Pneumonia por Haemophilus influenzae
Introdução
Introdução à pneumonia por Haemophilus influenzae A pneumonia causada por Hemophilus influenzae (Hemophilus influenzapneumonia) é uma inflamação pulmonar causada por Haemophilus influenzae, considerada rara em adultos, ocorrendo principalmente em crianças de 6 meses a 5 anos de idade, freqüentemente com meningite purulenta. O estado do Haemophilus influenzae na pneumonia adulta é clinicamente reconhecido.De acordo com as estatísticas, 10% a 20% da pneumonia adquirida na comunidade é causada pelo Haemophilus influenzae, e 33% a 65% da pneumonia hospitalar é a gripe nasofaríngea. A inalação endógena de Haemophilus é usada como uma bactéria inicial, secundária à infecção por outros bacilos Gram-negativos. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,0035% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: empiema
Patógeno
Pneumonia por Haemophilus influenzae
(1) Causas da doença
Infecção por bactérias patogênicas (45%):
O Haemophilus influenzae é um bacilo Gram-negativo, classificado em tipo capsular 6. O tipo B é o mais patogênico e quase 95% das infecções por Haemophilus influenzae clinicamente graves são causadas pelo tipo b. Quanto mais jovem a idade, maior o risco de infecção pelo Hib e maior a incidência. O Hib é transmitido principalmente através de gotículas de ar ou secreções de contato, e os recém-nascidos podem ser infectados através do canal de parto da mãe. A maioria das infecções é esporádica e há morbidade durante todo o ano, mas geralmente começa a aumentar no outono e atinge o pico no inverno. Entre as infecções causadas por ele, as infecções do trato respiratório são em sua maioria. Fatores genéticos podem ter um papel mais importante.
Fatores de Doença (20%):
Além disso, fatores como doença da imunodeficiência congênita, esplenomegalia congênita ou funcional, parto prematuro, desnutrição, etc. podem aumentar o risco de infecção por Hib. Nos últimos anos, a infecção por Hib aumentou devido à aplicação de um grande número de antibióticos de amplo espectro, uso prolongado de drogas imunossupressoras em crianças com leucemia ou outros linfomas malignos e aumento da intubação traqueal.
Como bacilo Gram-negativo, o Haemophilus influenzae tem cerca de 1,5 μm × 0,3 μm e tem uma forma de bastonete e uma forma filamentosa.Em espécimes de infecção aguda, muitas vezes aparece na forma de B. brevis, e as bactérias deste grupo não formam esporos. Nenhum flagelo, não pode exercer, algumas cepas têm cápsulas polissacarídicas, as bactérias são bactérias aeróbias, altas exigências nutricionais, necessidade de fatores de crescimento X e V, fator X é uma hemoglobina presente na hemoglobina, ferro contendo Porfirina, resistente a altas temperaturas, é uma síntese bacteriana de peroxidase, catalase e citocromo oxidase, estas enzimas são substâncias importantes na oxidação e redução de bactérias para transferir elétrons, o fator V é uma substância da vitamina B O fator V contido no sangue geralmente está em um estado suprimido, e o fator V pode ser liberado após ser aquecido de 80 a 90 ° C por 10 minutos.Consequentemente, o bacilo da gripe cresce melhor no meio de chocolate e após 24 horas de cultivo a colônia pode ser de três tipos. Morfologia: tipo M (tipo de muco), tipo R (tipo rugoso) e tipo S (tipo liso), a colônia da cepa encapsulada é do tipo M, pegajosa e brilhante, tóxica forte para o corpo humano, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus em cultura de ágar sangue O fenômeno dos satélites pode ser visto quando o nutriente é incubado, pois o Staphylococcus pode sintetizar o fator V, as colônias de Haemophilus influenzae crescendo em torno da colônia são maiores, e quanto mais distante a nicotina pode promover o crescimento de Haemophilus influenzae.
O Haemophilus influenzae capsular contém antígeno polissacarídico capsular, também conhecido como antígeno M, que é específico do tipo e pode estimular o corpo a produzir anticorpos protetores.Taxa específica para o soro pode ser usada para tipagem sorológica.O Haemophilus influenzae é geralmente dividido em dois tipos. Seis tipos, dos quais o tipo b é o mais patogênico, seu antígeno polissacarídico contém ribose, fosfato de polirribosvl-ribitol (PRP), pode inibir a fagocitose celular, clinicamente, Haemophilus influenzae tipo b A pneumonia mais comum é causada pelo tipo-f, e a cepa não capsulada geralmente não é patogênica, mas estudos recentes mostraram que 25% dos adultos têm anticorpos contra a cepa capsular e, em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, não há cápsula. Estirpes de tipo e Streptococcus pneumoniae freqüentemente causam exacerbação aguda de doenças subjacentes com base em infecções virais respiratórias agudas e até a década de 1960, o Haemophilus influenzae era geralmente sensível à ampicilina.Desde o primeiro relato sobre cepas resistentes à ampicilina na década de 1970, A taxa de resistência aos medicamentos está aumentando, e há um problema de resistência a múltiplos antibióticos e antibióticos diferentes têm diferentes mecanismos de resistência.
(dois) patogênese
A virulência do Haemophilus influenzae está relacionada a uma variedade de fatores de virulência.Além da endotoxina, o Haemophilus influenzae também pode produzir histamina, encolher o músculo liso brônquico, secretar muco, aumentar a permeabilidade das células epiteliais e destruir os cílios. Exercício, Haemophilus influenzae patogênico tem protease IgA, que pode hidrolisar IgA secretora da mucosa respiratória e desempenham um papel patogênico.
Normalmente, o Haemophilus influenzae colonizado não causa doença.As bactérias são excretadas pelo movimento ciliar após a inalação da traqueia ou brônquios da orofaringe.Ao mesmo tempo, a IgA secretora na secreção da mucosa respiratória pode proteger o corpo da infecção. No entanto, quando a resistência do corpo é reduzida e a função imunológica é imperfeita, pode causar infecção, pneumonia por Haemophilus influenzae e até mesmo sepse, meningite purulenta e risco de vida, doença que ocorre facilmente em crianças de 6 meses a 5 anos de idade. Isso está relacionado com o estado de defesa imunológica do corpo.Muitos recém-nascidos podem obter imunidade passiva contra o anticorpo polissacarídico capsular Haemophilus influenzae da mãe, mas gradualmente enfraquecem ou até desaparecem com a idade do bebê. Como os adultos melhoraram o sistema imunológico e adquiriram anticorpos protetores após a infecção, é raro para bebês e crianças maiores de 6 meses, e a pneumonia por Haemophilus influenzae é rara nos últimos anos. A taxa tem aumentado, o que pode estar relacionado ao aprimoramento da tecnologia de detecção, ao aumento de cepas resistentes aos medicamentos e à mudança da virulência bacteriana. A ocorrência de pneumonia também está relacionada à falta de anticorpos específicos em pacientes, que está frequentemente associada a diabetes, síndrome nefrótica, deficiência de gamaglobulina, alcoolismo ou quimioterapia anti-tumoral, drogas imunossupressoras, na doença pulmonar obstrutiva crônica, Em pacientes com fibrose cística e tabagismo de longa duração, o Haemophilus influenzae é propenso a invadir o trato respiratório inferior devido a mecanismos de defesa locais prejudicados.
A doença é frequentemente causada por infecção traqueal-brônquica em lactentes e crianças jovens, desenvolvendo bronquite supurativa, necrose das células epiteliais brônquicas, separação parcial da mucosa da membrana basal, infiltração de bronquíolos e linfócitos circundantes e neutrófilos, causando multa Bronquite, bactérias invadem os alvéolos e crescem nos alvéolos, causando telangiectasia pulmonar, congestão, edema alveolar, exsudação, aumento da atividade fagocitária quimiotática dos neutrófilos, acompanhada de exsudato inflamatório resultando em consolidação pulmonar .
As lesões de pacientes adultos são, em sua maioria, pneumonia brônquica e a distribuição das folhas grandes não é incomum.A fusão das lesões pode causar necrose do tecido pulmonar e até mesmo cavidade, formando abscesso pulmonar e extensão para a pleura, formando derrame pleural e empiema.
Prevenção
Prevenção da pneumonia por Haemophilus influenzae
A infecção por Haemophilus influenzae tipo b pode estimular o corpo a produzir anticorpos protetores, mas a duração é curta, então a melhora da vacina tornou-se uma questão importante nos últimos anos. Atualmente, as seguintes vacinas são usadas:
1. Vacina polissacarídica capsular (PRP) A vacina não possui componente protéico e é um hapteno, pode estimular o organismo a produzir anticorpos IgM e não pode estimular a ativação de linfócitos T auxiliares, não amplificando as reações imunológicas e evocadoras, além de ter curta duração.
2. A bacterina ligadora de proteína transportadora de polissacarídeo combina o antígeno polissacarídico capsular com a proteína transportadora (geralmente difteria ou toxóide tetânico) para aumentar a imunogenicidade, fortalecer a resposta imunológica do organismo e ter uma resposta de memória duradoura. Para bebês e crianças de até 18 meses, o efeito é de 80% a 90%.
3. A bacterina de ligação ao toxóide da difteria variante do oligossacarídeo capsular é covalentemente ligada entre os dois, e atualmente é considerada fortemente imunogênica e segura, com uma eficiência de 97%.
Como a nicotina é um componente nutriente do Haemophilus influenzae, a cessação do tabagismo é uma das medidas para prevenir essa doença em adultos, evitar o abuso de antibióticos e prevenir o surgimento de cepas resistentes aos medicamentos é também uma medida preventiva importante, especialmente para os clínicos.
Complicação
Complicações da pneumonia por Haemophilus influenzae Complicações
Empiema concorrente.
Sintoma
Sintomas de pneumonia por Haemophilus influenzae Sintomas comuns Som de respiração baixa dificuldade para respirar falta de febre febre derrame pleural pus peludo
História de infecção do trato respiratório superior antes do início, manifestada como febre, tosse, expectoração com expectoração purulenta, falta de ar, cianose, semelhante à pneumonia geral, baixo hálito, odor de voz úmida, alguns empiemas, derrame pleural Sinais.
Examinar
Exame de pneumonia por Haemophilus influenzae
Item de verificação de pneumonia por Haemophilus influenzae: adenosina desaminase sérica, radiografia de tórax.
O sistema de adenosina deaminase (ADA) é denominado adenosina-amino-hidrolase, que catalisa principalmente a adenosina e a desoxiadenosina, produz hipoxantina e amônia, e é uma das importantes enzimas para o catabolismo de adenilato. A ADA é amplamente distribuída em vários tecidos do corpo humano, com o conteúdo mais alto de mucosa e baço no intestino delgado, seguido pelo fígado, rim, osso e músculo esquelético. A ADA intracelular está localizada principalmente no citoplasma, e a atividade da ADA nos leucócitos é maior do que nos glóbulos vermelhos.
O número total de glóbulos brancos está maioritariamente aumentado e a adenosina desaminase sérica (ADA) está aumentada. Valor normal da adenosina desaminase sérica: 1 ~ 25U.
Desempenho de raios-X:
1 é geralmente o segmento pulmonar e os lobos pulmonares.
2 mostraram pneumonia brônquica, manifestada como infiltração irregular ou multi-foliar, raramente formada de abscesso pulmonar, ocorrendo cerca de 20% de empiema.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por Haemophilus influenzae
Diagnóstico
Pacientes com suscetibilidade ou fatores de risco com pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia associada à ventilação precoce em pacientes com ventilação mecânica da intubação traqueal devem estar alertas para pneumonia por Haemophilus influenzae.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve ser diferenciado de outros patógenos, dependendo da coleta correta dos espécimes e da seleção de meios.
1, pneumonia por Staphylococcus: início geral de início rápido, sintomas de toxicidade sistêmica, tosse, tosse e estase de sangue, a maioria dos pacientes são finos. A condição é mais pesada e propensa a complicações. A contagem de leucócitos e a razão de neutrófilos foram significativamente aumentados.
2, infecção por Streptococcus pneumoniae: características clínicas são vermelhidão, inchaço, calor, dor e disfunção local. A febre é acompanhada por vários graus de sintomas de toxemia, como dor de cabeça, náuseas, vômitos, inchaço, dor abdominal, desconforto geral, dores musculares e articulares. Geralmente, é necessário identificar a cultura pela cultura do escarro.
