tumor no fígado
Introdução
Introdução aos tumores do fígado Um tumor no fígado é uma lesão tumoral que ocorre no fígado. O fígado é um dos locais mais comuns para tumores, tumores benignos são raros e tumores metastáticos são mais comuns em tumores malignos. Os tumores primários podem ocorrer no cordão hepático, epitélio biliar, vasos sangüíneos ou outros tecidos mesodérmicos.A maioria dos tumores metastáticos são carcinomas metastáticos, e alguns são sarcomas metastáticos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: pessoas que comeram comida de bolor, alimentos contendo nitrosaminas por um longo tempo, e pessoas que bebem álcool Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia ascite osteoporose fratura anemia
Patógeno
Causas de tumores no fígado
(1) Causas da doença
A causa do câncer de fígado, depois de muitos estudos, embora haja um certo entendimento, mas suas razões não são conhecidas até agora, a pesquisa atual acredita que a causa da doença:
Cirrose do fígado
Cerca de 80% dos pacientes com carcinoma hepatocelular apresentam cirrose por hepatite, e a maioria dos pacientes apresenta cirrose nodular grande, que pode ser decorrente de degeneração e necrose de hepatócitos, hiperplasia do tecido conjuntivo intersticial, fibrose e regeneração nodular residual de hepatócitos. Formando folhetos, que podem sofrer mutação durante hiperplasia repetida e eventualmente levar ao câncer.
2. hepatite viral
A relação entre hepatite B e câncer de fígado é relativamente próxima.Em pacientes HbsAg-positivos, a incidência de câncer de fígado é significativamente maior do que a de HbsAg-negativo.A hepatite C também está intimamente relacionada à ocorrência de câncer de fígado.
3. Alimentos que contêm aflatoxina
Após ser ingerido, é absorvido pelo trato digestivo e chega ao fígado, causando degeneração e necrose das células do fígado, que por sua vez proliferam e se tornam cancerosas.
4. Carcinogéneos químicos
Nitrato e nitrito são agora conhecidos.
5. O estado imunológico do corpo
A ocorrência de câncer de fígado está geralmente associada à baixa função imunológica dos anticorpos, especialmente em relação à baixa função imune celular.
(dois) patogênese
O hepatoblastoma é principalmente uma lesão única localizada no lobo direito do fígado com ou sem um envelope.A superfície de corte é cinza a marrom, com sangramento, ossificação e necrose.Em 1967, Ishak e Gkunz dividiram o hepatoblastoma em dois tipos: Epiteliais e epiteliais-mesenquimais, os tumores epiteliais puros são nodulares, uniformes e uniformes, consistindo de dois tipos de células, uma das quais é uma célula fetal, em forma de células hepáticas fetais, muitas vezes organizadas em duas irregularidades de células espessas. Placa de fígado, diferente no tamanho da célula, mas geralmente menor que os hepatócitos normais, citoplasmática eosinofílica, contendo glicogênio, nuclear redonda ou oval, basofílica, com algumas figuras mitóticas e, segundo, células embrionárias, ligeiramente diferenciadas Pobre, disposto em feixes, pequenas células com coloração profunda, menos citoplasma, pouco ou nenhum glicogênio, coloração nuclear profunda, figuras mitóticas comuns, cortes de tumores mistos separados por fibras de colágeno e células fetais visíveis lobuladas E distribuição celular embrionária, sustentada por fibras reticulares, células mesenquimais primitivas são longas fusiformes, citoplasma é menor, tecido semelhante ao osso é visível, nos últimos anos, CCSG (Grupo de Estudo do Câncer Infantil), SWOG (Southwest Oncology Group) e POG ( Grupo de Oncologia Pediátrica) De acordo com as recomendações de Weinber e Finnegold, o hepatoblastoma é dividido em tipo fetal, tipo de embrião, tipo de feixe espesso e tipo indiferenciado de células pequenas (tipo inter variante) .O carcinoma hepatocelular contém células grande-angulares bem diferenciadas com citoplasma eosinofílico, células. A estrutura da medula hepática é formada, circundada por seio vascular, podendo ser visualizada com hiperplasia de eritrócitos extramedulares e, mais frequentemente, o lobo direito do fígado, sendo que metade dos pacientes invade os lobos direito e esquerdo ou são multicêntricos, sendo Não é incomum que os pulmões se espalhem localmente na cavidade abdominal, sendo menos comum a transferência para o sistema nervoso central.
Prevenção
Prevenção do câncer de fígado
1, carcinoma hepatocelular pediátrico, muitas vezes complicado por cirrose ou as lesões originais do parênquima hepático. Por exemplo, casos de tumores malignos hepáticos que ocorrem secundariamente à atresia biliar e cirrose por citomegalovírus devem ser ativamente prevenidos.
2. Para homens com idade ≥ 35 anos, aqueles com alto risco de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) e / ou vírus da hepatite C (HCV) e abuso de álcool são geralmente examinados a cada 6 meses.
3. Para pacientes com PFA> 400 μg / L e sem ocupação hepática pela ultrassonografia, a TC (ou) a ressonância magnética (RM) deve ser realizada após a exclusão da gravidez, doença hepática ativa e tumores derivados de embrião de gônadas. Se a AFP estiver elevada, mas não atingir o nível de diagnóstico, além das circunstâncias acima mencionadas que podem causar o aumento da AFP, as alterações dinâmicas da AFP devem ser rigorosamente seguidas para encurtar o intervalo do exame ultrassonográfico para 1 a 2 meses. (ou) exame de ressonância magnética.
4. Se o câncer de fígado é altamente suspeito, recomenda-se a angiografia por subtração digital (DSA) para a angiografia de iodo arterial hepático. Deve estar muito atento à anorexia, fadiga, febre mental, febre baixa a longo prazo, edema, dor no fígado e outros sintomas, de modo a detecção precoce.
Complicação
Complicações do tumor do fígado Complicações icterícia ascite osteoporose fratura anemia
Frequentemente complicada pela icterícia, a ascite, a osteoporose, pode levar a múltiplas fraturas, anemia e trombocitose.
Uma vez que o fígado tenha um tumor maligno, ele levará a graves conseqüências que ameaçam a vida. Como o fígado tem um rico suprimento sanguíneo, está intimamente relacionado aos importantes vasos sangüíneos do corpo humano, e os tumores malignos do fígado são ocultados e crescem rapidamente, portanto, o tratamento é muito difícil e a eficácia e o prognóstico gerais não são muito satisfatórios.
Sintoma
Sintomas de tumores hepáticos Sintomas comuns Hepatomegalia, icterícia, ascite, oxigenação, trombocitopenia insuficiente, insuficiência cardíaca de alto calor, osteoporose, dispneia, alfa-fetoproteína
1. As crianças geralmente apresentam hepatomegalia localizada irregular, sendo a massa localizada no abdômen direito ou abdome superior, geralmente registrando na história que o tumor cresce rapidamente, alguns podem alcançar o umbigo ou além da linha média, a superfície é lisa, a borda clara e a dureza média. Um pouco se mover para a esquerda e direita, sem sensibilidade, além de anemia leve na fase inicial, a condição geral é boa, na fase tardia, icterícia, ascite, febre, anemia, perda de peso, ingurgitamento venoso pode ser visto na parede abdominal e respiração pode ser causada por uma enorme massa no abdômen. Dificuldades, cerca de 20% dos casos de hepatoblastoma têm osteoporose, e casos graves podem levar a múltiplas fraturas.
2, muitos pacientes têm anemia e trombocitose no momento do tratamento, especialmente em crianças com hepatoblastoma, a função hepática de crianças com hepatoblastoma é muitas vezes normal, mas os casos de carcinoma hepatocelular são complicados por hepatite ou cirrose, bilirrubina sérica Fosfatase alcalina e transaminase podem aumentar, 60% a 90% dos casos de carcinoma hepatocelular e mais de 90% dos casos de hepatoblastoma aumentaram a alfa-fetoproteína e a excreção de cistosina urinária pelo hepatoblastoma (Cistationina) Aumentar
3. Outros tumores primários do fígado são o hemangioma cavernoso comum e o tumor das células endoteliais vasculares, o qual pode comprimir o tecido hepático devido ao crescimento do tumor, degeneração das células hepáticas e às vezes um curto-circuito arteriovenoso no tumor, que pode causar insuficiência cardíaca em crianças. Ou morte devido à ruptura do tumor, pequenos hemangiomas crescem lentamente, sem sintomas clínicos.
4, tumor de células endoteliais vasculares é maligno, há formação de sinusóides no fígado, dor clínica, febre alta e icterícia, curso lento, mas o prognóstico não é bom.
5, hamartoma hepático, teratoma e cistos hepáticos únicos ou múltiplos são extremamente raros.
Examinar
Exame do tumor do fígado
O desenvolvimento contínuo da sorologia e da imagem fornece vários métodos para o diagnóstico precoce do câncer de fígado subclínico.Clínicamente, o diagnóstico sorológico é chamado de "diagnóstico qualitativo", diagnóstico por imagem é chamado "diagnóstico de posicionamento", biópsia por agulha ou exame esfoliado. Uma aplicação abrangente desses métodos, chamada "diagnóstico patológico", pode melhorar a precisão do diagnóstico.
1. Detecção de alfa-fetoproteína (AFP)
AFP tem uma taxa de precisão de cerca de 90% para hepatócitos, e seu valor clínico é:
(1) Diagnóstico precoce: Pode diagnosticar lesões subclínicas, e pode fazer um diagnóstico cerca de 8 meses antes dos sintomas aparecerem.
(2) diagnóstico diferencial: porque 89% dos pacientes com carcinoma hepatocelular têm AFP maior que 20ng / ml, então a alfa-fetoproteína é menor que este valor e não há evidência de outro câncer hepático, que pode descartar o câncer de fígado.
(3) Ajuda a refletir a melhora e a deterioração da condição, o aumento da AFP indica deterioração, e o declínio é melhorado se a condição clínica for melhorada.
(4) É útil avaliar a eficácia da ressecção cirúrgica e prever a recorrência.Se a PFA cair para o valor normal após a operação, a ressecção estará completa e a ressuscitação provocará a recorrência, podendo ser feita 6 a 12 meses antes dos sintomas de recorrência. Previsão
(5) É útil avaliar vários métodos de tratamento: quanto maior a taxa de conversão de AFP após o tratamento, melhor o efeito.
Falsos positivos AFP, nem todos os pacientes positivos para AFP têm câncer de fígado, AFP falsos positivos são vistos principalmente em hepatite, cirrose, que representam 80% dos casos de falsos positivos, além de câncer de embrião de gônadas, câncer do trato digestivo, gravidez patológica, Endotélio vascular hepático, fibrose hepática maligna, etc., diagnóstico de pacientes negativos para AFP, AFP-negativos não podem excluir o diagnóstico de câncer de fígado, pode ser realizada enzimologia, dentre as quais a significância clínica é: α1 anti-tripsina (AAT), γ- Glutamato transferase (γ-GT), antígeno carcinoembrionário (CEA), fosfatase alcalina (AKP), etc., esses resultados dos testes sorológicos podem aumentar em pacientes com doença hepática, mas não específicos.
2. Biópsia hepática
Para o diagnóstico é basicamente claro, a punção hepática não pode ser realizada, porque a punção hepática tem certas complicações, a mais comum é a hemorragia.Além disso, a agulha passará pela veia porta ou veia hepática e vias biliares durante a punção do fígado. Células cancerosas são trazidas para os vasos sanguíneos, causando metástase.
3.B Ultra
Pode mostrar tumores maiores que 1cm, a acurácia diagnóstica é 90%, pode mostrar tamanho do tumor, morfologia do sítio, número, ducto hepatobiliar, veia porta, baço, linfonodos abdominais, etc., ao mesmo tempo para a presença ou ausência de cirrose, esplenomegalia também pode fazer um diagnóstico .
4.CT
A taxa de acurácia diagnóstica para o câncer de fígado é de 93% e a resolução mínima é de 1,5cm, com a vantagem de que o tamanho e a localização do tumor podem ser diretamente observados e a relação entre a veia porta e a veia hepática pode ser diagnosticada.
5. Angiografia
A angiografia hepática pode entender o fluxo sanguíneo da lesão para determinar a possibilidade e a indicação da operação, pode exibir tumores de cerca de 1,5 cm, é a mais alta resolução no atual método de diagnóstico por imagem e tem a mesma identificação do hemangioma hepático. O importante significado, no claro diagnóstico, também pode compreender a presença ou ausência da variabilidade da artéria hepática, que é muito importante para a hepatectomia e, se for câncer avançado no fígado, pode ser administrada embolização e / ou quimioterapia. .
6. Comparado com MRI e CT
Basicamente consistente, mas útil para alguns difíceis de identificar nódulos hepáticos.
7. Escaneamento por radionuclídeo
Os pacientes que são difíceis de distinguir do hemangioma podem ser identificados pela varredura do fluxo sanguíneo.Por causa da baixa resolução da varredura radiológica, raramente é usado para diagnosticar o câncer de fígado.
8. Laparoscopia
A laparoscopia pode ser considerada em pacientes que são difíceis de diagnosticar, e o fígado, a massa da superfície do fígado e a cavidade abdominal podem ser diretamente observados.
9. inspeção radiológica
A fluoroscopia de raios-X mostrou crista ilíaca direita elevada, movimento limitado ou abaulamento limitado, 30% dos casos no filme de raios-X mostraram calcificação no tumor, cerca de 10% dos casos diagnosticados com metástases pulmonares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de tumor hepático
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas e exames laboratoriais e auxiliares resultados podem ser julgados, pontos de diagnóstico clínico:
1. História de hepatite passada.
2. Dor no fígado e outros sintomas clínicos.
3. AFP> 400 μg / L por mais de 4 semanas, ou AFP> 200 μg / L por mais de 8 semanas.
4. B-ultra-som, CT descobriu que o fígado tem uma lesão de ocupação do espaço, o que pode excluir a metástase ou tumores benignos.
Diagnóstico diferencial
A principal diferença entre a causa da doença hepática, se é uma doença metabólica, tumores benignos do fígado, como hemangioma cavernoso hepático e metástases hepáticas, como neuroblastoma, por determinação de alfa-fetoproteína, detecção de ultra-som e tomografia computadorizada ou nuclear magnética pode ajudar a diagnosticar.
A pielografia intravenosa pode ser distinguida dos tumores retroperitoneais, como nefroblastoma, neuroblastoma e teratoma.
