taquicardia por reentrada juncional persistente
Introdução
Introdução à taquicardia recorrente em área de handover contínuo A taquicardia recíproca com junção permanente (TJPF), também conhecida como taquicardia persistente de intercurso sexual, taquicardia de intercorrência persistente, é uma taquicardia de transição sem fim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cardiomiopatia
Patógeno
Causas de taquicardia recorrente em junção persistente
(1) Causas da doença
Atualmente relatado em pacientes com taquicardia de reentrada persistente na área de transição, não há base para doença cardíaca orgânica, mas alguns pacientes podem ter função cardíaca diminuída devido a episódios repetidos de taquicardia por um longo tempo, e até desenvolverem cardiomiopatia, aumento do coração .
(dois) patogênese
A anatomia atual e eletrofisiologia, cirurgia e ablação por radiofreqüência confirmaram que a PJRT é uma taquicardia recorrente envolvendo bypass lento próximo ao septo posterior, sendo um tipo especial de síndrome de pré-excitação oculta. Nenhuma doença cardíaca orgânica.
Prevenção
Prevenção de taquicardia de reentrada de área de transferência persistente
1. Se a PJRT persistir, convulsões intratáveis, fácil de causar efeitos hemodinâmicos graves e cardiomiopatia arritmogênica, devem ser ativamente tratadas com ablação por radiofrequência para erradicar completamente.
2. No tratamento de ablação por radiofrequência, mapeamento cuidadoso, a busca precisa do local de ativação mais precoce do átrio retrógrado é a chave para uma ablação bem-sucedida.
3. Na vida diária, evitar o estresse mental e fadiga excessiva, para alcançar a lei da vida, vida regular, espírito otimista, estabilidade emocional pode reduzir a recorrência desta doença.
4. Evitar alimentos picantes e irritantes, parar de fumar, café, alimentos devem ser leves.
Complicação
Complicações da taquicardia recorrente na junção persistente Complicações , morte súbita de cardiomiopatia
Pacientes com taquicardia de reentrada anterior persistente, como episódios longos e frequência ventricular, podem apresentar complicações como taquicardia, insuficiência cardíaca e morte súbita.
Sintoma
Zona de transição persistente sintomas de taquicardia reentrada sintomas comuns taquicardia frequente prematura atrial prematura batimentos
1. A idade de início é mais frequente em crianças e jovens: foi relatado que a taquicardia ocorre a partir do período fetal e também é diagnosticada após a idade adulta (64 anos) .PJRT é mais comum em crianças e pode continuar até a idade adulta.
2. A taquicardia continua a ser intratável e infinita recorrente, a droga é geralmente difícil de controlar, e o ataque pode durar vários meses Entre os cinco casos relatados por Lin Zhihu, um caso durou oito meses, e a freqüência cardíaca foi 130 a 240 vezes / min, Balaji relatou um caso de convulsões por até 18 meses.
Examinar
Taquicardia de reentrada da área de transferência contínua
Principalmente contam com eletrocardiograma, diagnóstico eletrofisiológico.
Exame de eletrocardiograma
(1) A RTF é freqüentemente encurtada pela gravidade do ciclo sinusal, contração atrial e contração ventricular prematura: as alterações do ciclo sinusal induzem ou terminam a taquicardia supraventricular é a principal característica dessa doença, muitas vezes seio O ritmo circadiano acelera gradualmente, e então ocorre a PJRT.Que freqüência a freqüência cardíaca sinusal atinge para induzir a RTPJ, que varia de pessoa para pessoa, algumas são de 80 a 90 vezes / min e outras são de 100 a 150 vezes / min.
(2) O primeiro intervalo PR no início da taquicardia não é prolongado.
(3) taquicardia continua a recorrente: vários batimentos sinusais podem ser separados.
(4) A onda P é direcionada negativamente nas derivações II, III e aVF e é positiva na derivação aVR, pois a junção atrial da derivação ventricular está abaixo do seio coronariano, o que equivale ao septo posterior direito. É o ramo retrógrado do bypass ventricular quando a taquicardia é taquicárdica, então a onda é revertida na derivação P- mencionada acima (Fig. 1, 2).
(5) Porque a condução de bypass é lenta: a onda P está longe da onda R, formando um longo intervalo RP, um intervalo P - R curto, RP - / P - R> 1, mas também há um pequeno intervalo RP Mais curto que o intervalo P - R ou intervalo RP = intervalo P - R.
(6) O ECG intermitente é normal: a forma de onda P-QRS-T é normal, o intervalo PR é normal, não há padrão de pré-excitação.
2. Características do exame eletrofisiológico
(1) Durante a taquicardia, o tempo de condução da câmara é longo, VA> 100ms.
(2) Quando a taquicardia é super-transmitida, a primeira parte ativadora do átrio não é a área do feixe de His, mas a parte anormal, principalmente o seio coronariano.
(3) Estimulação da contração pré-ventricular durante o período refratário da taquicardia durante a taquicardia: o atrial pode ser excitado prematuramente sem alterar a sequência de ativação atrial, ou seja, a ativação mais precoce do átrio retrógrado está localizada no seio coronariano No local, esse fenômeno indica a presença de bypass atrioventricular, e a estimulação da contração prematura ventricular estimula o átrio através da reversão do desvio.
(4) Usando o método apropriado de estimulação do ventrículo, duas diferentes seqüências de ativação atrial retrógrada podem ser encontradas:
1 é a primeira agitação de partes anormais, como o óstio do seio coronariano, que é revertido do átrio pela derivação ventricular;
2 A primeira parte do septo atrial foi excitada pelo feixe de His, e o átrio foi revertido pela via normal do feixe de His.
(5) Quando o intervalo de estimulação S1S1 ventricular é próximo ou menor que 300ms: o fenômeno venturi ocorre na derivação da câmara ventricular, ou seja, o fenômeno Ventricular pode ser observado na estimulação ventricular, sugerindo que o bypass tenha condução lenta e diminuindo a condução. Características.
(6) O potencial de bypass pode algumas vezes ser registrado antes da onda A.
As características eletrofisiológicas acima demonstram que a derivação ventricular oculta com condução lenta e condução diminuída é a base eletrofisiológica da TRP, a derivação da câmara é o ramo retrógrado da alça de reentrada da taquicardia e o nó atrioventricular é o ramo anterior.
Taxa de condução lenta O local da derivação atrioventricular oculta com características de condução decrescentes: o sítio clássico é no óstio do seio coronário (septo posterior) e também pode ser localizado em outros locais, como: parede livre do átrio direito, septo anterior direito, septo posterior esquerdo, Parede livre lateral, parede posterior direita, parede posterior esquerda, etc., 9 casos de TJPP relatados por Ticho et al foram curados com sucesso pela ablação por radiofreqüência (Figura 3). Como outras pré-excitações ocultas, a TJPP também pode ter múltiplos desvios. Se duas formas de taquicardia por R-P são observadas antes da ablação, há uma alta probabilidade de um desvio duplo (Figura 4).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia recorrente em junção persistente
Critérios diagnósticos
Não há critérios diagnósticos uniformes e as seguintes condições podem ajudar a diagnosticar:
1. A taquicardia é persistente e recorrente e a droga é de difícil controle.
2. Eletrocardiograma de superfície mostrou taquicardia supraventricular ventricular RP-> P - R, PII, PIII, inversão de PaVF de condução atrioventricular 1: 1.
3. Mapeamento eletrofisiológico intracardíaco, a onda A do feixe hist é posterior à primeira onda de transferência reversa A animada, o intervalo VA mais antigo> 110 ms.
4. Quando a taquicardia está estimulando o ventrículo no período refratário do feixe de His, o átrio pode ser capturado precocemente e a parte ativadora mais adiantada do átrio é principalmente no seio coronariano, e a ordem de agitação da reversão atrial não é alterada.
5. Durante a estimulação ventricular, o intervalo VA mostrou uma condução decrescente, prolongada> 50ms.
6. Não há prolongamento do intervalo AH (intervalo PR) antes do ataque.
7. A ablação por radiofrequência do cateter pode curar.
Diagnóstico diferencial
A TJRT é um tipo de taquicardia supraventricular RP com taquicardia supraventricular RP prolongada com condução atrioventricular 1: 1, RP- / P - P> 1, II, III, aVF Inversão P-onda de chumbo, as características de taquicardia supraventricular RP-ventricular longo acima mencionados são também as seguintes categorias, devem ser identificados.
1. Taquicardia atrial freqüentemente mostra características autofisiológicas de taquicardia autonômica, estimulação ventricular geralmente não é induzida ou terminada, taquicardia não tem nada a ver com atraso ou bloqueio de condução do nó atrioventricular, usando verapamil, O atrial ou taquicardia pode não ser afetado quando o ATP ou a compressão do seio carotídeo causa vários graus de bloqueio atrioventricular, e essas características são diferentes das do PJRT.
2. Malformação de Ebstein combinada com desvio adicional Malformação de Ebstein combinada com desvio adicional causado por taquicardia, quase todos apresentaram padrão de bloqueio de ramo direito, tempo de condução ventricular longo e condução ventricular tardia perto do bypass, mais bypass propriamente excitado atrial Atraso relacionado, deve ser diferenciado de longa duração combinada RP bloco de ramo direito de taquicardia supraventricular, exame ultra-sonográfico pode confirmar a malformação de Ebstein.
3. O bypass oculto com tempo de condução ventricular longo deve excluir o atraso da condução atrial ou muscular ventricular, a fim de determinar o retardamento tardio da derivação reversa da fibra, condução lenta, estimulação ventricular, excitação excêntrica atrial, ajudar a sua Distingue-se da taquicardia de reentrada no intervalo.
4. As características clínicas e eletrofisiológicas da taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, em ritmo rápido e lento, são frequentemente semelhantes às do TJRP.
1 Quando a taquicardia é sincronizada com a onda H, o ventrículo é estimulado e a estimulação ventricular não pode ser revertida para os átrios, portanto, o feixe de His ainda está no período refratário, e o RDPJ é o oposto.
2 Esse tipo de taquicardia geralmente não é afetado quando ocorre um bloqueio na área abaixo do feixe de His.
5. flutter atrial no eletrocardiograma de superfície, quando o flutter atrial é de 2: 1, às vezes é difícil distinguir de longa taquicardia RP, eletrofisiologia intracardíaca pode claramente mostrar 2: 1 abatido As características do PJRT são a condução em sala 1: 1, que são mais fáceis de identificar.
