Trombose e embolia da artéria renal
Introdução
Introdução à trombose da artéria renal e embolia Trombose da artéria renal e embolia referem-se à oclusão completa da luz da artéria renal devido a fatores de parede vascular ou fatores sangüíneos, causando disfunção renal, hipertensão transitória, dor renal e deficiência de tecido renal. Necrose do sangue, as principais manifestações dos pacientes são febre, alterações na rotina da urina, aumento da enzimologia celular e outras síndromes clínicas. Conhecimento básico Índice de Doença: 0,0004% -0,0008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pressão alta
Patógeno
Trombose da artéria renal e etiologia da embolia
Causa da doença:
A oclusão da artéria renal pode ser causada por trombose ou embolia.As causas da trombose da artéria renal são os vasos sanguíneos e o sangue.Esses dois fatores podem existir isoladamente ou coexistir, e interagir uns com os outros em diferentes estágios de trombose. Existem dois tipos de êmbolos cardíacos e êmbolos extracardíacos, sendo que a trombose da artéria renal geralmente tem diferentes graus de lesão na parede da artéria renal, e há muitas lesões orgânicas no local da embolização durante a embolização da artéria renal.
Patogênese:
A trombose da artéria renal pode ocorrer espontaneamente ou como uma lesão contusa, uma complicação após uma facada ou um trauma vascular Após um procedimento angiográfico, o trauma do pedículo renal freqüentemente causa uma ruptura no 1/3 da íntima da artéria renal. Menos comum é a trombose da dilatação aneurismática da artéria renal ou causada pelo coágulo do aneurisma da aorta.A vasculite que envolve o tronco ou o ramo da artéria renal pode causar dano endotelial levando à trombose, poliarterite nodular, arterite de células gigantes vascular vasculite oclusiva e doença de Kawasaki causada por trombose têm sido relatados, muitas outras doenças inflamatórias, incluindo vasculite sifilítica e tuberculose também afetam a aorta e artéria renal, estado de hipercoagulabilidade da síndrome nefrótica também pode causar tromboembolismo Complicações, incluindo trombose da veia renal e da artéria renal, trombose de pequenos ramos das artérias renais em microangiopatia trombótica, incluindo: rejeição de transplante renal hiperagudo, síndrome urêmica hemolítica, púrpura trombocitopênica trombótica, pós-parto Esclerose vascular renal, síndrome antifosfolípide, hipertensão maligna, esclerodermia, vasculite necrosante e anemia falciforme Supositório, a trombose in situ da artéria renal é mais comum em uma ampla gama de complicações ateroscleróticas da aorta, em cujo caso pode ocorrer estenose subaguda do orifício vascular ou lúmen, levando à isquemia renal progressiva (nefropatia isquêmica) E atrofia renal com ou sem hipertensão mediada por renina.
1. Trombose da artéria renal traumática: As causas de trombose da artéria renal traumática incluem trauma contuso, trauma ou ressecção de cálculos renais secundária à angiografia, nefrostomia, biópsia renal e angioplastia transluminal percutânea Complicações cirúrgicas de (PTRA), a incidência de complicações da PTRA é de 3% a 10% Nas complicações do tromboembolismo da artéria renal após a PTRA, há rupturas vasculares, tumores da parede endotelial e hemorragia em placas estenóticas. Embolização do espasmo da artéria renal e vasos sanguíneos externos.
O trauma contuso da artéria renal ocorre em um acidente de carro, lutando ou traumatismo esportivo, levando a lesão visceral, o mais comum é o fígado ou baço, seguido pelo rim, hematúria macroscópica é um sinal de dano renal, requerendo revascularização dentro de 4 a 6 horas após trauma Cirurgia
2. Transplante de trombose da artéria renal: A incidência de trombose da artéria renal do enxerto é de 0,5% a 4,4%, geralmente ocorrendo dentro de 1 a 2 meses após o transplante, e cerca de 92% das falhas do enxerto estão relacionadas a atrasos no diagnóstico e intervenção terapêutica. Conduz ao infarto renal e à hipertensão grave, com uma taxa de mortalidade de 11%, frequentemente precedida por níveis elevados de creatinina plasmática e hipertensão maligna.
As causas mais comuns de trombose da artéria renal são rejeição aguda ou hiperaguda, problemas técnicos associados à anastomose da artéria renal e progressão da estenose da artéria renal, que é geralmente end-to-end ou lateral à artéria ilíaca interna. A anastomose término-lateral, anastomose término-terminal, está associada a uma alta incidência de estenose e é propensa a danos na circulação arterial renal, e acredita-se que a ciclosporina aumenta o risco de doença trombótica da artéria renal, incluindo capilares glomerulares e artérias renais. Assim como os vasos sangüíneos sistêmicos, os possíveis mecanismos pelos quais a ciclosporina aumenta a trombose incluem a inibição da produção de prostaglandinas pelas células endoteliais e a regulação negativa da via anticoagulante da proteína C. A ciclosporina reduz a trombomodulina em células endoteliais cultivadas in vitro. Além disso, a ciclosporina pode reduzir a produção de PGI2 e E2 e aumentar a agregação plaquetária induzida por ADP, a liberação de TxA2, a atividade do fator II e os níveis de fibrinogênio, quando existem outras condições patológicas (como rejeição, hipertensão e Redução adicional do fluxo sanguíneo renal) Estes efeitos são mais importantes para a trombose.
3. Aneurismas renais e trombose: Aneurismas renais podem causar doença tromboembólica renal aguda, a taxa de incidência é de cerca de 1%, incluindo a aterosclerose renal, displasia fibromuscular congênita, arterite várias, incluindo nós Poliarterite segmentar, sífilis, tuberculose e trauma, devido à sua ruptura, trombose, embolia de longa distância, fístula arteriovenosa, hipertensão vascular renal, é extremamente importante clinicamente, 55% a 75% dos pacientes, mais Sintomas clínicos comuns são hipertensão mediada por RAS, 30% dos pacientes têm hematúria, dor lombar é rara e o risco de ruptura não é certo, mas quando o aneurisma é maior que 1,5 cm, o risco de ruptura é de 25%. Uma grande proporção de aneurismas renais rompidos ocorre no terceiro trimestre da gestação.As indicações para correção cirúrgica seletiva de aneurismas renais incluem aneurismas renais em mulheres em idade fértil, hipertensão renovascular, hipertensão e hipertensão. Com pacientes renais isolados.
4. Embolia da artéria renal: Traube relatou o primeiro embolismo circulatório renal em 1856, representando 1,4% da população geral, mas apenas 1% deles foram diagnosticados clinicamente, embora os avanços da imagem tenham mostrado melhora na capacidade de diagnosticar a doença, mas devido a Suas manifestações clínicas se sobrepõem a outras doenças como cálculos renais, abdome agudo, pielonefrite e até infarto do miocárdio, por isso muitas vezes é tardio no diagnóstico, 25% dos pacientes podem não ter dor, sendo a consequência clínica mais comum da embolização da artéria renal o infarto renal, renal ou A embolização da artéria renal bilateral ocorre em cerca de um terço dos casos de embolia da artéria renal, sendo marcada por insuficiência renal oligúrica aguda ou hipertensão, e doença aterosclerótica extensa também pode causar embolia da artéria renal.
5. Embolia renal cardíaca: o coração é a fonte mais comum de embolia da artéria renal.Fibrilação atrial ou doenças associadas ao reparo da valva mitral também são causas comuns.O estudo de tromboembolismo em pacientes com fibrilação atrial mostra que a trombose comum Órgão mesencefálico de órgão 73%, circulação mesentérica 52%, rim 40%, outros fatores cardiogênicos incluindo infarto do miocárdio, cardiomiopatia de cardiomiopatia ou outras arritmias, embolia infecciosa de endocardite bacteriana e Tumor mucoso atrial, etc., se houver história de doença cardíaca, abdome agudo, lombalgia ou dor torácica e insuficiência renal, hematúria ou proteinúria, a possibilidade de trombose da artéria renal deve ser altamente suspeita.
6. Fonte não cardíaca de embolia renal:
(1) Embolia aterosclerótica: A fonte mais comum de embolia da artéria renal não cardíaca é a ruptura da placa aterosclerótica da aorta.A ocorrência de êmbolos de colesterol está relacionada à ruptura de uma grande placa aterosclerótica da aorta em pacientes. Mais comuns são as operações que ocorrem na aorta, como angiografia, cirurgia aórtica ou cardíaca (intubação ou clampeamento envolvendo segmentos aórticos ateroscleróticos), doença renal causada por placa aterosclerótica. Pode ocorrer vários dias ou meses após a cirurgia arterial, sendo que a terapia anticoagulante com heparina, varfarina e fibrina pode causar hemorragia na placa aterosclerótica, causando o colapso dos cristais de colesterol, doença observada em pacientes com mais de 50 anos de idade. E os pacientes geralmente apresentam manifestações clínicas e história médica de doença vascular difusa (vasos sanguíneos periféricos e cerebrovasculares).
(2) embolia paradoxal: embolia arterial sistêmica anormal ocorre em trombose venosa, embolia pulmonar e casos de derivação vascular direita-esquerda, a fonte mais comum de embolia é a trombose venosa profunda das extremidades inferiores, mas também Encontrada na gordura, nas células tumorais, nas células derivadas da medula óssea, nos detritos bacterianos e na embolização anormal dos cateteres venosos, a anestesia mais comum associada às vias anormais de embolização é o forame oval, encontrado em todas as autópsias 35. %, outras afecções encontradas na comunicação interatrial, comunicação interventricular, malformação arteriovenosa pulmonar e outras cardiopatias congênitas, quando a pressão atrial direita aumenta de forma aguda além da pressão atrial esquerda, causando shunt de sangue direito-esquerdo, embolia anormal através da abertura Entre no quarto esquerdo.
Embolia anormal pode afetar os rins, mais de 40% dos casos podem envolver mais de uma artéria, incluindo a circulação cerebral, a menos que o defeito seja reparado após um diagnóstico claro, embora o diagnóstico de embolia arterial associado a trombose venosa profunda ou embolia pulmonar seja mais fácil. No entanto, a embolia anormal geralmente não apresenta tromboembolismo venoso clínico evidente e, quando a origem cardíaca do êmbolo não é obtida, o diagnóstico de embolia anormal deve ser aceito.Em curto prazo, qualquer lesão na parede da artéria renal leva à estenose da artéria renal. Lesão intimal, exposição ao fator tecidual, pode ativar o mecanismo de coagulação, causando trombose local das artérias levando à trombose da artéria renal.
7. Estado de hipercoagulabilidade: deficiência anticoagulante congênita ou antagonismo (como proteína C, proteína S, deficiência de fator antitrombina III, etc.) ou anormalidades de coagulação adquiridas (como síndrome nefrótica, eritema sistêmico) O lúpus, etc., devido a substâncias anticoagulantes insuficientes, é propenso a trombose.Trombose recente, devido a esse tipo de causa, tem sido relatada com frequência, incluindo artéria renal, artéria dos membros inferiores, artéria pulmonar e artéria mesentérica.
Prevenção
Trombose da artéria renal e prevenção da embolização
1. Prevenção ativa e tratamento das principais doenças que causam a doença, especialmente em idosos, devem prestar atenção ao diagnóstico precoce e tratamento de várias doenças comuns que causam arteriosclerose.
2. Tente evitar o trauma e o exame e tratamento traumático.
Complicação
Trombose da artéria renal e complicações da embolização Complicações
As principais complicações são infarto renal agudo, hipertensão e insuficiência renal aguda, agravando-se a insuficiência renal.
Sintoma
Trombose da artéria renal e sintomas de embolia Sintomas comuns Complemento insuficiente hipertensão aorta distúrbios do fluxo sanguíneo Dor abdominal Febre baixa Proteinúria Hipertensão Dor nas costas Náusea oligúria
As manifestações clínicas da trombose ou embolização da artéria renal dependem da taxa, extensão e extensão da oclusão arterial, podendo os ramos pequenos ficar sem sintomas ou sinais, e o tronco da artéria renal e seus grandes ramos são freqüentemente bloqueados para manifestações clínicas típicas.
1. O desempenho do infarto renal agudo: O paciente pode de repente ter dor lombar grave, dor abdominal, dor nas costas, semelhante à cólica renal, a radiação na coxa, mas também semelhante à colecistite aguda, dor no ombro e nas costas, alguns casos podem ser semelhantes Na pancreatite aguda ou infarto agudo do miocárdio, muitas vezes têm febre, vômitos, náuseas, exame físico do lado afetado da pelve renal dor e sensibilidade, aumento de glóbulos brancos, deslocamento à esquerda nuclear, pode ter hematúria e proteinúria, enzima sérica aumentada, aspartato aminotransferase Geralmente aumenta imediatamente após o infarto e retorna ao normal após 2 semanas.A fosfatase alcalina geralmente sobe ao pico 3 a 5 dias após o infarto e retorna ao normal após 4 semanas.
2. Hipertensão: Cerca de 60% dos pacientes têm pressão alta em curto prazo devido à isquemia renal e liberação de renina após a oclusão da artéria renal, geralmente com duração de 2 a 3 semanas, dos quais cerca de 50% dos pacientes apresentam hipertensão persistente. Enquanto a outra metade da pressão arterial do paciente pode retornar ao normal, a oclusão da artéria renal pode ocorrer crise hipertensiva.
3. Insuficiência renal aguda: Insuficiência renal crônica pode ocorrer em trombos de formação lenta, insuficiência renal aguda pode ocorrer no bloqueio da oclusão renal de oclusão aguda e rápida deterioração aguda da embolia da artéria renal em artéria renal dupla ou renal isolada. Insuficiência renal geralmente requer hemodiálise imediata, se a artéria de oclusão não puder ser aberta o mais rápido possível, o prognóstico é ruim e as manifestações clínicas dos êmbolos de colesterol renal são freqüentemente diferentes da embolia renal causada por outras causas. As manifestações clínicas são insuficiência renal progressiva aguda, subaguda ou crônica e, assim, o diagnóstico de êmbolos de colesterol renal, restos ateroscleróticos, pode ser aplicado ao ramo das pequenas artérias e afetar as artérias do balonete, resultando em diminuição da TFG devido à embolia A liberação de renina regional do segmento renal isquêmico pode causar hipertensão instável, insuficiência renal aguda associada a embolia ateromatosa, frequentemente com oligúria significativa, com excreção de sódio A pontuação é aumentada, mas a insuficiência renal também pode ser não-oligúrica e progredir lentamente devido à úlcera de placa espontânea e à ruptura. , A urina pode ser encontrado em proteinúria moderada, hematúria microscópica ou piúria, que não tem significado diagnóstico.
Examinar
Trombose da artéria renal e embolização
1. Exame do sangue: aumento visível dos glóbulos brancos, desvio para a esquerda à esquerda, aumento da lactato desidrogenase sérica (usualmente mais de 5 vezes o limite superior normal) com um ligeiro aumento das transaminases plasmáticas e aumento frequente do aspartato aminotransferase após o enfarte 2 Após o retorno ao normal após a semana, a fosfatase alcalina subiu para o pico 3 a 5 dias após o infarto, retornou ao normal após 4 semanas, renina-angiotensina elevada no sangue e testes de função renal anormais como creatinina plasmática na insuficiência renal. Aumento dos níveis plasmáticos de enzimas e aumento da excreção de lactato desidrogenase na urina devem ser altamente suspeitos de infarto renal.
2. Exame da urina: síndrome de embolia do colesterol eosinofilia comum com ou sem urina eosinofílica, hipocomplementemia, anemia e trombocitopenia, VHS, hiperamilasmemia, creatina quinase sérica Elevada, aspartato aminotransferase sérica aumentada, teste de urina pode ter hematúria e proteinúria, proteinúria freqüentemente moderada, hematúria microscópica e uma pequena quantidade de piúria.
Linha 3.X:
(1) Filme liso abdominal: A sombra renal é mais normal Em alguns casos, a sombra renal do lado afetado é obviamente reduzida, e freqüentemente há uma manifestação de flatulência reflexa.
(2) pielografia intravenosa: função renal visível, pelve renal não é desenvolvido, e angiografia retrógrada não mostrou anormalidade da pelve renal e pelve renal, é uma forte evidência para o diagnóstico de embolia arterial renal aguda.
(3) angiografia renal: a primeira escolha para o diagnóstico desta doença, angiografia renal pode ser visto na área da lesão da lesão aparece preenchendo defeitos, e o defeito do parênquima renal periférico ou subcapsular pode ser desenvolvido devido à circulação colateral, formando o chamado "rim Anel de sombra ", mas a oclusão de pequenos ramos só pode ser vista quando a parte afetada do parênquima renal não está desenvolvida, o vazamento de sangramento após o infarto pode formar um hematoma causado pelo deslocamento de vasos sanguíneos normais adjacentes.
4. Medicina nuclear 99mTC-DTPA imagem dinâmica renal: Após a embolização, a curva de perfusão sanguínea renal do lado afetado é baixa, sem pico de perfusão, o rim é levemente desenvolvido e inferior ao tecido circundante, formando um "buraco negro"; No caso da formação, ocorrem imagens irregulares, e se a artéria renal não é recanalizada, ocorre atrofia renal, e a atrofia renal causada por outras doenças renais é difícil de distinguir.
5. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética: Pode mostrar alterações características da necrose isquêmica do parênquima renal e é um método não invasivo com alta especificidade.
6. Ecocardiografia: Ajuda a determinar embolia cardiogênica renal, presença de êmbolos luminais, calcificação e insuficiência valvular, êmbolos valvares biológicos e monitoramento do ritmo cardíaco, o que pode ajudar a diagnosticar arritmias.
Diagnóstico
Diagnóstico de trombose da artéria renal e embolização
Diagnóstico
A oclusão aguda do ramo ou tronco maior da artéria renal pode ter manifestações clínicas óbvias, mas a oclusão do ramo da artéria renal pequena tem maior probabilidade de ser perdida e diagnosticada incorretamente, pois a doença não apresenta sintomas específicos ou sinais de diagnóstico definitivo. Especialistas devem ser vigilantes, e as seguintes condições devem ser suspeitadas e a possibilidade da doença:
1. Existem fatores patogênicos do infarto renal.
2. Dor lombar persistente com náuseas e vômitos, febre, dor no escarro e sensibilidade na área do rim.
3. Aparecimento repentino de hematúria.
4. Exacerbação progressiva inexplicável de azotemia e hipertensão refratária.
5. Inexplicável aumento da enzimologia sérica.
Uma vez que o desempenho acima ocorrer, exames de imagem relevantes devem ser realizados para auxiliar no diagnóstico, e a angiografia renal deve ser realizada para o diagnóstico.
Atualmente, existem muitos métodos de diagnóstico por imagem comumente usados na prática clínica, e os exames auxiliares mencionados acima são de grande valor para o diagnóstico de oclusão arterial renal aguda.
O diagnóstico de síndrome de embolia do colesterol permanece apenas na clínica, em pacientes com doença vascular difusa ou cirurgia intra-arterial recente, ocorre insuficiência renal, é necessário suspeitar da doença, o êmbolo da aorta costuma ir para outros órgãos. Demonstrada como neuropatia transitória ou local, dor muscular ou renal, gangrena no final do membro, necrose muscular, sangramento gastrointestinal, pancreatite ou reticular azulada, o rim é o órgão mais comum envolvido (74% dos casos), em pacientes Muitas vezes há hipotermia na primeira visita, e as anormalidades sorológicas associadas à aterosclerose incluem: leucocitose, eosinofilia com ou sem urina eosinofílica, hipocomplementemia, anemia e trombocitopenia, velocidade de hemossedimentação, alta Amilaseemia, creatina quinase sérica elevada, aspartato aminotransferase sérica elevada.
Diagnóstico diferencial
1. A doença deve ser diferenciada de colecistite aguda, pancreatite e outros abdômen agudo: pacientes com colecistite aguda têm febre, dor abdominal, icterícia e outros "Xiaco" tríade, exame físico de sinal de Moh positivo, ultrassom B abdominal pode ser visto na inflamação da vesícula biliar Ou a presença de cálculos biliares, dor abdominal pancreatite aguda pode ser "barriga-like", sangue, aumento de amilase na urina e curva dinâmica tem um significado diagnóstico.
2. Identificação com outras doenças renais: cálculos renais com infecções do trato urinário podem ter sintomas e sinais semelhantes ao infarto renal, mas também hematúria transitória, mas comprometimento da função renal leve ou normal, sem hipertensão e aumento das enzimas séricas.
3. Identificação de embolia arterial com outros locais: A manifestação precoce da necrose isquêmica intestinal causada pela oclusão da artéria mesentérica é semelhante à do infarto renal, mas a dor abdominal é intensa, sem sensibilidade fixa e ressecamento, sendo caracterizada por fezes com sangue ou hematêmese. Infarto agudo do miocárdio típico, os sintomas também podem ser confundidos com infarto renal agudo, observação dinâmica de enzimas miocárdicas e ECG é muito importante, radionuclídeo imageamento térmico do miocárdio, como a descoberta da concentração anormal segmentar do miocárdio pode ajudar diagnóstico; angiografia seletiva É o "padrão ouro" para o diagnóstico e uma base importante para determinar os métodos de tratamento adicionais.
