Equinococose urogenital
Introdução
Introdução à equinococose geniturinária A doença hidatídea, também conhecida como equinococose, é uma doença parasitária comum em áreas de pecuária e é uma doença zoonótica. É mais comum em várias províncias e regiões do oeste da China. A equinococose invade principalmente o rim no sistema geniturinário, e um pequeno número invade a bexiga, cordão espermático e testículos. A equinococose da bexiga é causada por um cisto rompido da doença hidática renal ou uma ruptura do cisto pélvico na bexiga. Conhecimento básico A proporção da doença: a doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação fecal Complicações: desnutrição, anemia, dor abdominal, icterícia, cólica renal, peritonite, choque anafilático
Patógeno
A causa da equinococose urogenital
(1) Causas da doença
Echinococcus granulosus é parasita no intestino delgado do cão, e os ovos são liberados com as fezes, poluindo a fonte de água, pastagens, etc. Depois que a pessoa come o alimento contaminado pelos ovos, os ovos são eclodidos no duodeno para seis ganchos, seis ganchos. O escarro penetra na mucosa intestinal e penetra nos capilares.A veia porta entra no fígado e se transforma em um verme.Se o seio escorpiônico passa pelo seio hepático, pode atingir os pulmões com o fluxo sanguíneo e se transformar em hidátide.Portanto, a incidência de doença hepática e pulmonar é alta. Se ainda houver seis ganchos passando pelas veias pulmonares, eles podem atingir todo o corpo com a circulação do corpo, e todos os tecidos do órgão podem ser afetados.A incidência de equinococose genital do sistema reprodutor masculino é responsável por cerca de 2% a 5% da equinococose sistêmica nas áreas endêmicas. , rim, bexiga, cordão espermático, testículos podem ocorrer.
(dois) patogênese
Os seis ganchos se desenvolvem em primeiras vesículas hidáticas, aumentando gradualmente e formando uma cápsula interna com uma camada germinativa e um estrato córneo.A parte externa do hidátide forma um envoltório de tecido fibroso espesso e resistente do tecido proliferativo do hospedeiro intermediário. O saco, a camada interna do saco, pode produzir um grande número de sacos capilares, que se acumulam no saco e se transformam em ascósporos, podendo produzir sacos solares, e a camada germinativa também pode produzir sacos, cada um contendo 10 a 40 chifres originais. Livre no fluido do saco chamado a areia do saco, se a ruptura de hidátide ou operação cirúrgica é inadvertida, vazamento de areia sac na cavidade abdominal pode ocorrer equinococose secundária.
Prevenção
Prevenção de equinococose urogenital
"Prevenção em primeiro lugar" é o método fundamental para a prevenção e tratamento da equinococose. Propaganda e educação é a base para o trabalho de prevenção. A história de vida de Echinococcus granulosus é principalmente na cadeia do ciclo cão-carneiro. As ovelhas na área popular sofrem de Echinococcus granulosus. A taxa de detecção é de 30% a 60% ea prevalência de infecção dos vermes no bando é de 40% a 90%, portanto é necessário matar os cães selvagens nas áreas populares Para os cães pastores, o praziquantel é administrado de acordo com o peso dos cães. 50 a 100 mg de escarro de droga, uma vez por mês, podem morrer antes do estágio maduro (40 a 50 dias) de Echinococcus granulosus, destruindo assim os ovos do hospedeiro intermediário infectado.
Para carneiros abatidos, a carne deve ser colocada em quarentena.Se houver uma víscera como se fosse enterrada profundamente, não alimente o cão para impedir que o hospedeiro terminal infecte a seção original da cabeça, evite que as fezes poluam a pradaria, a fonte de água e não bebam água bruta. Lave as mãos antes das refeições, lave a louça, limpe a higiene pessoal e a higiene ambiental, e persista no trabalho de prevenção científica para atingir o objetivo de controlar a equinococose na população.
Complicação
Complicações da equinococose urogenital Complicações, desnutrição, anemia, dor abdominal, icterícia, cólica renal, peritonite, choque anafilático
Infecção concomitante
Devido à longa história de equinococose, a senescência da hidatida ou a degeneração, a malária da hidátide, o excesso de asco, o pouco de fluido cístico ou a infecção secundária do cisto hidático devido à ruptura da hidátide, etc. Parênquima purulento que forma um abscesso renal agudo ou outro tecido Se a inflamação for coberta pelo tecido fibroso externo do hidátide, a resposta inflamatória local e sistêmica do paciente é leve, e os principais sintomas são fraqueza geral. Calor baixo, perda de peso, anemia e outros sintomas de consumo crônico, infecções graves podem ter sintomas sistêmicos óbvios de toxemia e sintomas locais de abscesso agudo.As manifestações clínicas da infecção hidática renal são semelhantes às de pus ou hidronefrose grande. Preste atenção na identificação.
2. O cisto está desgastado
O cisto hidático do fígado e similares pode ser rompido devido a trauma, punção e pode causar dor abdominal severa e sintomas alérgicos quando rompido na cavidade abdominal.Devido ao transbordamento do líquido do cisto, um cisto hidático secundário pode ser gerado.Se o cisto se rompe no ducto biliar intra-hepático, Pode produzir cólica biliar e icterícia.
Devido a traumas acidentais, a infiltração da inflamação após a infecção ou o diagnóstico errôneo da punção diagnóstica no momento do tratamento podem levar à ruptura da parede da cápsula.As manifestações clínicas variam muito dependendo do grau de ruptura da parede e da localização da ruptura. Desempenho.
Se apenas a cápsula interna é rompida, o fluido cístico que transborda é limitado pela cápsula externa resistente.A cápsula interna se descama e colapsa e flutua no fluido cisto.Neste momento, a necrose é necrótica devido à falta de fornecimento de nutrientes do hidátide e, finalmente, uma infecção secundária é formada.
Se a cápsula exterior estiver rompida, a cápsula interna pode inchar porque a pressão no interior da cápsula é muito alta, fazendo com que o conteúdo da cápsula transborde e entre no tecido circundante.De acordo com as diferentes partes da parede da cápsula, a via de fuga do fluido cisto pode ser dividida em três categorias:
(1) Se a hidátide do rim se rompe no trato urinário e permite que uma grande quantidade de conteúdo do cisto entre rapidamente, pode causar cólica renal súbita e micção freqüente, urgência, disúria e outras irritações vesicais.Em casos graves, o ureter pode ser bloqueado e o rim pode ser torcido. A dor é exacerbada e há dor de radiação no períneo.Quando a pressão ureteral proximal é aumentada até certo nível, o conteúdo dessas cápsulas pode ser descarregado por eles mesmos.Se a hidátide se rompe na bexiga, pode causar irritação da bexiga e descarregar um grande número de pacotes brancos visíveis a olho nu. Saco de insetos e pequeno asco.
(2) Se a hidátide se rompe na cavidade abdominal, pode causar peritonite aguda súbita, e choque anafilático ocorre devido à absorção de um grande número de proteínas heterólogas, embora o líquido intraperitoneal seja aspirado por tratamento anti-choque oportuno e tratamento cirúrgico. A remoção do hidátide pode salvar temporariamente a vida do paciente, mas devido à disseminação implantada do escarro original na cavidade abdominal, centenas de equinococose peritoneal múltipla secundária podem ser formadas em poucos meses, causando uma adesão extensa dos órgãos abdominais. Finalmente, devido ao consumo crônico, a equinococose é caquética.
(3) Se a hidátide se rompe no peritônio, o líquido cístico pode cair ao longo do músculo psoas na cintura, formando uma equinococose secundária ou uma infecção secundária.
Sintoma
Sintomas de equinococose genital urinária sintomas comuns freqüência urinária urinária cistúria disúria pus hematúria urinária infecção secundária peritonite
Existe uma história de viver e viver em áreas onde a equinococose é endêmica, especialmente em cães e ovelhas.
1. Os principais sintomas dos pacientes com hidatidose renal são massa renal, lombalgia, hematúria e piúria, ocorrendo com frequência no rim unilateral, e ocorrem principalmente no pólo inferior do rim, podendo ser acompanhados por doença hepática e hepática pulmonar. Quando a cápsula se rompe na pelve renal e na pelve renal, a pele pulverulenta contém o asco e a camada interna de detritos na urina, que pode causar cólicas renais agudas, micção freqüente, urgência, disúria e outros sintomas.Depois de infecção secundária, pode apresentar febre e aumentar a dor nas costas. Hematúria e piúria, peritonite grave pode ocorrer quando o cisto se rompe na cavidade abdominal.
2. A hidatidia da bexiga é caracterizada principalmente pela micção frequente, disúria, urgência, urina turva e secreção de sacos contendo pó de urina e camadas internas de detritos.
3. Em pacientes com equinococose do cordão espermático ou testicular, uma massa esférica pode aparecer localmente, e o teste de transmissão da luz é positivo, como a hidrocele.
O sinal típico de um cisto hidático é que a superfície é lisa, a dureza e elasticidade da palpação, o tremor da expectoração, o verme rim na parte superior do abdómen ou a cintura podem ser lisos e lisos, as extremidades são perfeitas e o limite é claro e indolor. Lump.
Examinar
Exame de equinococose geniturinária
Exame de sangue
Eosinofilia.
2. Checagem de urina
Quando o hidátide se rompe no trato urinário, fragmentos brancos em forma de pó são vistos na urina e a cabeça do hidátide é detectada.
3. exame sorológico
Tal como o teste de aglutinação indirecta dos glóbulos vermelhos (IHA), o ensaio imunoenzimático (ELISA) é útil para o diagnóstico.
4. Teste de Carson Pioneer (ID)
É um valioso método de diagnóstico através da injeção de 0,1 a 0,2 ml de fluido cístico especialmente tratado no antebraço para observar a vermelhidão e a endurecimento da pele.A taxa positiva pode chegar a 90% .O teste indireto de aglutinação de eritrócitos Altamente específico e sensível, com menos reações positivas falsas.
5.B Ultra
B-ultra-som pode detectar a zona anecóica com bordas claras, às vezes pode detectar separação de pétala ou faixa de luz de favo de mel, às vezes "duplo sinal de parede" pode ser visto, bexiga B-ultra-som mostra área reflexiva líquida sem reflexo livre de eco-escuro A parede áspera da borda é clara, e o maior cisto de equinococose pode ser visto como "sinal de parede dupla".
Linha 6.X
O filme liso KUB pode ser visto com sombra renal aumentada, com um contorno do tumor saliente da borda do rim, às vezes visível sombra de calcificação linear na borda do tumor, excreção e urografia retrógrada para mostrar pelve renal, deformação da compressão da pelve renal, deslocamento, funil da pelve renal Emagrecimento e alongamento, quando a cápsula se rompe na pelve renal, o agente de contraste transborda para dentro da cápsula e apresenta múltiplos defeitos de preenchimento circular.O agente de contraste flui ao longo do gap de ascus e apresenta um sinal de chuva, e a hidronefrose também é visível. Desenvolvimento deficiente ou nenhum desenvolvimento.
7.CT mostra múltiplas alterações císticas no rim
A parede da cápsula é espessa ea borda é clara.Pode haver uma "cápsula na cápsula". Às vezes, a única imagem em forma de favo é visível, o que é útil para o diagnóstico.Se o ascus é muito, é espremido e contido na cápsula mãe.TC mostra a forma da roda. Ou o arranjo de favo de mel é uma imagem única da doença hidatídea renal.A TC da bexiga mostra que a parede da bexiga tem um claro espaço cístico, e a densidade é uniforme.Quando o ascus contém a cápsula, é um sinal de "cápsula".
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de echinococcosis urogenital
Diagnóstico
O diagnóstico dessa doença deve ser baseado na história de exposição, manifestações clínicas e sinais, combinados com exames laboratoriais, exames imunológicos e exames de imagem.
Diagnóstico diferencial
Cisto renal simples
Pode haver sintomas de dor nas costas, às vezes tocando a parte superior do abdômen e massa cística lombar, mas o paciente não tem história de vida e vida na área epidêmica de equinococose, encontrada principalmente na triagem de saúde, B-ultra-som mostrou uma massa livre de eco Exame de raios X fino e liso da calcificação da parede é mais comum, a urina não contém resíduos císticos, negativos para a reação de Carson, pode ser diferenciada da doença hidática renal.
2. Rim policístico
Também se manifesta como massa cística no abdome superior e cintura, mas a doença tem uma tendência familiar, principalmente bilateral, com insuficiência renal progressiva e hipertensão, exame físico do limite da massa lombar não é claro, mais suave e B Ultra-exame constatou que o volume renal aumentou significativamente, a borda do rim não foi uniforme, a massa cística intrarenal não tem "sinal de parede dupla", angiografia do trato urinário mostrou deformação da pelve renal, alongada, forma de pé-de-aranha, CT mostrou volume renal duplo, Existem numerosos cistos de diferentes tamanhos na seção renal, e a parede do cisto pode apresentar calcificação, que pode ser diferenciada da doença hidática renal.
3. hidronefrose
Há também dor na cintura, hematúria e piúria sintomas, a parte superior do abdômen e da cintura pode tocar a massa cística, mas a doença tem óbvia obstrução do trato urinário, como pedras, estenose, etc, pacientes sem epinococose área epidêmica vivendo e vivendo História, urografia mostrou pelve renal, pelve renal dilatada, sem afinamento e deslocamento do funil da pelve renal, sem cistos na urina, negativa para a reação de Carson, e pode ser diferenciada da hidatid renal.
4. tumor renal
Há também dor lombar e massas lombares e abdominais, mas essa doença tem uma gama completa de hematúria macroscópica com coágulos sanguíneos, febre e perda de peso.A ultrassonografia B mostra que o volume renal do lado afetado aumenta, há uma ocupação substancial, a TC não mostra rim Lesões de ocupação do espaço homogêneas, valor CT de 30 ~ 50Hu, varredura aumentada mostraram que o valor CT do tumor é menor do que o tecido renal normal, o limite é claro e pode ser diferenciado da doença hidática renal.
5. Tumor da bexiga
A ultrassonografia B pode detectar as lesões que ocupam espaço na parede da bexiga.Os tumores grandes podem ser tocados pelo exame conspiratório duplo, mas os tumores da bexiga têm hematúria macroscópica indolor, ausência de urina em pó e as células tumorais podem ser encontradas na urina sem A secção de Sugawara, a ultrassonografia B e a tomografia computadorizada mostraram que havia uma lesão substancial ocupando espaço na bexiga, em vez de uma massa cística, que poderia ser diferenciada da equinococose cística.
6. cisto ureteral
Infecção pode ocorrer micção freqüente, urgência, disúria, B-ultra-som também pode mostrar lesões ocupando espaço cístico na bexiga, mas a urina não consegue encontrar a seção da cabeça e ascus, cistoscopia pode ser visto massas císticas ureteral Com relaxamento rítmico e micção, pode ser diferenciado da equinococose cística.
7. pólipos da bexiga
A ultrassonografia B também pode ser expressa como uma lesão de ocupação do espaço da parede da bexiga, mas o paciente não tem urina parecida com a pele, e a seção da cabeça do verme e ascus não podem ser encontradas na urina.O exame de ultrassonografia e tomografia computadorizada pode encontrar substancial ocupação da bexiga. Em vez de massa cística, pode ser diferenciada da equinococose cística.
