mionecrose não clostridial
Introdução
Introdução à necrose muscular não difficile de C. A não-clostridium myonecrosis é uma infecção purulenta causada por Streptococcus pneumoniae anaeróbico obrigatório, com necrose muscular como lesão principal, sendo as lesões locais caracterizadas por celulite intramuscular e celulite no espaço intermuscular. Portanto, também é chamado miosite estreptocócica anaeróbica. A lesão é mais limitada e o músculo necrótico é muitas vezes misturado com os músculos que ainda têm vitalidade, o tecido necrótico é completamente removido e a ferida totalmente drenada, o que é uma medida fundamental para um bom prognóstico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, insuficiência renal
Patógeno
Causas da necrose do músculo não-C. difficile
(1) Causas da doença
O patógeno da miosite estreptocócica anaeróbica é o Streptococcus pneumoniae, que é amplamente encontrado na natureza e é uma das bactérias normais da cavidade oral humana, do trato intestinal e do trato geniturinário, e pertence ao patógeno condicional. Espécies importantes em infecções cirúrgicas são a digestão anaeróbia de P. acerobius, P. micros, P. asaccharolyticus e Streptococcus pneumoniae (P. Magnus), eles freqüentemente formam infecções mistas com bactérias aeróbicas (tais como estreptococos do grupo B, enterobacter, estafilococos, etc.) ou outras bactérias anaeróbicas (como Bacteroides), cuja principal causa é exotoxina forte e Uma gama de enzimas altamente ativas.
Traumas e cirurgias mais poluídos são os fatores predisponentes mais comuns, e a isquemia e hipóxia muscular local também podem induzir a doença.
A miosite estreptocócica anaeróbica também pode disseminar-se a partir de infecções em tecidos e órgãos adjacentes, por exemplo, a disseminação da infecção periodontal supurativa pode levar à necrose dos músculos faciais e cervicais, sendo que os pacientes com miosite digestiva estreptocócica apresentam um sistema que leva a baixa função imunológica. Doenças sexuais, como diabetes, tumores malignos, insuficiência renal crônica, quimioterapia, imunossupressores, desnutrição, etc., alguns pacientes não têm causa de morbidade, denominados casos idiopáticos.
(dois) patogênese
O Streptococcus pneumoniae se reproduz em lesões anaeróbicas para produzir exotoxinas poderosas e uma série de enzimas altamente ativas, como a hialuronidase, colagenase, elastase, plasmina, etc., causando necrose tecidual, digestão anaeróbica Streptococcus também pode quebrar a celulose e decompor o açúcar em tecidos e órgãos por glicólise anaeróbica para produzir gás e sulfeto de hidrogênio mal-cheiroso.Os estreptococos digestivos se espalham no espaço muscular, e edema intersticial e infiltração de células inflamatórias podem ser vistos ao microscópio; O tecido conjuntivo ao longo do músculo se espalha para ambas as extremidades, que podem afetar todo o comprimento do músculo.A parte central das células musculares é necrótica, e às vezes apenas o quadro incompleto de fibras do tecido conectivo permanece.Enquanto, existem pilhas, cadeias e Gram esticado. Cocos positivos e um grande número de leucócitos polimorfonucleares mortos, o endométrio e a fáscia muscular adjacente à área de necrose foram significativamente congestionados, hemorragia e trombose de vasos sanguíneos e necrose das células musculares focais.
Prevenção
Prevenção da necrose muscular não-C.
Esta doença é puramente endógena infecção, o corpo humano não pode ser estéril, tais bactérias anaeróbias habitam uma variedade de mucosa, proteger a integridade da barreira mucosa, manter o equilíbrio micro-ecológico de bactérias, em particular, prestar atenção à correção atempada de defeitos sistêmicos e locais Sangue, hipóxia e remoção de tecido necrótico profundo e corpos estranhos são essenciais.
Complicação
Complicações da necrose muscular não complicada por C. Complicações, anemia, insuficiência renal
1. Anemia.
2. Casos graves podem ter insuficiência hepática e renal.
Sintoma
Sintomas de necrose muscular não-C. difficile Sintomas comuns Edema traumático dor severa 疽 dor intensa
Geralmente ocorre 2 a 3 dias após o trauma ou a cirurgia, e o curso da doença progride lentamente.
Sintomas locais
(1) Inchaço, dor intensa e exsudação serosa: a dor local da melhora tende a aumentar, o paciente sente dor intensa e inchada, e há exsudação e odor de líquido semelhante ao plasma.
(2) formação de bolhas: Se o músculo infectado é superficial, a pele pode ter edema, bolhas pálidas ou até mesmo serosas, caso contrário, haverá apenas sensibilidade e leve inchaço.
(3) pronúncia:: Quando misturado com bactérias aeróbicas e anaeróbicas, pode haver pronúncia 捻.
2. Sintomas sistêmicos de febre, temperatura corporal de até 39 ° C, podem estar associados com disfunção hepática e renal, sintomas de envenenamento sistêmico, proteína urinária positiva e tipo de sonda.
Examinar
Exame de necrose muscular não difficile de C.
Sangue periférico
(1) Contagem de glóbulos brancos: o número de glóbulos brancos aumentou com o desvio nuclear para a esquerda.
(2) Contagem de glóbulos vermelhos e hemoglobina: pode haver uma diminuição nos glóbulos vermelhos e uma diminuição na hemoglobina.
2. Exame de bacteriologia
(1) Esfregaço de secreção: corado com secreção de lesão, exame microscópico de um grande número de cocos Gram-positivos, contribuindo para o diagnóstico patogênico preliminar.
(2) método de fluorescência e detecção de método de tingimento de enzima: Tem as vantagens de rápido, simples, sensível e específico, e pode detectar bactérias anaeróbias mistas para fazer anticorpos mistos para expandir a faixa de detecção.
3. O filme de raios X pode às vezes ser visto na formação de gás no músculo.
4. A TC mostra inchaço muscular e bolhas de ar.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de necrose muscular não difficile de C. difficile
Critérios diagnósticos
1. Diagnóstico de história traumática com base na história médica, manifestações clínicas e combinado com o exame do patógeno.
2. As manifestações clínicas de inchaço melhorado da ferida, dor severa e exsudação de líquido semelhante ao plasma com mau odor.
3. Um grande número de cocos Gram-positivos foi observado no esfregaço da secreção do exame do patógeno.
Diagnóstico diferencial
A área de necrose de gangrena gasosa é grande e um grande número de bacilos grandes capsulares positivos no esfregaço de secreção sugere miosite por Clostridium.
