espondilite anquilosante esclerite
Introdução
Introdução à esclerite espondilite anquilosante Espondilite anquilosante (EA) é uma doença sistêmica crônica de causa desconhecida envolvendo as articulações da coluna vertebral, tornozelo e articulações. Nos primeiros anos, foi considerado um tipo clínico de artrite reumatoide (AR), sendo nos últimos anos considerada uma doença independente e completamente diferente da AR. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: conjuntivite uveíte anterior glaucoma de catarata
Patógeno
Causas da esclerite espondilite anquilosante
(1) Causas da doença
A causa é desconhecida.estudos recentes sugerem que a doença está associada à infecção, como a infecção por campylobacter, que pode ter estrutura cruzada ou comum entre resíduos antigênicos, mas é difícil tirar conclusões.
(dois) patogênese
A artrite do tornozelo é uma característica patológica da espondilite anquilosante.As alterações precoces podem ser vistas na hiperplasia sinovial e no acúmulo de células linfóides e plasmócitos, na formação do folículo linfoide e em plasmócitos contendo IgG, IgA e IgM.
Prevenção
Prevenção de esclerite espondilite anquilosante
Não há medidas preventivas eficazes, o tratamento ativo, para evitar a ocorrência de complicações.
Complicação
Complicações da esclerite espondilite anquilosante Complicações, pré-conjuntivite, uveíte, catarata, glaucoma
As lesões oculares também incluem conjuntivite, uveíte e / ou esclerite complicada por catarata, adesão à íris, atresia pupilar, glaucoma secundário e edema macular.
Sintoma
Esclerose por anquilosante sintomas de esclerite Sintomas comuns Cistite uveíte disco intervertebral fora da esclera visão externa deficiência visual hipertrofia cardíaca dor no peito endurecimento dor no calcanhar coluna vertebral de bambu
Desempenho dos olhos
A manifestação ocular mais comum da EA é a uveíte anterior, ocasionalmente a esclerite, e a esclerite da EA não é mais comum que o grupo controle.
(1) esclerite: a incidência de esclerite em pacientes com EA é de 0,34% a 0,48% Às vezes a esclerite é a manifestação clínica mais precoce da EA, mesmo vários anos antes das lesões em outras partes, geralmente esclerite AS é leve a moderada Esclerite anterior difusa, a menos episódios repetidos, geralmente não progride para esclerite anterior necrosante, uveíte anterior ocorre após esclerite, não está claro se uveíte e esclerite estão associados ou independentes de AS Os sintomas, ou ambos, de pacientes com uveíte anterior recorrente e esclerite anterior difusa devem ser cuidadosamente examinados quanto à EA.
(2) uveíte anterior: a manifestação extra-articular mais comum da EA é a uveíte anterior, cerca de 25% dos pacientes com EA desenvolvem uveíte anterior antes ou depois do início e o corpo mais comum de pacientes masculinos com uveíte anterior A doença sexual é AS, 17% a 31% dos homens com uveíte anterior têm EA, 50% dos pacientes com uveíte anterior e 90% das uveítes anteriores com doença reumatóide são positivos para HLA-B27, uveíte anterior A aparência do SA não tem nada a ver com a gravidade da EA, mas está associada a danos periféricos Geralmente, a uveíte anterior do AS progride para os dois olhos após episódios repetidos de um olho, quando ocorre uveíte anterior, dor ocular, fotofobia e brandura. Sintomas como visão turva e congestão ciliar significativa, PK de grão fino cinza-branco, exsudação de celulose de câmara anterior e adesão pós-íris, pacientes positivos para HLA-B27 podem causar membrana uveal anterior fulminante grave com empiema de câmara anterior Inflamação, o segmento posterior do olho é menos afetado e, ocasionalmente, um pequeno número de pacientes apresenta edema cistóide e vasculite retiniana, enquanto a uveíte anterior geralmente alivia em 4 a 8 semanas sem comprometimento visual residual, mas a lesão pode recorrer, precocemente Aplicação de glicocorticóides e agentes midriáticos Evitar uma maior deterioração e prevenir outras complicações para pacientes antes de uveíte recorrente, muitas vezes é preciso considerar se AS.
2. Desempenho não ocular
A manifestação precoce mais comum da EA é lombalgia persistente (pelo menos 3 meses), unilateral, oculta, contusa ou intermitente, com rigidez matinal, redução pós-atividade, progressão ascendente da espondilite, envolvendo cintura e tórax. Toda a coluna vertebral do pescoço, além de dor lombar, há também várias dores na coluna e mobilidade limitada, pacientes com corcunda, dificuldade respiratória, rigidez da coluna vertebral, apenas alguns pacientes na fase final pode ser a calcificação do anel do disco intervertebral e fusão do corpo vertebral em um ligamento característico Os ossos formam uma "coluna de bambu", o paciente pode ter dor no calcanhar (tendinite de Aquiles), dor no pé (fascite do pé), dor no peito (inflamação dos pontos de fixação do costal e caixa torácica), 35% Pacientes com artrite periférica, principalmente assimetria, extremidades inferiores que membros superiores, maiores articulações do que pequenas articulações, quadris, ombros, articulações do joelho mais comuns, dor persistente (10 anos ou mais) e adesão, Uma mudança lame pode ocorrer.
(1) Cardiovascular: regurgitação aórtica, hipertrofia cardíaca e transmissão anormal (incluindo bloqueio cardíaco completo e doença de Adams-Stokes), aortite ascendente e pericardite podem ser de 3,5% a 10% dos pacientes com EA A primeira lesão, envolvimento cardíaco também pode ser assintomática, vasculite na AS é principalmente aortite, espessamento da ponta anterior mitral e formação de cicatriz da raiz da aorta é a principal alteração do tecido.
(2) Pulmonar: lesões graves específicas do paciente podem aparecer no campo pulmonar superior, semelhante à infiltração tuberculosa e alterações semelhantes à fibrina, e gradualmente formar cistos e destruição do parênquima pulmonar.A fibrose pulmonar é ocasionalmente subclínica, mas grande A maioria dos pacientes tem tosse, tosse e dificuldade para respirar, e os pacientes podem morrer de hemoptise maciça.
(3) sistema nervoso: subluxação da coluna, fratura e luxação pode levar a doenças neurológicas, o mais comum na subluxação atlas e fratura e luxação da coluna cervical, o prolapso do disco intervertebral lombar tardio, resultando na compressão da raiz nervosa sacral, o aparecimento da síndrome da cauda eqüina, manifestado como Dor nas extremidades inferiores e nádegas, sensitivo-dismotilidade, incontinência e laminectomia de emergência após o diagnóstico.
(4) sistema geniturinário: pacientes com EA podem desenvolver prostatite crônica, a taxa de incidência é maior que a AR ou outras doenças gerais, ao contrário dos danos renais que a AR pode manifestar, pois tem alterações patológicas óbvias no exame eletrônico e microscópico do rim, mas A função glomerular não é prejudicada, as manifestações clínicas são raras, além disso, a AS é frequentemente acompanhada por esclerose múltipla.
Examinar
Exame de esclerite por espondilite anquilosante
AS fosfatase alcalina sérica (AKP), creatinina fosfoquinase e VHS geralmente estão elevadas, a VHS não está associada à gravidade e prognóstico da EA e à presença de imunocomplexos circulantes (CIC) e IgA A elevação sugere um distúrbio imunológico, mas o fator reumatoide (FR) e o anticorpo antinuclear (ANA) são negativos, e o exame de HLA-B27 tem valor de referência para o diagnóstico da doença.
Exame radiológico
Pode diagnosticar a doença, manifestada principalmente como borrão placa óssea subcondral, esclerose, erosão, estenose da cavidade articular, rigidez articular do tornozelo e outras características de artrite do tornozelo, o lado do corpo vertebral muda de praça, formação de calo do ligamento, articulação da coluna vertebral Ossificação, esclerose e rigidez, erosão óssea e osteíte podem ser observados na ligação de tendões e ligamentos, e radionuclídeos e tomografia computadorizada podem ser usados para detectar lesões precoces de EA que não são detectadas por radiografias convencionais, e alterações invasivas pulmonares podem ser identificadas.
2. Exame de ultrassonografia
É possível identificar lesões orgânicas no coração e observar alterações na reologia do sangue.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da esclerite espondilite anquilosante
O diagnóstico de EA baseia-se na suscetibilidade do paciente, histórico médico, características clínicas e achados de imagem.Os critérios diagnósticos mais utilizados são os chamados padrões de Nova York:
1. A curvatura frontal lombar, a curvatura lateral e a reclinação são limitadas nas três direções.
2. A história de dor nas vértebras lombares ou na junção lombar dorsal durou mais de 3 meses.
3. A expansão do tórax é limitada, tome a quarta medição do espaço intercostal, a expansão torácica ≤ 2,5cm.
Também pode ser graduada de acordo com o raio X da articulação do tornozelo (classe 0 é normal; nível 1 é suspeito; nível 2 é ligeiramente alterado, pequena área restrita é erodida ou endurecida, mas a largura da cavidade permanece inalterada; nível 3 é positiva ou moderada anormal) Erosão, endurecimento, alargamento ou estenose da cavidade articular ou rigidez parcial, 4 graus de anormalidades graves, todas as articulações são fortes e retas) para julgar, a articulação do tornozelo muda bilateralmente 3 ou 4, e um dos 3 itens acima pode ser diagnosticado, Tornozelo muda 3 ou 4, mas apenas 1 lado, ou 2 ou 2 lados e ter o 1º ou 2º e 3º itens acima também podem ser diagnosticados, a articulação do tornozelo muda 3 ou 4 lados, mas Nenhum dos 3 itens acima, como um caso suspeito, os critérios acima são úteis para o diagnóstico, mas devem ser considerados após todas as considerações, o HLA-B27 não pode ser usado como teste de triagem para SA, porque a maioria das pessoas positivas para HLA-B27 Não há EA, e alguns pacientes com EA são negativos para o HLA-B27 Quando a suspeita clínica de EA e imagem é difícil de diagnosticar artrite do tornozelo, o HLA-B27 pode aumentar a possibilidade de diagnóstico de EA, mas ainda não foi diagnosticado.
