Outras infecções por salmonela
Introdução
Introdução a outras infecções por Salmonella É uma doença infecciosa aguda causada por várias Salmonella (Salmonellae), Salmonella typhimurium e Salmonella paratyphi A. são comumente referidas como Salmonella typhi, embora também sejam de Salmonella, mas devido a hábitos tradicionais e alterações patológicas da febre tifóide e paratifóide. E as manifestações clínicas têm certas características, por isso foram introduzidas separadamente, portanto, outras infecções por Salmonella referem-se à mononucleose não tifóide causada por Salmonella não tifoide. O principal modo de infecção desta doença é causado pela ingestão de carne, ovoprodutos e produtos lácteos contaminados com Salmonella. Devido às diferenças nas bactérias patogênicas e na reatividade corporal, suas manifestações clínicas são mais complicadas, podendo ser divididas em tipo gastroenterite, tipo tifóide, tipo sepse e infecção supurativa local, além de poder ser expressa como infecção do trato urinário e infecção assintomática. . Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de população 8% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: comendo a infecção Complicações: meningite osteomielite
Patógeno
Outras causas da infecção por Salmonella
(1) Causas da doença
Salmonella pertence ao gênero Enterobacter.Desde o isolamento de Salmonella choleraesuis por Salmon e Smith na epidemia de cólera porcina em 1885, mais de 2.000 sorotipos foram descobertos até agora, de acordo com suas características bioquímicas, podem ser divididos em 1, Dos subgêneros 2, 3a, 3b, 4 e 5, cada subgênero é dividido em vários sorotipos de acordo com as características estruturais do antígeno bacteriano (O) e do antígeno flagelar (H), sendo a maioria patogênica ao corpo humano Salmonella pertence ao primeiro subgênero, como Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis ), Salmonella-la bois-morbificans e Salmonella anatis, cada um dos subgêneros Salmonella tem suas características bioquímicas, de acordo com o isolamento de Salmonella contra vários sais e açúcares O uso, a capacidade de decomposição e a clivagem por 0-1 de fago podem identificar a qual subgênero a cepa de Salmonella pertence.
Salmonella é um bacilo Gram-negativo, a haste é na forma de uma haste, o tamanho é (0,6 ~ 1,5) μm × (2,0 ~ 5,0) μm, há mais flagelos em torno das bactérias, pertencentes ao gênero Periwinkle, a maioria das Salmonella É esportiva e bastante ativa, a Salmonella não tem cápsulas nem esporos.
A maioria das Salmonella pode crescer em meios comuns e se desenvolver bem.Depois de 37 ~ 18h cultura em 37%, o diâmetro da colônia pode chegar a 2 ~ 3mm, redondo, liso, translúcido, úmido e as bordas são limpas. Algumas Salmonella isoladas de esgoto ou alimentos, as colônias podem ser marginais, ásperas, secas e sem brilho, um pequeno número de Salmonella, como Salmonella choleraesuis, Salmonella serrata e Salmonella abortus em nutrição comum Fraco crescimento no meio, as reações bioquímicas Salmonella são mais complexas, a mesma espécie de Salmonella pode ter reações bioquímicas atípicas, no entanto, a maioria das Salmonella pode fermentar glicose, maltose, açúcar, xilose, manose e Sorbitol, produção de ácido, produção de gás (S. typhimurium não produz gás), exceto para alguns (como alguns Salmonella typhimurium pode fermentar a lactose), não fermentar a lactose e sacarose, temperatura de crescimento adequada é de 37 ° C, adequado O pH é pH 6.8-7.8 Salmonella é mais resistente ao mundo exterior e pode sobreviver por vários meses em água, leite e carne, quando a temperatura é 22 ~ 30%, será de 2 ~ 4h em comida. Pode multiplicar rapidamente, Também pode sobreviver no inverno em solo congelado, não forte contra o calor, efeito de 55% em 1h ou efeito de 60% 15 ~ 30min é morto, 5% de solução de fenol ou 0,2% solução de cloreto de mercúrio pode matá-lo em 15min Salmonella possui estruturas antigênicas semelhantes a outras bactérias Enterobacteriaceae, como antígeno bacteriano (O), antígeno flagelar (H) e antígeno de superfície (Vi), sendo o antígeno bacteriano a base principal para a tipagem sorológica de Salmonella. Sua composição química é lipopolissacarídeo, e mais de 60 tipos de antígenos bacterianos foram encontrados.Alguns dos antígenos bacterianos de Salmonella podem ser mutados em crescimento e reprodução.O antígeno flagelar de Salmonella é proteína, de acordo com as características do seu antígeno flagelar. É dividido em bactérias de fase I e bactérias de fase II Bactérias de fase I podem aglutinar com o mesmo tipo de anti-soro do fator H. Bactérias da fase II podem ser induzidas no meio contendo o mesmo tipo de antissoro do fator H, perdem o mesmo A capacidade do aglomerado anti-soro do factor H se poder verificar é que o antigénio flagelar da fase I é mais específico, enquanto o antigénio flagelar da fase II é mais específico e o antigénio superficial é o homopolímero do ácido N-acetil-galacturónico. , menos estável, em algumas Salmonella, pode carecer de antígeno Vi De acordo com esses testes bioquímicos e de aglutinação relativamente simples, a identificação inicial de Salmonella pode ser feita, mas a determinação do sorotipo depende do teste de aglutinação usando diferentes antissoros, além disso, o fago pode ser aplicado a certos sorotipos (como ratos). É ainda identificada Salmonella typhimurium Em Salmonella, Salmonella associada a doenças humanas e animais são principalmente classificadas em dezenas de serótipos de A a F, e algumas são patogénicas para humanos, tais como Salmonella. Salmonella typhi, paratifo A e Salmonella, algumas das quais são patogénicas para os animais e para os seres humanos, como Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis e Salmonella choleraesuis; O patógeno dos animais não é patogênico para os seres humanos.A patogenicidade da Salmonella pode ser significativamente diferente devido a diferentes sorotipos ou diferentes cepas do mesmo sorotipo.Por exemplo, Salmonella typhimurium geralmente causa infecção latente ou infecção gastrointestinal. Inflamação, apenas ocasional bacteremia, Salmonella choleraesuis geralmente causar sepse ou infecção supurativa local, somente quando causa gastroenterite ou infecção recessiva, Salmonella typhimurium, por vezes, causa bacteremia ou infecção latente, Mas geralmente leva a gastroenterite.
(dois) patogênese
A salmonela entra no corpo humano por via oral e pode causar inflamação da mucosa no trato intestinal.As manifestações clínicas são sintomas gastrointestinais Alguns modelos experimentais em animais mostraram que a Salmonella não produz enterotoxina, e engolir um grande número de bactérias mortas não causa doença. A infecção por Salmonella é causada por bactérias vivas, que se multiplicam no intestino, causando inflamação local, causando congestão mucosa colônica, edema, inflamação e exsudação, podendo ocorrer sangramento, erosão e ulceração, quando a Salmonella atinge a lâmina própria da submucosa. Se a função do sistema de defesa da lâmina própria é relativamente imperfeita, a Salmonella pode entrar na circulação sanguínea, produzir bacteremia e formar lesões locais de infecção.As consequências da entrada de Salmonella no corpo humano dependem do tipo, quantidade e virulência da bactéria. A intensidade e estado imunológico do hospedeiro, várias Salmonella podem causar infecção assintomática, gastroenterite aguda, bacteremia ou sepse, infecções supurativas localizadas, semelhantes a diferentes tipos de manifestações clínicas da febre tifóide, no entanto, alguns sandmen As bactérias têm uma tendência a se manifestar como um tipo clínico, como Salmonella typhimurium freqüentemente causa infecções assintomáticas ou gastroenterite, mas raramente invade Circulação líquida, pelo contrário, a Salmonella choleraesuis só ocasionalmente produz gastroenterite ou infecção assintomática, mas freqüentemente causa sepse ou infecção purulenta localizada, diferentes cepas, e mesmo cepas diferentes podem ter diferenças patogênicas, voluntários humanos Estudos têm demonstrado que uma grande quantidade de Salmonella (105-106) é necessária para causar gastroenterite em adultos saudáveis, sendo que 1% ou 10% das bactérias mencionadas acima podem causar apenas um estado bacteriano temporário, e diferentes sorotipos podem causar infecção. Há também grandes diferenças na quantidade. Ao contrário dos adultos normais, bebês, idosos e pessoas com função imunológica reduzida também podem causar uma pequena quantidade de Salmonella para causar doença.A condição do corpo também desempenha um papel importante em saber se a doença ocorre ou não. Em pacientes com doenças crônicas, a chance de salmonelose grave aumenta, e os pacientes com cirrose são mais propensos à infecção por Salmonella.Na cirrose, disfunção e disfunção gastrointestinal do paciente, a resistência sistêmica é reduzida, para Salmonella é propenso a ocorrer. A gastroenterite, além disso, o fígado pode filtrar bactérias do intestino no sangue da veia porta.Se a função hepática está danificada, pode causar bacteremia.Informe-se que 25 casos não foram encontrados durante a laparotomia. Os pacientes com escleroterapia foram cultivados em sangue da veia porta, 23% dos quais foram positivos, enquanto a coleta de sangue na veia do braço foi negativa, indicando a importância da filtração hepática normal.Na cirrose, há um ramo de tráfego entre a veia porta e a veia hepática. O sangue da veia porta do intestino pode entrar na circulação sistêmica sem se filtrar pelo fígado e, além disso, devido à hipertensão portal durante a cirrose, o sangue do intestino pode contornar o fígado através da circulação colateral e entrar na circulação sistêmica. A bacteremia bacteriana intestinal pode ocorrer em pacientes com cirrose, incluindo bacteremia por Salmonella, várias doenças, como histiocitose maligna, linfoma, dermatomiosite, lúpus eritematoso sistêmico, etc. Após tratamento com hormônio adrenocortical Reduzir a resistência do corpo a várias infecções, propenso a infecção por Salmonella, cirurgia do estômago, como gastrectomia maior, anastomose gastrointestinal, etc., fácil de ocorrer Salmonella gastroenterite, o motivo pode ser devido à redução da secreção de ácido gástrico após a cirurgia O alimento entra no intestino delgado e no cólon muito rapidamente, a flora normal do intestino muda, a concentração de íons de hidrogênio no intestino muda e a anastomose gastrointestinal Após a redução da absorção de nutrientes, as alterações patológicas da salmonelose estão relacionadas às espécies, tipo clínico, etc. Congestão gastrintestinal, edema, manchas hemorrágicas e lesões intestinais linfonodais são particularmente significativas, tipo sepse Semelhante às alterações patológicas na sepse causadas por outras bactérias, a Salmonella na circulação sanguínea pode atingir vários órgãos e tecidos, produzindo lesões purulentas únicas ou múltiplas.
Prevenção
Outra prevenção de infecção por Salmonella
Preste atenção à higiene alimentar e fortalecer a carne, gerenciamento de alimentos de ovo é a principal medida para prevenir esta doença, fortalecer a educação de higiene alimentar para as massas, fortalecer a educação de saúde para os cozinheiros, cantinas e gerentes de restaurante, melhorar seu conhecimento de saúde, não comem Gado doente, carne de aves e órgãos internos, toda a carne, órgãos internos e ovos devem estar completamente cozidos antes de serem comidos, fazer um bom trabalho no refeitório, lojas de alimentos e bebidas, utensílios de cozinha, utensílios devem ser limpos com freqüência, Desinfecção, alimentos crus e cozidos devem ser separados do recipiente Ao fazer, separar a faca e a tábua, e fortalecer a gestão da higiene alimentar O processo de abate deve estar de acordo com a operação higiênica As bactérias intestinais devem ser prevenidas de contaminar a carne e a carne deve ser higienizada. Apenas pessoas qualificadas podem ser vendidas no mercado.Quando os animais morrem, é proibido abater, vender e comer.Para o matadouro, mercado de carnes, processamento de carne e ovos, transporte e armazenamento, preste atenção à limpeza, desinfecção e extinção. Ratos, moscas, baratas, etc, a fim de evitar que os alimentos sejam contaminados por patógenos, prestar atenção à proteção da fonte de água, fortalecer o gerenciamento da água potável e o trabalho de desinfecção, criar gado, aves domésticas Preste atenção para evitar a infecção por Salmonella, manter o local para atender os requisitos de higiene, o alimento não é contaminado por Salmonella, o processo de transporte deve ser rápido e livre de fadiga, a fim de reduzir a chance de infecção mútua, o matadouro deve prestar atenção à limpeza e evitar Os animais devem ser concentrados em matadouros por um longo período para evitar a propagação da infecção em animais, e os doentes devem ser tratados de forma isolada, enquanto que os portadores ou portadores crónicos não devem ser envolvidos no tratamento durante o período de recuperação. Trabalho, e deve respeitar rigorosamente a higiene pessoal, antibióticos podem ser usados para tratar portadores crônicos, para terminar o estado de bactérias, para imunização oral para imunização ativa, está sendo desenvolvido, foi realizado testes em animais, inicialmente considerados seguros e eficazes Se ele pode ser usado para a prevenção da infecção por Salmonella em seres humanos no futuro é para um estudo mais aprofundado.
Complicação
Outras complicações da infecção por Salmonella Complicações meningite osteomielite
A Salmonella typhimurium pode causar múltiplas infecções intestinais, como osteomielite e meningite.
Sintoma
Outros sintomas da infecção por Salmonella Sintomas comuns Hemorragia intestinal, náusea, perfuração intestinal, diarréia, relaxamento, dor abdominal quente, expressão indiferente
A duração do período de incubação está relacionada com o número de infecções por Salmonella, a patogenicidade da estirpe e o tipo clínico.Depois de comer alimentos contaminados com Salmonella, os sintomas gastrointestinais ocorrem frequentemente em 8 a 48 horas.Se a quantidade de bactérias infectadas é grande, Pode ocorrer em até 12 horas.Uma pequena quantidade de infecção leva muito tempo devido à reprodução do patógeno.O período de incubação pode ser de cerca de 48 horas.O período de incubação da sepse e do tipo tifóide é mais longo, cerca de 1 a 2 semanas.
Tipo de gastroenterite
É o tipo clínico mais comum, também conhecido como intoxicação alimentar Salmonella, representando cerca de 70% de salmonelose, período de incubação de 6 ~ 48h, o mais curto 2h, até 3 dias, início agudo, começando com náuseas, vômitos Em seguida, cólicas abdominais e diarréia aparecem rapidamente.No início, a maioria deles são fezes soltas.Então, as fezes muitas vezes têm amostras de água amarela.Cada vez, a quantidade é mais, com pouca ou nenhuma matéria fecal.Métimo mesmo muco ou pus e fezes com sangue, fezes diariamente. De tempo para dezenas de vezes, muitas vezes têm febre, temperatura corporal pode chegar a 38 ~ 40 ° C, pode ser acompanhada por calafrios ou calafrios, a gravidade da gastroenterite Salmonella varia muito, alguns pacientes podem não ter febre, apenas rara Fezes, pesadas podem ser violentas, acompanhadas de rápida desidratação, podem causar choque e insuficiência renal devido à desidratação grave, podendo até morrer rapidamente, situação que é mais provável de ocorrer em lactentes prematuros e desnutridos, Salmonella Os sintomas da gastroenterite desaparecem mais de 2 a 3 dias após o início do tratamento Ocasionalmente, o curso da doença pode ser adiado para 2 semanas ea taxa de mortalidade pode exceder 1% Os casos de morte são quase todos os bebês, idosos e debilitados eo número de leucócitos dos pacientes. Mais normal Âmbito, mas há um núcleo de neutrófilos esquerda fenômeno de mudança, hemocultura em todos os casos é quase negativa, em quase todos os casos de fezes aguda pode ser cultivada para isolar patógenos, 2 semanas após o início da gastroenterite, cerca de 50% O patógeno mais comum é a Salmonella typhimurium, na China, a infecção por Salmonella typhimurium é responsável por cerca de 20% de todas as infecções por Salmonella, perdendo apenas para a infecção por Salmonella typhimurium, nos Estados Unidos, em ratos. A infecção por Salmonella typhimurium ocupa o primeiro lugar na infecção por Salmonella, e nos últimos anos tem aumentado o número de casos notificados de infecção por Salmonella typhimurium, sendo o principal patógeno causador de intoxicação alimentar aguda. Salmonella typhimurium é o primeiro, cerca de 30%, seguido por Salmonella choleraesuis.O período de incubação de Salmonella typhimurium intoxicação alimentar é curto, principalmente 2 ~ 24h, início rápido, calafrios, febre, temperatura corporal é geralmente 38 ~ 39 ° C, com dor de cabeça, falta de apetite, náusea, vômito, dor abdominal, diarréia, fezes várias vezes ao dia dezenas de vezes, inicialmente com fezes moles, seguido de uma amostra de água amarela, com pequena quantidade pegajosa O indivíduo pode com pus e sangue, mau cheiro, as crianças podem experimentar febre alta, convulsões, coma, desidratação, insuficiência circulatória, pouca ou nenhuma urina.
Se não for diagnosticado e tratado a tempo, é fácil causar a morte.Na maioria das áreas da China, há relatos de disseminação da infecção por Salmonella typhimurium.No início da década de 1970, a doença prevaleceu na região noroeste.A partir de então, o norte da China, o leste da China eo sul da China É relatado que a intoxicação alimentar causada por Salmonella typhimurium contém um grande número de bactérias patogênicas nas fezes.Se não for diagnosticada, isolada e tratada a tempo, o patógeno pode causar poluição grave e generalizada, de modo que os seguintes casos continuam a aparecer, como em Shenyang. Na enfermaria pediátrica do hospital infantil, devido ao tratamento de crianças com tifo-urite tifo-salinosa, o piso, portas e janelas, paredes, utensílios, como lençóis, colchões, estrados, mesas de cabeceira, brinquedos, garrafas térmicas, vassouras e panos etc. Ele está contaminado por bactérias patogênicas, e Salmonella typhimurium pode ser isolado mesmo no ar da enfermaria.Se a enfermaria não está completamente desinfetada, é difícil interromper a continuação do hospital devido a infecção no hospital.Um hospital na província de Shandong também relatou que ela foi tratada. Crianças com gastroenterite de Salmonella typhimurium de tifoide e contaminaram severamente a custódia, hospitalizaram na enfermaria pediátrica dentro de 5 meses e acompanhante A doença é prevalente, a taxa de incidência é tão alta quanto 54,9%, e a taxa de mortalidade é de 31,6% Os médicos verificam, os enfermeiros cuidam e os funcionários da enfermaria podem desempenhar um papel na disseminação desta doença. No primeiro semestre do ano, foram tratados 140 casos de gastroenterite por Salmonella typhimurium, dos quais 78 foram infecções hospitalares, responsáveis por 55,7% dos casos, sendo a menor permanência hospitalar de 3 dias e a mais longa hospitalizada após 28 dias. 66 casos ocorreram dentro de 5 dias, representando 84,6%, sendo que a enfermaria estava contaminada durante o tratamento dos pacientes, os pacientes estavam lotados, a taxa de escolta era alta e o sistema de desinfecção e isolamento não era rigoroso, podendo ser um fator contribuinte devido à Salmonella typhimurium. O hospedeiro é extenso e existem muitas vias de transmissão, por isso é fácil causar epidemias, a maioria dos pacientes são bebês e cerca de 90% dos pacientes com menos de um ano e meio.
Tipo tifóide
Os sintomas clínicos são semelhantes aos da febre tifóide leve, mas o período de incubação é menor, com uma média de 3 a 10 dias.O curso da doença também é curto, geralmente 1 a 2 semanas, e a condição é mais leve.O calor é calor de relaxamento ou retenção de calor. A expressão é indiferente, relativamente lento pulso, até rosa erupção pode ser encontrada, diarréia é mais comum, hemorragia intestinal e perfuração intestinal raramente ocorrem, febre tifóide ocasionalmente com gastroenterite como um precursor, febre tifóide após sintomas gastrointestinais típicos O número de glóbulos brancos no sangue é reduzido, o sangue e a cultura de fezes podem ter um crescimento patogénico e a Salmonella typhimurium, frequentemente causada pela febre tifóide, é Salmonella choleraesuis.
Septicemia
Este tipo de caso é esporádico, comum em crianças e pacientes com doenças crônicas, o início de mais rápido, mas também de início lento, febre, calafrios, sudorese e sintomas gastrointestinais, tipo de calor é irregular, relaxamento Hipertermia ou tipo de calor intermitente, febre alta dura de 1 a 3 semanas Se houver complicações, como lesões supurativas, a febre pode ser prolongada por um longo período, mesmo por vários meses, ou como um ataque agudo repetido. O fígado e o baço estão freqüentemente inchados, e até icterícia, esputo e irritação meníngea podem ser observados.Na maioria dos casos, o número de glóbulos brancos está dentro da normalidade.A hemocultura tem crescimento de patógenos, mas a coprocultura é freqüentemente negativa, diferente da bacteremia persistente da febre tifóide. Intermitentemente entrar na circulação sanguínea, o patógeno mais comum é Salmonella choleraesuis.
4. Infecção supurativa local
O paciente tem um estágio de bacteremia no passado ou na admissão.Uma ou mais lesões supurativas locais podem ocorrer na fase febril ou após a febre, e podem também ser complicadas por casos leves ou sem sintomas antes do início.As lesões supurativas podem ser Ocorrência de qualquer parte do corpo, tornando-se as principais manifestações clínicas, pneumonia brônquica, abscesso pulmonar, pleurisia, empiema, endocardite, pericardite, pielonefrite, artrite, abscesso da cartilagem costal, osteomielite de costelas e meningite são mais comuns Além disso, caxumba, orquite, abscesso do baço, abscesso intraperitoneal, abscesso mamário e abscesso subcutâneo também foram relatados, as manifestações clínicas dos pacientes variam amplamente, mas a maioria dos pacientes tem um aumento temporário da temperatura corporal e dos leucócitos do sangue periférico. Aumento do número de pacientes, em algumas doenças, como anemia falciforme, propensa a lesões purulentas localizadas, lesões supurativas são mais prováveis de ocorrer nas lesões locais, como hematoma, infarto, cistos, neoplasias e aneurismas Etc., a meningite por Salmonella é mais comum em bebês, especialmente recém-nascidos, e as manifestações clínicas são similares a outras meningites bacterianas, mas o curso é mais longo. E mais provável que a recaída, a taxa de mortalidade pode chegar a 40% a 60%, Salmonella pneumonia é mais comum em idosos, especialmente em pacientes com diabetes, tumor, doença cardiovascular e doença pulmonar crônica, pode formar abscesso pulmonar, mortalidade Maior, até 50%, as quatro manifestações clínicas da infecção por Salmonella são muitas vezes difíceis de distinguir claramente, muitas vezes se sobrepõem, como gastroenterite pode estar associada com ou bacteremia secundária, tipo séptico é mais comum com lesões supurativas locais, Além disso, a infecção por Salmonella também pode se manifestar quando infecções agudas do trato geniturinário, aves, gado ou animais selvagens podem ser infectados por uma variedade de Salmonella ao mesmo tempo, e carne pode estar em contato um com o outro durante o processamento, armazenamento, transporte e vendas. Os seres humanos também podem ser infectados com duas ou mais salmonelas ao mesmo tempo.
Examinar
Inspeção de outras infecções por Salmonella
Imagens de sangue
O número de glóbulos brancos no sangue periférico é maioritariamente normal e também aumenta ou diminui.Quando ocorre a infecção supurativa local, o número de glóbulos brancos no sangue aumenta, enquanto os que se assemelham à febre tifóide diminuem frequentemente.
2. cultura bacteriana
O tipo de gastroenterite pode ser cultivado a partir de vômito, fezes e alimentos suspeitos, e bactérias patogênicas são isoladas, entre elas Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesus, Salmonella typhimurium e Salmonella typhimurium são mais comuns. Estudos mostraram que a taxa positiva de cultura de swab retal é maior, o tipo tifóide, o tipo de sepse pode ser cultivado a partir do sangue, patógenos isolados e alguns casos podem ser cultivados a partir de lesões supurativas locais ou secreções para isolar bactérias patogênicas para infecções gastrointestinais agudas. Em pacientes com inflamação, as amostras fecais podem ser simultaneamente inoculadas em meio de agar SS fortemente seletivo e um meio MacConkey fracamente seletivo, e após 37 ° C durante a noite, coletar suspeitas de colônias que não fermentam a lactose e inocular o meio de ferro trissacarídeo. Cultura superior e tipagem sorológica, para pacientes que foram tratados com drogas antibacterianas ou na fase tardia da doença, porque a quantidade de Salmonella em suas fezes já é pequena, o método de cultura direta acima às vezes tem resultados falso negativos, a fim de melhorar a cultura. Para a taxa positiva, caldo de selenito a 0,5% ou caldo de tetrassulfonato pode ser usado como agente de enriquecimento, e cerca de 1 g da amostra de fezes é inoculada em 10 ml do agente bacteriostático. Após uma noite a 37 ° C e depois transferida para o meio acima para cultura, a Estação de Prevenção Epidémica de Pequim introduziu peptona tamponada com fosfato como meio de enriquecimento, inoculado com a amostra e colocado a 37 ° C e a cultura foi aumentada durante 5-6 horas. O efeito de diferentes sorotipos de Salmonella no crescimento de vários meios de enriquecimento selectivos é bastante diferente, não havendo actualmente um meio de enriquecimento ideal para todos os tipos de Salmonella. O efeito do enriquecimento, como o caldo de selenito a 0,5%, tem um bom efeito de enriquecimento em Salmonella typhimurium e Salmonella paratyphi A, mas inibe o crescimento de Salmonella choleraesuis, Salmonella abortus, etc. O efeito de aumentar a temperatura da cultura na cultura de enriquecimento seletivo, atingindo 43 ° C, cultura por 18 ~ 24h, além de Salmonella typhimurium, geralmente pode aumentar significativamente o efeito de seleção do meio de enriquecimento, para Escherichia coli, Proteus, Tanto Pseudomonas como bactérias não patogênicas que não fermentam a lactose têm fortes efeitos inibitórios, fazendo com que apareçam colônias mais puras na placa de cultura, facilitando a separação e identificação de outras cepas, a partir do sangue, urina e pus Espécime equivalente O método para isolar Salmonella é basicamente o mesmo método para isolar Salmonella de amostras fecais, separando Salmonella de sangue pode extrair 5 ml de sangue venoso do paciente, e imediatamente inocular 50-100 ml de 0,5% a 1% de caldo biliar de glicose ou Solução de enriquecimento em caldo de glicose, cultivada a 37 ° C, diariamente inoculada com anel de platina para inocular o meio seletivo ou meio de ágar sangue, geralmente inoculado por 3 dias, se necessário, inoculação contínua por 2 semanas, a partir de Urina, expectoração, fluido seroso e pus no isolamento de Salmonella, o espécime pode ser centrifugado primeiro, 3000r / min, 15min, tomar o sedimento para separação direta da cultura ou após enriquecimento e cultura, para separação e cultura, para uso doméstico e externo Existem muitos tipos de meio de cultura para o isolamento de Salmonella, mas é impossível identificar Salmonella e Proteus, e o gênero Citrobacter a partir da morfologia da colônia.Deng Diyi desenvolveu um novo meio de isolamento para Salmonella, lisado de lactose. Meio de dodecil sulfato de sódio ágar II (LLSII), Salmonella (exceto Salmonella paratyphi A) pode crescer no meio e formar uma colônia característica vermelha ou laranja com uma borda preta central. As bactérias do gênero Proteus e Citrobacter são inibidas pela formação de sulfeto de hidrogênio (H2S), formando colônias amarelas e, portanto, as bactérias não salmão produtoras de sulfeto de hidrogênio que interferem no isolamento de Salmonella podem ser diferenciadas da morfologia da colônia. A identificação de Salmonella é complicada e, atualmente, mais de 2.000 sorotipos foram encontrados no mundo.201 sorotipos foram encontrados na China, e novos sorotipos ainda estão sendo descobertos.O antissoro é frequentemente usado como o antígeno "O". Identificação e, em seguida, utilizando anti-soro para identificação de antígenos "H", nos últimos anos, teste de lise de fagos, hibridização de DNA e reação em cadeia da polimerase (PCR) e outras técnicas para identificação de sorotipos de Salmonella.
3. exame sorológico
O soro do paciente pode ser usado para teste de aglutinação ou ensaio imunoenzimático (ELISA) com antígeno bacteriano ou antígeno subunitário preparado a partir de uma cepa de Salmonella conhecida para detectar se o soro contém anticorpos específicos, geralmente no início 1 ~ Após 2 semanas, há um título de anticorpos mais elevado.Se o soro duplo é verificado, o segundo título é aumentado em 4 vezes ou mais, e o diagnóstico pode ser confirmado.No entanto, devido ao laboratório clínico geral, o tipo de antígeno de Salmonella Limitada, é mais propensa à falta de detecção, um certo teste de antígeno específico para Salmonella é mais útil para confirmar o diagnóstico, como Keller et al., Estabeleceram duas células de hibridoma de camundongo capazes de secretar anticorpos IgG de Salmonella enteritidis, preparadas por O anticorpo monoclonal é utilizado como ELISA para detectar Salmonella enteritidis em espécimes, apresentando as vantagens de alta especificidade e alta sensibilidade, desde que existam 10 patógenos no espécime, pode ser testado como positivo.
4. Teste de biologia molecular
Nos últimos anos, sondas de DNA e PCR foram usadas para detectar DNA de Salmonella, e estudos preliminares mostraram que a detecção de PCR tem alta especificidade e sensibilidade.
Por exemplo, as bactérias patogênicas podem ser medidas no derrame articular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de outras infecções por Salmonella
Diagnóstico
1. Dados epidemiológicos Os pacientes geralmente têm uma história de suspeita de contaminação alimentar devido ao início da doença, o mesmo tem uma doença coletiva em um curto período de tempo, alimentos não alimentados (porco, vaca, carneiro) ou aves (frango, ganso, pato). Carne e ovos, ou outro alimento contaminado com tal alimento.
2. Manifestações clínicas dentro de 1 a 2 horas após ingestão de alimentos suspeitos, sintomas de gastroenterite aguda repentina, primeira dor abdominal, náusea, vômito, seguido por diarréia, freqüentemente acompanhada por calafrios ou calafrios, febre alta, temperatura corporal até 40 ° C, fezes no início É raro, e as fezes se transformam em uma amostra de água amarela após algumas diarreias.O cheiro é forte e a quantidade é maior, cada um com menos pus e sangue.Além disso, a infecção por Salmonella também pode aparecer como infecção tifóide, sépsis ou supurativa local.
3. inspeção de laboratório
(1) Sangue: O número de glóbulos brancos no sangue periférico é maioritariamente normal e há também um aumento ou diminuição Quando ocorre uma infecção supurativa local, o número de glóbulos brancos no sangue aumenta, enquanto os que se assemelham à febre tifóide diminuem frequentemente.
(2) Cultura bacteriana: O tipo de gastroenterite pode ser cultivado a partir de vômito, fezes e alimentos suspeitos para isolar bactérias patogênicas, incluindo Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesus, Salmonella typhimurium e Astragalus membranaceus. As infecções bacterianas são mais comuns.Estudos demonstraram que a taxa positiva de cultura de swab retal é maior, o tipo tifóide, o tipo de sepse pode ser cultivado no sangue, os patógenos são isolados e alguns casos podem ser cultivados a partir de lesões supurativas locais ou secreções. Para patógenos, para pacientes com gastroenterite aguda, as amostras fecais podem ser simultaneamente inoculadas em meio de agar SS fortemente seletivo e um meio MacConkey fracamente seletivo.Após 37 ° C durante a noite, pegue as colônias suspeitas que não fermentam a lactose e as inoculam. Cultivada em meio de ferro trissacarídeo e sorologicamente tipificada, para pacientes que foram tratados com drogas antibacterianas ou em fase tardia da doença, porque a quantidade de Salmonella em suas fezes já é pequena, podendo ocorrer falsos negativos com o método de cultura direta acima. Como resultado, para aumentar a taxa positiva de cultura, caldo de selenito a 0,5% ou caldo de tetrassulfonato pode ser usado como agente microbiano, e cerca de 1 g de amostras de fezes podem ser inoculadas a 10 m. Agente de incubação, colocado a 37 ° C durante a noite e depois transferido para o meio acima para cultura, Estação de Prevenção Epidêmica de Beijing introduziu água de escarro de proteína de tampão fosfato como meio de enriquecimento, espécimes inoculados após 37 ° C, cultura 5 ~ O efeito de enriquecimento óbvio pode ser alcançado em 6h A capacidade de crescimento de diferentes sorotipos de Salmonella em vários meios de enriquecimento selectivo é bastante diferente Actualmente, não existe meio de enriquecimento ideal para vários tipos. Salmonella pode alcançar o efeito de enriquecimento no processo, como 0,5% de caldo de selenito pode ter um bom efeito de enriquecimento em Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi A e Salmonella choleraesuis, aborto de ovelhas Salmonella e afins têm o efeito de inibir o crescimento.Na cultura de enriquecimento selectivo, a temperatura da cultura é aumentada para 43 ° C, e a cultura é realizada durante 18 a 24 horas.Além de Salmonella typhimurium, o efeito de selecção do meio de enriquecimento pode ser obviamente melhorado. Tem forte efeito inibitório sobre Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas e bactérias não patogênicas que não fermentam a lactose, de modo que colônias mais puras aparecem na placa de cultura, o que é mais fácil de separar e identificar outras linhagens. Sangue, urina O método para isolar Salmonella em amostras como pus e o método para isolar Salmonella de amostras fecais é basicamente o mesmo, separando Salmonella de sangue pode extrair 5 ml de sangue venoso do paciente e imediatamente inocular 0,5% a 1% de 50-100 ml. Caldo de bílis de glicose ou caldo de glicose, cultivado a 37 ° C, diariamente inoculado com anel de platina para inocular o meio seletivo ou meio de ágar sangue, geralmente inoculação contínua por 3 dias, se necessário, contínua 2 semanas após a inoculação, o isolamento de Salmonella da urina, escarro, cavidade serosa, pus, pode ser centrifugado primeiro, 3000r / min, 15min, tomar o sedimento para separação direta da cultura ou após a cultura de enriquecimento e depois separar Existem muitos tipos de meios de cultura para o isolamento de Salmonella em casa e no exterior, mas é impossível identificar Salmonella e Proteus, e o gênero Citrobacter a partir da morfologia da colônia.Deng Diyi et al desenvolveram um novo isolamento de Salmonella. O meio, lactose lisina sódica dodecil sulfato ágar II (LLSII) médio, e Salmonella (exceto Salmonella paratyphi A) podem crescer no meio e formar uma borda preta central vermelha ou Orange Colônias características e as bactérias do gênero Proteus e Citrobacter são inibidas pelas características do sulfeto de hidrogênio (H2S), formando colônias amarelas e, a partir da morfologia da colônia, a produção de sulfeto de hidrogênio que interfere no isolamento da Salmonella pode ser produzida. A identificação de Salmonella é mais complicada do que a de não-Salmonella e, atualmente, mais de 2.000 sorotipos foram encontrados no mundo, sendo encontrados na China sorotipos 201. Novos sorotipos ainda estão sendo descobertos, muitas vezes com antissoro. Identificação de antígenos "O" e, posteriormente, antisoro para identificação de antígenos "H", nos últimos anos, teste de lise de fagos, hibridização de DNA e reação em cadeia da polimerase (PCR) e outras técnicas para identificação de sorotipos de Salmonella.
(3) Exame sorológico: o soro do paciente pode ser usado para teste de aglutinação ou ensaio imunoenzimático (ELISA) com antígeno bacteriano ou antígeno subunitário preparado a partir de uma cepa de Salmonella conhecida para detectar se o soro contém especificidade. Anticorpos, geralmente aparecem 1 a 2 semanas após o início do título elevado de anticorpos, se duplo teste sérico, o segundo título é 4 vezes ou mais aumentado, pode ser claramente diagnosticada como a doença, mas, devido à clínica geral Os antígenos de Salmonella em laboratório são limitados, por isso é propenso a falhas na detecção.É útil confirmar o diagnóstico por certos antígenos específicos de Salmonella.Por exemplo, Keller estabeleceu duas cepas que podem secretar anticorpos IgG de Salmonella enteritidis. As células de hibridoma, usando o anticorpo monoclonal preparado como ELISA para detectar Salmonella enterica na amostra, têm as vantagens de alta especificidade e alta sensibilidade, desde que existam 10 bactérias patogênicas na amostra, o teste é positivo.
(4) Detecção biológica molecular: Nos últimos anos, sondas de DNA e PCR têm sido usadas para detectar DNA de Salmonella, além disso, a detecção de PCR tem alta especificidade e sensibilidade.
Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico diferencial de gastroenterite
(1) Staphylococcus aureus intoxicação alimentar: Staphylococcus aureus pode produzir exotoxina durante o crescimento.Ele pode causar intoxicação alimentar após a ingestão.O período de incubação é curto.Após 1 a 5 horas após a ingestão, náusea e dor de cabeça ocorrerá após 2 ~ 3 horas. Então, há dor abdominal intensa e vômito.A maior parte da temperatura do corpo é normal ou apenas febre baixa.O banquinho é descarregado várias vezes ao dia.É amarelo aguado e mau cheiro.Geralmente, a quantidade é pequena, e pode haver uma sensação de urgência.Os casos graves também podem ser causados por diarréia freqüente. Desidratação, fezes e bactérias residuais podem crescer com S. aureus.
(2) Vibrio parahaemolyticus intoxicação alimentar: Vibrio parahaemolyticus, também conhecido como bactérias halofílicas, período de incubação de 6 ~ 12h, primeira dor abdominal, calafrios, febre, seguido por diarréia grave, vômitos, fezes amarelas Amostra de água ou amostra de água do sangue, pode ter mais muco e pus e sangue, odor forte, defecação várias vezes ao dia, cada vez mais, mais propensos a causar desidratação, também pode ter uma sensação de urgência, fezes e bactérias residuais Há crescimento de Vibrio parahaemolyticus, que é mais comum em residentes ou turistas em áreas costeiras.
(3) intoxicação alimentar por E. coli: o patógeno é Escherichia coli invasora ou produtora de toxinas, comumente conhecida como Escherichia coli, com um período de incubação de 2 a 20 horas, geralmente 4 a 6 horas, aparecendo primeiro perda de apetite, dor abdominal, náusea e Diarréia, mas menos vômitos, fezes são principalmente aquosa amarela, pode ser muco pus e sangue, ter um mau cheiro, várias vezes ao dia, cada vez mais, mais nenhuma urgência, casos graves podem causar desidratação, fezes e alimentos residuais A cultura bacteriana pode produzir crescimento de E. coli invasora ou produtora de toxina.
(4) intoxicação alimentar por Clostridium botulinum: ingestão de intoxicação alimentar causada por carne contaminada com Clostridium botulinum, o período de incubação é de 2 a 72 horas, a maioria de 12 a 36 horas, muitas vezes de repente, em primeiro lugar Fraqueza generalizada, fraqueza, dor de cabeça, tontura, visão turva, diplopia, espasmo do músculo ocular, casos graves seguidos de pronúncia, deglutição e dificuldade respiratória, temperatura normal ou apenas febre baixa, consciência sempre clara, pode ser mais leve Sintomas gastrintestinais, como náusea, constipação, inchaço, etc., diarréia é rara, e as bactérias remanescentes podem ser cultivadas com Clostridium botulinum.
(5) envenenamento Proteus: o período de incubação é geralmente 4 ~ 12h, dor abdominal primeiro, náuseas, febre, seguido por vômitos, diarréia, fezes água amarela, várias vezes ao dia, cada vez mais, pode causar desidratação, muitas vezes sem urgência O sentido, o tamborete e a cultura bacteriana residual das bactérias podem ter o crescimento de Proteus.
(6) Disenteria bacteriana: o período de incubação é mais longo, geralmente de 1 a 2 dias, frequentemente com sintomas de intoxicação sistêmica, como febre, cefaleia, dor abdominal, diarréia e mal-estar geral, menos vômitos, fezes frequentes, muitas vezes mais de 10 vezes No entanto, cada vez que a quantidade de evacuações é pequena, é uma amostra de sangue semelhante a um muco, que é obviamente pesada após a urgência.As fezes são cultivadas com Shigella, comumente conhecido como bacilos da disenteria.
(7) Cólera: O período de incubação é geralmente de 1 a 3 dias.Existem indícios epidemiológicos frequentes: casos típicos são vômitos e vômitos.O vômito e a diarréia são semelhantes a farelo de arroz, a desidratação é óbvia, causada pelo grupo OI Vibrio cholerae. Sem febre, dor abdominal, causada pelo grupo não OI Vibrio cholerae, muitas vezes têm febre, dor abdominal, e pode ocorrer bacteremia, causando danos parenterais, vômitos e diarréia cultura pode ter crescimento de Vibrio cholerae.
(8) venenos químicos ou gastroenterite biotoxina: venenos químicos, como arsênico, mercúrio, fósforo orgânico, etc., substâncias biotóxicas, como gastroenterite, vesícula de peixe, baiacu e outras gastroenterites têm um histórico alimentar correspondente, período de incubação Mais curto, geralmente por algumas horas, além dos sintomas gastrintestinais, o paciente apresenta manifestações clínicas de múltiplos danos a órgãos, como fígado, coração, rim, nervos, etc., vômitos e diarréia e alimentos residuais podem detectar veneno.
(9) Outros: A doença precisa ser diferenciada da gastroenterite viral, da enterite curvilínea e da enterite de Yersinia.
2. Diagnóstico diferencial de febre tifóide tipo tifoide e sepse, paratifo em comparação com outras infecções por Salmonella, febre tifóide, febre paratifóide por mais tempo, doença mais grave, febre tifóide, febre paratifóide tem pulso relativamente lento, erupção rosa, pode ocorrer intestinal Complicações como sangramento, perfuração intestinal e outras infecções por Salmonella são raras, febre tifóide, reação sérica paratifóide sérica é positiva, sangue, medula óssea, cultura de fezes pode ter tifo ou crescimento de bacilos paratifoides, sepse freqüentemente pode encontrar as lesões primárias de infecção, O número total de glóbulos brancos e neutrófilos é maioritariamente aumentado e as bactérias patogénicas podem ser isoladas da cultura do sangue.
3. Diagnóstico diferencial do tipo de infecção purulenta localizada A infecção supurativa local causada por Salmonella e a infecção supurativa local causada por outras bactérias são difíceis de distinguir umas das outras na prática clínica.É necessário isolar bactérias patogênicas por cultura de pus de lesões locais. Somente após a identificação pode ser feita.
