Intoxicação por tálio
Introdução
Introdução ao envenenamento por barata A maior parte do envenenamento por tálio (tálio) é causado pela administração oral de sal de estrôncio ou pomada de expectoração tópica para o tratamento de piolhos (que não são usados na China) .Alguns casos são causados pelo uso indevido de camundongos venenosos contendo escorpiões, inseticidas e anti-mosquitos. O envenenamento da expectoração é causado principalmente pela perda de cabelo, sintomas gastrointestinais e danos nos nervos, sendo que o envenenamento grave leva a múltiplos órgãos e morte. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalite tóxica aguda cefaléia narcolepsia coma insuficiência respiratória hematúria proteinúria
Patógeno
Causa de envenenamento
Sal de bário oral ou tópico (30%):
A maioria dos sais de estrôncio são incolores, inodoros e possuem boa solubilidade, portanto, a administração oral e o envenenamento também são uma das formas de os pacientes envenenados pela expectoração entrarem em contato com os compostos da expectoração. A pomada de expectoração tópica é usada para tratar piolhos (que não são usados na China), e alguns casos são causados pelo uso indevido de camundongos venenosos contendo escorpiões, inseticidas e drogas anti-mosquito.
Fatores ocupacionais (30%):
A ingestão diária de contatos é um fator importante que leva à intoxicação por escarro. O composto de bismuto pode ser absorvido através da pele ou absorvido através dos folículos capilares, mucosa respiratória e semelhantes em toda a superfície do corpo. Casos demonstraram que a exposição ao pó de escarro por 2 horas pode levar ao envenenamento agudo do escarro.
Fatores ambientais (30%):
A poluição do solo e da água potável causada pela mineração e por outros motivos também pode levar a residentes que sofrem de intoxicação aguda ou crônica por expectoração através da ingestão de compostos contendo bismuto. De acordo com a história de contato e desenvolvimento da doença, o envenenamento por escarro pode ser dividido em intoxicação aguda por escarro e intoxicação crônica por escarro.O envenenamento agudo por escarro é uma reação envenenada causada por uma grande quantidade de escarro em um curto período de tempo.A maioria das rotas de contato são orais.
Patogênese:
O íon de estrôncio monovalente é quimicamente semelhante ao íon potássio e compete com íons potássio no organismo vivo, afetando as atividades fisiológicas envolvidas nos íons potássio, como a condução de impulsos nervosos. Liga-se ao nó sulfidrilo na membrana mitocondrial, inibe a fosforilação oxidativa e liga-se a grupos sulfidrilo cisteína para afectar a síntese de queratina, resultando em problemas de crescimento do cabelo, unhas, perda de cabelo e sujidade. A combinação de estrôncio e riboflavina interfere no processo de biooxidação e causa neurite periférica. Ele interfere na síntese de DNA e inibe a mitose. 铊 pode danificar o feto através da placenta e passar pela barreira hematoencefálica.
Prevenção
铊 prevenção de envenenamento
Fortalecer a educação sobre a produção de segurança, fortalecer a gestão do sal de estrôncio e prevenir incidentes com intoxicação. Ativamente faça um bom trabalho em equipamentos de produção para ajudar na vedação e ventilação na oficina de produção. Aqueles que estão envolvidos nas indústrias relevantes devem usar máscaras de proteção ou máscaras de gás, luvas, roupas de proteção e chuveiros após o trabalho. Preste atenção à proteção pessoal e evite a inalação e o contato direto com a pele. É estritamente proibido o uso indevido de sal e uso indevido de sal.
Complicação
Complicações de envenenamento do escarro Complicações encefalite tóxica aguda dor de cabeça narcolepsia coma insuficiência respiratória hematúria proteinúria
Encefalite aguda do escarro pode ocorrer, dor de cabeça, letargia, coma, choque, choque, dificuldade respiratória, queda de cabelo e até mesmo insuficiência respiratória, morte severa, hematúria, proteinúria, escamas de pele seca, A unha tem o padrão de Mee, a visão é reduzida e a pressa está diminuindo.
Sintoma
Sintomas de envenenamento do escarro Sintomas comuns Insuficiente diarréia, unha mostrando pênis ... Polineurite, coma urinário, neurite óptica posterior, danos nos rins, depressão, perda de cabelo
Crianças agudamente envenenadas que tomam grandes quantidades de sais de estrôncio freqüentemente desenvolvem sintomas dentro de horas a 24 horas.
Sintomas gastrointestinais
Principalmente por náusea, vômito, estomatite, dor abdominal, diarréia, gastroenterite hemorrágica (ou constipação). Pacientes com sal oral de expectoração podem apresentar sintomas inflamatórios como sal da língua, faringite e sal esofágico devido ao contato com a garganta durante a administração oral.
2. dano do nervo
Os sintomas neurológicos ocorrem frequentemente 2-5 dias após o envenenamento agudo do escarro. Principalmente há dor no nervo acral, distúrbio sensorial do membro, fraqueza muscular. Alguns pacientes desenvolvem cânfora aguda, com dor de cabeça, letargia, confusão, alucinações, convulsões, tremores, convulsões e coma. Coma é uma manifestação característica de grandes doses de envenenamento por escarro. A intoxicação crônica por escarro é caracterizada por ataxia, parestesia e pode causar neuropatia periférica, causando fraqueza muscular e atrofia muscular.
3. sintomas da pele
A perda de cabelo é uma característica proeminente do envenenamento do escarro. Geralmente aparecem de 1 a 3 semanas após o envenenamento agudo, manifestado como alopecia areata ou alopecia total, também pode estar associado à remoção das sobrancelhas. A perda de cabelo é geralmente reversível, e envenenamento grave pode levar à perda permanente de cabelo e afeta os bigodes, manes, pêlos pubianos e sobrancelhas. Também pode haver erupções cutâneas, eritema das palmas das mãos, hemorróidas, doenças de pele seca e unhas com riscas pálidas ou horizontais ou quedas.
4. Sintomas Cardiovasculares
Os pacientes envenenados podem ter taquicardia sinusal, hipertensão, angina pectoris, anemia, leucocitose, eosinofilia, linfopenia, etc.
5. Sintomas oculares
Pacientes com intoxicação por expectoração também podem ter danos no nervo óptico, manifestados como neurite óptica retrobulbar, atrofia óptica, inflamação ocular, inflamação palpebral, perda de visão e até cegueira.
6. Outros sintomas
Crianças gravemente doentes também podem ter edema pulmonar, dificuldade respiratória, insuficiência respiratória, choque, etc., e podem morrer em poucos dias. Danos nos rins, podem ter hematúria, proteinúria. Além disso, pessoas envenenadas também podem ter demência, disfunção tireoidiana, retardo de desenvolvimento e atrofia testicular.
Examinar
铊 verificação de envenenamento
Verificação de urina
O método atualmente aceito para o diagnóstico de intoxicação por escarro é tomar a urina do paciente por 24 horas e realizar espectrometria de absorção atômica. Trato biliar urinário aumentou, fístula urinária aumentou. Proteína, açúcar na urina, hematúria, tipo de tubo, etc. também podem aparecer na urina.
2. Outras vias de detecção de veneno
Veneno e lavagem do estômago podem analisar o veneno. A presença de sais de bário pode ser detectada nas fezes.
3. inspeção auxiliar
O eletrocardiograma mostrou segmento ST não específico e alterações no segmento T. Leucócitos, eosinófilos e linfócitos diminuem no sangue.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de intoxicação por escarro
Ao investigar o histórico de exposição do paciente, a perda de cabelo, os sintomas neurológicos, as unhas brancas e outras listras horizontais, bem como a detecção de urina e sangue venenoso, podem atingir o objetivo de identificação com outros metais.
Primeiro, inspeção laboratorial
(1) sangrenta
Como a meia-vida do escarro no sangue é muito curta, atinge 4 horas após um contato e cai significativamente após 4 a 5 dias e, entre 5 e 7 dias, 99% do consumo desaparece do sangue, portanto o escarro sangrento ocorre apenas em contato agudo. Somente após um curto período de tempo para testar pode ter um valor de referência, o valor de aplicação da exposição crônica é relativamente pior.
Estase sangüínea normal é menor que 2μg / L (<9 78nmol = "" l = ""> 40μg / L (19.nmol / L) mais sugestivo de intoxicação por escarro agudo, os sintomas são óbvios níveis de estase de sangue são mais do que 100μg / L (0,49 μmol / L) ou mais.
(dois) fístula urinária
O trato urinário humano normal é superior a 5 μg / L (0,0245 mol / L, espectrometria de absorção atômica). Alguns estudos sugerem que, quando o trato urinário excede 100μg / 24h (0,49μmol / 24h), há uma quantidade excessiva de contato agudo com o escarro, mas os sintomas clínicos são maiores que 200μg / 24h (0,98μmol / 24h). Portanto, a maioria dos estudiosos acredita que o valor diagnóstico da fístula urinária para envenenamento por escarro agudo é limitado a 200 μg / 24h (0,98 μmol / 24h), e o escarro urinário em envenenamento grave pode chegar a 10mg / 24h.
No entanto, para exposição ocupacional e ambiental, a fístula urinária é menor que 20μg / L e não há sintoma clínico de intoxicação, portanto, considera-se que o limite de contato biológico é de 20μg / L. O limite inferior de diagnóstico da fístula urinária crônica por envenenamento do escarro ainda é controverso e há muito pouca informação, sendo atualmente preconizado que seu limite de exposição biológica seja o ponto de partida para o diagnóstico e que a manifestação clínica seja utilizada como base de diagnóstico.
Em segundo lugar, diagnóstico e diagnóstico de classificação
A China formulou os Critérios Nacionais de Diagnóstico para o Envenenamento por Esgotamento no Trabalho (GB264-2002, GB287-2002) e classifica o envenenamento em categorias agudas e crônicas:
(1) intoxicação aguda
De acordo com o histórico de exposição ocupacional exato, manifestações clínicas típicas e dados de pesquisa de higiene no local, e excluir as doenças semelhantes causadas pela síndrome de Guillain-Barré, hematoporfiria e outras causas, estase de sangue e fístula urinária são significativamente aumentadas Pode ser usado como um importante indicador de referência para intoxicação aguda por escarro. A condição pode ser dividida em quatro níveis:
1. reação de contato: tontura, dor de cabeça, fadiga, náuseas, vômitos, dor abdominal, sensação de queimação da faringe após o contato, conteúdo de expectoração urinária aumentou, mas não há sinais evidentes, este desempenho não foi incluído no âmbito das doenças profissionais legais.
2. envenenamento leve: qualquer uma das seguintes manifestações com base no desempenho acima: 1 dormência, hiperalgesia, dor, sensação tátil ou reflexo do tendão de Aquiles nas extremidades distais (especialmente nas extremidades inferiores); 2 neuromyography mostra Dano neurogênico.
3. Envenenamento grave: Os sintomas acima são agravados e têm uma das seguintes manifestações: 1 encefalopatia tóxica ou psicose tóxica, 2 óbvia atrofia muscular nas extremidades distais e afetando a função motora, ou múltiplos danos nos nervos cranianos; Danos neurogênicos e mais potencial de desnervação espontânea; 4 com dano cardíaco, hepático ou renal evidente.
A nova norma revisada pretende mostrar que a aparência da perda de cabelo e a aparência da unha é uma das manifestações de envenenamento leve. Aumentar o nível de envenenamento moderado, que é caracterizado por sintomas nervosos periféricos até o cotovelo, joelho, lesão aguda de órgãos ou encefalopatia tóxica leve ou doença mental, ou danos nos nervos cranianos, envenenamento grave com força muscular evidente Diminuição da disfunção motora, ou a ocorrência de encefalopatia ou psicose tóxica moderada a grave, ou falha óbvia de órgão como base para o diagnóstico.
(2) envenenamento crônico
De acordo com a história ocupacional da operação de escarro a longo prazo, apresenta manifestações clínicas como danos ao sistema nervoso, perda de cabelo e persistência do trato urinário alto, podendo ser diagnosticada combinando dados de pesquisa de higiene no local e excluindo outras doenças causadas por outras causas. Também divida a condição em três níveis:
1. Indivíduos observados com uma das seguintes manifestações clínicas: 1 fraqueza generalizada, fraqueza dos membros inferiores, dormência dos membros e outros sintomas; 2 neuro-eletromiograma mostrou dano neurogênico suspeito sem sintomas típicos e sinais de dano do nervo periférico; Fístula urinária aumentada. Entretanto, o assunto ainda não foi incluído no escopo das doenças ocupacionais legais.
2. O envenenamento leve crônico tem uma das seguintes manifestações clínicas: 1 calcanhar, hiperalgesia plantar, dor semelhante a meia simetria do membro inferior, tônus táctil ou vibratório de toque ou 2, enfraquecimento do reflexo do tendão de Aquiles ou o desempenho acima é leve, mas o nervo Um eletromiograma mostra dano neurogênico, 3 neuropatia óptica ou retinopatia, 4 alopecia.
3. O envenenamento grave crônico tem uma das seguintes manifestações clínicas: 1 distúrbio sensorial do membro distal, reflexo do tendão de Aquiles desapareceu, força muscular diminuiu significativamente, afetando a função motora ou a força muscular dos membros diminuiu significativamente, afetando a função motora; Atrofia muscular terminal, eletromiografia mostrou dano neurogênico, com velocidade de condução nervosa mais lenta ou potencial evocado significativamente reduzido, 2 atrofia óptica, 3 encefalopatia tóxica, 4 psicose tóxica.
