síndrome de aspiração de mecônio
Introdução
Introdução à síndrome de aspiração de mecônio Síndrome de aspiração de mecônio (SAM), também conhecida como pneumonia por aspiração de mecônio (principalmente pneumonia por aspiração de mecônio), principalmente no feto ou no processo de inalação de líquido amniótico meconial, obstrução das vias aéreas, inflamação intrapulmonar e Uma série de sintomas sistêmicos, casos graves de insuficiência respiratória ou morte, mais comum em bebês a termo e crianças expiradas, a história da gravidez muitas vezes têm sofrimento fetal, trabalho prolongado, insuficiência placentária, distocia e assim por diante. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,25% População suscetível: feto Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atelectasia enfisema, enfisema mediastinal, pneumotórax, pneumonia, hipertensão pulmonar
Patógeno
Causas da síndrome de aspiração de mecônio
(1) Causas da doença
Sofrimento intra-uterino
Uma grande quantidade de inalação de mecônio no líquido amniótico pode iniciar e entregar durante o período de inatividade do trabalho.É geralmente considerado que a SAM está associada a sofrimento intrauterino, quando o feto sofre asfixia e hipoxemia aguda ou crônica durante o intra-uterino ou o parto. Redistribuição do fluxo sanguíneo, fluxo intestinal e da pele diminuiu, resultando em isquemia da parede intestinal, relaxamento do esfíncter anal e descarga meconial, a incidência de líquido amniótico contaminado com mecônio em nascidos vivos é de cerca de 12% a 21,9%, hipóxia ao feto A estimulação do centro respiratório faz com que o movimento respiratório gere uma sibilância forte de forma irregular e gradual, e o mecônio é inalado na nasofaringe e na traquéia.A respiração efetiva após a entrega do feto faz com que o mecônio no trato respiratório superior seja inalado para os pulmões. Devido ao aumento da maturidade do sistema intestinal e dos níveis de peptídeos intestinais e da disfunção placentária, a probabilidade de desenvolvimento de SAM é maior do que a dos recém-nascidos a termo.
2. maturidade fetal
Atualmente, os dados não corroboram totalmente a correlação entre SAM e estresse intrauterino, sendo que as alterações na freqüência cardíaca fetal, no índice de Apgar, no pH do couro cabeludo fetal e outros indicadores não estão relacionados à contaminação meconial do líquido amniótico, mas o risco aumenta com a idade gestacional. Veja, sugerindo que a descarga de mecônio intra-uterino está relacionada ao desenvolvimento parassimpático fetal e à regulação do reflexo após a compressão do cordão umbilical, e a descarga meconial também reflete o fenômeno natural do desenvolvimento do trato digestivo fetal, quando o feto é estimulado ( Extrusão, nó do cordão umbilical, asfixia, acidose, etc.), o esfíncter anal fetal relaxa e excreta o mecônio no líquido amniótico, enquanto o reflexo inicia a respiração profunda, inalando o líquido amniótico contaminado e o mecônio na via aérea e nos pulmões.
3. Sofrimento fetal no processo de trabalho
Em circunstâncias normais, o fluido endócrino pulmonar mantém o fluido pulmonar fluindo para o saco amniótico.A amplitude real do movimento respiratório intrauterino é muito pequena.Mesmo se uma pequena quantidade de mecônio entra no líquido amniótico e não é inalada para os pulmões, ele diminuirá com o líquido amniótico no final da gravidez. Fatores como o início da estimulação do feto, que pode se manifestar como sinais de sofrimento no feto, são inalados para os pulmões.
(dois) patogênese
1. Obstrução das vias aéreas e inflamação nos pulmões
Partículas de mecônio viscoso que entram na via aérea podem bloquear completamente o brônquio, causando obstrução mecânica, levando a atelectasia dos pulmões ou segmentos dos pulmões, ventilação alveolar - desequilíbrio da perfusão sangüínea, obstrução valvular nas pequenas vias aéreas é mais provável de causar pneumotórax, intersticial Enfisema ou enfisema mediastinal, agravamento de distúrbios ventilatórios, insuficiência respiratória aguda, ácido biliar meconial, sais biliares, biliverdina, tripsina, ácido entérico, etc., e subsequente infecção secundária podem causar Histoquímica, resposta inflamatória infecciosa, hipoxemia e acidose, quando a via aérea está parcialmente bloqueada, devido à alta pressão nas vias aéreas, é mais fácil para o gás entrar nos alvéolos periféricos, e a pressão do gás de escape é baixa, causando bloqueio parcial da via aérea. Torna-se completamente obstruído, e a retenção de gás alveolar periférico leva ao enfisema.Quando o tecido pulmonar está excessivamente expandido, ele mostra sinais de plenitude intercostal e pressão mais baixa.O mecônio na via aérea grande pode estimular a membrana mucosa, produzir inflamação e pneumonia química. .
2. Ventilação e disfunção da ventilação
Se o mecônio na via aérea não for absorvido e removido a tempo após a reanimação, ele gradualmente se moverá para as pequenas vias aéreas e tecido pulmonar periférico.O mecônio que entra nos alvéolos pode inibir o surfactante pulmonar, causando colapso alveolar local e os pulmões. Sob a influência combinada das razões acima, existem obstáculos na ventilação e na função ventilatória, tais como hipoxemia persistente, hipercapnia e acidose.Em casos graves, a hipertensão pulmonar ocorre e as partículas de mecônio que entram nos alvéolos podem ser imediatamente absorvidas pelos macrófagos alveolares. As células são engolidas e digeridas.
3. formação de película transparente
Como a SAM está frequentemente associada à hipóxia no pré-natal, pós-parto e pós-parto, pode ter um impacto maior sobre o dano patológico dos pulmões no período pós-natal precoce, podendo degenerar, necró- ticas e expectorar devido à hipóxia. Há uma grande quantidade de exsudação e formação de um filme transparente nos alvéolos.
4. Hipertensão pulmonar e lesão pulmonar aguda, a hipoxemia intra-uterina pode causar hipertrofia do músculo vascular pulmonar
É a causa do aumento da resistência vascular pulmonar - asfixia perinatal, acidose, hipercapnia e hipoxemia causam vasoconstrição pulmonar, hipertensão pulmonar persistente (HPP), atrial ou cateter O shunt horizontal da direita para a esquerda agrava ainda mais a condição.Nos últimos anos, estudos mostraram que a SAM pode causar dano endotelial vascular pulmonar e pode danificar células alveolares tipo II, reduzir o surfactante pulmonar e causar colapso alveolar e formação de película clara pulmonar. A lesão se manifesta, forma edema pulmonar, hemorragia pulmonar e agrava a hipóxia.
Prevenção
Prevenção da síndrome de aspiração de mecônio
O ponto-chave é impedir ativamente a asfixia fetal e a hipóxia, quando o mecônio é contaminado com líquido amniótico, enfatiza a remoção do trato respiratório antes e depois do ombro, o mecônio da boca, nariz e garganta, se o mecônio é espesso, não chora e se estabelece na respiração. Intubação e atração imediatamente antes da traquéia, injeção de niquetamida, lobelina e outros estimulantes respiratórios são estritamente proibidos. (A informação acima é apenas para referência, por favor consulte o seu médico para mais detalhes.)
Complicação
Complicações da síndrome de aspiração de mecônio Complicações atelectasia enfisema enfisema mediastinal pneumotórax pneumonia hipertensão pulmonar
Com o grau de obstrução, complicado com atelectasia, enfisema, enfisema mediastinal e pneumotórax, a acidose hipóxica grave pode causar hemorragia intracraniana e hemorragia pulmonar, sendo que os pacientes com doença prolongada freqüentemente apresentam pneumonia intersticial e fibrose pulmonar.
1. Vazamento de ar e pneumotórax
Como o mecônio obstrui a via aérea pequena, o sag do ar faz com que o alvéolo se rompa e se torne uma bolha.Se as rupturas pleurais viscerais, pode ocorrer pneumotórax.Se o gás vazar ao longo da pequena bainha vascular intersticial, pode causar enfisema mediastinal e derrame pericárdico. No tratamento, o pneumotórax pode ser tratado por drenagem torácica fechada, e o relaxante muscular pode ser usado para suprimir a respiração excessiva espontânea.
2. Hipertensão pulmonar contínua
Geralmente tratado com óxido nítrico inalado, ver hipertensão pulmonar contínua.
3. Hemorragia intracraniana e hemorragia pulmonar
Oxidacidose grave pode causar hemorragia intracraniana e hemorragia pulmonar.
4. Complicações pulmonares
Pacientes com doença prolongada freqüentemente apresentam pneumonia intersticial e fibrose pulmonar.
Sintoma
Síndrome de aspiração de mecônio sintomas comuns sintomas de contaminação meconial cianose hipercapnia hipoxemia eritrocitose hipocalcemia atelectasia alar esvoaçantes
A gravidade da doença varia muito, dependendo da gravidade do dano hipóxico e da quantidade e viscosidade do líquido amniótico meconial.Mais inalados podem ser assintomáticos ao nascimento, uma grande quantidade de mecônio inalado pode causar natimortalidade ou pós-natal Logo morreu.
1. Contaminação de mecônio: líquido amniótico contaminado com mecônio, se a criança for exposta a líquido amniótico contaminado com mecônio no útero por> 4-6 horas, a pele do corpo inteiro, a unha e o cordão umbilical são tingidos de verde amarelado ou verde escuro ao nascimento.
2. Sofrimento respiratório: A maioria das crianças tem falta de ar (freqüência respiratória> 60 vezes / min), dificuldades respiratórias, cianose, flapping nasal, expectoração e três sinais côncavos. A gravidade do líquido amniótico contaminado por mecônio não é Em primeiro lugar, o grau de desconforto respiratório também pode variar, os casos gerais geralmente aparecem dentro de 4 horas após o nascimento, casos leves mostram apenas dispnéia temporária, muitas vezes auto-reparadora, dispneia mais pesada e hematomas, mas precisam inalar 40% de oxigênio pode manter PaO2 e PaCO2 normais.Em casos graves, pode morrer dentro de alguns minutos após o nascimento ou dispneia grave e hematomas dentro de algumas horas após o nascimento.Geralmente, a oxigenoterapia é ineficaz e requer tratamento abrangente, como ventilação mecânica. No início, apenas o desconforto respiratório leve pode ser expresso, mas depois de algumas horas, a condição pode piorar devido à pneumonia química.
3. Obstrução das vias aéreas ao tórax do barril: o líquido amniótico contaminado com mecônio pode causar obstrução ou semi-bloqueio da via aérea após a inalação das vias aéreas.Os dois pulmões geralmente têm uma voz, uma voz espessa e úmida, e aparecem mais tarde. As manifestações clínicas da obstrução aguda das vias aéreas são a respiração asmática, a cianose e devem ser imediatamente absorvidas pela traquéia, e as crianças com obstrução das vias aéreas apresentam um tórax em forma de barril devido à retenção de gás. Falta de ar, diminuição do som respiratório ou ronco úmido e chiado.Se os sintomas clínicos repentinamente se deteriorarem, o pneumotórax deve ser suspeitado, e a taxa de incidência é de 20% a 50% .Quando o pneumotórax ocorre, a cianose e a dispnéia podem aumentar subitamente.
4. Hipertensão pulmonar contínua: algumas crianças podem ter hipertensão pulmonar persistente (ver hipertensão pulmonar contínua), devido a um grande número de derivações da direita para a esquerda, além de causar grave ultravioleta azul, aumento do coração, aumento do fígado e outras falências cardíacas.
5. Outros: aspiração grave de mecônio e crianças com hipóxia aguda frequentemente apresentam distúrbio da consciência, aumento da pressão intracraniana, convulsões e outros sintomas do sistema nervoso central e policitemia, hipoglicemia, hipocalcemia e hemorragia pulmonar.
Examinar
Exame da síndrome de aspiração de mecônio
1. Sangue: sangue infeccioso.
2. Exame dos gases sanguíneos: queda de pH, PaO2 diminuída, PaCO2 aumentado, manifestada como hipoxemia e hipercapnia, pode ter acidose mista severa, se a artéria radial ou a artéria ilíaca direita PaO2 for superior à PaO2 da artéria femoral : 1,9 kPa (15 mmHg) ou mais, indicando que há um shunt da direita para a esquerda no cateter arterial.
O radiograma de tórax é de grande importância para o diagnóstico de SAM, sendo que o mecônio geralmente alcança os alvéolos após 4 horas e a radiografia de tórax pode mostrar um desempenho especial.Os sinais radiográficos de 85% das crianças com SAM são mais evidentes às 48h após o nascimento Cerca de 70% das crianças com SAM com achados radiológicos de tórax podem não ser consistentes com as manifestações clínicas, de acordo com os achados de radiografia de tórax em:
3. Leve: textura do pulmão espessada, enfisema leve, leve diminuição do diafragma, sombra do coração normal, indicando inalação de mecônio fino.
4. Moderado: o campo do pulmão possui partículas grosseiras ou aglomerados com densidade aumentada, sombras parecidas com nuvens ou atelectasia segmentar, com enfisema cístico translúcido leve e pequena sombra no coração.
5. Grave: Além do desempenho moderado acima, acompanhado por enfisema intersticial, gás mediastinal ou pneumotórax e outras fugas de ar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da síndrome de aspiração de mecônio
Diagnóstico
Os principais pontos de diagnóstico clínico da SAM são os seguintes:
1. História de sofrimento intra-uterino: Se houver sofrimento intra-uterino ou sufocamento, o escore Apgar pode ser realizado 1, 5 e 10 minutos após o nascimento, menos de 3 pontos, que podem ser asfixia grave, mas o escore MAS grave de Apgar pode ser 3 ~ 6 pontos, o que não é proporcional ao grau de desconforto respiratório clínico.
2. Líquido amniótico contaminado com mecônio durante o parto: Este é um diagnóstico clínico importante para o desconforto respiratório Se uma grande quantidade de mecônio estiver contaminada na pele, unhas, cordão umbilical ou mecônio do bebê pela boca e vias aéreas durante o parto, então A causa do desconforto respiratório pode ser basicamente determinada.
3. Sintomas clínicos de dispnéia: manifestam-se geralmente como dispneia progressiva, depressão intercostal, 12 a 24 horas após o nascimento, com meconização fetal nos pulmões periféricos, mostrando aumento da dificuldade respiratória, contaminação por mecônio por via aérea A dispneia líquida pode ser causada por obstrução das vias aéreas, o que dificulta a expansão dos alvéolos, mas devido à asfixia, o líquido pulmonar fetal não pode ser liberado e vasoespasmo pulmonar hipóxico, o exame físico pode indicar que o tórax está cheio devido ao enfisema. .
4. Exame radiológico: sinais de grânulos de mecônio, atelectasia e enfisema.
5. Exame dos gases sanguíneos: o exame de gases sangüíneos (MAS) grave mostrou hipoxemia e hipercapnia, pode ter acidose mista severa, deve contar com intubação das vias aéreas e ventilação mecânica.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal: prematuros múltiplos, atelectasia pulmonar progressiva por insuficiência de surfactante pulmonar, início rápido, dispnéia progressiva, cianose, tri- concavação inspiratória, expectoração expiratória, X As radiografias de tórax mostraram uma diminuição geral no brilho de ambos os pulmões e aeração brônquica.
2. Amniocentese aspiração pneumonia: simples inalação de líquido amniótico é mais fácil de absorver, com sintomas leves e menos complicações.
