lesão no pescoço aberto
Introdução
Introdução para abrir lesão no pescoço O pescoço contém vértebras cervicais, faringe, laringe, traquéia, esôfago e vasos sanguíneos e nervos importantes.Existem mandíbula, esterno, clavícula, ombro e vértebras cervicais para apoiar e proteger, mas sua lesão aberta ainda não é incomum. Lesão cervical aberta (openinjuryofneck) pode frequentemente causar ruptura parcial ou completa do laringotraqueal, esôfago faríngeo, crista cervical, e causar enfisema cervical, pneumotórax, hemotórax e mesmo tamponamento pericárdico e choque hemorrágico, etc., a condição é muito perigosa, morte A taxa é de 2% a 10%. Portanto, o tratamento imediato de primeiros socorros deve ser realizado, e a vértebra cervical deve ser protegida durante o transporte para evitar mais danos. Conhecimento básico A proporção de doença: a incidência desta doença em um acidente de carro é de cerca de 0,03-0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Celulite Lesão esofágica Abscesso Aorta sanguínea Arritmia Pneumonia Pneumonia por aspiração Aneurisma Tromboflebite Choque Inchaço 瘫痪 Meningite Cicatriz esofágica Osteomielite
Patógeno
Causa de lesão no pescoço aberto
(1) Causas da doença
Os fatores que causam o ferimento aberto do pescoço são na maioria feridas cortadas e lesões penetrantes.Em geral, eles são lesados por instrumentos cortantes (autolesão e lesão) e a maioria deles é ferida por armas de fogo (bomba e estilhaços, etc.).
(dois) patogênese
A lesão do pescoço é geralmente na área do anel, e o pescoço é o mais.O ferimento no pescoço pode ser dividido em três áreas de acordo com a anatomia: a área I é a fossa esternal à cartilagem do anel, a segunda área é a cartilagem do anel ao ângulo mandibular. Entre a zona III é o ângulo mandibular à base do crânio.
Diferentes lesões, as modificações patológicas também são diferentes, as modificações patológicas comuns são:
1. Traquéia laríngea, interrupção da continuidade esofágica faríngea
A continuidade é destruída e a fratura da cartilagem laríngea pode ser deslocada, o diâmetro da laringe anterior e posterior fica mais curto, o fechamento glótico é anormal, o tubo laringotraqueal, o edema de tecido mole do esôfago faríngeo ou o hematoma submucoso escapam da ruptura esofágica laringotraqueal ou faríngea. O ar não é descarregado suavemente, ou a tosse irritante pode causar a entrada direta de gás no tecido conjuntivo do pescoço e tecido subcutâneo, enfisema subcutâneo, enfisema mediastinal e até tamponamento cardíaco.
2. ruptura pleural
Se a ruptura não for rapidamente bloqueada pelo coágulo, pelo tecido conjuntivo ou pelo músculo rompido, o ar entrará na cavidade pleural, afetando o movimento respiratório dos pulmões, pouco gás, limitação da respiração e dificuldade ou leves dificuldades respiratórias. Se a ruptura apical da pleura não é ocluída, é fácil entrar na cavidade pleural durante a inspiração, quando o ar não pode escapar durante a exalação, a pressão na cavidade pleural aumenta gradualmente, formando um pneumotórax hipertensivo, comprimindo o tecido pulmonar e causando orientação mediastinal. O lado saudável muda, neste momento, a troca gasosa é seriamente impedida, e quando ocorre uma grande quantidade de sangramento, também causa o peito de sangue.
3. Luxação cervical e lesão do nervo espinhal.
Prevenção
Prevenção de lesões no pescoço aberto
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Lesão aberta no pescoço Complicações Celulite Lesão esofágica Abscesso Arritmia torácica Pneumonia Pneumonia por aspiração Aneurisma Tromboflebite Choque Inchaço Meningite Esofágica Cicatrização Estenose Osteomielite
1. Tecido e órgãos do pescoço profundo e infecções sistêmicas
Quando o esôfago faríngeo está lesado, é fácil ter celulite do pescoço, abscesso no espaço parafaríngeo, abscesso no espaço faríngeo posterior, inflamação da glândula submandibular, inflamação peri-esofágica progressiva, abscesso ao redor do esôfago, faringe, fístula laringotraqueal e traquéia esofágica瘘, etc., toxinas bacterianas absorvidas no sangue podem causar sépsis.
2. Hemotórax e hemorragia pericárdica
Uma grande quantidade de sangramento ao longo do espaço intersticial no tórax e no pericárdio, etc., pode levar à formação de estampas nos pulmões e no coração, dispnéia e arritmia.
3. Infecção respiratória
Secreções orais, vômitos são inalados nas vias aéreas, causando pneumonia brônquica e pneumonia por aspiração.
4. Aneurisma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa e tromboflebite venosa cervical.
5. Danos nos nervos
Transecção do nervo espinhal ou da medula espinhal por deslocamento da vértebra cervical ou inchaço local, ou lesão da carótida e choque hemorrágico podem causar danos ao nervo espinhal e ao cérebro, como disfunção do sistema nervoso isquêmico cerebral após choque, Expectoração do cordão vocal, VII, IX, XI, XII lesão do nervo craniano, espasmo diafragmático, síndrome de Horner, paralisia do plexo braquial, hemiplegia isquêmica cerebral após lesão da artéria carótida, paraplegia alta e meningite após lesão medular cervical.
6. Cicatrização glótica, cicatriz traqueal e esofágica e assim por diante.
7. Esquelético complicado com osteomielite cervical e osteomielite clavicular.
Sintoma
Abertas lesões no pescoço sintomas sintomas comuns edema fístula esofágica lesão aberta distúrbio sensorial medula espinhal cervical lesão completa músculo esternocleidomastóideo inchaço tosse membros alta pneumotórax tensão paraplegia
Lesão traqueal da laringe
Uma lesão aberta na linha média do pescoço ou perto da linha média tem o potencial de danificar o tubo laringo-traqueal.
(1) saída de gás, perda de som: a ferida tem bolhas na ferida ou rouquidão ou perda de som.Se a fratura da cartilagem laríngea for deslocada, o contorno normal da garganta não é claro e o diâmetro anterior e posterior da laringe torna-se curto, podendo ocorrer rouquidão imediatamente. Perda de som, porque as partes da fratura se sobrepõem, as cordas vocais se movem para o exterior, a glote é incompletamente fechada ou completamente incapaz de fechar, resultando em uma grande quantidade de perda de ar, perdendo pressão de ar suficiente sob a glote, neste momento apenas voz respirável.
(2) dificuldade em engolir, rotação da cabeça limitada: luxação da cartilagem sacral e roncos ou perda de som no glótico ou hematoma superior e inferior da glote, às vezes ronco na garganta durante a inalação, pacientes queixam-se frequentemente de deglutição, dificuldade em engolir, tosse com fraqueza Não pode virar a cabeça.
(3) Dificuldade em respirar: devido à inalação de sangue, saliva, vômito e pedaços de tecidos quebrados, ou devido à obstrução de corpo estranho, laringe, deslocamento da fratura da cartilagem traqueal, edema de laringe, hematoma submucoso da laringe, etc. Progressivo.
(4) enfisema subcutâneo e enfisema mediastinal: o pescoço está inchado, pode ser lambido até a pronúncia do escarro, casos graves de enfisema subcutâneo no pescoço podem ser estendidos para cima e para baixo, até a linha do cabelo, até a parede torácica, parede abdominal ou até o todo O tronco, até os membros superiores, o gás no espaço do tecido cervical pode ser estendido ao mediastino para formar enfisema mediastinal e pneumotórax.O enfisema mediastinal grave pode impedir o refluxo do sangue da veia cava, afetar a circulação sangüínea e, em seguida, dificultar a respiração.
A inocência do pescoço era inocente e o esterno anterior desaparecia na percussão, sendo que o raio X do esterno lateral apresentava ar atrás do esterno.
(5) tamponamento cardíaco: o ar no mediastino também pode entrar na cavidade pericárdica, causando tamponamento cardíaco Neste momento, a pressão venosa do paciente aumenta, o coração enfraquece, a pressão arterial cai, o pulso desacelera e o coração fica maior.
Enfisema mediastinal, pneumotórax ou tamponamento cardíaco pode causar morte rápida dos pacientes, deve ser detectado precoce, evacuação oportuna ou drenagem antes do mediastino superior, e cirurgia torácica consulta urgente, para fazer o tratamento adequado para salvar a vida dos pacientes.
(6) exame físico:
1 Na fase inicial do deslocamento da fratura da cartilagem laringotraqueal, a cartilagem laríngea é achatada ou colapsada de um lado, e o sinal normal da laringe desaparece, a incisão e a laringe na cartilagem tireoide desaparecem durante a percussão, às vezes o som friccional da cartilagem rompida pode ser encontrado Deslocamento claro da fratura.
2 Quando o enfisema subcutâneo está inchado no pescoço, ele pode ser pronunciado no escarro Qualquer pessoa com enfisema subcutâneo no pescoço deve estar alerta para a presença ou ausência de enfisema mediastinal.
3 para determinar a lesão laringotraqueal, como a lesão de corte, deve ser da ferida aberta, para entender o grau de lesão da cartilagem, o grau de ruptura do tubo laringotraqueal e a retirada do coto traqueal.
A traqueia pode às vezes ser completamente separada, retraída para cima e para baixo e a traqueia se contrai para baixo, apresentando dispneia e cianose severas.Estas com lesão laringotraqueal, tossindo ao engolir, podem fazer com que o alimento caia no trato respiratório ou cause fístula traqueoesofágica. .
2. lesão do tubo da faringe
(1) hematêmese, dificuldade para engolir: vômito de sangue, hematêmese, dor na deglutição e dificuldade para engolir quando o esôfago se rompe.
(2) Vazamento, vazamento de ar: saliva ao engolir, comida ou ar pode vazar da ruptura esofágica da faringe, e também pode haver enfisema subcutâneo, pneumotórax e enfisema mediastinal.
(3) Infecção: A lesão esofágica da faringe é facilmente complicada por infecção profunda do pescoço ou do mediastino.
(4) Exame físico: limpar a condição da lesão esofágica da faringe Se o esôfago faríngeo não for diagnosticado, a solução salina estéril pode ser usada para injetar no tecido macio do pescoço, para que o paciente possa engolir a boca e as bolhas de ar escapem. Indica que há ruptura do esôfago faríngeo e o paciente pode ser deglutido com uma solução purpura ou azul de metileno.Se a coloração do colo tiver coloração, significa que o esôfago faringeano está quebrado e a esofagoscopia da fibra pode observar diretamente a lesão esofágica da faringe. Situação
Na lesão cortante, é fácil encontrar a boca quebrada, às vezes o esôfago é completamente cortado, e as vértebras cervicais podem ser vistas na profundidade da incisão quando o recuo superior e inferior é revertido, mas a ruptura esofágica causada pela lesão de penetração no pescoço é às vezes facilmente ignorada e até precisa ser feita. O pescoço pode ser encontrado por exploração.
3. Lesão vascular
Ver lesão vascular cervical cirúrgica geral.
4. lesão do cateter torácico
O ducto torácico parte da poça de chyle em frente ao segundo corpo vertebral lombar, formado pela combinação dos troncos lombares esquerdo e direito e dos intestinos, sendo inserido na cavidade torácica para cima e avançado ao longo da parte anterior da coluna entre a veia ázigo e a aorta torácica. No pescoço esquerdo, o ângulo venoso esquerdo é mesclado (Fig. 3), portanto, quando o ducto torácico é rompido acima da quinta vértebra torácica, ocorre o quilotórax esquerdo e, quando a quinta vértebra torácica se rompe, aparece o quilotórax direito.
Quando o pescoço esquerdo está lesionado, é fácil ter uma lesão no dreno torácico.Neste momento, a ferida pode ter saída de quilo, ou a solução de quilo pode ser retirada quando a punção pleural é diagnosticada ou a lesão do cateter torácico pode ser encontrada quando o pescoço é explorado. A quantidade de chylorrhea danificada pode chegar a 1 ~ 3L dentro de 24h, contendo alto teor de gordura e alta proteína, o que freqüentemente causa desidratação severa e desnutrição em pacientes.Uma grande quantidade de quilo na cavidade pleural pode causar dificuldades respiratórias severas. .
5. dano da tiróide
Em pacientes com feridas cortadas, é fácil detectar que a glândula pode ser cortada ou parcialmente cortada, mas a lesão é frequentemente encontrada no pescoço quando a incisão é descoberta, a tireoide é rica em vasos sanguíneos e o sangue é perdido após a lesão. Mais, e fácil de formar um hematoma, e até mesmo causar sufocamento.
6. Danos nas glândulas salivares
Pode ferir a glândula submandibular ou glândula parótida, e há saliva na ferida, mas sem espuma.
7. Lesão no ápice da pleura
A principal manifestação é que o trato respiratório está desobstruído, mas há dificuldade em respirar.Se você tiver um pneumotórax ou pneumotórax sangüíneo, os pulmões podem estar restritos à respiração.As dificuldades respiratórias podem não ser óbvias.Você só precisa observá-las de perto.Não é necessário tratamento especial.Por exemplo, há muito ar entrando na cavidade pleural. Dificuldade em respirar é óbvio.O ar ou o sangue na cavidade pleural deve ser removido para formar um pneumotórax hipertensivo com desvio do mediastino.A respiração do paciente é extremamente difícil, o cabelo é fraco e a condição é muito crítica.O sangue deve ser retirado imediatamente e depois fechado. Drenagem do tórax para salvar a vida dos pacientes.
8. lesão da coluna cervical
Luz pode ser assintomática, ou queixar-se de leve dor no pescoço, cabeça e pescoço permanecem posição fixa, o movimento é impedido, vértebra cervical pode ter sensibilidade, cãibras ou deformidades, lesão da coluna cervical é grave, alta paraplegia (quatro membros), ou abaixo da lesão Existe um distúrbio sensorial na área de distribuição do nervo espinhal.
Para pacientes com suspeita de lesão da coluna cervical, tenha cuidado para se mover, a posição da cabeça deve ser fixada durante o transporte, não over-head, de modo a não aumentar os danos da medula espinhal, resultando em paraplegia súbita alta ou morte.
9. Fratura da guela ou clavícula
Há inchaço local, congestão ou deformidade, etc., há sensibilidade, fricção óssea ou sobreposição dos ossos, dor intensa ao engolir e aumento da dor quando a língua está estendida, o que é uma característica da fratura do osso hióide.
10. Inspeção de lesões combinadas
Quando o pescoço está aberto, ele geralmente combina com outras partes da lesão composta e deve ser verificado junto com os departamentos relevantes.
Examinar
Exame de lesão no pescoço aberto
Inspeção radiológica
(1) Radiografia de tórax lateral: no caso de enfisema mediastinal, a radiografia do esterno lateral mostra a presença de ar atrás do esterno.
(2) radiografia cervical: pode ajudar a descartar se há deslocamento cervical e fratura.
(3) Filme de radiografia de cabeça e pescoço: quando há suspeita de fratura do osso hióide, a radiografia de cabeça e pescoço pode auxiliar no diagnóstico.
(4) tomografia computadorizada.
(5) Realize a angiografia do pescoço, se necessário.
2. Esofagoscopia de fibra óptica
No diagnóstico da lesão esofágica faríngea, a esofagoscopia das fibras pode ser realizada para observar diretamente os danos do esôfago faríngeo.
3. Laringoscopia indireta, laringoscopia por fibra e broncoscopia
Suspeita de ruptura laringotraqueal, fratura de cartilagem laríngea e enfisema subcutâneo, etc., podem ser realizadas laringoscopia indireta, laringoscopia por fibra ou broncoscopia para auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão cervical aberta
História
Tem uma história de trauma no pescoço.
2. Manifestações clínicas
Há uma ferida aberta no pescoço, a ferida está fora do ar, o paciente tem uma voz com dificuldade em engolir, dificuldade em respirar, etc., movimento anormal da cabeça, enfisema subcutâneo, pneumotórax, lesão do nervo espinhal e outros sinais.
3. Exame auxiliar e diagnóstico.
