lesão vascular do pescoço
Introdução
Introdução à lesão vascular cervical Ferimentos de bala, facadas, cortes, explosões e acidentes de carro podem causar danos nas veias carotídeas ou cervicais. Tipos comuns de lesões são lesões na parede lateral, lacerações ou fraturas e fístulas arteriovenosas também podem ocorrer. Os sintomas incluem sangramento da ferida ou disfunção do nervo craniano, hemorragia local e hematoma. Lesão transversal da artéria cervical, acompanhada por sinais de distúrbios neurológicos graves, mesmo se o reparo cirúrgico de ruptura arterial, eventualmente devido ao tempo de isquemia cerebral é muito longo e função nervosa não pode ser restaurada. Portanto, apenas casos de lesão carotídea que não causem disfunção severa dos nervos cranianos podem ser alcançados após o reparo arterial. Alguns estudiosos sugeriram que a pressão da artéria carótida interna pode ser medida após o bloqueio do fluxo sanguíneo da artéria carótida comum.Se a pressão arterial sistólica estiver abaixo de 6,67 kPa (50 mmHg), indica que o hemisfério cerebral ipsilateral tem fluxo sanguíneo insuficiente e a artéria carótida deve ser usada dentro ou fora. O reparo arterial é realizado pelo método de bypass. A artéria carótida externa, a artéria vertebral ou a lesão da veia jugular interna podem ser tratadas com ligadura. Se a artéria carótida interna estiver contundida, uma anastomose cruzada da artéria carótida externa e da artéria carótida interna pode ser realizada. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de pacientes com trauma é de cerca de 0,01% - 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Aneurismas de trombose
Patógeno
Causas da lesão vascular cervical
(1) Causas da doença
Estilhaços, ferimentos a bala, ferimentos provocados por facas, ferimentos agudos e contusões contundentes podem danificar os vasos sanguíneos do pescoço.As feridas por arma de fogo e faca são causas comuns de lesões na penetração do pescoço.A bainha carotídea e outros tecidos passam através do triângulo anterior. Portanto, é uma área perigosa e é fácil causar danos aos vasos sanguíneos nessa parte.
(dois) patogênese
Comparado com o estilhaço de alta velocidade, o estilhaço de baixa velocidade tem um grau relativamente pequeno de dano, enquanto o estilhaço de alta velocidade é altamente destrutivo para o tecido.Em segundo lugar, por várias razões, a lesão por desgaste é causada por lesão tecidual. A situação também é diferente, como a lesão da faca geralmente entra em uma direção de linha reta, como o comprimento e forma da faca e a direção da entrada, a posição do agressor e a pessoa ferida, o local da ferida, etc. têm certo significado, a lesão de estilhaços geralmente não é uma linha reta O plano através do qual as balas e estilhaços penetram no tecido pode ser defletido pela coluna cervical e pela mandíbula, e a estrutura do vaso sanguíneo, como a bainha carotídea, pode ser dobrada, e os grandes danos causados pelos estilhaços não são comuns a menos que O estilhaço passa próximo aos vasos sangüíneos do pescoço, quando o pescoço é desviado ou inclinado para trás, os vasos sanguíneos são apertados e as balas podem atingir diretamente os vasos sangüíneos.As alterações patológicas da lesão da artéria cervical estão diretamente relacionadas à causa e a maioria das linhas arteriais está diretamente danificada. Uma laceração, vestindo uma ferida, mas uma contusão contundente também pode causar danos na parede arterial.Por causa da relação anatômica, as artérias são muitas vezes acompanhadas de veias e nervos, de modo que lesões vasculares são frequentemente acompanhadas de danos nos nervos. lesão Enquanto isso arterial muito mais grave do que lesão venosa.
Os danos vasculares podem ser divididos em três categorias:
Lesão da parede vascular
Quando o vaso sanguíneo é atingido pela violência e a parede não está quebrada, parece estar intacto a partir da superfície, mas na verdade a camada íntima ou muscular pode ter sido danificada, embora este dano não apresente risco de sangramento imediato, pode causar complicações sérias. Trombose, embolia na artéria distal após descolamento de trombo, sangramento secundário, pseudoaneurisma e espasmo arterial.
2. Espasmo arterial lesivo
Depois que as artérias são atingidas pela força bruta, a estilha se esfrega ou permanece na parede arterial, ou a parede arterial é estimulada pela fratura.Embora a parede da artéria não esteja quebrada, ela pode ser expectorada, geralmente limitada à parte diretamente lesada, e às vezes pode afetar a artéria. Todos eles e seus ramos, em casos graves podem impedir o fluxo sanguíneo, a maioria das baratas desaparecem dentro de 24h, geralmente pode ser aplicado com compressa úmida quente ou 1% ~ 2% compressa úmida de procaína, nenhum tratamento especial, como persistente Se ele desaparecer, ele deve ser levantado.Considere o uso da dilatação por compressão segmentar para expandir os vasos ilíacos.
3. Ruptura dos vasos sanguíneos
Quando a ferida faz com que a parede do vaso sangüíneo seja completa ou parcialmente quebrada, de acordo com o grau e a natureza do dano do vaso sanguíneo, ela pode ser dividida em três tipos:
(1) lesão de ruptura tangencial: apenas um lado da parede arterial rompe, porque a rachadura da parede arterial é puxada pela contração das fibras elásticas circundantes e músculos lisos, a ruptura não só não pode ser reduzida, mas aumenta, assim o sangramento não é fácil parar por si só.
(2) Ruptura perfurante: a maior parte do estilhaço passa através da parede arterial, e a entrada e saída da parede arterial são desgastadas e feridas.O risco de sangramento é o mesmo que o da ruptura tangencial.
(3) Transecção completa: quando a artéria está completamente rompida, o sangramento começa a ser grave e a quantidade é grande, porém devido à contratura e vasoespasmo prejudicial nas duas extremidades da artéria, acompanhada de queda da pressão arterial após a hemorragia, a trombose é facilmente formada e a luz ocluída. Portanto, uma pequena ruptura arterial não causa necessariamente sangramento grave até a morte imediatamente.
Prevenção
Prevenção de lesão vascular cervical
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da lesão vascular cervical Aneurismas de trombose complicações
A lesão vascular tem as seguintes complicações:
1. O sangramento não é limitado: o sangramento que não pode ser interrompido é a complicação mais séria e a causa mais comum de morte.
2. Hematoma: O hematoma pode ser aumentado gradualmente após a formação e a respiração é causada pela compressão do trato respiratório.
3. Trombose: A trombose geralmente ocorre após o transplante de reparo vascular.A embolização pode causar distúrbios da circulação sanguínea no cérebro, causando morte ou defeitos transitórios do sistema nervoso central, como afasia, hemiplegia, perda de visão ou cegueira permanente.
4. Fístula arteriovenosa: causada por lesão simultânea das artérias e veias em paralelo, na qual sopros contínuos da fase sistólica podem ser ouvidos.
5. Pseudo-aneurisma: devido à laceração parcial da parede do vaso ou à ruptura da camada íntima, o sangue flui do defeito da artéria para o espaço do tecido adjacente para formar um hematoma e o espaço contendo sangue pode se expandir e romper, ou o coágulo se mecaniza. Ela se torna a parede do tecido conectivo e se torna uma massa com pulsação sistólica (Fig. 4).
6. Após a lesão vascular do aneurisma verdadeiro, a parede arterial da parte fraca se expande para fora, e também tem pulsação sistólica, mas a diferença com o pseudoaneurisma é que a parede do vaso não se rompe, mas se expande e se expande gradualmente, angiografia Pode-se identificar que, após o preenchimento do pseudoaneurisma, o esvaziamento é retardado, enquanto o preenchimento e esvaziamento do aneurisma verdadeiro é mais rápido.
Sintoma
Sintomas de lesão vascular no pescoço Sintomas comuns Dispneia coma sopros soprosos sistólicos Falta de zumbido e pulso lento palpitações congestivas abscesso
Como o tipo de lesão e a localização da lesão no pescoço variam, os sintomas não são os mesmos, especialmente quando combinados com outros órgãos, os sintomas são complicados.
1. Hemorragia: Quando há uma grande quantidade de sangramento ou hematoma que se forma rapidamente no tecido ao redor do pescoço, o choque pode ser causado por perda aguda de sangue, mas às vezes uma pequena lesão do tubo cego ou uma lesão penetrante combinada com uma grande ruptura ou perfuração do vaso sangüíneo Existem pequenos sinais, mesmo sem sangramento externo.
2. Sintomas neurológicos: De acordo com os 25 anos de análise de Rubio de 72 casos de lesão carotídea aguda, 25 deles apresentam sintomas neurológicos, incluindo coma, hemiparesia, afasia, expectoração, hemiplegia total, paraplegia, paralisia facial, etc., mas em coma. É mais comum ser culpado de escarro, escarro único e hemiparesia mais afasia.
3. Combinado com outros danos nos órgãos: lesão vascular combinada com outros danos nos órgãos, também é comum, incluindo traquéia, esôfago, coração, pleura, pulmão, ducto linfático torácico, plexo braquial e lesão laríngea, como lesão da artéria subclávia, O hematoma e o dano do plexo braquial ocorrem na artéria subclávia e o pulso periférico é perdido.
4. Dificuldade em respirar: devido à expansão dos vasos sanguíneos no pescoço e ao aumento do hematoma, a traqueia ou a própria laringe podem causar dificuldade em respirar.
5. Hematoma: lesão da artéria carótida e da artéria vertebral, acompanhada ou não de lesão da veia jugular, os sintomas de hematoma pulsátil aparecem no segundo dia após a lesão, alguns nos primeiros 1-5 dias após a lesão ou depois Aparência, hematoma arteriovenoso geralmente aparece mais cedo do que os sintomas de hematoma arterial simples, às vezes algumas horas após a lesão pode ouvir o sopro, e a ocorrência de pulsação ocorre após o terceiro a quarto dias.
Quando o hematoma está ligado à artéria carótida comum ou à artéria carótida interna, os sopros sistólicos podem ser ouvidos não apenas no hematoma, mas também nos tecidos centrais e periféricos da artéria carótida comum e seus ramos.
O hematoma arterial é caracterizado por pulsação óbvia, com cefaléia lateral e dor de ouvido por radiação, hematoma da artéria carótida interna com edema e congestão do disco óptico lateral, dilatação venosa e perda de visão, quando não há sintomas dessa artéria vertebral, O hematoma da artéria carótida interna pode se projetar para a cavidade faríngea.Se for diagnosticado erroneamente como um abscesso peritonsilar, o paciente pode morrer imediatamente.Se o alimento for inadvertidamente ingerido, pode causar muito sangramento.Se o hematoma não for tratado a tempo, pode causar infecção secundária. A infecção também pode causar sangramento e complicações cerebrais.
Um lado da artéria carótida comum e hematoma da veia jugular interna, devido a distúrbios circulatórios podem ocorrer hemianopia, ou varizes do lado afetado, contração arterial e perda visual, o sopro de hematoma arteriovenosa é mais evidente, não só ao longo dos vasos sanguíneos, mas também longe A parte lesionada ouve duplo ruído, e o paciente pode ouvir um sopro contínuo no pescoço, causado pela condução do crânio, clavícula e costela, além disso, o tremor contínuo pode ser sentido localmente e, às vezes, o pulso pode ser enfraquecido. E o fenômeno de pulso lento, alguns casos têm disfunção vestibular e dor de cabeça severa.
6. Sintomas sistêmicos: sangramento grave, palpitações, falta de ar, sede, zumbido, tontura, agitação, pânico, pele pálida, pulso rápido, pressão arterial baixa e outros sintomas.
Examinar
Exame de lesão vascular cervical
Após o tratamento de emergência, após a condição geral ser estável, o exame de raios X pode ser realizado.
1. Radiografias de tórax e peito positivas, laterais para entender fraturas e estilhaços, a relação entre a retenção de corpos estranhos e grandes vasos sangüíneos, o mediastino superior e o alargamento do espaço faríngeo posterior e o deslocamento traqueal também são úteis para o diagnóstico.
Angiografia
Em particular, tem significância diagnóstica importante para lesão vascular na base profunda do crânio e na parte inferior do pescoço.Como esses vasos sanguíneos profundos não terão hemorragia externa e expansão externa do hematoma, a angiografia deve ser estável em pacientes, pressão arterial normal, não No caso de sangramento ativo, a angiografia também pode ser realizada quando não há dúvidas sobre o pescoço e existe um alto grau de suspeição, além de ser um método diagnóstico confiável para complicações de lesão vascular (como pseudo-aneurisma ou fístula arteriovenosa). As complicações incluem embolia cerebral, paralisia do nervo craniano e cegueira.
É muito útil para o diagnóstico de lesão vascular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de lesão vascular cervical
História
Tem uma história de trauma no pescoço.
2. Manifestações clínicas
(1) O pescoço pode penetrar na ferida para encontrar a entrada e a saída.A lesão do tubo cego tem apenas a entrada, sem saída, e não há ferida no pescoço quando o embotamento é contuso.
(2) Existem sintomas como sangramento externo e choque.
(3) Se houver um pseudo-aneurisma, um sopro de contração pode ser ouvido.
3. Exame auxiliar e diagnóstico.
4. Determinar o diagnóstico por exploração
Nos 146 casos de Flint, das 206 lesões de grandes vasos, 45 (32%) não apresentavam sinais diagnósticos, mas como o local de penetração era próximo aos grandes vasos sanguíneos, a sondagem foi realizada e o diagnóstico foi confirmado.
