Infecção gastrintestinal da SARS
Introdução
Introdução às infecções gastrointestinais por SARS A síndrome respiratória aguda grave (SARS), também conhecida como "pneumonia atípica infecciosa" (pneumonia atípica infecciosa), é uma infecção respiratória aguda causada por uma nova infecção por coronavírus (SARS-CoV), devido à forte contagiosidade. Ele progrediu rapidamente e tem uma alta taxa de mortalidade, constituindo uma séria ameaça à saúde humana em todo o mundo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,002% -0,004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: infecção respiratória Complicações: diarréia
Patógeno
Causas de infecções gastrointestinais na SARS
Infecção (30%):
SARS-CoV pertence ao gênero Coronavirus da família Coronavirus, é um envelope com diâmetro de 60-120 nm, com uma protrusão semelhante a uma pétala ou ciliada no envelope, com cerca de 20 nm de comprimento ou mais, e a base é estreita e conformada. Coroa, semelhante ao coronavírus clássico, a morfogênese do vírus é longa e complexa, o vírus maduro é esférico, elíptico, maduro e imaturo vírions variam muito em tamanho e morfologia, e muitas coisas estranhas podem aparecer. A forma, como a forma do rim, formato da sobrecoxa, forma de ferradura, formato de sino, etc., é facilmente confundida com organelas. Em tamanho, as partículas virais são reduzidas dos 400nm iniciais para o estágio maduro tardio de 60-120nm, na seção de espécimes de autópsia do paciente. Uma variedade de partículas virais também pode ser vista.
Fonte de infecção (25%):
De acordo com o Grupo Colaborativo de SARS Multi-Centro da OMS, SARS-CoV pode sobreviver pelo menos 1 a 2 dias na urina e fezes à temperatura ambiente, e pode sobreviver por mais de 4 dias nas fezes de pacientes com diarréia (pH mais alto do que as fezes normais). Na superf�ie do pl�tico, pode sobreviver durante 24 horas Depois de o v�us no sobrenadante da cultura celular ser colocado a 4� e ~ 80� durante 21 dias, o t�ulo do v�us �apenas ligeiramente diminu�o e o v�us no sobrenadante da cultura celular �apenas diminu�do ap� ser deixado �temperatura ambiente durante 2 dias. Uma ordem de magnitude, após aquecimento a 56 ° C, o título do vírus cai cerca de 10.000 unidades a cada 15 minutos, desinfetante diário como 750ml / L de álcool por 5min pode fazer o vírus perder sua vitalidade, desinfetante contendo cloro O vírus pode ser inativado por 5 minutos.
Patologia (30%):
Foi observado que as células epiteliais intestinais podem ser infectadas por SARS-CoV Algumas pessoas pensam que a principal causa de diarreia em pacientes com SARS é a viremia precoce e subsequente exsudação inflamatória dos pulmões. A hipoxemia provoca danos inespecíficos ao trato gastrointestinal e, em vista da atual teoria da imunopatogênese, não é possível descartar que o vírus cause danos ao trato gastrointestinal por mecanismos imunes diretos ou indiretos, e a patogênese precisa de um estudo mais aprofundado.
O estômago, o intestino e a parede do estômago estão estruturalmente intactos, e os tecidos linfóides submucosos no estômago, intestino delgado e cólon estão reduzidos, linfócitos são esparsos, edema intersticial e, em alguns casos, erosão superficial ou ulceração podem ser observadas no estômago.
A mucosa endoscópica do cólon e o final do íleo não apresentavam alteração. A amostra de autópsia também apresentava estrutura tecidual normal ao microscópio, sem atrofia de microvilosidades, inflamação, infecção bacteriana, corpo de inclusão viral ou granuloma. Não há anormalidade no microscópio de luz e olho geral As partículas de vírus (60-90 nm) observadas na mucosa do cólon e no íleo são consistentes com SARS-CoV O vírus é confinado às células epiteliais, e as partículas do vírus intracelular podem estar contidas na expansão. Na rede citoplasmática, o acúmulo de partículas virais na superfície das microvilosidades pode indicar que o vírus deixou a superfície das células intestinais, e ainda não há evidências de atrofia das vilosidades.
Prevenção
Prevenção de infecção gastrointestinal SARS
O foco está em controlar a fonte da infecção e cortar a rota da transmissão.
Complicação
Complicações da infecção gastrointestinal da SARS Complicações, diarréia
Os sintomas sistêmicos e respiratórios dos pacientes com SARS com diarréia não são especiais, e as complicações causadas pela diarréia podem ser raras devido ao tratamento oportuno dos pacientes.
Sintoma
Sintomas de infecção gastrointestinal de SARS Sintomas comuns Vômito após exercício severo, náusea, dor abdominal, diarréia, perda de apetite
Foi relatado que 8 de 40 pacientes com SARS crítica tinham diarréia e 8 eram pacientes idosos, febre na admissão e febre inicial superior a 39 ° C. Esses 8 pacientes apresentavam graus variados de náusea no 2º ao 3º dia de início. , vômitos, perda de apetite, diarréia, diarreia dentro de 10 vezes por dia, com duração de 3 a 8 dias, as fezes são principalmente amarelas e lacrimejantes, sem dor abdominal.
Quarenta e dois pacientes com sintomas gastrointestinais e hemorragia gastrointestinal aguda em 305 casos de SARS admitidos em Beijing foram incluídos no estudo.As estatísticas mostraram que havia 17 pacientes com SARS em 17 pacientes com dor abdominal e 29 pacientes com diarréia, acompanhada de dor abdominal. Houve 7 casos de diarréia e 4 casos de sangramento gastrointestinal, sendo que todos os pacientes com dor abdominal ou diarréia apresentaram sintomas leves e a duração foi geralmente de 1 a 2 dias.
Em uma análise retrospectiva em 2004, Cheng et al., Do Queen Mary Hospital em Hong Kong relataram que 48,6% dos pacientes com SARS (69/142) desenvolveram diarreia após sintomas iniciais (7,6 ± 2,6) dias, atingindo (8,8 ± 2,4) dias. Peak, o número de diarréia 3 a 24 vezes / d, uma média de 5 vezes / d, mas depois de estatísticas, considera-se que a diarréia e mortalidade são irrelevantes.
Leung et al., Hospital do Príncipe de Gales, da Universidade Chinesa de Hong Kong, contaram 138 pacientes com SARS admitidos no hospital, sendo a diarreia aquosa o sintoma intestinal mais comum e a diarréia aquosa em 28 pacientes na primeira semana e 53 pacientes no curso de 3 semanas. Os sintomas de diarréia, 8 pacientes com febre com diarréia e sem sintomas respiratórios, fezes geralmente não contêm sangue e muco, a maioria das dores abdominais é leve, diarréia é mais freqüente na primeira semana da doença, o tempo médio (3,7 ± 2,7) dias, mais Os sintomas são autolimitados.
Examinar
Verificação de infecção gastrointestinal de SARS
1. rotina de fezes:
Principalmente amostras de água amarela, exame microscópico de alguns glóbulos brancos (1 ~ 6 / HP), acompanhado de sangramento gastrointestinal de mais glóbulos vermelhos, alguns pacientes com leve elevação de alanina aminotransferase (ALT), RT-PCR nas fezes Confira o vírus.
2. rotina de sangue:
No estágio inicial a médio da doença, a contagem de leucócitos geralmente é normal ou diminuída, os linfócitos geralmente são reduzidos e as plaquetas também são reduzidas em alguns casos.Células T CD3 +, CD4 + e CD8 + no subgrupo de células T são significativamente reduzidas e a doença pode voltar ao normal no estágio tardio da doença.
A maioria dos pacientes com diagnóstico de SARS tem anormalidades na radiografia de tórax no início do início, principalmente alterações reticulares ou reticulares.As lesões únicas geralmente aparecem no estágio inicial do início, e as lesões aumentam rapidamente no curto prazo, muitas vezes envolvendo os pulmões ou Pulmão único e múltiplas folhas, alguns pacientes progridem rapidamente, com sombras em grande escala, e as áreas circundantes dos pulmões são mais comuns, enquanto derrame pleural, formação de cavidades e linfonodomegalias hilares são menos comuns, e não há lesão na radiografia de tórax. Pacientes com essa doença clinicamente suspeitos, exames de radiografia de tórax devem ser revisados em 1 a 2 dias.O exame de tomografia computadorizada de tórax é mais comum com alterações parecidas com o vidro, a absorção de sombra nos pulmões é absorvida e a dissipação é lenta, mudanças de sombra e sinais e sintomas clínicos podem ser inconsistentes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infecções gastrointestinais da SARS
Diagnóstico
Com base no diagnóstico de SARS, os pacientes têm diferentes graus de náuseas, vômitos, perda de apetite, diarréia, diarréia dentro de 10 vezes por dia durante 3 a 8 dias, fezes são principalmente amarelos e lacrimejantes, sem dor abdominal, podem confirmar SARS Infecções gastrointestinais.
Diagnóstico diferencial
Além da diarréia infecciosa comum, disenteria bacteriana, cólera, Escherichia coli 0157, etc, também deve ser associado com gastroenterite viral com sintomas respiratórios, também deve estar alerta para o surgimento de bactérias duplas intestinais Infecção.
