Fígado gorduroso agudo da gravidez
Introdução
Introdução ao fígado gordo agudo durante a gravidez O fígado gorduroso agudo na gravidez, também conhecido como atrofia pseudo-amarela aguda do fígado, é uma doença rara e rara no final da gravidez. O início da doença é rápido, a condição muda rapidamente, e as manifestações clínicas são semelhantes às da hepatite fulminante.relatórios anteriores informaram que as taxas de mortalidade materna e infantil foram de 75% e 85%, respectivamente.No entanto, se o diagnóstico precoce, tratamento precoce e interrupção oportuna da gravidez pode ser alcançado, a doença pode ser reduzida. Com a mortalidade materna, a mortalidade infantil pode ser reduzida para 58,3%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: parto prematuro pancreatite hemorragia pós-parto
Patógeno
Doença hepática gordurosa aguda durante a gravidez
(1) Causas da doença
A causa do AFLP é desconhecida porque AFLP ocorre no terceiro trimestre da gravidez e só espera curar após o término da gravidez, especula-se que as alterações hormonais causadas pela gravidez podem causar obstáculos no metabolismo dos ácidos graxos, resultando no acúmulo de ácidos graxos livres nas células do fígado e rins, pâncreas, cérebro, etc. Outros órgãos causaram múltiplos danos nos órgãos.Nos últimos anos, tem havido muitos casos recorrentes e seus filhos relataram defeitos genéticos, podendo ser doença genética congênita, além de infecção viral, envenenamento, drogas (como a tetraciclina), desnutrição Vários fatores, como o distúrbio hipertensivo que complica a gravidez, também podem estar relacionados ao dano da oxidação dos ácidos graxos mitocondriais.
(dois) patogênese
A principal alteração patológica da AFLP é a infiltração de um grande número de gotículas de gordura nas células do fígado, a estrutura do fígado não muda, as células do fígado estão inchadas, o citoplasma cheio de gotículas de gordura, as gotículas de gordura são pequenas e envolvem o núcleo do citoplasma. As secções de tecido coradas com hematomas viram muitos vacúolos únicos, e o desenvolvimento posterior mostrou uma pequena quantidade de vacúolos gordos de grande tamanho (Fig. 1), que podem estar relacionados com esteatose, mas a inflamação e necrose não eram óbvias, coradas com óleo vermelho especial As gotículas de gordura no meio podem ser vistas com coloração especial, e a taxa positiva é maior.A doença começa na zona central e média dos lóbulos hepáticos, e depois se desenvolve nos hepatócitos na área portal.A condição piora, e os rins, pâncreas, tecido cerebral e outros órgãos Esteatose microcítica.
Devido à obstrução do ducto biliar ou acúmulo de bile intra-hepática, cerca de 40% do fígado gordo gestacional tem características histológicas de colestase.Embora a inflamação não é uma manifestação única de AFLP, também é muito comum (50%). AFLP grave pode ser expressa como Pequenos pedaços esparsos de necrose, mas não grandes, necrose de lobos inteiros, devem ser diferenciados de hepatite quando alterações histológicas não são típicas.
A microscopia eletrônica está localizada no centro da célula, cercada por gotículas de gordura, inchaço mitocondrial, aumento da densidade da matriz, gotículas de gordura composta de ácidos graxos livres, não triacilglicerol, alterações patológicas rápidas no fígado após o parto, sem sequelas, não evoluirão para Cirrose do fígado.
Prevenção
Prevenção de fígado gorduroso agudo durante a gravidez
Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, a vida de maneira ordenada, e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida pode ser de grande ajuda na prevenção de doenças.
Complicação
Complicações agudas de fígado gordo durante a gravidez Complicações prematuro entrega pós-parto pancreatite hemorrágica
No momento da AFLP, natimortos, natimortos, parto prematuro e hemorragia pós-parto são comuns, e um pequeno número de pacientes também pode ter pancreatite e hipoproteinemia.
Sintoma
Sintomas agudos de esteatose hepática durante a gravidez Sintomas comuns Hipertensão arterial no quadrante superior direito dor Insuficiência renal náusea dor abdominal Esteatose hepática aguda na gravidez Edema diabético Hemorróidas Vómitos
Na fase inicial do início, há apenas náusea persistente, vômito, fadiga, dor abdominal alta ou cefaleia, há icterícia de um dia para outro e aprofundamento progressivo, muitas vezes não há coceira, a dor abdominal pode estar limitada à parte superior direita do abdômen e pode ser difusa e freqüentemente alta. Pressão arterial, proteinúria, edema, um pequeno número de pessoas tiveram poliúria e polidipsia, como nenhum progresso no parto, disfunção da coagulação (defeitos da pele, equimoses, hemorragia gastrointestinal, sangramento gengival, etc.), hipoglicemia, consciência Obstáculos, sintomas psiquiátricos e encefalopatia hepática, oligúria, ausência de urina e insuficiência renal, muitas vezes morrem em um curto período de tempo.
Examinar
Exame de fígado gordo agudo durante a gravidez
1. Sangue rotina: contagem de glóbulos brancos do sangue periférico aumentou, até (15,0 ~ 30,0) × 109 / L, apareceram partículas de intoxicação e ver glóbulos vermelhos e glóbulos vermelhos basofílicos; contagem de plaquetas diminuiu, esfregaço de sangue periférico mostrou hipertrofia Plaquetas
2. A bilirrubina sérica total é moderada ou severamente elevada, principalmente a bilirrubina direta, geralmente não excedendo 200 μmol / L, a transaminase sanguínea é leve ou moderadamente elevada, a ALT não excede 300 U / L e a enzima biliar Fenômeno de separação, fosfatase alcalina no sangue aumentou significativamente, a albumina sérica foi baixa, e beta lipoproteína foi elevada.
3. O açúcar no sangue pode ser reduzido para l / 3 ~ 1/2 do valor normal, que é uma característica proeminente da AFLP, a amônia sanguínea é elevada e pode chegar a 10 vezes o valor normal quando a encefalopatia hepática ocorre.
4. Tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial prolongados, fibrinogênio diminuído.
5. O ácido úrico no sangue, a creatinina e o azoto ureico estão elevados, especialmente o aumento do ácido úrico não é proporcional à função renal.Às vezes, a hiperuricemia pode existir antes do início da AFLP.
6. A proteína urinária positiva, a bilirrubina urinária negativa, a bilirrubina urinária negativa é um dos diagnósticos mais importantes, mas a bilirrubina urinária positiva não pode descartar a AFLP.
7. Exame de imagem
B superficialmente ver a área de alta densidade difusa da área do fígado, o eco é irregular, típico da forma de neve, hepática, TC e ressonância magnética podem mostrar excesso de gordura no fígado, o parênquima hepático é uniforme e a densidade é reduzida.
8. exame patológico
É a única maneira de diagnosticar AFLP e pode ser usada para biópsia hepática de ultra-som B.
(1) Observação microscópica da luz: alterações típicas na histologia do fígado são estrutura lobular hepática normal, hepatócitos difusos, degeneração gordurosa microscópica, aumento de hepatócitos e hepatócitos mais comuns perto da veia central do lóbulo; Vacúolos gordos, o núcleo ainda está no centro da célula, a estrutura está inalterada, colestase visível, sem infiltração de células inflamatórias, coloração HE, hepatócitos são alterações semelhantes a balões, são as primeiras alterações morfológicas da doença, visíveis no seio do fígado Corpos ácidos, tais como danos severos às células do fígado, têm respostas necróticas e inflamatórias significativas.
(2) Microscopia eletrônica: Sob microscópio eletrônico, as mitocôndrias estavam obviamente aumentadas, rompidas, soltas e expectoração diminuída, e corpos de inclusão semelhantes a cristal, superfície lisa e retículo endoplasmático rugoso eram vistos e o Golgi preenchido com lipídio e expandido.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fígado gordo agudo na gravidez
Diagnóstico
AFLP é propenso a ocorrer no terceiro trimestre da gravidez, primípara, hipertensão induzida pela gravidez, nascimentos múltiplos são um fator de alto risco para AFLP, mais da metade da AFLP está associada com hipertensão induzida pela gravidez, diagnóstico, além de histórico médico, características clínicas, referem-se ao exame auxiliar, diagnóstico depende da organização Aprenda a verificar.
Diagnóstico diferencial
Hepatite viral aguda grave
Insuficiência hepática é a principal manifestação da hepatite viral aguda grave.É clinicamente semelhante à AFLP Atenção especial deve ser dada à identificação.O exame imunológico sérico da hepatite viral aguda grave é muitas vezes positivo (incluindo antígeno do vírus da hepatite e detecção de anticorpos), transaminase é extremamente elevada. Alta, muitas vezes> 1000U / L, tricíclico urinário positivo, ácido úrico no sangue não é óbvio, contagem de glóbulos brancos é normal, anormalidade da função renal ocorre mais tarde, esfregaço de sangue periférico sem glóbulos vermelhos jovens e células de cor ponto, exame histológico do fígado ver células do fígado Necrose extensa e extensa de flocos, destruição da estrutura lobular hepática.
2. Colestase intra-hepática da gravidez
A colestase intra-hepática da gravidez manifesta-se como comichão, transaminase elevada, icterícia e ácidos biliares elevados, enquanto a AFLP não apresenta prurido e ácidos biliares elevados e as alterações histológicas na colestase durante a gravidez ocorrem principalmente no capilar central dos lóbulos hepáticos. Colestase, tecido placentário também tem deposição de bile, enquanto as células do fígado AFLP são principalmente infiltração de gotículas de gordura, sem alterações significativas na placenta.
3. Hipertensão induzida pela gravidez, danos no fígado e síndrome HELLP
As células epiteliais tubulares renais de AFLP têm deposição de ácidos graxos livres, reabsorção de túbulos renais, levando à retenção de sódio e água, náuseas e vômitos, hipertensão, proteinúria, edema, etc., semelhante ao desempenho de hipertensão induzida pela gravidez; A hipertensão arterial também pode ocorrer na função hepática, função renal e função de coagulação, quando a hipertensão induzida pela gravidez se desenvolve mais, as manifestações clínicas e testes laboratoriais são semelhantes aos AFLP quando ocorre a síndrome HELLP, a identificação entre os dois deve ser causada. Atenção clínica, hipertensão induzida pela gravidez, pré-eclâmpsia e síndrome HELLP raramente aparecem hipoglicemia e níveis elevados de amônia no sangue, o que não é apenas um importante ponto de identificação, mas também um sinal da gravidade da doença AFLP, indicando insuficiência hepática e mau prognóstico. E o exame de tomografia computadorizada é útil para o diagnóstico diferencial, mas o diagnóstico só pode confiar na biópsia hepática.A hipertensão induzida pela gravidez tem pouca insuficiência hepática e encefalopatia hepática.A histologia hepática mostra hemorragia ao redor da veia porta. Deposição de fibrina, necrose de hepatócitos, infiltração de células inflamatórias no tecido hepático, imunohistoquímica no tecido hepático, fator de necrose tumoral (TNF) e neutrófilos Coloração da enzima é muito evidente.
Às vezes, as manifestações clínicas dos dois são muito semelhantes, e os dois podem existir ao mesmo tempo.A identificação clínica é muito difícil.Porque o tratamento obstétrico dos dois é consistente, ambos são reforçados monitoramento e interrupção precoce da gravidez, de modo a identificação clínica não é a contradição principal.
