apêndice carcinoide
Introdução
Introdução ao apêndice carcinóide O carcinoide do apêndice é o tipo mais comum de carcinoide gastrointestinal, localizado principalmente na camada submucosa do apêndice, sendo que 70% a 90% dos carcinóides do apêndice têm menos de 1 cm. Não há sintomas evidentes na clínica, a maioria é encontrada na operação ou encontrada após a cirurgia devido à apendicite aguda, sendo o prognóstico melhor do que outros tipos de câncer. A doença ocorre em mulheres, com uma proporção de homens para mulheres de 1: 2 a 4. A idade média de início é de 38 anos e o pico de incidência é entre 15 e 29 anos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de pulmão, câncer de fígado, abscesso abdominal
Patógeno
Causa carcinóide da íris
Fatores genéticos (20%)
Genética é um fenômeno similar entre pais biológicos e filhos, e entre indivíduos descendentes. É um fenômeno em que os traços do protagonista são expressos na próxima geração. Esse é o fenômeno que o material genético é transmitido de geração em geração.
Tumor neuroendócrino (25%)
É um câncer da origem da glândula adrenal, que é o câncer mais comum em neonatos, sendo que 32% dos neonatos estão associados a metástases cutâneas e 3% de outras faixas etárias estão associadas a metástases cutâneas. Em pacientes idosos, os tumores carcinóides ocasionalmente metastizam para a pele. Os carcinóides brônquicos são os tumores primários mais comuns que metastizam para a pele. O carcinoma de células de Merkel geralmente se repete localmente e metastatiza para locais distantes, incluindo a pele. Tal como o câncer de cauda podre.
Pólipo causado (22%)
É um grupo de tecidos que cobrem a mucosa e submucosa com núcleo fibrovascular como o núcleo.Depois de formar uma protrusão, é chamado pólipo e também pode causar carcinoide apêndice.
Doença inflamatória intestinal (15%)
É uma doença inflamatória intestinal crônica, incluindo principalmente doença inflamatória intestinal da doença de Crohn (DC) e colite ulcerativa (RCU), que também pode causar carcinoide apêndice.
Características patológicas
O carcinoide é um tumor maligno de baixo grau das células Kultschitzky, originário da cripta Lieberkuhn.É benigno no início e torna-se maligno no início, mas diferentemente do adenocarcinoma, é denominado carcinóide, devido às partículas intracelulares. Tem uma clara afinidade pela prata, também conhecida como células argirófilas, que secretam serotonina, que pode produzir uma série de sintomas sistêmicos, incluindo rubor ou arroxeado na face e na parte superior do corpo, cólicas abdominais, diarréia, asma e dificuldade para respirar. Há uma manifestação da chamada síndrome carcinoide, como insuficiência cardíaca direita, fibrose subendocárdica e insuficiência valvular secundária, e pericardite com exsudação.
Morfologia patológica
(1) morfologia bruta: O tumor está localizado sob a mucosa da cauda do apêndice, nodular, na maior parte 0,1-1,5 cm de diâmetro, um pouco mais de 2 cm, duro e branco acinzentado, o limite é bastante claro, mas não há envelope (Figura 1), pode ser acompanhado por rubor Inflamação do edema, exsudação, etc., quando o tumor é grande, podem ocorrer úlceras, erosões e hemorragia.O carcinóide localizado na cauda geralmente forma uma estrutura típica de "martelo tipo sino", o carcinóide do corpo é maior que a cauda e a parede do apêndice é espessa. Ela cresce em forma de anel.
(2) histomorfologia: A maioria das células sob o microscópio são cluster-like ou ninho de crescimento, ilha e arranjo tubular glandular, algumas células cancerígenas são espalhadas, infiltrando e crescendo, de acordo com características histológicas, carcinoides apêndice comum têm três tipos:
1 Tipo de ilha: um ninho sólido formado por pequenas células únicas, ocasionalmente acompanhadas por formação acinar ou roseta, figuras mitóticas são muito raras.
Tipo 2 glândula: tem as características de formação de glândula, comum dois subtipos: A. carcinoma glandular tubular, as células são glandulares, dispostas em ordem, sem ninho sólido, falta de figuras mitóticas, ocasionalmente um grande número de citoplasma Grânulos eosinofílicos, 75% dos casos são positivos para coloração com prata, 89% são positivos para coloração com prata, adenocarcinoma tipo célula de B. caliciformes, o tumor consiste em pequenos e consistentes ninhos de células de sinete, frequentemente dispostos em um tubo micro-glandular. Algumas vezes com muco extracelular, cardina de muco e coloração de CEA foram consistentemente positivas (Fig. 2C), e em cerca de 88% dos casos, a coloração argirofílica mostrou frutos citoplasmáticos, alguns dos quais podem estar na mesma célula, 3 misturados.
(3) Imuno-histoquica: A colorao imuno-histoquica de marcadores neuroendocrinos pode ser expressa numa variedade de carcindeos do anexo, apresentando enolase especica de neurios (NSE), cromogranina, produto gico proteico 9.5, serotonina, Calbindina-D28k (calbindina-D28) é positiva, a coloração de queratina é geralmente mais fraca que a do câncer ileal, a sensibilidade da NSE é alta, mas a especificidade é ruim, é adequada para indicadores de rastreamento de diagnóstico.
Rota de transferência
A maioria dos carcinoides do apêndice é benigna.As seções patológicas mostram que o tumor é limitado à submucosa, sem metástases serosas.O diâmetro maligno é mais de 2cm, a superfície é erosiva ou ulcerada.A seção patológica mostra que o tumor se infiltrou na camada muscular ou é acompanhado por metástase linfonodal e hepática. Metástase linfonodal e metástase hematogênica de carcinoides de apêndice são raras.Mac Gillivray et al descobriram que apenas 9% dos tumores menores que 2 cm invadiram o mesângio do apêndice, enquanto Moertel descobriu que apenas 2 dos 144 carcinoides do apêndice apresentavam metástase linfonodal, e carcinoides apendiculares eram diretamente Invasão de tecidos adjacentes, como ceco, ureter, etc., metástase peritoneal posterior abdominal e posterior, metástase linfonodal principalmente ao longo dos linfonodos mesentéricos apendiculares, linfonodos da artéria colônica direita, linfonodos aórticos abdominais, transferência sangüínea é principalmente hepática, seguida por pulmão, Cérebro, osso, etc., mas muito raro.
Prevenção
Prevenção carcinóide de íris
Previne a infecção de doenças inflamatórias intestinais crônicas na vida. O tratamento precoce da doença primária, detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce é a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações carcinóides da íris Complicações do câncer de pulmão câncer de fígado abscesso abdominal
A maioria dos carcinoides do apêndice é benigna e as seções patológicas mostram que o tumor é limitado à submucosa e não há metástase serosa. Os pacientes malignos têm mais de 2cm de diâmetro, erosões ou úlceras na superfície e cortes patológicos mostram que o tumor se infiltrou na camada muscular ou é acompanhado por linfonodos e metástase hepática. Metástase linfonodal e metástase hematogênica do carcinoide apêndice são raras. O carcinoide do apêndice pode invadir diretamente os tecidos adjacentes, como o ceco, o ureter, etc., e as metástases peritoneais abdominais e posteriores podem ocorrer no estágio tardio. Metástase linfonodal principalmente ao longo dos gânglios linfáticos mesentéricos apendiculares, linfonodos da coluna do cólon direito, trajeto do linfonodo aórtico abdominal. A metástase hematogênica é principalmente do fígado, seguida por pulmão, cérebro, osso, etc., mas é muito raro.
Sintoma
Iris tipo de câncer sintomas comuns , rubor, vermelhidão, dor abdominal, crescimento lento, hipotensão, síndrome carcinóide, intussuscepção
Em 1895, Glazebrook relatou o primeiro caso de carcinóide apendicóide.O tumor geralmente cresceu lentamente, sem sintomas clínicos na fase inicial, ou sintomas atípicos, sem especificidade, muitas vezes devido a apendicite aguda, crônica (57%), às vezes crônica Dor abdominal ou fezes sanguinolentas indolores, geralmente não aparecem rubor facial, hipotensão, asma, doença da válvula cardíaca e outra síndrome carcinoide, se houver, sugerem que a metástase carcinoide, principalmente fígado e peritônio posterior, Wilson coletados 1.700 casos, Apenas 6 casos de síndrome carcinoide ocorreram, e alguns estudiosos sugeriram que a incidência de intussuscepção de carcinóides apendicóides é alta.
Examinar
Exame de carcinóide apendicóide
1.24h determinação do ácido 5-hidroxi-indolacético na urina (5-HIAA).
2. Exame histopatológico.
3. Imuno-histoquímica e microscopia eletrônica.
4. Coloração de prata com prata.
5. Enema de Bário de Raio-X: Quando o apêndice é preenchido com tintura, pode-se observar que há defeito de preenchimento circular irregular na cavidade distal, o lúmen local pode ser aumentado e alguns carcinóides ocorrem na base, então o apêndice não pode ser desenvolvido.
6. Exame ultrassonográfico B: O exame ultrassonográfico B do abdome inferior direito pode achar que o apêndice é aglomerado, a densidade é uniforme e a borda é relativamente clara, mas como os carcinoides do apêndice são menores que 2cm, e a maioria deles está localizada na cauda do apêndice, eles são O diagnóstico tem algum valor, mas a sensibilidade não é alta e não é específica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do carcinóide apêndice
O diagnóstico deve ser claro se o tumor é benigno ou maligno, se é acompanhado por metástase, metástase é o padrão para o diagnóstico clínico de malignidade.Histologia pode fazer um julgamento preliminar do diâmetro do tumor e da infiltração de tecidos circundantes.Yang Feng acredita que o tamanho do tumor pode ser usado como um julgamento. Se existe um indicador confiável do grau de metástase e malignidade: isto é, o diâmetro do apêndice carcinoide <0,5cm pode ser considerado benigno, o diâmetro de 0,5 a 1,5cm pode ser considerado como um tumor limítrofe, o diâmetro> 1,5cm tem uma transferência clara ou diâmetro> 2cm É considerado maligno de baixo grau, e se tem uma invasão muscular ou serosa não é um indicador do grau de malignidade.
