insuficiência adrenal doença cardíaca
Introdução
Introdução à insuficiência adrenal cardiopatia Insuficiência adrenal é um grupo de síndromes clínicas causadas por doenças auto-imunes, tuberculose e tumores que danificam gravemente os hormônios do córtex adrenal causados por glândulas supra-renais bilaterais. Esgotamento, fraqueza, hiperpigmentação, perda de peso e queda da pressão arterial são suas principais manifestações clínicas. Alguns pacientes podem ter danos cardiovasculares significativos, chamados insuficiência adrenal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotensão, síncope, insuficiência cardíaca
Patógeno
Insuficiência adrenal cardiopatia
(1) Causas da doença
A insuficiência adrenal tem principalmente as seguintes razões:
1. Tuberculose semelhante a queijo de fibra adrenal.
2. Ambos os lados do córtex adrenal atrofia associada à autoimunidade.
3. Outras causas raras: tumores metastáticos adrenais, infiltração de leucemia, amiloidose, hemocromatose, etc.
(dois) patogênese
A doença de Addison tuberculosa é muitas vezes causada pela disseminação da tuberculose em outras partes do corpo, o córtex adrenal e medula estão envolvidos.A principal patologia é nódulos tuberculosos, necrose fibrosa caseosa, linfócitos e macrófagos sob microscópio de luz. A infiltração de células endoteliais, calcificação adrenal é uma alteração característica da tuberculose adrenal, doença de Edison idiopática causada por atrofia adrenal idiopática, principalmente devido à destruição auto-imune, manifestada como fibrose cortical, bola cortical, feixe, líquido A estrutura de três bandas desapareceu e havia um grande número de linfócitos, plasmócitos infiltrados e a medula não foi alterada, 50% dos pacientes apresentavam anticorpos anti-adrenérgicos no soro, e nos últimos anos a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) também pode ser Causada por esta doença, manifestada como necrosante, inflamação adrenal com infecção por citomegalovírus, patologia visceral, basófilos da hipófise anterior (células secretoras de ACTH) proliferação, degeneração hialina, retração do coração, atrofia marrom do miocárdio, camada de crescimento de pêlos da pele E a derme e a pigmentação submucosa aumentaram.
Os glicocorticóides têm o efeito de manter a resposta normal dos vasos sangüíneos aos vasoconstritores circulantes, como a noradrenalina, e afetam a distribuição e a excreção de fluidos corporais.Os mineralocorticóides afetam o volume do líquido extracelular e o balanço eletrolítico, armazenando sódio e potássio. Diminuição do cortisol e da aldosterona podem causar perda de água e sódio no corpo, volume sangüíneo e débito cardíaco diminuídos, pressão sanguínea significativamente reduzida, redução da pressão de pulso, redução da pressão sangüínea e redução do volume sangüíneo coronariano e suprimento sangüíneo miocárdico. Isso pode gradualmente levar o coração a encolher.Além das alterações hemodinâmicas, os distúrbios do metabolismo de açúcar e proteína também desempenham um papel importante na patogênese da doença cardíaca causada pela doença de Edison.Quando os glicocorticoides são insuficientes, a capacidade de gliconeogênese é enfraquecida. A síntese original diminuiu, a reserva de energia miocárdica diminuiu e a disfunção de contração miocárdica, além de Edison estar doente, apresentou desequilíbrio eletrolítico, caracterizado por alto potássio e hiponatremia, embora com conteúdo de potássio e sódio no miocárdio dos animais supra-renais. Os resultados do estudo experimental são inconsistentes, mas o efeito do desequilíbrio eletrolítico na função cardíaca e no ritmo de contração miocárdica não é Ignorados.
Prevenção
Insuficiência adrenal prevenção de doenças do coração
1. A melhoria do dano cardíaco nesta doença é baseada no tratamento da própria doença de Edison, por isso é necessário tratar ativamente a doença primária.
2. Educar os pacientes para entender a natureza da doença, preparar a terapia de reposição hormonal por toda a vida, antes que o uso da terapia de reposição de glicocorticóides seja baseado na altura, peso, sexo, idade e intensidade de trabalho físico do paciente para determinar A quantidade básica, geralmente use essa quantidade básica para complementar as necessidades fisiológicas, no caso de complicações deve ser apropriado de acordo com as circunstâncias específicas.
3. Com base no diagnóstico da doença de Edison, devemos estar atentos à ocorrência de danos no coração, proteger a função cardíaca e prevenir complicações.
Complicação
Complicações da insuficiência cardíaca insuficiência adrenal Complicações, hipotensão, síncope, insuficiência cardíaca
Pode haver complicações como hipotensão, síncope e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Insuficiência adrenal sintomas da doença cardíaca sintomas comuns aumento do peso cardíaco traumático sal náusea secreção de corticosteróides muito pouca fraqueza insuficiência cardíaca apetite cansado hipotensão hipertensão arterial baixa pressão arterial
1. Manifestações sistêmicas: devido à secreção insuficiente de aldosterona e / ou cortisol, o sódio é perdido, resultando em líquido extracelular e redução do volume sanguíneo efetivo, débito cardíaco diminuído, má perfusão dos tecidos circunvizinhos, perda de apetite, náusea, vômito e consumo de energia Reduzido, distúrbios do metabolismo da glicose, mobilização de gordura e utilização são enfraquecidos, a capacidade do corpo para o estresse externo é enfraquecida, resultando em fadiga significativa e fraqueza Cerca de 2/3 dos pacientes queixaram-se de fadiga, e ainda há perda de peso, dor abdominal, diarréia, inchaço, constipação. , falta de ânimo, falta de cortisol, inibição do feedback do ACTH hipofisário, hormônio estimulante das células negras (MSH), lipoproteína (LPH) (todos provenientes de um precursor comum do POMC) Diminuiu, a secreção de hormônios neste grupo aumentou, pele, pigmentação da membrana mucosa, facial, partes expostas do membro, flexão articular, rugas e outras partes de fricção comuns e gengivas, língua, mucosa oral é mais óbvia, pigmentação é características da doença de Edison O desempenho sexual, o mais antigo, tem valor diagnóstico.
2. Manifestações cardiovasculares: a falta de corticosteróides leva à falta de sódio, perda de água, diminuição da produção sangüínea, sensibilidade reduzida do músculo liso vascular às catecolaminas, propensão a hipotensão e retração cardíaca, enfraquecimento da contratilidade miocárdica, trabalho leve pode causar Óbvio dificuldades respiratórias, aperto no peito, palpitações, mas raramente sintomas típicos de insuficiência cardíaca, hipotensão significativa é uma característica proeminente da doença, é uma base importante para o diagnóstico, a pressão arterial média é 8,0kPa (60mmHg), pressão arterial sistólica é muito pequena Mais de 14,7kPa (110mmHg), pressão arterial diastólica é frequentemente inferior a 9,3kPa (70mmHg), a pressão arterial elevada original, pressão arterial pode ser reduzida ao normal, quando o paciente muda de posição ou acorda de manhã, propenso a hipotensão vertical, tontura consciente , palpitações, visão turva e até síncope, sob estresse concomitante, cirurgia, trauma e outras condições de estresse, pacientes com extrema fraqueza, aumento dos sintomas gastrointestinais, declínio adicional da pressão arterial causada por insuficiência circulatória periférica, choque (ou crise adrenal) podem ser ameaçados Vida.
Examinar
Exame de insuficiência adrenal cardiopatia
1. Bioquímica do sangue: baixo teor de sódio, baixo teor de cloreto de sangue, hipercalemia e retenção de nitrogênio, glicemia de jejum é menor do que o normal, a tolerância à glicose é uma curva baixa plana.
2. Teste da função cortical adrenal: 24h 17-OHC urinário, 17-KS descarga foi significativamente reduzida, 24h cortisol livre urinário foi menor que normal, cortisol plasmático foi menor que o nível normal, alterações do ritmo circadiano podem desaparecer, teste de estimulação ACTH não só A função de reserva do córtex adrenal pode ser detectada, e os casos primários e secundários podem ser identificados.
3. Exame sorológico: o cortisol plasmático está diminuído em pacientes com insuficiência adrenal primária, o ACTH plasmático está significativamente aumentado, o cortisol plasmático está diminuído em pacientes com insuficiência adrenal secundária e o ACTH plasmático também está diminuído.
4. Eletrocardiograma: bradicardia visivel de baixa voltagem, intervalo PR, intervalo QT prolongado, onda T baixa ou invertida, algumas das alterações do ECG de hipercalemia visível na ponta alta da onda T, simétricas, como tenda-like.
5. Radiografia de tórax: A forma do coração é reduzida, a tuberculose pode ser encontrada nos pulmões e a calcificação adrenal bilateral é de 10%.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência adrenal cardiopatia
Diagnóstico
Para aqueles que têm fadiga, perda de apetite, perda de peso, pressão arterial, pigmentação da pele, insuficiência adrenal mais profunda deve ser considerada.A principal base de diagnóstico laboratorial para esta doença é:
1. O sangue basal, o cortisol urinário e os 17-hidroxicorticosteróides na urina são baixos.
2. Teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH): o mais valor diagnóstico para detectar a função reserva supra-renal cortical, e pode identificar insuficiência adrenal primária e secundária.O método comumente usado é a infusão intravenosa de ACTH 25mg por 8h, observando urina 17-hidroxila Mudanças de corticosteróides, pessoas normais no primeiro dia de estimulação aumentaram 1 a 2 vezes em comparação com o dia de controle, 1,5 a 2,5 vezes no segundo dia, 17-hidroxicorticosteróides de urina do paciente não se alterou significativamente.
3. Medição do ACTH baseado em plasma: pacientes com insuficiência adrenal primária aumentaram significativamente, mais de 250pg / ml, frequentemente entre 400 ~ 2000pg / ml (pessoas normais com menos de 80pg / ml) e função adrenal secundária Em pacientes com hipoxemia, as concentrações de ACTH também são reduzidas no caso de uma diminuição no cortisol plasmático.
Diagnóstico diferencial
Alterações cardíacas devidas a outras causas devem ser excluídas do diagnóstico e diferenciadas de hipotensão ortostática, drogas ou hipotensão idiopática, lesões pericárdicas constritivas crônicas e outras doenças de desgaste crônico.
1. doença hepática crônica: os pacientes muitas vezes têm pigmentação sistêmica, acompanhada de fadiga, náuseas, vômitos, distensão abdominal, diarréia e outros sintomas digestivos, semelhantes à insuficiência adrenal crônica, mas anormalidades da função hepática em pacientes com doença hepática, abdominal B-ultra-som pode ser O tamanho e a forma do fígado e do baço, além disso, a veia porta pode ser vista na veia porta, e a veia do baço é alargada, o que é útil para a identificação.
2. Tumores malignos: pacientes com tumores malignos também podem ter 17-hidroxil e 17-cetonas na urina, mas o teste de estimulação com ACTH mostra sangue, corticosteroides urinários aumentam significativamente, combinado com as características de consumo de tumores malignos e evidências bioquímicas e patológicas relacionadas, é fácil identificar .
