trombose da veia intracraniana
Introdução
Introdução à trombose venosa intracraniana Trombose venosa intracraniana é uma doença cerebrovascular rara, refere-se principalmente a trombose do seio venoso, e trombose venosa cerebral é raro, e principalmente causada por trombose do seio venoso, de acordo com a natureza da lesão é dividida em não-inflamatória E trombose venosa intracraniana inflamatória em duas grandes categorias. O sistema venoso intracraniano inclui as veias sinusais e cerebrais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0007% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sépsis, epilepsia, perturbação da consciência, edema do disco óptico, trombo do seio cavernoso, meningite, abscesso cerebral, hiponatremia, trombose venosa intracraniana
Patógeno
Causas de trombose venosa intracraniana
(1) Causas da doença
1. A trombose venosa intracraniana inflamatória é secundária a infecções, mais comumente no seio cavernoso e seio sigmóide, e lesões comuns.
(1) lesões faciais e faciais, especialmente lesões purulentas, como expectoração, expectoração, etc no triângulo perigoso, fácil de entrar no seio cavernoso através da veia ocular.
(2) Lesões do ouvido, como otite média ou mastoidite, podem causar trombose do seio sigmóide.
(3) Inflamação do seio esfenoidal ou seio etmoidal, através da veia venosa ou destruição da parede do seio esfenoidal no seio cavernoso
(4) abscesso profundo do colo ou peritona, osteomielite maxilar, etc., podem envolver o seio transverso, seio cavernoso ao longo do plexo venoso ou invadir a veia jugular.
(5) Meningite, abscesso cerebral, pode envolver o seio sagital superior através da veia cortical.
(6) Infecções sistêmicas, como sepse, causadas por várias infecções bacterianas.
2. Entre as causas e os fatores de risco da trombose venosa intracraniana não inflamatória, existem várias doenças ou síndromes que fazem com que o sangue seja hipercoagulável.
(1) falha sistêmica, desidratação, doença crônica debilitante.
(2) Gravidez e puerpério.
(3) trauma cerebral.
(4) Doenças hematológicas, como policitemia vera, leucemia linfocítica aguda, trombocitopenia, hemoglobinúria paroxística, distúrbios de coagulação congênitos ou adquiridos (deficiência de anti-trombina III, proteína C, deficiência de proteína S) , mutação do fator de coagulação de Vleiden e resistência ativa da proteína C, etc.).
(5) Doenças auto-imunes, como doença de Bechet, lúpus eritematoso sistêmico (LES), colite ulcerativa, anticorpos antifosfolípides (incluindo anticorpos anticoagulantes lúpicos e anticorpos anti-lipídicos).
(6) cirurgia.
(7) Doença cardíaca congênita ou adquirida.
(8) Contraceptivos orais de longo prazo.
(9) Ainda existem 20% a 25% dos pacientes sem causa ou fatores de risco.
(dois) patogênese
Em geral, a trombose venosa tem os seguintes três fatores principais, mas a trombose venosa em diferentes partes do corpo é dominada por diferentes fatores.
1. O fluxo sangüíneo venoso é lento.
2. Danos na parede intravenosa.
(1) dano químico.
(2) dano mecânico.
(3) lesão infecciosa.
3. Alterações na composição do sangue.
(1) aumento da viscosidade do sangue.
(2) aumento da atividade de coagulação sanguínea.
(3) Redução da atividade anticoagulante.
Prevenção
Prevenção de trombose venosa intracraniana
Existem fatores de risco claros, como infecções intracranianas, lesões faciais e faciais, especialmente expectoração, escarro e outras lesões purulentas no triângulo de risco, lesões de orelha como otite média ou mastoidite, seio esfenoidal ou inflamação do seio etmoidal, pescoço profundo ou amígdalas Abscesso, osteomielite maxilar, diabetes, fibrilação atrial, doenças do sangue, como policitemia, distúrbios de coagulação congênitos ou adquiridos, doenças auto-imunes, etc., devem ser tratados o mais rápido possível, o tratamento preventivo disponível drogas antiplaquetárias aspirina 50 ~ 100mg / d, ticlopidina 250mg / d tem um efeito positivo na prevenção secundária, aplicação recomendada, medicação a longo prazo deve ter um período descontínuo, tendência de sangramento deve ser usado com cautela.
Complicação
Complicações da trombose venosa intracraniana Complicações sepse epilepsia consciência desordem edema do disco óptico cavidade do seio trombo meningite abscesso cerebral hiponatremia trombose venosa intracraniana
Sintomas sistêmicos são febre alta irregular, fadiga, fadiga, dores musculares do corpo, congestão subcutânea, apática e outros sintomas de sepse, sintomas focais, como convulsões, perturbação da consciência, edema do disco óptico.
A trombose venosa intracraniana inflamatória é secundária a infecções, mais comumente no seio cavernoso e seio sigmóide.Se ocorrer trombose do seio cavernoso inflamatório, os sintomas e sinais correspondentes podem aparecer.As complicações comuns são: meningite. Abscesso cerebral, arterite carotídea interna e infecção hipofisária, necrose e disfunção, retenção de água e hiponatremia.
A trombose venosa intracraniana não inflamatória também pode ocorrer nas manifestações da doença primária, como inflamação inespecífica, doença do colágeno, vasculite de células gigantes, doenças infecciosas crônicas e outros sintomas e sinais relacionados.
Sintoma
Sintomas de trombose venosa intracraniana Sintomas comuns Aumento da pressão intracraniana Trombose venosa Aumento da pressão intracraniana Insuficiência venosa crônica Transtorno congestivo Obstrução do retorno venoso mental Meningite Isquemia cerebral Drooping ocular
1. desempenho geral
As manifestações de trombose venosa intracraniana inflamatória são divididas em sintomas sistêmicos, sintomas de infecções locais e sintomas sinusais, sintomas sistêmicos de febre alta irregular, calafrios, fadiga, dores musculares no corpo, murchamento, congestão subcutânea e outros sintomas de sepse. A trombose venosa intracraniana não inflamatória é caracterizada principalmente por sintomas e sintomas sinusais de etiologia e fatores de risco.
2. Manifestações clínicas da trombose do seio venoso intracraniano
Falta de especificidade, sintomas e sinais de diferentes manifestações, início agudo, também podem ocorrer lentamente após várias semanas, os sintomas mais comuns incluem dor de cabeça, déficit neurológico focal, convulsões, perturbação da consciência, edema do disco óptico.
Alguns autores propuseram os seguintes tipos de desempenho:
(1) hipertensão intracraniana progressiva.
(2) Início súbito de dano focal neurológico focal, assemelhando-se a um acidente vascular cerebral, mas sem convulsões.
(3) Dano focal no sistema nervoso, com ou sem convulsões e aumento da pressão intracraniana, e a condição progride em poucos dias.
(4) danos focais do sistema nervoso, com ou sem convulsões e aumento da pressão intracraniana, a doença progride em semanas ou meses.
(5) Início súbito de dor de cabeça, semelhante a hemorragia subaracnóidea ou ataque isquêmico transitório.
3. Manifestações clínicas da trombose venosa cerebral
A trombose venosa cerebral simples é rara e a maioria deles é expandida por trombose do seio venoso.
(1) trombose venosa superficial, muitas vezes de repente começa, dor de cabeça, vômitos, edema do disco óptico, convulsões localizadas, paralisia do membro, distúrbios sensoriais corticais, etc., ou seja, aumento da pressão intracraniana e lesões corticais localizadas.
(2) As características clínicas da trombose venosa profunda também são não-característicos, manifestadas principalmente como cefaléia, distúrbio mental, distúrbio da consciência, hemiparesia, sinal do trato piramidal e tônico cortical ou estado cortical, edema de disco óptico é raro.
A seguir estão algumas das manifestações clínicas de várias tromboses do seio venoso comum:
1 sinus transverso - trombose do seio sigmóide: seio transverso - seio sigmóide está intimamente ligado na anatomia, o último é uma continuação do primeiro, então os dois são freqüentemente discutidos em conjunto clinicamente.
A trombose do seio transverso sinusoidal sigmoide é principalmente unilateral.As manifestações clínicas típicas são dor de cabeça, náuseas, vômitos e outros sintomas de aumento da pressão intracraniana.Como em circunstâncias normais, a maioria das pessoas tem mais sangue do lado direito do que o lado esquerdo, então o lado direito é ocluído. É propenso a aumentar a pressão intracraniana, 50% dos pacientes apresentam edema do disco óptico, geralmente bilateral ou unilateral, devido à alta pressão intracraniana e desequilíbrio bilateral da dilatação sinusal, o bebê pode ser separado ou inchado. Um pequeno número de epilepsia localizada pode estar associado à hemiplegia, o que pode ser devido à disseminação da inflamação envolvendo a veia de drenagem no lado lateral do hemisfério cerebral, sugerindo um abscesso no hemisfério.
A visão dupla pode ocorrer quando a pressão intracraniana é aumentada ou o seio supra-espinhal causa paralisia do nervo.Se houver dor facial (envolvimento do trigêmeo), é chamada de síndrome de Gradenigo.O trombo do seio transverso seio-sigmóide pode se espalhar na veia jugular. A veia jugular fica áspera e sensível.
Tal como envolvendo o forame jugular ou inflamação ao longo do tecido ósseo (osteomielite), pode causar danos IX, X, XI no cérebro, manifestações clínicas de disfagia, tosse água potável e disfônicos e outros sintomas e sinais.
O teste do pescoço pescoço-necked não é útil para o diagnóstico desta doença.
2 trombose do seio cavernoso: trombose do seio cavernoso, muitas vezes secundária a pálpebras, sinusite e infecção supurativa facial superior, clinicamente mais comum com início agudo, muitas vezes com febre semelhante à sepse, calafrios com dor ocular, sensibilidade palpebral, globos oculares Pálpebras e vermelhidão conjuntival e inchaço, o primeiro ramo dos III, IV, VI e V nervos cerebrais no seio cavernoso pode causar síndrome do seio cavernoso, que é caracterizada por movimento limitado do olho em todas as direções, em um estado fixo, pendendo das pálpebras, pupilas dilatadas E a regulação do reflexo desapareceu, quando o nervo simpático estava envolvido, a pupila foi reduzida e a pupila foi dilatada quando o nervo parassimpático estava envolvido.Quando ambos estavam envolvidos, a pupila estava rígida.
Se houver complicação de trombose do seio cavernoso inflamatório, podem aparecer os sintomas e sinais correspondentes.As complicações comuns incluem meningite, abscesso cerebral, arterite carotídea interna e infecção hipofisária, necrose e disfunção, retenção de água e hiponatremia. .
3 trombose do seio sagital superior: a trombose do seio sagital superior é menos comum que o seio transverso-sigmóide e o seio cavernoso, em sua maioria não infecciosa, pode ser caracterizada por alta pressão intracraniana e ausência de quaisquer sinais e sintomas neurológicos focais.
Quando o trombo se espalha para a veia cerebral para formar uma trombose venosa cerebral, e faz com que a substância branca ou substância cinzenta sangre, ele mostra sinais e sintomas óbvios.Pressão intracraniana aumentada é a manifestação clínica mais proeminente da trombose do seio sagital superior. Pode aparecer, principalmente manifesta como cefaleia, náuseas, vômitos e edema de disco óptico, lactentes com abaulamento ilíaco anterior, separação da sutura e congestão venosa na região temporal anterior, formando a chamada "caput medusae", a trombose do seio sagital superior é diferente O grau de aumento da pressão intracraniana também é diferente.
Quando a trombose do seio sagital anterior ocorre, o retorno do hemisfério cerebral troca venosa não é afetada, o distúrbio de absorção do líquido cefalorraquidiano não é óbvia, então a pressão intracraniana é aumentada levemente, quando a trombose do seio sagital posterior, o hemisfério cerebral bilateral O retorno venoso foi completamente bloqueado, de modo que a pressão intracraniana foi significativamente aumentada.
Sintomas focais e sinais de trombose do seio sagital superior incluem vários tipos de paralisia de membro, epilepsia, hemianopsia, cegueira de quadrante, afasia, aversão, perda de leitura, paralisia ocular e disfunção da bexiga.
4. Características de imagem da trombose do seio venoso As alterações características da TC são lesões anormais de alta densidade no seio ou lesões de alta densidade na veia cerebral, que são os sinais do seio Após o escaneamento, o seio sagital anterior pode ser visto como uma sombra triangular vazia Sinais, alterações na TC também incluem edema cerebral, hemorragia e infarto e alterações no sistema ventricular, mas 20% a 30% dos pacientes com tomografia computadorizada mostraram-se normais.
Alterações na RM de cabeça: fase aguda (início <1 semana), T1, seio venoso superior em fase T2 ponderada ou fenômeno de esvaziamento vascular normal intravenoso, T1 e outros sinais, sinal baixo T2, fase subaguda (início 1 a 2 semanas) T1 e T2 apresentaram sinal alto, na fase crônica (2 semanas a 3 meses após o início), o esvaziamento vascular voltou a aparecer, os sinais T1 e T2 enfraqueceram e em alguns pacientes a ressonância magnética mostrou um sinal intra-luminal igual a densidade após 4 meses. Sem esvaziamento normal, indicando oclusão contínua, sinais indiretos de ressonância magnética como a TC mostraram edema cerebral, hemorragia, infarto e alterações no sistema ventricular, a ARM pode confirmar a oclusão dos principais venosos e sinusais, como acima, seio sagital inferior Seio reto, seio transverso, veia de Galeno, etc., o sinal de fluxo sanguíneo desaparece.
Examinar
Exame de trombose venosa intracraniana
Os exames seletivos necessários são baseados em possíveis causas.
1. rotina de sangue, eletrólitos no sangue.
2. Açúcar no sangue, itens imunológicos, exame do líquido cefalorraquidiano, se anormal, há um diagnóstico diferencial.
3. As alterações características da TC e TC da CTA na cabeça são lesões anormais de alta densidade no seio ou lesões de alta densidade na veia cerebral, que são os sinais do seio.Após a digitalização, a sombra triangular do seio sagital superior é visível, isto é, o sinal delta, CT As alterações também incluem imagens de edema cerebral, hemorragia e infarto e alterações no sistema ventricular, mas 20% a 30% dos pacientes apresentaram tomografias normais, e sinais indiretos de trombose venosa profunda foram tálamo bilateral, gânglios da base ou infarto hemorrágico. Imagem
A CTA mostrou que a imagem da veia e do seio trombótico era fraca, mas a imagem da veia colateral era boa.
4. Na fase aguda da ressonância nuclear magnética (RNM) e da angiorressonância (início <1 semana), T1, fase venosa ponderada em T2 ou fenômeno de esvaziamento vascular normal intravenoso, T1 e outros sinais, T2 sinal baixo, fase subaguda (início 1 a 2) Semana), T1, T2 apresentaram sinal alto, fase crônica (2 semanas a 3 meses após o início), fenômeno de esvaziamento vascular reapareceu, T1, sinal T2 enfraquecido, alguns pacientes apresentaram RM intraluminal após 4 meses de início Sinal, sem esvaziamento normal, indicando oclusão contínua, sinais indiretos de ressonância magnética como TC com edema cerebral, hemorragia, infarto e alterações do sistema ventricular, ARM pode confirmar a principal oclusão do seio venoso e venoso, como acima, menor vetor O seio, o seio reto, o seio transverso, a veia de Galeno, etc., o sinal de fluxo sanguíneo desaparece.
5. A angiografia pode mostrar oclusão parcial ou completa do seio venoso e veia A veia cortical da área de drenagem é dilatada em espiral e também mostra refluxo venoso, mas a desvantagem é que é traumática e dispendiosa.É adequada para pacientes que não podem ser diagnosticados por MPI MRA.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de trombose venosa intracraniana
Diagnóstico
As manifestações clínicas da trombose venosa intracraniana são complexas, sem sinais específicos, muitas vezes levando a diagnósticos errados e diagnósticos errados Quando os pacientes têm a causa ou fatores de risco de infecção ou trombose não inflamatória, dor de cabeça, epilepsia, distúrbios da consciência com ou sem nervos Os achados de imagem devem ser realizados durante os sinais sistêmicos, sendo a ressonância magnética ressonante altamente sensível ao diagnóstico de trombose venosa intracraniana, não invasiva, rápida e simples.
Diagnóstico diferencial
Em particular, deve ser diferenciado de acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico arterial, abscesso cerebral, tumor cerebral, encefalite e hipertensão intracraniana benigna.
