tumor na bexiga
Introdução
Introdução ao tumor da bexiga O tumor de bexiga é o tumor mais comum no sistema urinário e também é um dos tumores mais comuns em todo o corpo, sendo que a maioria dos tumores em algumas cidades da China mostra que a incidência de câncer de bexiga aumentou. Os tumores de bexiga são atualmente os primeiros tumores urinários germinais masculinos. A incidência de câncer de bexiga em homens é 3-4 vezes maior que a das mulheres. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: metástase linfonodal cervical
Patógeno
Causa do tumor da bexiga
(1) Causas da doença
A etiologia dos tumores da bexiga é complicada, embora não tenha sido totalmente compreendida após muitas pesquisas.
1. Carcinogênicos químicos: beta-naftilamina, benzidina, 4-aminobis-bifenila, etc., são agora reconhecidos como câncer de bexiga, substâncias amplamente utilizadas nas indústrias de corantes, têxteis, impressão, borracha e plásticos, e com exposição prolongada a esses carcinógenos. É fácil desenvolver câncer de bexiga, mas o indivíduo é muito diferente, o período de incubação é muito longo, o tabagismo é 1,5 a 4 vezes maior do que o dos não-fumantes e o benzopireno no tabaco é carcinógeno.
2. Oncogenes e genes supressores de tumor: Estudos de biologia molecular sugerem que certos fatores podem causar ativação oncogênica ou inativação de genes supressores de tumor, o que pode levar ao câncer.
3. Outros: metabolismo anormal do triptofano e niacina pode ser a causa do câncer de bexiga, esquistossomose parasitária na bexiga, leucoplasia da bexiga, cistite glandular, trato urinário, retenção urinária, etc. também pode ser a causa do câncer de bexiga.
(dois) patogênese
1. modo de crescimento do tumor: dividido em carcinoma in situ, carcinoma papilar e carcinoma invasivo, carcinoma in situ está confinado à mucosa, carcinoma de células transicionais é principalmente papilar, carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma muitas vezes infiltrar, a profundidade da invasão do tumor é Estadiamento clínico (T) e patológico (P), clínico pode ser dividido em: carcinoma in situ (Tis), infiltrado papilar (Ta), limitado à lâmina própria (T1), infiltração da camada muscular superficial (T2), infiltração Camada muscular profunda ou parede da bexiga penetrante (T3), infiltrado prostático ou tecido adjacente da bexiga (T4), estadiamento patológico (P) com estadiamento clínico.
2. Patologia: Os tumores da bexiga são principalmente derivados de células epiteliais, representando mais de 95%, e mais de 90% deles são carcinoma de células transicionais.O carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma são raros, mas o grau de malignidade é muito maior do que o carcinoma de células transicionais. Tumores derivados do epitélio, como o rabdomiossarcoma, são raros.As alterações patológicas dos tumores da bexiga são baseadas no tamanho da célula, morfologia, profundidade da coloração, alterações nucleares e divisão são divididas igualmente em quatro graus.Um ou dois graus são bem diferenciados e são malignos de baixo grau; A diferenciação quaternária é pobre, e é altamente maligna.A morfologia das células papiloma não é significativamente diferente das células transicionais normais, mas há uma tendência à recaída e transformação maligna.Portanto, ele ainda é tratado como um tratamento de câncer no tratamento.O tumor da bexiga está em modo de crescimento. Existem três tipos de câncer, carcinoma papilífero e carcinoma invasivo, raro na combinação clínica dos três: no caso de cistoscopia ou espécimes vivos, pode-se observar que o tumor geralmente é de baixo grau, de base ampla. Os pacientes não-marés são altamente malignos, e os tumores que infiltram a úlcera são sempre altamente malignos.Climicamente, a profundidade da infiltração do tumor de crescimento da bexiga é dividida em quatro estágios, de acordo com o método de estadiamento de Jewett-Marshall.
Estágio O: O tumor é limitado à mucosa.
Estágio A: O tumor afeta a submucosa, mas não invade a camada muscular.
Estágio B1: O tumor envolve a camada muscular superficial.
Estágio B2: O tumor afeta a camada muscular profunda, mas ainda invade o tecido extramuscular.
Estágio C: O tumor invade toda a camada muscular e o tecido adiposo ao redor da bexiga.
Estágio D1: O tumor invade os tecidos que cercam a bexiga e os órgãos na cavidade pélvica e metástase nos linfonodos locais.
Estágio D2: metástase distante de tumores.
Os tumores da bexiga são os mais distribuídos na parede da bexiga e na parede posterior, seguidos pelo triângulo e o topo, que podem ser multifocais ou acompanhados por tumores da pelve renal, do ureter e da uretra.A disseminação dos tumores da bexiga é principalmente profunda Infiltração, seguida de metástase à distância, a rota metastática é principalmente linfonodos axilares e linfonodos da aorta abdominal.Na fase tardia, um pequeno número de pacientes pode ser transferido para os pulmões, ossos, fígado e outros órgãos através do fluxo sanguíneo.A metástase do câncer de bexiga ocorre mais tarde e se espalha lentamente. .
Prevenção
Prevenção do câncer de bexiga
Fortalecer a proteção do trabalho, reduzir a exposição a substâncias cancerígenas exógenas, beber bastante água e urinar a tempo, o que pode desempenhar um papel preventivo Para pacientes que foram submetidos à cirurgia, infusão de drogas intravesicais, cistoscopia de acompanhamento regular para prevenir a recorrência Importante.
Complicação
Complicações do tumor da bexiga Complicações da metástase linfonodal cervical
Os tumores de bexiga podem ser metastatizados por linfa ou sangue, com metástase linfonodal local e metástase à distância no estágio tardio, mais comum no fígado, pulmões, ossos e pele.
Sintoma
Sintomas do tumor de bexiga Sintomas comuns Frequência urinária de massa abdominal Redução do volume da bexiga Urgência Urinária estimulação da bexiga Dor na bexiga bexiga dor urinária da bexiga Edema da fibrose da bexiga
Os sintomas iniciais e mais comuns dos tumores da bexiga são intermitentes, indolores e todo o processo de hematúria macroscópica.Hematúria geralmente ocorre intermitentemente e pode parar ou reduzir por si só.É fácil causar a ilusão de "cura" ou "retorno", geralmente todo o processo de hematúria. No final do agravamento, há também alguns pacientes com hematúria microscópica ou apenas uma pequena quantidade de hematúria terminal, hematúria e tamanho do tumor, número, grau de malignidade é inconsistente, hematúria tumor não-epitelial é leve, tumores de bexiga, como necrose, úlceras, co-infecção ou tumor O corpo maior, especialmente na área do triângulo, pode apresentar sintomas de irritação da bexiga, micção freqüente, urgência, dor urinária, etc. O tumor pode estar localizado próximo ao colo da bexiga ou quando o tumor é grande, a disúria pode ocorrer, retenção urinária e a cavidade pélvica é extensivamente infiltrada. Dor no tornozelo, edema de membros inferiores, carcinoma espinocelular e adenocarcinoma são altamente malignos, e o curso da doença é curto.As crianças com rabdomiossarcoma frequentemente têm disúria como principal sintoma, e a maioria dos pacientes que têm massa abdominal baixa tem estado em estágio avançado da doença.
Os tumores ocorrem nas duas paredes laterais e na parede posterior, seguidos do triângulo e do topo.O tumor é frequentemente monocaxial, e os múltiplos tumores respondem por 16% a 25% Os tumores da bexiga podem ser acompanhados por pélvis renal, ureter e tumores da uretra.
Examinar
Exame do tumor de bexiga
1. Exame de urina de hematúria ou hematúria terminal, a determinação de P53 na urina foi positiva.
A citologia esfoliativa urinária é simples e de fácil execução, sendo um importante método de rastreamento, sendo altamente maligno e com alta diferenciação celular, além de ser um método efetivo na monitorização da recorrência e triagem tumoral na população de alto risco. Mais sensível.
3. A proteína da matriz nuclear 22 (NMP22) é um exame que tem aparecido nos últimos anos, principalmente para verificar o conteúdo de proteínas da matriz nuclear em células exfoliadas do tumor na urina.
4. Determinação do ácido hialurônico (HA) e hialuronidase (HAase) Aumento de HA e HAase na urina.
5. Tumor da bexiga e antígeno ABO, citometria de fluxo, cromossomo tumoral, enzima salivar e oncogene, determinação do gene supressor tumoral pode ter um profundo conhecimento das características biológicas de malignidade tumoral, tendência de infiltração e prognóstico.
6. Cistoscopia: É o método mais importante para o diagnóstico de tumores de bexiga, pode observar diretamente o local de crescimento do tumor, tamanho, número, morfologia, condição basal, relação com o orifício ureteral e colo da bexiga, e simultaneamente realizar biópsia do tumor e biópsia aleatória da mucosa da bexiga. Determinar a diferenciação tumoral e a presença ou ausência de carcinoma in situ.
7. Exame radiológico: urografia excretora pode entender a pelve renal, ureter com ou sem tumor e função renal.Se o trato urinário tem um tumor, o tumor da bexiga pode ser implantado, rim, ureteral ou subdesenvolvido, indicando tumor. Infiltração no orifício ureteral causou obstrução, cistografia mostrou defeitos de enchimento, rigidez da parede da bexiga e irregularidade mostrou infiltração tumoral profunda, CT, exame de ressonância magnética pode mostrar a profundidade da invasão do tumor e metástase pélvica.
8. Ultrassonografia tipo B: É cada vez mais valorizada e pode exibir tumores de bexiga acima de 0,5cm Pode ser observada dinamicamente A ultrassonografia transuretral pode mostrar com precisão a profundidade e a extensão da infiltração tumoral da parede da bexiga.A imagem sonora direta do tumor de bexiga pode ser expressa como bexiga. A cavidade é levantada ou infiltrada na parede da bexiga.
(1) papiloma, carcinoma papilar de transição bem diferenciado, o tumor se projeta para a cavidade da bexiga, mostrando um eco semelhante a couve-flor ou papilar na região anecóica da bexiga, sem sombra sonora e boa continuidade da parede da bexiga. O eco da camada muscular não é danificado, e o forte grupo de eco pode ser sacudido na urina quando se muda a posição do corpo ou se bate a bexiga.
(2) Carcinoma papilar com pouca diferenciação, a base é larga, parte do tumor se projeta para a cavidade da bexiga e a outra parte se infiltra na camada muscular ou se projeta para fora.O eco da parede da bexiga no local de crescimento do tumor não é claro.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor de bexiga
Hematúria indolor é o principal sintoma de tumores urinários.Uma vez que aparece, deve-se pensar na possibilidade de tumores urinários, especialmente aqueles com mais de 40 anos, ou agravamento terminal.Os tumores de bexiga são os mais comuns.Se a hematúria é acompanhada de irritação da bexiga, é fácil. Diagnosticada erroneamente como cistite, esta última é um sintoma simultâneo de irritação e hematúria da bexiga.Quando a amostra "carniça" é expelida pela urina, é mais fácil de diagnosticar.A massa abdominal baixa ou duplo exame vesical e massa pélvica são manifestações tardias. Os principais sintomas podem ser diagnosticados através da combinação de exames laboratoriais e auxiliares.
Deve ser diferenciado da hematúria e das massas abdominais inferiores por outras razões.
