isquemia mesentérica não oclusiva
Introdução
Introdução à isquemia mesentérica não oclusiva A isquemia mesentérica não obliterante (isquemia vascular não obliterante do mesentério) é uma isquemia intestinal aguda causada por espasmo da artéria mesentérica superior, responsável por 20 a 30% da isquemia mesentérica aguda, e a taxa de mortalidade é superior a 70%. A alta taxa de mortalidade não é típica da doença, e é difícil de diagnosticar e está associada a outras doenças graves. A primeira definição de isquemia vascular não-oclusiva mesentérica foi encontrada em pacientes com necrose do intestino delgado na autópsia, mas sem alterações oclusivas óbvias nas artérias ou veias. Estudos de circulação sanguínea mesentérica mostraram que vasoconstrição mesentérica, hipóxia tecidual, lesão de isquemia-reperfusão, Causa isquemia mesentérica não oclusiva. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose
Patógeno
Isquemia vascular mesentérica não oclusiva
(1) Causas da doença
O espasmo da artéria mesentérica superior é um componente central da isquemia mesentérica não oclusiva, tendo sido associado a redução sustentada do débito cardíaco e condições hipóxicas, comuns em sepse, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, infarto agudo do miocárdio e A perda de sangue, etc., é uma manifestação terminal das doenças acima.
(dois) patogênese
A base da isquemia vascular mesentérica não oclusiva é contração persistente compensatória dos vasos sanguíneos viscerais, lentificação do fluxo sanguíneo através de pequenas artérias, condensação de hemácias e estase sanguínea, resultando em hipóxia intestinal e infarto, e pacientes em choque usando drogas vasoconstritoras. Vasoconstrição prolongada e gangrena intestinal acelerada.Além disso, a maioria dos pacientes com infarto mesentérico não obstrutivo recebeu digital, e experimentos em animais descobriram que quando a pressão arterial dos vasos sanguíneos retos caiu abaixo de 5,6 kPa (42mmHg), o fluxo sanguíneo para a parede intestinal foi inferior a 10 ml / 100g, e por 8h, ocorrerá infarto intestinal irreversível, pois o vasoespasmo mesentérico é principalmente microvascular, a isquemia intestinal é escamosa, confinada à mucosa.As características patológicas são extensa necrose isquêmica da mucosa com formação de úlcera, mucosa A camada inferior dos vasos sanguíneos tem uma grande quantidade de depósitos de glóbulos vermelhos, e a superfície serosa é pontilhada com necrose, e a perfuração pode ocorrer no estágio tardio.
Prevenção
Prevenção de isquemia mesentérica não oclusiva
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da isquemia vascular mesentérica não oclusiva Complicações trombose
Gangrena intestinal complicada por perfuração.
Sintoma
Sintomas não-oclusivos mesentéricos vasculares isquemia sintomas comuns desconforto abdominal necrose da parede intestinal infarto intestinal fraqueza muscular abdominal infarto do miocárdio pressão arterial queda choque intestinal sangramento intestino
Pode ser semelhante à oclusão arterial mesentérica aguda ou venosa, mas é mais comum em idosos.
1. Manifestações precoces: A oclusão da artéria mesentérica superior ocorre lentamente dentro de alguns dias, durante os quais pode haver sintomas prodrômicos de fadiga e desconforto abdominal.
(1) Dor abdominal: Dor abdominal de isquemia mesentérica não oclusiva é mais leve que embolização aguda de artéria mesentérica ou trombose.O grau de dor, natureza e localização são diferentes, e 20% a 25% dos pacientes não apresentam dor abdominal.
(2) inchaço e sangramento gastrointestinal: inchaço e sangramento gastrointestinal sem causa óbvia podem ser uma manifestação precoce de isquemia mesentérica não oclusiva e necrose intestinal.
2. Necrose intestinal: dor intestinal súbita e vômitos no início do infarto intestinal, seguidos de queda súbita da pressão arterial e da freqüência cardíaca, febre comum, diarréia aquosa ou fezes com sangue, enfraquecimento do intestino, desaparecimento tardio, abdome parcial ou Ternura extensa, sensibilidade dolorosa e tensão muscular abdominal sugerem uma necrose da parede intestinal de espessura total com um mau prognóstico.
Se houver uma doença com diminuição da circulação visceral, se houver sintomas e sinais abdominais inexplicáveis, a possibilidade da doença deve ser altamente suspeita.
Examinar
Isquemia mesentérica não oclusiva
Rotina de sangue
(1) Contagem de glóbulos brancos: geralmente excede 15 × 109 / L, ou com o lado esquerdo do núcleo.
(2) trombocitopenia.
(3) A proporção de hemoglobina e de glóbulos vermelhos aumenta, sugerindo que o plasma é largamente perdido e o sangue está concentrado.
2. Enzima sérica: amilase sérica elevada, LDH sérica elevada, SGOT, SGPT, CPK sugerem que isquemia intestinal e necrose são irreversíveis.
3. Eletrólitos séricos: fósforo sérico elevado, pacientes com hiperfosfatemia.
4. Análise de gases no sangue: o pH diminuiu, o SB diminuiu, o valor de BE negativo, a ligação do dióxido de carbono diminuiu, sugerindo a presença de acidose metabólica.
1. Película simples abdominal de raios X: normal, manifestações clínicas precoces como abdome agudo e radiografia abdominal normal, sugerindo isquemia mesentérica aguda precoce; tardia, 20% a 25% dos pacientes com obstrução intestinal, edema da parede intestinal, A manifestação do acúmulo de gás no lúmen intestinal sugere uma espessura total da parede intestinal.
2. Angiografia da artéria mesentérica superior seletiva: A imagem da artéria mesentérica superior é:
1 A artéria mesentérica inicial é estreita.
2 A expansão e contração do tronco da artéria mesentérica superior se alternam.
3 arco vascular mesentérico.
4 defeitos de enchimento intravasculares.
Contagem de células: geralmente excede 15 × 109 / L, ou com o lado esquerdo do núcleo.
(2) trombocitopenia.
(3) hemoglobina e hematócrito: ambos aumentaram, sugerindo que o plasma é largamente perdido e o sangue está concentrado.
2. Enzima sérica: amilase sérica elevada, LDH sérica elevada, SGOT, SGPT, CPK sugerem que isquemia intestinal e necrose são irreversíveis.
3. Eletrólitos séricos: fósforo sérico elevado, pacientes com hiperfosfatemia,
4. Análise de gases no sangue: o pH diminuiu, o SB diminuiu, o valor de BE negativo, a ligação do dióxido de carbono diminuiu, sugerindo a presença de acidose metabólica.
5. Radiografia simples de abdome: manifestações clínicas precoces como abdome agudo e radiografia simples de abdome são normais, sugerindo isquemia mesentérica aguda precoce, tardia, 20% a 25% dos pacientes com obstrução intestinal, edema da parede intestinal, A manifestação do acúmulo de gás no lúmen intestinal sugere uma espessura total da parede intestinal.
6. Angiografia da artéria mesentérica superior seletiva: A imagem da artéria mesentérica superior é:
1 A artéria mesentérica inicial é estreita.
2 A expansão e contração do tronco da artéria mesentérica superior se alternam.
3 arco vascular mesentérico.
4 defeitos de enchimento intravasculares.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de isquemia mesentérica não oclusiva
1. História: Aqueles com a seguinte história médica estão em alto risco de isquemia mesentérica não oclusiva:
1 infarto agudo do miocárdio acompanhado de choque, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia;
2 queimaduras acompanhadas por uma diminuição no volume de sangue;
3 abscesso, pancreatite;
4 choque hemorrico;
5 Agonistas do receptor alfa de adrenalina e drogas digitálicas que têm a função de contrair vasos sangüíneos viscerais estão sendo usados.
2. Manifestações clínicas: aparecimento súbito de cólicas abdominais graves, acompanhadas por diarreia aquosa ou fezes com sangue, febre, ruídos intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, sensibilidade abdominal local ou extensa, sensação de ressalto e tensão muscular abdominal.
3. Exame auxiliar: A angiografia da artéria mesentérica superior revelou que a artéria mesentérica superior apresentava estenose no início do ramo majoritário, a forma do intestino mudava irregularmente e os vasos sanguíneos na parede intestinal não estavam bem preenchidos.
Identificação de isquemia vascular mesentérica não oclusiva
A doença deve ser diferenciada da embolia da artéria mesentérica e da trombose.
