hemangioma colorretal
Introdução
Introdução ao hemangioma colorretal O hemangioma colorretal é uma doença não hereditária congênita rara e, em 1984, havia apenas 200 casos relatados na literatura. Devido às suas características de crescimento não progressivo, o hemangioma colorretal é geralmente considerado uma neoplasia de tumor, mas um hamartoma, mas existem opiniões diferentes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, obstrução intestinal, vólvulo
Patógeno
Causas do hemangioma colorretal
(1) Causas da doença
O mecanismo de formação de tecido do hemangioma colorretal ainda não está claro, acredita-se que ele se origine de brotações de malformação vascular embrionária e seja formado por hiperplasia semelhante a tumor devido a certos fatores.
(dois) patogênese
Patologia
As lesões geralmente são múltiplas, algumas são únicas, localizadas na submucosa e na camada muscular, podem invadir a camada serosa, especialmente nos reflexos peritoneais, e até invadir os órgãos ao redor do reto, como a bexiga, o útero, a vagina, o útero. Para-tecido e parede pélvica, geralmente plexo vascular hiperplásico pode invadir o mesorreto, e pode envolver o mesentério sigmóide, acompanhado por hiperplasia de vasos arteriovenosos no reto e reto.Durante o desenvolvimento de hemangioma colorretal, a parede intestinal A camada inteira e o mesentério podem ser invadidos, e a lesão geralmente envolve o reto inferior e o canal anal, sendo, nesse caso, diagnosticada erroneamente como hemorróidas internas ou externas.
O hemangioma colorretal pode ser acompanhado por hemangioma de outros órgãos, como esôfago, estômago, intestino delgado, hemangioma da boca ou garganta, ou papiloma da pele.
O exame histopatológico é caracterizado pela expansão das massas vasculares proliferativas, e muitas lesões, especialmente lesões grandes, podem ser vistas com trombo fresco ou velho amplamente distribuído, acompanhadas de fibrose submucosa, e podem ser observadas em trombose de longa duração. Calcificação
2. Classificação
De acordo com a forma dos vasos sanguíneos no hemangioma pode ser dividido em três categorias:
(1) Hemangioma capilar: causado pelo plexo capilar submucoso, composto de pequenos vasos sanguíneos não expandidos em proliferação, os vasos sanguíneos são semelhantes aos capilares, a parede do tubo é fraca, o arranjo é firme, a camada endotelial é bem diferenciada e existe uma cápsula. Muitas vezes existe uma história familiar, e há muito poucos hemangiomas capilares simples, a maioria misturada com hemangioma cavernoso.
(2) hemangioma cavernoso: a maioria das lesões localiza-se no reto e distal ao cólon, geralmente não há história familiar, o hemangioma é composto de massas vasculares dilatadas, a parede do vaso sanguíneo é delgada e o tecido conjuntivo no intersticial é raro, hamartoma vascular típico. Existem muitos e extensos lagos venosos, muitas vezes acompanhados por outras lesões de órgãos, como a síndrome de Klippel-Trenaunay (expressa como hemangioma cutâneo e cantáridina, varizes superficiais dos membros inferiores, osso, hipertrofia dos tecidos moles), vasos sanguíneos da pele Tumores, etc, as lesões são frequentemente acompanhadas por trombose e inflamação, fácil de hemorragia, a maioria da idade de sangramento é dentro de 20 anos de idade, exame de raios-X muitas vezes ver calcificação nas lesões, tal hemangioma pode ser dividido em 3 tipos:
1 tipo de dilatação venosa: composto por muitos pequenos tumores não excedendo 1 cm de diâmetro;
2 tipo de pólipo: hemangioma é um polipoide no intestino, muitas vezes úlceras, sangramento e obstrução da cavidade intestinal;
3 tipo difuso: mais comum no reto e sigmóide, único ou múltiplo, a forma da lesão e a amplitude das lesões variam, muitas vezes invadindo um cólon de 20 a 30cm, podendo causar sintomas graves na infância.
(3) Hemangioma Misto: Existem pequenos vasos sangüíneos semelhantes ao hemangioma capilar no tumor e grandes vasos sanguíneos semelhantes ao hemangioma cavernoso, que são caracterizados por dois tipos de hemangioma.
Prevenção
Prevenção do hemangioma colorretal
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do hemangioma colorretal Complicações, anemia, obstrução intestinal, torção intestinal
Anemia, obstrução intestinal e torção intestinal são complicações comuns desta doença e também a principal causa de visitas aos pacientes.A anemia pode ser causada por perda sanguínea crônica ou por hemólise microvascular.
Sintoma
Sintomas de hemangioma colorretal Sintomas comuns anemia por deficiência de ferro, sangue nas fezes, incontinência urinária, intussuscepção, anemia crônica, anemia hemolítica
Sangue nas fezes e anemia
60% a 90% dos pacientes com hemangioma colorretal buscam tratamento médico devido a repetidas massas de sangue indolor nas fezes.A coloração do sangue nas fezes é vermelha ou púrpura-brilhante, às vezes misturada com coágulos sanguíneos, e o sangramento é progressivamente agravado.A maioria deles se origina em jovens e jovens. Muitas vezes acompanhada de anemia crônica.
Hemorragia causada por hemangioma capilar é muitas vezes um sangramento lento e lento.Clínicamente, é muitas vezes caracterizada por anemia por deficiência de ferro crônica.Um pequeno número de pacientes pode ter melena.A hemorragia causada por hemangioma cavernoso é muitas vezes grande, uma vez é mais grave do que uma vez. Começa com mais frequência na infância e tem sangramentos frequentes.
2. Obstrução intestinal e intussuscepção
Em pacientes com hemangioma colônico polipóide, além de hemorragia digestiva baixa, também pode causar obstrução intestinal.Na literatura, cerca de 77% dos pacientes com hemangioma colônico polipóide têm uma história de obstrução intestinal causada por intussuscepção, e alguns pacientes também podem ter torção intestinal. .
3. irritação retal
O hemangioma retal baixo às vezes é pesado e pesado, e o movimento do intestino não está limpo.
4. Transtorno do mecanismo de coagulação
Outra característica do hemangioma colorretal difuso extenso é a coagulopatia sistêmica, que exacerba o sangramento intestinal, alguns dos quais estão associados a trombocitopenia significativa, hipofibrinogenemia e fator de coagulação sanguínea V. A diminuição do nível de VIII e similares, por um lado, está relacionada ao aumento da destruição dos fatores de coagulação do sangue periférico e, por outro lado, está relacionada ao aumento do consumo de plaquetas e fatores de coagulação sangüínea pelos hemangiomas. Aumento anormal da degradação do fibrinogênio, acompanhado por anemia hemolítica microvascular, todos os transtornos do mecanismo de coagulação acima mencionados podem voltar ao normal após a ressecção do hemangioma colorretal.
5. Sinais
O exame do ânus retal mostrou uma massa protuberante arredondada ou achatada no reto, a mucosa local era vermelho-púrpura, a superfície era lisa, alguns pacientes com congestão mucosa eram vermelhos, fáceis de hemorragia, o ânus retal podia ser tocado, Uma massa levemente comprimida pode ser reduzida e não há um limite claro para o hemangioma difuso.
Vale ressaltar que cerca de 80% dos pacientes com hemangioma colorretal são diagnosticados erroneamente como uma cobaia ou hemorróidas externas e são submetidos à cirurgia de escarro.Há um histórico médico cuidadoso de que quase todos os pacientes têm história de sangue nas fezes antes dos 10 anos, geralmente aos 10 anos. Há muitas pessoas culpadas antes da idade de um.
As manifestações clínicas do hemangioma colorretal variam com o tipo, tamanho e localização do hemangioma, havendo história de hemangiomas na família, lesões mucosas e cutâneas e sinais de sangue nas fezes, anemia e obstrução intestinal. Para crianças ou pacientes jovens com o desempenho acima, a possibilidade de hemangioma colorretal, endoscopia fibrosa, angiografia gastrointestinal e angiografia da artéria mesentérica deve ser considerada, o que pode fornecer base diagnóstica e localização da lesão.
Examinar
Exame de hemangioma colorretal
Rotina de sangue
Pode haver manifestações de anemia, como redução de hemácias e redução de hemoglobina, e quando há uma trombose extensa no hemangioma, as plaquetas podem ser reduzidas devido ao grande consumo.
2. Verificação da função de coagulação
Pode haver diminuição do fibrinogênio e diminuição dos fatores de coagulação V e VIII.
3. Inspeção regular
As fezes podem ser misturadas com coágulos sanguíneos, ou o sangue nas fezes é vermelho vivo ou roxo-preto.
4. colonoscopia de fibra
A fibrocolonoscopia é um meio eficaz de diagnosticar o hemangioma colorretal e pode determinar a localização, a natureza e a extensão da lesão, e os pacientes com suspeita de doença devem ser examinados rotineiramente, cuidadosamente examinados quanto à localização, extensão e presença de satélites. Lesões, etc.
O aspecto endoscópico típico do hemangioma colorretal é uma massa nodular na mucosa intestinal que se projeta para o lúmen intestinal, podendo apresentar diferentes colorações, variando de vermelho cereja a preto, e as lesões variam em tamanho, podendo a massa ser polipóide ou plana. Forma, quando o intestino é insuflado ou suavemente comprimido, a massa pode ser reduzida.Na lesão, a veia dilatada é vista frequentemente.Um pouco pode ser visto como erosão ou úlcera.Algumas lesões são difusamente distribuídas.O limite da lesão é difícil de determinar.Muito poucos pacientes têm lesões maiores. Pode estreitar o lúmen do intestino.Em pacientes com sangramento gastrointestinal inferior, em um futuro próximo, o dano ou a inflamação da mucosa podem ser vistos na superfície ou ao redor da lesão.
Embora o diagnóstico possa ser confirmado por biópsia, deve ser evitado o máximo possível, pois pode causar sangramento descontrolado.
5. Filme de raio-x abdominal
Cerca de 50% dos pacientes com hemangioma colônico podem encontrar cálculos venosos calcificados agrupados na lesão no momento do exame de raios-X abdominal.
6. Contraste duplo do cólon do gás do cólon
O desempenho do hemangioma colônico na angiografia com duplo contraste do cólon está intimamente relacionado ao tipo de hemangioma, em pacientes com dilatação venosa, a mucosa cólica é dilatada, mostrando uma protuberância reticular ou nodular, e a margem é devido ao contorno denteado do hemangioma. Manifestações típicas de vieiras, em pacientes com hemangioma polipoide, podem ser observadas na massa da cavidade intestinal e defeitos de enchimento na parede intestinal, em pacientes com hemangioma difuso grave, a luz intestinal do segmento intestinal doente é uniforme e estreita.
7. Arteriografia
A angiografia mesentérica seletiva pode ser ainda diagnosticada com base na endoscopia do cólon, na radiografia abdominal e na expectoração do cólon.Os achados angiográficos típicos são a expansão dos aglomerados de vasos sanguíneos na lesão, acompanhados de hiperplasia. As artérias e veias dilatadas no reto e no reto podem ser vistas em pacientes com lesões extensas.A veia ilíaca pode ser determinada com precisão.A angiografia pode determinar com precisão a extensão da lesão do hemangioma.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemangioma colorretal
O diagnóstico desta doença deve ser diferenciado de hemorróidas internas, hemorróidas externas, doença inflamatória colorretal, proctite distal, úlcera solitária, adenoma viloso retal, pólipos retais e prolapso anorretal.
