síndrome de baixo débito cardíaco pediátrico
Introdução
Introdução a crianças com síndrome de baixo débito cardíaco A síndrome de baixo débito cardíaco (síndrome de baixa função cardíaca) é a anormalidade fisiológica mais grave na cirurgia cardíaca e é uma das principais causas de morte de pacientes no pós-operatório. O débito cardíaco da pessoa normal é calculado por área de metro quadrado, ou seja, o índice cardíaco é 3 ~ 4L / (min · m2), se o índice cardíaco for reduzido para menos de 3L / (min · m2), e houver vasoconstrição periférica, perfusão tecidual O fenômeno da deficiência é chamado de síndrome de baixo débito cardíaco. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cianose de mãos e pés
Patógeno
A causa da síndrome de baixo débito cardíaco em crianças
(1) Causas da doença
O tratamento incompleto da obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito ou a correção incompleta da malformação da artéria pulmonar é uma importante causa de baixo débito cardíaco no pós-operatório, além do desequilíbrio do volume sangüíneo, insuficiência da capacidade diastólica. A razão é que durante a operação intracardíaca, é necessário bloquear a circulação do coração, isquemia, hipóxia pode causar danos ao miocárdio, resultando em insuficiência miocárdica.Além disso, se houver troca de oxigênio insuficiente após a operação, hipóxia ou acidemia pode ser agravada. Insuficiência sistólica do miocárdio, taquicardia ou bradicardia afetam diastólica atrioventricular, arritmias como hipóxia ou trauma cirúrgico causado por bloqueio de condução terciária, é frequentemente a causa de baixa descarga pós-operatória, além disso, compressão cardíaca Influenciar o preenchimento do ventrículo, como tamponamento pericárdico ou sutura pericárdica apertada, também é uma das causas de baixa descarga pós-operatória, insuficiência coronariana insuficiente e trombose arterial coronariana causada por infarto do miocárdio são causas ocasionais.
Pacientes com má função cardíaca pré-operatória têm mau estado geral, coração, pulmão, fígado e rins têm diferentes graus de obstáculos e são propensos à síndrome de baixo débito cardíaco.Os pacientes com grande fluxo cardíaco esquerdo a direito são propensos à hipertensão pulmonar. Em pacientes com hipertensão pulmonar grave, esclerose da parede do arterio- so pulmonar e espessamento e estenose da parede, freqüentemente acompanhados por espessamento dos tecidos alveolares e capilares, edema intersticial, resistência vascular pulmonar aumentada, hipertrofia ventricular direita aumentada, O equilíbrio da oferta e demanda de oxigênio miocárdico já está em estado de compensação, e o tratamento inadequado durante a cirurgia também pode ser um fator desencadeante da síndrome de baixo débito cardíaco.
(dois) patogênese
A síndrome de baixo débito cardíaco é o resultado final do desequilíbrio do suprimento e demanda de energia miocárdica durante a circulação extracorpórea com hipotermia.Depois do bloqueio aórtico, o metabolismo é convertido do metabolismo aeróbico para o metabolismo anaeróbico, a produção de energia é drasticamente reduzida e é difícil manter o metabolismo normal das células. A função da bomba de sódio é desordenada, e uma grande quantidade de íons sódio é retida nas células para causar edema miocárdico e o aumento do ácido láctico nos produtos finais do metabolismo anaeróbico causa acidose intracelular, que danifica as células miocárdicas, enquanto a membrana subventricular esquerda apresenta hipóxia durante isquemia e hipóxia. Acúmulo de metabólito local mais grave, dilatação microvascular subendocárdica, miocárdio mal protegido, dano estrutural miocárdico grave durante a isquemia, aumento da permeabilidade da membrana celular, destruição da integridade capilar, recuperação do sangue Após a perfusão, uma grande quantidade de água e eletrólitos pode entrar nas células em um curto espaço de tempo, agravando o edema miocárdico, aumentando a resistência vascular endocárdica, reduzindo o fluxo sanguíneo e mais desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio na íntima, resultando em hemorragia subendocárdica.
A cardioproteção ativa pode prolongar efetivamente o tempo de tolerância à isquemia miocárdica e reduzir o grau de edema miocárdico e necrose durante a circulação extracorpórea.A perfusão contínua de sangue oxigenado à temperatura ambiente pode fornecer continuamente oxigênio ao miocárdio, de forma a bloquear o miocárdio durante a circulação. Do metabolismo anaeróbico ao metabolismo aeróbico, pode evitar o balanço negativo do metabolismo energético miocárdico, o que favorece a recuperação da função miocárdica pós-operatória.
Prevenção
Prevenção de síndrome de baixo débito cardíaco em crianças
Fortalecer várias medidas para prevenir e tratar hipóxia e isquemia miocárdica, prevenir a freqüência cardíaca, ritmo cardíaco anormal, melhorar o nível de operação da cirurgia, prevenir a pressão cardíaca, prevenir o suprimento de sangue coronário, etc, dar oxigênio antes da cirurgia, nutrir o músculo cardíaco, fortalecer o coração e diurese, etc. O tratamento pode melhorar a função cardíaca e é de grande importância na redução da incidência de síndrome de baixo débito cardíaco.Para crianças com cardiopatia congênita com alto fluxo e hipertensão pulmonar, a enzima conversora de angiotensina deve ser administrada precocemente. O tratamento com inibidores para controlar ou reduzir a hipertensão pulmonar pode reduzir a incidência de síndrome de baixo débito cardíaco.
Complicação
Complicações da síndrome de baixo débito cardíaco em crianças Complicações do pé e do pé
A pressão sanguínea cai, os vasos sanguíneos periféricos contraem-se, os membros tornam-se frios, pálidos ou com manchas, e a quantidade de urina é significativamente reduzida.
Sintoma
Sintomas da síndrome do corrimento cardíaco baixo em crianças Sintomas comuns Frequência cardíaca baixa por cálcio Aumento da pressão arterial nos membros, perda de cabelo, acidose metabólica
A diminuição do débito cardíaco requer alguns sintomas clínicos quando o índice cardíaco é de 2,5L / (min · m2), como aumento da freqüência cardíaca, redução da pressão de pulso, diminuição da pressão arterial (pressão arterial sistólica abaixo de 12 kPa), artéria radial e costas. O pulso arterial é fraco, a pressão venosa central sobe, os vasos sangüíneos periféricos se contraem, os membros ficam frios, pálidos ou com defeitos, etc., e o volume urinário pode ser reduzido para 0,5 a 1ml / kg ou menos.Nesse momento, o débito cardíaco é monitorado: o índice pode ser mostrado. 2L / (min · m2), índice de teste de sangue <25ml / (m2 · times), resistência vascular periférica> 1800dyn · s · cm-5, consumo de oxigênio 100ml / (min · m2),> 20mg%.
Examinar
Exame de crianças com síndrome de baixo débito cardíaco
Os exames de sangue têm alterações não específicas, como diminuição da PaO2, alteração do pH e diminuição do débito urinário.
1. Exame de eletrocardiograma: Pode haver performances como arritmia.
2. Filme de cabeceira ou ultra-som: para ajudar a diagnosticar o tamponamento pericárdico.
3. Ecocardiografia: diminuição da função cardíaca e insuficiência miocárdica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de síndrome de baixo débito cardíaco em crianças
Clinicamente, a diminuição da pressão arterial, o aumento da pressão venosa central e a diminuição significativa do volume de urina são suficientes para confirmar o diagnóstico de baixa levitação cardíaca, e Kouchakos et al., Quando os sinais gerais de baixo débito cardíaco não aparecem, devem suspeitar das seguintes condições. Intrínseca: 1 pressão arterial diminuiu, 2 pressão atrial esquerda aumentou, 3 perfusão periférica insuficiente, 4 acidose metabólica, de acordo com a história e as manifestações clínicas devem considerar o diagnóstico desta doença, combinada com os resultados do exame auxiliar confirmado.
Depois de fazer um diagnóstico desta doença, preste atenção à identificação da causa.
