um parâmetro relacionado à metástase.Por outro lado, considera-se que as lesões de fusão são comuns quando a infiltração é profunda, mas não há relação óbvia com a metástase linfática. Simon e outros (1986) sugeriram que o conceito de fusão focal era ambíguo e subjetivo. Como o adenocarcinoma microinvasivo não pode ser visto como uma membrana basal no epitélio escamoso, a definição não pode ser claramente definida.Além disso, a maioria dos adenocarcinomas tem várias lesões, e o número de desfechos cirúrgicos conservadores não é Muitos, não completamente escamoso, câncer microinvasivo epitelial como um modelo de tratamento, devem ser considerados individualmente após a ressecção cônica, especialmente em adenocarcinomas raros, como carcinoma de células claras e adenoma maligno Apesar de suas glândulas se assemelharem às glândulas endometriais normais, sua profundidade é diferente da normal.O carcinoma adenoescamoso apresenta diferenciação celular pobre e prognóstico ruim, apenas vilosidades recém-relatadas estão presentes. Adenocarcinoma (adenocarcinoma cervical villoglandular), embora também na faixa etária mais jovem, tem um bom prognóstico.
