melanoma maligno da pele
Introdução
Introdução ao melanoma maligno da pele O melanoma maligno (esfregaço) é um tumor maligno derivado de melanócitos normais ou células de escarro primitivas, embora seja mais raro do que o câncer de pele, apresenta alto grau de malignidade, rápida progressão, doença sinistra e mau prognóstico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: esta doença é mais comum em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: linfadenite aguda
Patógeno
Causa do melanoma maligno da pele
(1) Causas da doença
A etiologia do melanoma ainda não foi totalmente elucidada, e alguns dados da pesquisa sugerem que sua ocorrência está relacionada aos seguintes fatores:
1. av aversão celular
No passado, acreditava-se que o MM da pele derivava da transformação maligna das células do escarro, especialmente do escarro, e nos últimos anos o MM parece estar relacionado ao escarro, mas não completamente. Segundo as estatísticas, o MM ocorrendo no tronco ou nos membros (exceto palma e escarro) é de 35% a 50%, o que está relacionado às células do saco dérmico intradérmico original, sem dúvida, o MM primário da pele pode originar-se da epiderme. Alguns melanócitos e algumas células congênitas congênitas (geralmente grandes, como python gigante congênito) e escarro intradérmico adquirido de escarro, mas cerca de 1/3 de pacientes MM não têm histórico de células de escarro, como Clark (1969) teve observação histológica de dois grupos de pacientes (209 e 60, respectivamente), apenas 20 (9,6%) e 5 (8,3%) foram associados ao escarro de escarro e o MM foi melhor. Não é encontrado nas partes expostas da face e do couro cabeludo.Este não é um bom local para escarro de escarro.A maioria dos MMs de palma e sacro não estão relacionados com escarro de escarro.Portanto, algumas pessoas pensam que MM não está completamente relacionada com escarro, mas qualquer escarro inclui pigmentação. Lesões de pele, quando o crescimento repentino acelera, o pigmento escurece ou se torna leve, e pigmentos irregulares aparecem em torno dele. ou perda de pigmentação, comichão, formigueiro, descamação da superfície, secreção, crostas, ulceração, hemorragia, queda de cabelo, nódulos satélites na vizinhança ou aumento linfonodal regional com causas desconhecidas devem ser considerados O início da indicação de transformação maligna requer atenção cuidadosa.
2. Radiação ultravioleta
Irradiação repetida de luz ultravioleta com um comprimento de onda de 290-320 nm pode não só aumentar o número de melanócitos, mas também causar alterações na sua qualidade.A incidência de MM está relacionada à irradiação da luz solar, especialmente raios ultravioleta.A incidência de MM no sul da Noruega é quase maior do que no norte. 2 vezes, de acordo com estatísticas israelenses, a incidência de trabalhadores agrícolas MM (15,4 / 100.000 por ano) é maior que a das cidades (1,7 / 10 milhões por ano), e as áreas costeiras (3,5 / 100.000 por ano) são superiores às montanhas (2,0 / 10 milhões por ano). Algumas pessoas pensam que MM maligno semelhante à sarda está relacionado à luz solar direta.Parte não exposta do MM nodular pode ser devido à luz solar.A pele exposta libera uma substância no sangue (fator ciclo de luz do dia) e age sobre a não exposição. É causada por melanócitos na pele.
3. Os brancos étnicos têm uma incidência maior de MM do que as pessoas de cor A incidência de caucasianos nos Estados Unidos pode chegar a 42 / 100.000 por ano, enquanto a dos negros é de apenas 0,8 / 100.000 por ano.
4. Os pacientes genéticos são suscetíveis a esta doença nos membros da família, e Anderson (1971) relatou que 74 das 22 famílias também tinham gêmeos idênticos.A idade de início dos pacientes familiares era cerca de 10 anos mais cedo, alguns hereditários. 50% dos pacientes com doenças de pele, como xeroderma pigmentoso, podem desenvolver essa doença.
5. Trauma e irritação A doença geralmente ocorre no couro cabeludo, e muitas vezes as mulheres jovens têm histórico de “apontar” há muitos anos. Algumas pessoas têm estatísticas sobre 10% a 60% dos pacientes com histórico de trauma, incluindo Contusões, facadas, lesões contundentes, armaduras, queimaduras ou raios-X.
6. Infecções virais As partículas semelhantes a vírus foram encontradas em células MM de ratos e humanos.
7. Resposta imune A doença é mais comum em idosos e a incidência aumenta com a idade, além de poder ser autorresolvida, indicando que a ocorrência dessa doença tem certa relação com a resposta imune do paciente.
(dois) patogênese
1. A histopatologia é um melanoma típico: sob os microscópios, os melanócitos são anormalmente proliferados, e alguns ninhos celulares se formam na epiderme ou na epiderme-derme, que são diferentes em tamanho e podem ser fundidos entre si. É visto nos nevos pigmentados, o tamanho e a forma dos melanócitos no ninho e a forma do núcleo tem diferentes graus de variação, sendo a mitose (incluindo a mitose anormal) mais comum que o nevo pigmentado benigno e o nucléolo é geralmente eosinofílico. Parecido com um pássaro, no melanoma invasivo, as células do melanoma podem ser vistas na derme ou tecido subcutâneo.
(1) Melanoma tipo sardas: nas áreas castanhas, marrons e pretas da lesão, a morfologia dos melanócitos na epiderme varia muito: na área marrom, o número de melanócitos aumenta, algumas células são normais e algumas são células mais normais. Grandes, alguns são típicos ou estranhos, todas as células são distribuídas ao longo da membrana basal.Na área plana e preta, muitos tipos diferentes de melanócitos substituem a membrana basal, formando uma banda ao longo da interface epidérmico-dérmica, queratina As células estão localizadas acima e a camada de papila dérmica está abaixo dela.Na interface epidérmico-dérmica, observa-se pigmentação significativa e atrofia epidérmica queratinizada, acompanhada de extensa proliferação de melanócitos atípicos e tecido linfoide denso na papila dérmica adjacente. Células e macrófagos ricos em melanina se infiltram, e em algumas áreas da derme, células de melanoma podem ser vistas invadindo, formando grandes ninhos de células que correspondem a nódulos vistos clinicamente.
(2) melanoma disseminativo superficial: grupos de melanócitos são malignos, ao contrário do melanoma sardento-like, as células do melanoma são polimórficas, com partes do tumor levemente elevadas e pigmentadas. Microscopicamente, existem grandes melanócitos na epiderme, mostrando uma distribuição pagetóide.Esses grandes melanócitos podem aparecer em um único ou ninho.No nódulo do tumor, há derme densa na derme. As células tumorais se acumulam e, na área invasiva, também são visíveis grandes melanócitos, células ricas em citoplasma que contêm partículas finas de pigmento com distribuição regular, com alterações parecidas com "empoeiradas", ocasionalmente melanoma disseminativo superficial. As células tumorais são semelhantes a fusos.
(3) melanoma nodular típico: as células tumorais originam-se da junção epiderme-derme, podendo invadir a epiderme e a derme para cima e para baixo, respectivamente, principalmente na tendência de invadir a derme, na área externa da epiderme invadida; Não se observam células de melanoma atípicas, que possam ser expressas como células epiteliais ou células fusiformes.
(4) melanoma do tipo escarro semelhante à acne: na sua área de placa, há uma grande proliferação de melanócitos na camada basal, aumento nuclear, tipo de cromatina atípica, citoplasma preenchido com partículas de melanina, na região dendrítica. A mutação é longa e pode se estender até a camada granular.Na área de pápulas ou nódulos, as células tumorais são geralmente fusiformes e se estendem até a derme.
2. Classificação patológica
(1) Graduação por profundidade de invasão: Clark (1969) estudou a relação entre a profundidade de invasão do melanoma e o prognóstico e classificou o melanoma em 5 graus de acordo com a profundidade da invasão, sendo que quanto maior o grau, pior o prognóstico.
Grau I: As células tumorais estão restritas à epiderme acima da membrana basal.
Grau II: As células tumorais atravessam a membrana basal e invadem a papila dérmica.
Grau III: As células tumorais são preenchidas com a camada de papila dérmica e ainda invadem para baixo, mas não para a camada reticular dérmica.
Grau IV: As células tumorais invadiram a camada reticular dérmica.
Grau V: As células tumorais passaram através da camada reticular dérmica e invadiram a camada de gordura subcutânea.
(2) Gradação de espessura vertical: Breslow (1970) estudou a relação entre a espessura vertical do melanoma e o prognóstico e, segundo a parte mais espessa do melanoma medida pelo micrômetro ocular (espessura da camada granular à parte mais profunda do melanoma), será preto. O tumor é dividido em 5 níveis:
0,75 a 1,50 mm, 1,51 a 3,00 mm, 3,01 a 4,50 mm e a 4,50 mm, quanto maior a espessura, pior o prognóstico, este método de microgradação foi amplamente utilizado no futuro e mostrou-se importante para a avaliação do prognóstico. Valor
Prevenção
Prevenção do melanoma maligno cutâneo
Tentar evitar a exposição solar O uso da proteção solar é uma importante medida de prevenção primária, especialmente para aqueles de alto risco, para fortalecer a educação para o público em geral e profissionais, para melhorar o início da manhã, detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce. .
Complicação
Complicações malignas do melanoma cutâneo Complicações linfadenite aguda
Doença hemorrágica, melanoma nodular maligno progride rapidamente, muitas vezes desenvolvimento local ou metástase para os gânglios linfáticos ao longo dos vasos linfáticos, e depois transferidos para a pele através da circulação sanguínea, causas viscerais melaitis, urina preta e caquexia, levando à morte.
Sintoma
Sintomas de melanoma maligno da pele Sintomas comuns Pigmentação nódulos azul, cinza-azul ou ... Desempenho de garra e leito ungueal ... Célula de urina preta escamosa
Melanoma maligno in situ
Também conhecida como escuridão epidérmica, significa que as lesões escuras estão confinadas à epiderme e estão no estágio in situ.
(1) escarro maligno sarda-like: também conhecido como sardas de Hutchinson, muitas vezes ocorre em pessoas mais velhas, quase todos vistos nas partes expostas, especialmente o rosto é o mais comum, muito poucos também podem ocorrer em áreas não expostas, a doença começa como um pigmento Manchas uniformes, geralmente não erguidas, bordas irregulares, expandindo gradualmente até a periferia, até vários centímetros de diâmetro, muitas vezes se expandindo de um lado, enquanto o outro lado diminui, o dano é castanho claro, marrom, podendo ser acompanhado de marrom escuro a preto Segundo as estatísticas, sardas geralmente malignas existem por 10 a 15 anos, e a área é de 4 a 6 cm, o crescimento invasivo ocorre mais tarde e, portanto, em muitos casos, especialmente danos faciais, o crescimento invasivo é frequentemente lento, muitas vezes invasivo. Antes do crescimento sexual, o paciente morreu por outras razões.
(2) maligno in situ difuso superficial: também conhecido como preto in situ tipo Paget, principalmente em pacientes de meia-idade e idosos, pode ocorrer em qualquer parte, mas mais comum em áreas não expostas, o dano é menor que o escarro semelhante à sarda maligna O diâmetro raramente é superior a 2,5 cm, frequentemente diagnosticado como expectoração de células do escarro, geralmente as lesões da pele são ligeiramente salientes, a forma é irregular ou as extremidades são irregulares e algumas partes são curvas, caracterizadas por tons inconsistentes, amarelo-castanho, castanho, Preto, misturado com cinza, no caso de crescimento invasivo, sua velocidade é muito mais rápida do que sardas malignas, muitas vezes infiltração, nódulos, úlceras ou sangramento em 1 a 2 anos.
(3) melanoma in situ tipo sarda acral: o início pode estar relacionado ao trauma, que é caracterizado pelo aparecimento de palma, escarro, leito ungueal e partes sem pêlos ao redor do leito ungueal, especialmente no pé, o tumor é in situ O tempo de crescimento é curto e o crescimento invasivo ocorre muito rapidamente, as manifestações precoces são manchas de pigmentação com diferentes profundidades, bordas irregulares e limites pouco claros, se a lesão estiver localizada na unha e leito ungueal, é uma faixa de pigmentação longitudinal.
2. Melanoma maligno cutâneo invasivo
(1) melanoma sarda-like (melanoma sarda-like): a partir do crescimento invasivo de ácaros sarda-like maligno, é comum em idosos, ocorre principalmente no corpo partes expostas, especialmente a face, representando melanoma de cabeça e pescoço 50% das lesões são geralmente de forma circular, geralmente de 3 a 6 cm de diâmetro ou maiores, irregularmente contornadas, achatadas, cor variando de marrom claro a preto ou lesões negras misturadas com áreas acinzentadas ou azul-claras, com O curso da doença progride, nódulos pretos únicos ou múltiplos aparecem nas lesões.O tipo de melanoma, que é radiativamente crescido no começo, eventualmente entra na fase de crescimento vertical, e alguns não entram na fase de crescimento vertical, então a metástase ocorre mais tarde, e a metástase tende a Os linfonodos locais têm uma taxa de sobrevida de 5 anos de 80% a 90%.
(2) O melanoma maligno do tipo de disseminação superficial é desenvolvido a partir de preto in situ parecido com Paget.Neste momento, a infiltração local, nódulos, úlceras e hemorragia aparecem com base nas manchas levemente elevadas originais. Este tipo de melanoma desenvolve-se mais rapidamente do que as sardas e, após um período de crescimento de radiação, é transferido para a fase de crescimento vertical e a sua taxa de sobrevivência de 5 anos é de cerca de 70%.
(3) melanoma nodular maligno (melanoma nodular maligno): pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas mais comum nas solas dos pés, começou a ser nódulos salientes, escuros, azul-preto ou cinza, às vezes rosa Existem vestígios de melanoma castanho espalhados, que irão aumentar em breve, e podem ocorrer úlceras ou protuberâncias como erva ou couve-flor.O tipo de melanoma progride rapidamente, frequentemente sem período de crescimento de radiação, e entra directamente no período de crescimento vertical de 5 anos. A taxa de sobrevivência é de 50% a 60%.
(4) tipos especiais de melanoma:
1 Melonoma nevóide do tipo sardas acromélico: O início pode estar relacionado ao trauma, que é caracterizado pelo aparecimento de palma, escarro, leito ungueal e partes sem prego ao redor do leito ungueal, especialmente no pé de atleta. Clinicamente semelhante ao melanoma do tipo escarro, semelhante à sardas, mas mais invasivo, mais comum em preto e oriental, manifestações precoces de manchas de pigmentação de profundidades variadas, bordas irregulares, limites pouco claros, como lesões nas garras e O leito ungueal é caracterizado por uma faixa longitudinal de pigmentação.
2 melanoma não pigmentado (melanoma não pigmentado): relativamente raro, representando 1,8% de 2881 melanoma relatado por Giuliano et al (1982), lesões geralmente nodulares, falta de pigmentação, muitas vezes atraso diagnóstico, prognóstico Pobre.
3 nevo azul maligno: mais raro, causado pela transformação maligna das células do escarro azul, comum nas nádegas femininas, sua característica óbvia é que os pacientes podem sobreviver por muitos anos, mesmo que tenha ocorrido metástase linfonodal.
4 Melanoma maligno em nevo piloso gigante: 30% a 40% do melanoma infantil é derivado do edulis gigante, que é caracterizado por nódulos e úlceras em edulis gigantes e alterações de cor. Portanto, edema gigante congênito deve ser observado de perto ou ressecção preventiva.
5 melanoma fibroso proliferado (melanoma proliferativo probatório): ocorre na cabeça e pescoço, crescimento nodular, cerca de 2/3 casos sem pigmentação, caracterizado por um pequeno número de células de melanoma localizadas em um grande número de tecido fibroso, O prognóstico é ruim.
6 melanoma com uma origem primária desconhecida (melanoma com uma origem primária desconhecida): este tipo de melanoma não pode encontrar a lesão primária, o melanoma só é encontrado em nódulos linfáticos regionais ou outros órgãos, o prognóstico e a lesão original claro e regional Não houve diferenças significativas nas metástases linfonodais.
Examinar
Exame de melanoma maligno cutâneo
1. Exame histopatológico mostra proliferação anormal de melanócitos, ninhos de células na epiderme ou epiderme-derme, e o nucléolo é geralmente eosinofílico como "olho de pássaro", em melanoma invasivo, na derme ou tecido subcutâneo Veja células de melanoma.
Para um melanoma típico, o exame patológico geral da secção de coloração HE pode confirmar o diagnóstico, mas o melanoma atípico, como o melanoma não pigmentado, necessita frequentemente de adicionar algumas técnicas especiais (como o S-100 e o HMB-45). Exame imuno-histoquímico) é útil para o diagnóstico.
2. Exame da urina Quando uma grande quantidade de melanogênio e seus metabólitos aparecem na urina e aparecem como urina preta, é útil para o diagnóstico de melanoma.
Os testes de radiografia, ultrassonografia B, TC, ressonância magnética e varredura de radionuclídeos podem ajudar a determinar se o tumor preto tem pulmão, fígado, rim, cérebro e outras metástases viscerais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de melanoma maligno da pele
Diagnóstico
1. História e sintomas A história médica detalhada e o exame físico são muito importantes para o diagnóstico.Quaisquer lesões de pele pigmentadas na superfície do corpo, se aumentadas repentinamente, haverá pigmentação halo ou perda de pigmento, escamosa, exsudação, ulceração, sangramento, depilação. Na proximidade de nódulos satélites, prurido local, etc, deve considerar a ocorrência de melanoma.
2. Exame laboratorial
(1) Exame da urina: Geralmente os exames laboratoriais não são úteis para o diagnóstico, mas quando o melanoma sofre metástase extensiva, uma grande quantidade de melanogênio e seus metabólitos podem aparecer na urina e aparecer como urina preta.
(2) Exame histopatológico: determinar a definição de melanoma, o tipo de tumor, a profundidade da invasão, a espessura vertical máxima, a fase de divisão celular, se há úlcera na superfície, invasão dos vasos basais e vasos linfáticos e presença ou ausência de reações inflamatórias celulares. Descrição diagnóstica.
Para pacientes diagnosticados com melanoma, o exame detalhado da presença ou ausência de metástase linfonodal regional e metástase à distância é importante para o desenvolvimento de opções de tratamento e prognóstico, e estudos demonstram que a metástase linfonodal clínica é encontrada pela palpação. Em comparação com micrometástases ou metástases subclínicas, a probabilidade de sobrevida a longo prazo é reduzida em 20% a 50%, portanto, é necessário determinar se há micrometástase linfonodal no estágio inicial. A taxa de sobrevida em 5 anos é de grande importância.
Diagnóstico diferencial
O melanoma maligno deve ser diferenciado de nevos pigmentados, carcinoma basocelular pigmentar, ceratose seborreica pigmentada, miomas cutâneos ou hemangioma esclerosante, e o melanoma subcutâneo ainda requer um hematoma subcutâneo antigo. Diferencie.
