Doença celíaca
Introdução
Introdução à doença celíaca A doença celíaca (celiacsprue) é uma síndrome de má absorção primária, caracterizada por pequenas lesões da mucosa intestinal causadas por intolerância ao glúten (glúten). Também conhecida como glutenousenteropathy, doença celíaca inflamatória não -tropical (não-tropical), esteatorréia idiopática (doença idiopática). A incidência desta doença na população ocidental é de cerca de 0,03%, o que é raro na China. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,007% (esta doença está relacionada principalmente ao transtorno de utilização de gordura, a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,007%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura por câncer de esôfago neurite periférica
Patógeno
Causas da doença celíaca
(1) Causas da doença
"Dicke primeiro notou que as pessoas com esta doença comem mais massas. Se eles não recebem massa, os sintomas podem ser aliviados. Portanto, sugere-se que a gelatina de trigo pode ser a causa da doença. Rubin confirmou esta visão. Rubin injetado farinha de trigo na fase estacionária. No jejuno do paciente, os sintomas podem ser causados e alterações patológicas na mucosa intestinal são encontradas.
Farinha de trigo (cevada, trigo, aveia, centeio) contém 10% a 15% de glúten glúten, que pode ser decomposta pelo álcool em gliadina e glutinina, sendo a primeira de 30 a 75kD. O polipéptido pode ser dividido em partes α, β, γ e ω-4 por electroforese, e a parte α prova ser tóxica, enquanto as últimas 3 não são certas.
(dois) patogênese
A patogênese da gliadina não é clara, existem várias teorias:
1. A teoria genética é óbvia que a doença está relacionada à hereditariedade, porque a taxa de incidência entre os parentes é muito maior do que a da população controle.A consistência de HLA entre irmãos é de 30%, e entre gêmeos pode ser tão alta quanto 90%, HLA-B8 e A taxa positiva de HLADR3 na área de alta incidência da doença nos Estados Unidos e no norte da Europa é de 60% a 90%, e recentemente, a taxa positiva de HLA DQω2 atingiu 90%.
2. A imunologia diz que os linfócitos TCD8 na lâmina própria e nas células superficiais da mucosa do intestino delgado são 2 a 6 vezes mais abundantes que as pessoas normais, podendo secretar citotoxinas como interferon para regular antígenos HLA intercelulares para danificar células e imunoglobulinas. Aumento da IgA, aumento dos anticorpos anti-gliadina IgA e IgG no plasma, 60% das secreções intestinais podem detectar anticorpos anti-alcoólicos, e gliadina contém 8 sequências de aminoácidos e proteína EIB do adenovírus humano intestinal As sequências são as mesmas, então os dois têm uma antigenicidade comum.A sorologia clínica também confirma que os pacientes com esta doença têm uma alta porcentagem de adenovírus (Ad-12) antes da doença, portanto as alergias aparecem várias horas depois de tomar gliadina. A reação tem diarréia.
3. Teoria da deficiência enzimática Há uma hidrolase polipeptídica especial na mucosa do intestino delgado normal, que pode hidrolisar a gliadina para se decompor em moléculas menores e perder toxicidade.Quando o paciente está doente, a enzima é reduzida, mas após o tratamento ser melhorado. As enzimas retornam ao normal e podem ser reduzidas quando ficam doentes, portanto, a relação causal entre as duas ainda é difícil de afirmar e necessita de mais estudos.
As principais alterações patológicas estão localizadas na mucosa do intestino delgado.O duodeno e mucosa jejunal podem ser obtidos por enteroscopia.Pode-se também obter biópsia da mucosa do intestino delgado.A deformação vítrea pode ser achatada por microscopia viva.Não há discreta estrutura de vilosidade sob microscópio de luz, e a cripta é espessa e ramificada. Pode-se observar que a imagem mitótica está aumentada, a membrana basal é espessada em flocos, as células inflamatórias da mucosa são infiltradas, a camada epitelial é principalmente linfócitos, ocasionalmente eosinófilos são vistos e células plasmáticas não são observadas.Ao contrário da mucosa intestinal normal, essas células estão localizadas no núcleo da absorção. Abaixo do nível, é mais disperso, e a camada intrínseca é principalmente a infiltração de células plasmáticas.A medida que a lesão progride, é seguida por uma diminuição na secreção enzimática nas células da mucosa intestinal, como a dissacaridase, dipeptidase, lipase e não-especial. Heterofosfatase e desidrogenase, fluido intestinal e secreções também são reduzidos.Além disso, os hormônios intestinais, como colecistocinina também são reduzidos.Pode ser visto a partir do acima que a área de absorção e função de absorção do intestino delgado são reduzidos, e a atividade da enzima é baixa. A função digestiva também é reduzida, a redução hormonal afeta o exercício e a secreção, de modo que os pacientes perdem água, além de perderem muita gordura, proteína e açúcar todos os dias. E sais (Na, K, Ca, Mg), causando os sintomas clínicos correspondentes.
Prevenção
Prevenção da doença celíaca
Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, a vida de maneira ordenada, e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida pode ser de grande ajuda na prevenção de doenças.
Complicação
Complicações da doença celíaca Complicações do câncer de esôfago fratura neurite periférica
Pacientes com tumores malignos representaram 15%, pacientes do sexo masculino com câncer de esôfago mais comum, linfoma 7% a 10%, jejuno mais comum que o íleo, especula-se que as lesões da mucosa intestinal são fáceis de causar carcinógeno absorção, enquanto lesões mucosas, como colite ulcerativa Estado da lesão pré-cancerosa.
1. Os sintomas neurológicos podem ser vistos na neurite periférica e alterações do sistema nervoso central (grandes, cerebelo e medula espinhal), a causa ainda é desconhecida.
2. úlcera jejuno e ileíte combinados com úlceras, os sintomas são mais graves, pode causar perfuração e obstrução cicatricial, mau prognóstico.
3. Alterações ósseas O amolecimento ósseo é o mais comum, devido ao hiperparatireoidismo secundário, casos graves podem causar fraturas.
4. A função de toda a hipófise é baixa Por causa da desnutrição, a função hipofisária é baixa, que se manifesta por várias disfunções da glândula endócrina, e a tireóide, a glândula adrenal e as gônadas são inferiores.
Sintoma
Sintomas da doença celíaca Sintomas comuns Fezes finas, diarréia, distensão abdominal, dor abdominal, náusea, anorexia, edema dos membros inferiores, hipotensão, convulsões
Sintoma
Em lactentes e crianças jovens, as principais manifestações de retardo de crescimento, perda de peso, vômitos, diarréia, dor abdominal, inchaço e irritabilidade, sintomas comuns em adultos são fadiga, perda de peso, náuseas, anorexia, inchaço, fezes moles, alguns pacientes, exceto alterações patológicas da mucosa intestinal Além disso, não pode haver sintomas.Depois que o paciente é controlado com os sintomas da dieta "sem trigo gelatina", se os sintomas aparecerem novamente após a estimulação com o gel de trigo, alguns pacientes podem sentir incômodas horas a semanas.Além disso, há frequentemente glossite. Anemia, convulsões de baixo cálcio, dor óssea, osteoporose, sangramento e sintomas neurológicos (depressão e neurite periférica), pacientes do sexo feminino também podem ser caracterizados por menstruação rara, menopausa prematura e infertilidade.
2. Sinais
A perda de peso é muitas vezes superior a 10 kg, o cabelo é escasso, mudanças de cor, baqueteamento, edema extremidade inferior, a pele pode aparecer pigmentação, eczema, esfoliação, anemia também é mais comum, pode também haver ceratite, glossite, hipotensão, devido a todo o corpo A atrofia do baço pode ocorrer na disfunção do sistema reticuloendotelial e, por vezes, na esplenomegalia não explicada.
Examinar
Exame celíaco
1. Blood rotina hemoglobina declina, manifestada como hipopigmentação leve de anemia de células grandes, esfregaços de sangue periférico podem aparecer glóbulos vermelhos alvo, corpo Heinz e Howell-Jolly corpo, plaquetas podem ser aumentadas ou diminuídas, os glóbulos brancos podem ser reduzidos.
2. Uma grande quantidade de gotículas de gordura pode ser vista pela coloração convencional com sudan-III nas fezes.
3. albumina plasmática diminuiu a amiloidemia e teste de função de absorção intestinal, a função de absorção foi baixa.
O exame microscópico in vivo mostrou que as vilosidades se deformaram e achataram; sob o microscópio de luz, não havia estruturas vilosas discrimináveis, a cripta era espessa e os ramos mostravam figuras mitóticas visíveis, e a membrana basal apresentava espessamento escamoso.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença celíaca
Diagnóstico
De acordo com as fezes, raio-x e biópsia da mucosa do intestino delgado pode fazer um diagnóstico preliminar, e, em seguida, o teste de tratamento pode explicar o relacionado com o gel de trigo, a fim de determinar finalmente o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. As características dos pacientes com esteatorréia refratária são semelhantes às da doença celíaca, mas não respondem bem ao controle da dieta.
2. O linfoma e o linfoma podem causar distúrbios de drenagem linfática e causar má absorção, por exemplo, o exame de raios-X é suspeito e uma laparotomia posterior.
3. História de esteatorréia tropical e diferentes respostas ao tratamento, esteatorréia tropical respondeu bem a antibióticos de amplo espectro e ácido fólico.
4. Embora o desempenho da doença de Crohn pode ser semelhante a esta doença, mas o raio-X mostra que existem diferenças óbvias entre os dois, doença de Crohn pode produzir úlceras longitudinais e pavimentação de pedra-like mudanças, ainda pode causar perfuração de úlcera e fístula, lesões É segmentar, e a doença é bem tratada com uma dieta sem trigo, e um diagnóstico terapêutico pode ser feito.
5. Doenças parasitárias Algumas doenças parasitárias como a Giardia lamblia, a lombriga, a coccidiose e a helmintíase também estão associadas à má absorção clínica digestiva, devendo ser utilizadas para o exame de ovos fecais ou protozoários e, se necessário, testes de tratamento viáveis, como Nitrazole (metidazol) tem um efeito notável.
6. Dispepsia pancreática O teste de tolerância à glicose mostrou uma curva diabética, o teste de absorção da xilose foi normal, e o teste de função pancreática (teste da espinina e colecistocinina) e o exame de imagem foram realizados.
7. A expansão linfática intestinal pode ter diarreia, hipoproteinemia e edema, mas a biópsia do intestino delgado tem uma expansão linfática característica.
8. Após a excisão gástrica, a anastomose bi-tipo II da diarreia gordurosa é fácil de causar esteatorreia, mas a mucosa do intestino delgado é normal.
9. Síndrome do cuspe cego ocorre após a cirurgia gastrointestinal, anastomose gastrointestinal tipo II, anastomose lateral ou anastomótica término-lateral, divertículo do intestino delgado ou lesões do intestino delgado causadas por esclerodermia podem causar diarreia, exame radiológico E com base na história da cirurgia não é difícil de diagnosticar.
