aneurisma coronário
Introdução
Introdução aos aneurismas coronarianos Dilatação local ou difusa das artérias coronárias, mais que o dobro do diâmetro original local, com uma única ou múltiplas alterações semelhantes a tumores chamadas aneurismas coronários. As manifestações clínicas são diversas e inespecíficas. Isso depende principalmente das alterações patológicas do próprio aneurisma e se há complicações. Suas manifestações clínicas podem ser sintomas e sinais de angina ou infarto agudo do miocárdio. A insuficiência cardíaca também pode ocorrer na boca. Os doentes com doença de Kawasaki podem ser acompanhados por febre alta persistente, geralmente com duração superior a 5 dias, faringite, descamação das mãos e pés, eritema múltiplo e linfadenopatia cervical, conjuntivite bilateral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0055% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto agudo do miocárdio
Patógeno
Causa do aneurisma coronariano
(1) Causas da doença
Os aneurismas coronários são classificados em congênitos e adquiridos.
1. A camada média da parede arterial do aneurisma coronariano congênito é segmentar ausente, displasia da fibra muscular, arranjo anormal do tecido, vasos sanguíneos doentes estão se expandindo e afinando, e aneurismas são formados, ou a causa ainda não está clara, de modo que a parede arterial é Necrose cística e degeneração, especialmente na camada média, danos severos às fibras elásticas, enfraquecimento da parede arterial e formação de aneurisma e aneurisma formado por espasmo da artéria coronária.
2. Aneurisma coronariano adquirido
(1) Aterosclerose coronariana: a causa mais comum de aneurismas coronarianos, responsável por 52% dos aneurismas, principalmente nos 50 anos de idade, principalmente devido a distúrbios do metabolismo lipídico, hiperlipidemia, principalmente lipídios de baixa densidade. O aumento anormal da proteína faz com que os lipídios se depositem primeiro na camada endotelial da parede do vaso sanguíneo, causando destruição e fibrose das células endoteliais, que por sua vez envolvem a camada média de fibras elásticas e toda a camada de vasos sanguíneos, o que provoca a nutrição dos vasos sanguíneos, resultando em ruptura da íntima da parede. Degeneração da parede, atrofia local, aneurisma frágil.
(2) Síndrome do Linfonodo Mucocutâneo (MLNS): Esta doença afeta principalmente crianças menores de 6 anos de idade, mas também pode afetar os jovens, 60% dos quais têm malformações cardíacas, como aneurismas coronarianos, estenose da artéria coronária, Miocardite ou infarto do miocárdio também podem causar disfunção do músculo papilar e regurgitação mitral ocorre.
(3) Outras causas: Além das causas comuns acima, aneurismas coronarianos também podem ser vistos na sífilis avançada, infecção endocárdica após embolia, trauma, novos organismos, esclerodermia, etc., e também podem ser secundários à formação de artérias coronárias. Cirurgia pós-operatória ou intracardíaca, como: biópsia endocárdica, cirurgia de revascularização miocárdica e transplante cardíaco.
(4) secundária a cianose grave cardiopatia congênita: pacientes com cardiopatia congênita cianose grave, se viver até a idade adulta, devido à baixa saturação de oxigênio a longo prazo, a artéria coronária se expandirá de forma difusa.
(5) Estenose aórtica: no caso de estenose da valva aórtica, a perfusão coronariana não está na fase diastólica, mas ocorre principalmente na fase sistólica do ventrículo, resultando em expansão anormal da artéria coronária.
(dois) patogênese
Independente da causa do aneurisma coronariano, o aneurisma coronariano pode ser localizado ou múltiplo, ocorre congenitamente principalmente na bifurcação da artéria coronária, ocorre na artéria coronária direita, principalmente sem arteriosclerose, mas pacientes mais idosos também podem Existem casos de arteriosclerose ou calcificação.
Os aneurismas coronarianos adquiridos são mais comuns em adultos, principalmente com base na aterosclerose extensa, acompanhada de estenose ou dilatação semelhante a tumor, principalmente na artéria coronária esquerda, os jovens, especialmente a doença de Kawasaki com menos de 6 anos de idade Em 15% a 25% dos pacientes com aneurismas coronarianos, Skikitura coletou 170 pacientes com doença de Kawasaki submetidos à terapia de bypass no Japão e encontrou que o tronco principal esquerdo era 11,8%, a artéria coronária direita 77,6% e a artéria descendente anterior 87,6%. A artéria circunflexa é de 25,9%, e cerca de metade dos aneurismas coronarianos dos pacientes podem resolver por si mesmos.
Histologicamente, a parede média da parede do tumor pode ser vista, os vasos sanguíneos afetados são localmente diluídos, anormalmente expandidos e a parede do vaso do aneurisma coronário está dilatada, a mudança da direção e retenção do fluxo sanguíneo devido a irregularidades da parede interna e a destruição das células endoteliais. É fácil formar um trombo para tornar o lúmen mais fino, estreito e a insuficiência miocárdica ocorre.O descolamento do êmbolo pode levar ao infarto agudo do miocárdio e até à morte súbita.Um aneurisma enorme pode comprimir a artéria coronária adjacente, que também pode causar angina pectoris. Um grande aneurisma também pode ocorrer como um "roubo de sangue". Quando o coração está dilatado, o sangue coronário flui para o aneurisma. Ao contrair, o fluxo sanguíneo retorna do aneurisma gigante para a artéria coronária, causando insuficiente suprimento sangüíneo para o miocárdio distal. O aneurisma coronário se rompe na cavidade pericárdica, o tamponamento pericárdico agudo e morte, mas menos comum, quebrado na câmara cardíaca, veias do seio coronário, artéria pulmonar, as alterações fisiopatológicas do espasmo da artéria coronária, se a ruptura é grande e entrar na baixa pressão Na câmara cardíaca, a insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer em casos graves.
Prevenção
Prevenção de aneurisma coronário
1. Prevenir vários possíveis fatores patogênicos, promovendo vigorosamente o cuidado pré-natal e pós-natal, evitando a infecção viral no início da gravidez, reduzindo a influência de fatores físicos e químicos adversos no útero e realizando exames pré-natais genéticos ou cromossômicos para prevenir Ainda não.
2. Os aneurismas coronários são frequentemente acompanhados por estenose coronária e, mesmo sem estenose, a expansão anormal do aneurisma altera a natureza do fluxo sangüíneo, as correntes parasitas e a retenção de sangue, de modo que também ocorrem trombose e embolia. Angina pectoris, infarto agudo do miocárdio, e até mesmo morte súbita, portanto, clinicamente diagnosticada como aneurisma coronariano, o tratamento cirúrgico deve ser considerado com ou sem sintomas, mas o tratamento cirúrgico dos pacientes com doença de Kawasaki deve ser cuidadosamente considerado.
Complicação
Complicações do aneurisma coronariano Complicações infarto agudo do miocárdio
Pode haver complicações como tromboembolismo coronariano, infarto agudo do miocárdio e tamponamento pericárdico agudo.
Sintoma
Sintomas do aneurisma coronário Sintomas comuns Dissecação por calor elevado hematoma angina de peito descamação do pé descamação dos gânglios linfáticos insuficiência cardíaca
As manifestações clínicas dos aneurismas coronarianos são diversas e inespecíficas, dependendo das alterações patológicas do próprio aneurisma e da existência de comorbidades, sendo que os próprios aneurismas coronarianos não causam sintomas, às vezes grandes e sem sintomas. Somente no caso de autópsia ou cinecoronariografia, as manifestações clínicas podem ser sintomas e sinais de angina pectoris ou infarto agudo do miocárdio, podendo ocorrer também na boca, tamponamento pericárdico agudo e morte na cavidade pericárdica. Sintomas e sinais de obstrução da via de saída do ventrículo direito também podem ocorrer nos aneurismas coronarianos.
Os doentes com doença de Kawasaki podem ser acompanhados por febre alta persistente, geralmente com duração superior a 5 dias, faringite, descamação das mãos e pés, eritema múltiplo e linfadenopatia cervical, conjuntivite bilateral.
Examinar
Exame de aneurisma coronário
1. Eletrocardiograma: geralmente normal, também pode ser expresso como alterações ST-T ou alterações correspondentes no infarto agudo do miocárdio.
2. Radiografia do coração: Ocasionalmente, alterações anormais no contorno do coração podem ser encontradas no coração direito, ou a calcificação da parede do aneurisma pode ser suspeitada.
3. A ecocardiografia, a TC e a ressonância magnética são de grande ajuda no diagnóstico correto de aneurismas coronarianos.
4. Angiografia ou angiografia coronária podem fornecer o diagnóstico mais preciso, fornecer com precisão o envolvimento da artéria coronária, o tamanho e a localização do aneurisma, a condição do leito vascular distal e se a fístula da artéria coronária está ou não combinada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurisma coronariano
Os pacientes com aneurismas coronarianos muitas vezes não apresentam sintomas clínicos, e o eletrocardiograma pode ser normal.O exame físico pode ficar sem sinais positivos, até que as complicações (como trombose coronariana, infarto do miocárdio, etc.) apareçam correspondentes sintomas e sinais clínicos, logo a fase inicial da doença O diagnóstico é mais difícil, os pacientes jovens em geral (especialmente em torno de 20 anos) devem pensar na possibilidade de infarto agudo do miocárdio, para verificar a radiografia do coração, ecocardiograma, etc, especialmente aorta ascendente e artéria coronária seletiva O contraste pode fornecer evidências diretas de imagem, fornecendo uma base para o diagnóstico e tratamento cirúrgico futuro.
Identificação com cardiopatia aterosclerótica coronariana, pericardite aguda, aneurisma aórtico, etc.
