Tuberculose linfonodal mesentérica em crianças
Introdução
Introdução à tuberculose linfonodal mesentérica em crianças A tuberculose linfonodal mesentérica é mais comum em crianças, pode ser parte da síndrome do complexo intestinal primário, o tumor primário intestinal pode ser rapidamente absorvido, mas os linfonodos mesentéricos inchados e queijosos podem existir por um longo período, também podem ser linfáticos ou O sangue é espalhado, principalmente com tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos ou tuberculose miliar de corpo inteiro. Às vezes, a tuberculose mesentérica linfonodal é a principal manifestação, enquanto outras áreas da tuberculose não são óbvias, neste caso, devem ser diagnosticadas como um caso separado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação do trato respiratório Complicações: diarréia, dor abdominal, ascite, edema, obstrução intestinal
Patógeno
Tuberculose mesentérica pediátrica do linfonodo
(1) Causas da doença
Existem 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves e camundongos, enquanto que as bactérias patogênicas humanas são a tuberculose humana e a tuberculose bovina.A maior parte da tuberculose infantil na China é causada por tuberculose humana, bacilo da tuberculose Forte resistência, além de resistência a ácidos, resistência ao álcali, resistência ao álcool, frio, calor, seco, luz e substâncias químicas têm forte tolerância, calor úmido tem forte poder bactericida contra a tuberculose, A 65 ° C por 30 min, 70 ° C por 10 min, 80 ° C por 5 min para matar, esterilização por calor seco é pobre, calor seco 100 ° C leva mais de 20 minutos para matar, então esterilização por calor seco, temperatura precisa de alta, o tempo precisa ser longo, dentro As bactérias da tuberculose são mortas dentro de 2 horas da luz solar direta, enquanto a luz ultravioleta leva apenas 10 minutos, pelo contrário, pode sobreviver por vários meses no escuro.As bactérias da tuberculose no escarro usam 5% de ácido carbólico (fenol) ou 20% de pó branqueador. Para desinfecção líquida, leva 24 horas para fazer efeito.
(dois) patogênese
Os 137 casos de crianças que morreram de tuberculose no Hospital Infantil de Pequim descobriram que cerca de 30% da tuberculose dos nódulos linfáticos mesentéricos, o número e tamanho dos gânglios linfáticos variam, são fáceis de fundir, têm alterações parecidas com queijo e às vezes com tecidos e órgãos próximos O peritônio e o omento maior ficam grudados e formam uma massa enorme como um punho.A liquefação necrótica da substância semelhante a um queijo pode ser quebrada na cavidade abdominal, no lúmen intestinal ou descarregada pela parede abdominal.Depois de curar a doença, ela pode ser dispersa ou amplamente vista. Calcificação
Prevenção
Prevenção da tuberculose linfonodal mesentérica pediátrica
1. Controlar a origem da infecção e reduzir a chance de infecção
Pacientes com baciloscopia positiva são a principal fonte de tuberculose em crianças A detecção precoce e o tratamento racional de pacientes com tuberculose com baciloscopia positiva é uma medida fundamental para prevenir a tuberculose em crianças, lactentes e crianças pequenas sofrem tuberculose ativa e seus familiares devem fazer um exame detalhado , PPD, etc.), exames físicos regulares para instituições de atenção primária e infantil, detecção oportuna e isolamento de fontes infecciosas, podem efetivamente reduzir a chance de infecção por tuberculose em crianças.
2. Popularização da vacinação BCG
A prática demonstrou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças.BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Por isso, a China vacinou o BCG no período neonatal e inoculou o BCG no braço superior esquerdo do braço esquerdo. Injeção intradérmica, a dose é de 0,05mg / tempo, o método de risco é raramente utilizado, o Ministério da Saúde notificado em 1997 para cancelar o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, a criança com teste de idade negativa Culturas múltiplas podem ser administradas, e a vacina BCG pode ser injetada no mesmo dia da vacina contra hepatite B.
Contra-indicações para a vacinação com BCG: resposta positiva à lignina, pacientes com eczema ou doença de pele, período de recuperação de doença infecciosa aguda (1 mês), displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.
3. quimioterapia profilática
Usado principalmente para os seguintes objetos:
(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.
(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).
(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.
(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.
(5) As crianças com teste de serotonina positivo precisam usar o hormônio adrenocortical ou outros agentes imunossupressores por um longo período de tempo.
O fármaco utilizado para quimioprofilaxia é principalmente a isoniazida, a dose é de 10mg / (kg · d), o curso do tratamento é de 6 a 9 meses, os recém-nascidos dos recém-nascidos com menos de 6 anos e os recém-nascidos da tuberculose, independentemente do nó Se os resultados do teste forem todos iguais, deve ser administrada isoniazida.A dose é a mesma que acima.Depois de 3 meses de administração, o teste é realizado.Se for positivo, a isoniazida é continuada por 9 meses, se o teste for negativo (<5mm) ), depois pare a isoniazida.
Crianças anti-HIV-positivas com história de tuberculose devem receber isoniazida por 12 meses, independentemente do resultado do teste do nódulo.
Se o paciente com tuberculose contatado pelas crianças for resistente à isoniazida, o medicamento quimioterápico deve ser trocado para rifampicina, 15mg / (kg · d), 6-9 meses, se for resistente à isoniazida e resistente à rifampicina, Recomenda-se administrar pirazinamida e ofloxacina por 6 a 9 meses, ou pirazinamida e etambutol por 6 a 9 meses.
Complicação
Complicações de tuberculose nos linfonodos mesentéricos pediátricos Complicações diarréia dor abdominal ascite edema obstrução intestinal
Causa diarréia, dor abdominal, inchaço dos gânglios linfáticos para pressionar a veia porta para bloquear o refluxo, pode produzir ascite e dilatação da veia da parede abdominal, compressão da veia cava inferior pode causar edema nos membros inferiores, compressão do dreno pode causar ascite quilotórax, compressão do pilórico pode causar estenose pilórica, opressão do intestino Pode causar obstrução intestinal incompleta.
Sintoma
Sintomas de tuberculose no linfonodo mesentérico pediátrico Sintomas comuns constipação fadiga náusea edema perda de peso perda de apetite linfadenomegalia distensão abdominal ascite febre baixa
Os principais sintomas são sintomas gerais de tuberculose e sintomas locais.Os sintomas de intoxicação crônica são febre baixa irregular de longo prazo, perda de apetite, perda de peso, fadiga, distúrbios do sono, instabilidade emocional, etc. Sintomas gastrointestinais locais incluem náuseas, vômitos, diarréia, constipação, Distensão abdominal, dor abdominal, etc, dos quais dor abdominal é a mais comum, dor abdominal pode ser uma dor persistente ligeira persistente leve, mas mais semelhante à cólica, dor abdominal é principalmente localizado no umbigo ou no fundo do abdômen, principalmente na parte superior esquerda abdômen ou abdome inferior direito Diagnosticada como apendicite aguda para cirurgia, exame visual e palpação pode ser visto na parede abdominal leve tensão e abaulamento, a palpação pode encontrar pontos sensíveis típicos, muitas vezes no abdômen inferior direito é equivalente ao ponto de apendicite, ou no abdômen superior esquerdo com o equivalente 2 vértebras lombares nível é a raiz mesentérica, às vezes pode tocar um ou mais gânglios linfáticos inchados, pequeno como favas, pode ser como punho de mão, há sensibilidade, palpação deve ser realizada no início da manhã com o estômago vazio para limpar o enema, inchaço dos gânglios linfáticos Causa compressão: compressão da veia porta provoca obstrução do refluxo, resultando em ascite e dilatação da veia da parede abdominal, compressão da veia cava inferior pode causar edema dos membros inferiores, compressão do ducto torácico pode causar ascite quilotórax Helicobacter pilórica estenose pode causar compressão; compressão pode causar obstrução intestinal incompleta Além disso, as crianças são frequentemente língua branco ou amarelo espesso, que mostra má digestão, por vezes altamente alérgica, tais como a conjuntivite herpes recorrente..
Examinar
Exame da tuberculose linfonodal mesentérica em crianças
1. Esfregaço e cultura
A detecção de bacilos álcool-ácido resistentes da cavidade serosa é um importante meio de diagnóstico da tuberculose, mas a taxa de positividade é baixa, apenas 20% a 30%, podendo ser inoculadas em cobaias para cultura de tuberculose e o crescimento da tuberculose é lento 4-6. As alterações patológicas típicas ocorreram somente após a semana e, nos últimos anos, aplicou-se o sistema de identificação rápida de cultura Bactec460, que utilizou como substrato o meio micobacteriano 7H12 com nutrientes radioativos (ácido palmítico 14C), podendo ser encurtado para 1-3 semanas. O Mycobacterium tuberculosis leva 9 dias para identificar Mycobacterium tuberculosis e micobactérias não tuberculosas.O teste de sensibilidade a drogas leva 3 a 5 dias.Em 1991, a técnica de cultura bifásica Rocheseptichek-AFB foi usada para rapidamente isolar Mycobacterium tuberculosis, que pode ser produzido em 2 a 4 semanas. É relatado que as bactérias do tipo L são uma variação da morfologia das células e colônias, que é difícil de cultivar por métodos convencionais, e não é fácil encontrar coloração ácido-rápida.Mol de ágar de soja pancreático modificado domesticamente (TSA-L), peptona rápida Meio de soro bovino em ágar e meio de cultura de ovinos foram utilizados para isolar e cultivar tuberculose tipo L. Em 1998, 260 casos de retratamento foram realizados e bacilos do tipo L foram cultivados em pacientes refratários à tuberculose, com taxa positiva de 29,6%.
2. Detecção de anticorpos contra o Mycobacterium tuberculosis
Antigamente era utilizado o antígeno natural PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) e a sensibilidade e especificidade eram ruins Por mais de dez anos, o antígeno purificado ou semi-purificado de Mycobacterium tuberculosis foi preparado para produzir anticorpo específico para Mycobacterium tuberculosis. A detecção progrediu significativamente. Os antígenos comumente usados são antígeno semi-purificado Mycobacterium tuberculosis 5, antígeno 6, antígeno AOO, antígenos glicolipídicos semi-purificados, como glicolipídeos SAGA1, B1 e C, fenol glicolipídeo (PGL-Tb1), lipídios Antígeno de Arabinose (LAM), tiolipídeo (SL-I, SL-IV), antígeno de TB-C-1, lipopolissacarídeo (LPS), etc .; antígeno purificado tem antígeno de proteína de tuberculose (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Antígeno de Mycobacterium tuberculosis), proteína recombinante da tuberculose de 38kDa.
(1) Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA): usado para detectar anticorpos antituberculose no soro, fluido cerebroespinhal e fluido seroso de pacientes com tuberculose, que pode ser usado como índice auxiliar de diagnóstico.A sensibilidade do ELISA ao antígeno semi-purificado é de 65%. 85%, sensibilidade à tuberculose com baciloscopia negativa de expectoração é de 53% a 62%, sensibilidade à tuberculose extrapulmonar é de 34% a 40%, especificidade é 95%, anticorpo de detecção ELISA usando antígeno purificado de 38kDa, sensibilidade 73 %, sensibilidade à tuberculose negativa foi de 70%, especificidade de 98% e ELISA foi usado para detectar anticorpos específicos no líquido cefalorraquidiano de pacientes com meningite tuberculosa com sensibilidade de 70% e especificidade de 100%.
(2) Eletroforese de imunoabsorção enzimática (ELIEP): uma técnica imunológica que combina ELISA com eletroforese e é um método sorológico para o diagnóstico de várias formas de tuberculose.
3. Detecção do antígeno do Mycobacterium tuberculosis
Detecção do antígeno Mycobacterium tuberculosis em fluido corporal por ELISA, teste de aglutinação em látex, teste de hemaglutinação passiva reversa, etc., como detecção de proteína citoplasmática Mycobacterium tuberculosis 34kDa (antígeno 5) em líquido cefalorraquidiano por ELISA para diagnóstico de meningite tuberculosa 80%, especificidade 100%, método ELISA em sanduíche duplo anticorpo para detecção de líquido cefalorraquidiano, ascite, derrame pleural de Mycobacterium tuberculosis antígeno imunodominante 43kDa, sensibilidade 100%, especificidade 96%, a aplicação de teste de aglutinação sinérgica determinação de néctar arábico lipídico Antígeno glicano, sensibilidade 85% ～ 90%, especificidade 93%, detecção do antígeno Mycobacterium tuberculosis por Western blotting, sensibilidade de 89,7%, especificidade de 95,7%, tuberculose extrapulmonar, baciloscopia de escarro negativa A doença é diagnóstica.
4. Determinação dos componentes estruturais dos bacilos da tuberculose
Utilizou-se cromatografia gasosa-espectrometria de massa para detectar os componentes estruturais bacterianos do Mycobacterium tuberculosis no soro e no líquido cefalorraquidiano, nomeadamente o ácido esteárico da tuberculose (ácido 10-metiloctadecanóico), que possui elevada especificidade e sensibilidade. O ácido carboxílico de Mycobacterium tuberculosis no líquido cefalorraquidiano foi determinado por cromatografia gasosa de captura de pulsos com sensibilidade de 95% e especificidade de 91%, mas o equipamento e a tecnologia necessários eram complicados e caros.
5. exame de biologia molecular
(1) Hibridação molecular da sonda de DNA: o método da sonda de DNA não é sensível à detecção de amostras clínicas, o número de bactérias na amostra é de 10.000 / ml, e a tecnologia da sonda gênica é marcada com éster de acridinio e O sistema de medição de quimiluminescência substitui o sistema padrão de desenvolvimento de cor da enzima, pode melhorar a sensibilidade, identificar uma variedade de micobactérias, detectar rapidamente Mycobacterium tuberculosis e utilizar a luciferase bacteriana para detectar sinais de hibridização, que podem melhorar a sensibilidade em 100 vezes.
(2) Reação em cadeia da polimerase (PCR): amplificação seletiva de um fragmento gênico que codifica a proteína MPB64 específica para o complexo Mycobacterium tuberculosis, capaz de amplificar essa quantidade extremamente pequena de amostra de DNA em várias centenas de milhares de vezes ou mais por várias horas. Os resultados são rápidos, sensíveis e específicos, mas são mais propensos a produzir resultados falso-positivos e falso-negativos: amplificação por PCR da sequência de inserção específica do Mycobacterium tuberculosis IS6110, detecção de amostras de expectoração, taxa positiva de 93%, taxa de falsos positivos de 2,9%; Cavalos domésticos usam nested PCR para determinar espécimes patológicos, amostras de escarro e outros DNA de Mycobacterium tuberculosis, sem falsos positivos Algumas pessoas usaram nested PCR para detectar a sequência específica de inserção repetida IS6110 de Mycobacterium tuberculosis em células mononucleares de sangue periférico de pacientes com tuberculose, a taxa positiva foi de 64%. , 32% maior que a baciloscopia de escarro e 35% de cultura de escarro; (3) técnica de fingerprinting de DNA: análise do espectro de banda específico do fragmento de endonuclease de restrição do cromossomo bacteriano, como a sequência de inserção de DNA IS6110, para identificar cepas; Utilizado em estudos epidemiológicos.
(4) Deteco de genes de resistcia a fmacos em Mycobacterium tuberculosis: anise por PCR-SSCP, anise de polimorfismo de comprimento de fragmento de restrio por PCR (PCR-RFLP), sequenciao por PCR-DNA e tuberculose Gene de resistência a bacilos.
(5) Tecnologia de chip genético: Muitas sondas de DNA são fixadas em um portador de fase sólida em uma certa ordem e arranjo para formar uma matriz de sonda, que hibridiza com o DNA a ser testado e simultaneamente obtém uma grande quantidade de informação genética. Um chip de gene 16SrRNA para a determinação do polimorfismo inter-espécies micobacteriano foi desenvolvido para identificar Mycobacterium tuberculosis e outras micobactérias não-tuberculosas, e o outro foi um chip gênico para analisar o genótipo de tuberculose resistente à droga rpoB para análise do gene rpoB. Mutação
6. ESR
A taxa de sedimentação de eritrócitos durante o período ativo da tuberculose pode ser acelerada e, após o tratamento anti-tuberculose, a taxa de sedimentação dos eritrócitos diminui gradualmente, há doença ativa e a velocidade de hemossedimentação não é específica, e a taxa de sedimentação eritrocitária não pode excluir tuberculose ativa.
Calcificações faciais múltiplas na radiografia simples são úteis para o diagnóstico, devendo ser diferenciada, no diagnóstico diferencial, de linfadenite mesentérica, apendicite aguda e crônica, obstrução intestinal, etc. Se houver uma massa enorme na cavidade abdominal, ela deve estar associada ao linfossarcoma. Identificação de neurofibromatose, linfonodos aumentados B-ultra visíveis ou ascite.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose linfonodal mesentérica em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico pode basear-se na história de exposição à tuberculose, resultados de testes positivos, sintomas clínicos, palpação profunda do abdome e exploração retal.Filmes de raios X abdominais podem ser encontrados em calcificações.No processo de evolução crônica e deterioração repetida da doença, é útil para o diagnóstico. .
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial deve considerar apendicite crônica ou aguda De acordo com o nosso tratamento da tuberculose mesentérica linfonodal, fomos diagnosticados erroneamente como apendicite, mesmo diagnosticada erroneamente por 2 a 3 anos, seguida de hepatite, linfadenite mesentérica inespecífica, equinococose. , tsutsugamushi, etc., além disso, até mesmo precisa identificar o estômago e úlcera duodenal, colecistite, linfonodos abdominais devem ser diferenciados de ileíte limitada, linfossarcoma e outros tumores abdominais.
