necrose medular renal
Introdução
Introdução à necrose medular renal A necrose medular renal, também conhecida como Necrose Papilar Renal (NPR), papilite necrosante, é essencialmente a necrose isquêmica da papila renal e sua medula renal adjacente, podendo ocorrer em uma variedade de doenças, principalmente causadas por Nefropatia tubulointersticial crônica, nestas nefropatia tubulointersticial crônica, as lesões medulares renais são muitas vezes mais graves, a lesão básica é a lesão da circulação sanguínea renal, causando a limitação ou a penetração de um ou mais distal piramidal renal Necrose avascular. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda uremia
Patógeno
Causa de necrose medular renal
(1) Causas da doença
A doença é freqüentemente associada com pielonefrite grave, diabetes, obstrução do trato urinário, nefropatia analgésica, especialmente preparações ou envenenamento contendo fenacetina (Fenacetina), também observada em doença vascular, rejeição renal transplantada, anemia falciforme , hiperuricemia, macroglobulinemia, reações alérgicas, choque, uso excessivo de drogas vasoconstritoras, como a noradrenalina, e outros relatos de que a longo prazo dieta livre de gordura também pode ocorrer necrose do rim, causando necrose do rim Inclui:
1. Diabetes: Diabetes é a doença mais comum associada à necrose papilar renal, sendo responsável por 50% a 60% dos casos de NPR relatados. A maioria dos casos de necrose renal recorrente é de pacientes diabéticos.Os resultados de um estudo de pielografia intravenosa mostram: Dos pacientes com diabetes mellitus dependente de insulina que foram examinados, 25% tinham necrose papilar renal.
2. Nefropatia obstrutiva: Em grandes relatos, a nefropatia obstrutiva é responsável por 15% a 40% da causa do NPR.
3. Pielonefrite: A pielonefrite grave é uma das causas mais comuns de necrose papilar renal, especialmente pielonefrite em pacientes com diabetes ou obstrução do trato urinário, pois a infecção pode ser a causa da necrose papilar renal, muitas vezes é complicada por RPN. Também pode ser secundária ao diabetes, portanto a proporção de infecção na causa da necrose papilar renal é difícil de determinar.
4. Abuso de analgésicos: o abuso de analgésicos, especialmente a mistura analgésica contendo fenacetina e a aplicação de grandes doses de outros analgésicos, pode causar necrose do rim Nos Estados Unidos, os analgésicos respondem pela causa do NPR. 15% a 20%, em países onde os analgésicos são comumente abusados, analgésicos podem responder por 70% da causa de RPN, e crianças com analgésicos também podem ter necrose renal papilar.
5. Vasculite:
(1) vasculite renal transplantada: vasculite causada por rejeição transplantada pode bloquear os vasos sanguíneos que alimentam o mamilo, levando à necrose isquêmica do mamilo.Além disso, as principais doenças do paciente, como diabetes, hemoglobina falciforme, etc. também podem causar mamilos transplantados. Necrose
(2) granuloma de Wegner.
(3) vasculite necrosante: incluindo poliarterite nodular, vasculite alérgica, microangiite e similares.
6. Hemoglobinopatia falciforme.
7. Doença do fígado: Doença do fígado, especialmente doença hepática alcoólica, pode causar necrose do rim.
O mamilo também é chamado de necrose mamilar, caracterizado por necrose, demarcação e separação do mamilo.O mamilo está inchado no estágio inicial da necrose, a mucosa é normal, a pelve renal está normal e a necrose progressiva faz com que a mucosa seja perdida.O mamilo é irregular e as bordas são desfocadas. A separação dos mamilos necróticos começou a formar seio.A angiografia sinusal mostrou uma forma de arco.Quando o mamilo necrótico foi separado do tecido normal, a angiografia mostrou uma sombra em forma de anel ao redor do mamilo necrótico.Em alguns casos, o mamilo necrótico caiu para a pelve renal. Pode ser encontrado na urina, mas na maioria dos casos, o mamilo necrótico não cai, mas é absorvido ou mantido à distância, após o qual o mamilo necrótico é calcificado ou forma o núcleo da pedra, como o necrótico é absorvido ou retirado, a angiografia é normal. O local do mamilo forma uma "pelve renal em forma de foice", se o necrótico é calcificado no local original, a angiografia pode mostrar a sombra anular ao redor do necrótico no seio, o necrótico que caiu e as pedras formadas, que podem causar obstrução do trato urinário.
A necrose medular renal pode ser limitada a alguns mamilos ou ocorrer em muitos mamilos, envolvendo rins unilaterais ou bilaterais, sendo que a maioria dos pacientes tem envolvimento renal, sendo relatado que pacientes com RPN em um rim desenvolvem outro nos próximos 4 anos. Necrose do mamilo em um lado do rim.
(dois) patogênese
A principal patogênese da necrose medular renal pode ser devido ao fluxo sanguíneo insuficiente para a medula renal devido a várias causas, levando à necrose isquêmica, como doença microvascular causada por diabetes ou distúrbio do fluxo sanguíneo causado pela doença falciforme.
A ocorrência dessa doença está relacionada às características anatômicas e fisiológicas do suprimento sangüíneo piramidal medular renal e isquemia renal, vasculopatia medular papilar e infecção.O fluxo sangüíneo renal é de 85% -90% distribuído no córtex, e a medula representa apenas 10%. 15%, quanto mais próximo o suprimento sanguíneo da papila renal e a origem das pequenas artérias nefrolitais parietais dos pequenos vasos sangüíneos, afetadas pela concentração do soluto medular e pelo gradiente de pressão osmótica, a viscosidade sangüínea aumenta gradualmente O fluxo sangüíneo lento é um local comum para necrose isquêmica, doenças básicas associadas, como diabetes, nefropatia analgésica, hiperuricemia, etc. podem causar nefrite intersticial crônica e doença renal de pequenos vasos, nefropatia analgésica , anemia falciforme, macroglobulinemia, etc. causada por alta concentração de substâncias ácidas na região dos mamilos e sangue anormal viscoso, obstrução do trato urinário, pelve renal, pelve renal e aumento da pressão tubular renal, esses fatores podem levar à medula Isquemia grave e necrose da cabeça do grânulo, e suscetibilidade aumentada à invasão bacteriana em todo o corpo e partes do paciente, é fácil de complicar com infecções renais e do trato urinário, agravando ainda mais o distúrbio do suprimento sangüíneo piramidal renal e necrose tecidual. Existem dois ou mais casos necróticos (como diabetes com infecção do trato urinário), os fatores mais suscetíveis, maior a incidência.
Prevenção
Prevenção da necrose medular renal
Principalmente para procurar activamente a doença primária e oportuna tratamento eficaz, se esforçam para restaurar a função renal o mais rapidamente possível, a fim de evitar o desenvolvimento da doença levando a fase necrosis do mamilo renal, pacientes com um diagnóstico claro, deve descansar totalmente, prestar muita atenção ao tratamento da medicina tradicional chinesa e ocidental para atrasar o rim A função se deteriorou.
Complicação
Necrose medular renal Complicações uremia insuficiência renal aguda
A acidose tubular renal contínua pode causar disfunção renal progressiva, levando eventualmente à insuficiência renal crónica, uremia, podendo ocorrer necrose medular renal bilateral grave, insuficiência renal aguda.
Sintoma
Sintomas de necrose medular renal sintomas comuns calafrios, colapso urinário, poliúria, pus, febre alta
De acordo com o início da doença, pode ser dividida em aguda, subaguda e crônica e, segundo a parte patológica, pode ser dividida em medula renal e papila renal, com mais de 40 anos, mais mulheres do que homens e a criança é rara. Necrose, mas hipoxemia, desidratação ou sepse causada por necrose medular renal aguda, as manifestações clínicas dependem do local da necrose, o número de mamilos afetados e a taxa de desenvolvimento de necrose, necrose medular renal aguda, muitas vezes na crônica acima Com base na doença, início súbito, calafrios e febre, hematúria macroscópica ou diferentes graus de hematúria e piúria, acompanhada de irritação do trato urinário e lombalgia e outras pielonefrites agudas, como derrame de tecido de necrose papilar renal ou obstrução do coágulo do ureter causa cólica E oligúria ou mesmo sem urina, grave necrose medular renal bilateral pode ocorrer insuficiência renal aguda, a progressão rápida, mau prognóstico, os pacientes morrem mais do que a sepse ou complicações da insuficiência renal aguda.
Tais pacientes freqüentemente apresentam sintomas locais que não são óbvios devido a condições sistêmicas severas.Especialmente quando os pacientes têm diabetes, obstrução do trato urinário e doença cardiovascular, é mais difícil de diagnosticar a tempo.Este tipo é principalmente clínico, pacientes subagudos não são tão sérios quanto o primeiro ou Rápido, longo curso da doença, até semanas ou meses, queda de mamilos necrótica produz obstrução do trato urinário, cólica renal é mais comum, e há necrose do tecido renal, como disúria, derramamento, sintomas do trato urinário e oligúria E insuficiência renal progressiva, tipo crônica ocorre com base na nefrite intersticial crônica, início insidioso, o curso da doença pode ser de vários anos, clinicamente semelhante à nefrite intersticial crônica ou pielonefrite crônica recorrente, e Disfunção tubular renal, como poliúria, noctúria, diminuição da concentração de urina e taxa de excreção de fenol vermelho, disfunção do ácido úrico causada por acidose tubular renal, etc., podem ter hematúria microscópica contínua e piúria e disfunção renal progressiva , eventualmente, levando à insuficiência renal crônica, uremia, também sem sintomas clínicos, ocasionalmente na urografia excretora, ou encontrado na autópsia post-mortem, alguns casos muitas vezes acompanhados por trato urinário tumores de pele.
Examinar
Necrose medular renal
Teste de urina
Tem hematúria, hematúria macroscópica foi responsável por 20%, hematúria microscópica é de 20% a 40%, como um grande número de hematúria combinada com anemia hemorrágica, necessidade de nefrectomia, 50% a 60% dos pacientes com urina de glóbulos brancos, 80% dos pacientes existem A proteinúria moderada, a bacteriúria pode ocorrer em infecções do trato urinário, a bacteriúria é positiva e o tecido necrótico urinário é encontrado na urina.
B-ultra-som
O valor do exame é limitado, a menos que seja causado por nefropatia obstrutiva, que causa necrose do rim ou papila necrótica secundária permanece na pelve renal.
Exame radiológico
(1) filme simples KUB: exame radiológico precoce pode ser negativo, pielografia intravenosa descobriu que o agente de contraste entrou no mamilo do rim incompletamente destacado, e (ou) a área do mamilo do rim foi encontrado para ter um escarro ou placa de enchimento ponto, o agente de contraste entrou no mamilo Há uma alteração "parecida com um verme" na cavidade após o derramamento e / ou a borda da pelve renal.
(2) o desempenho da inspeção do raio X é:
1 tipo de necrose de mamilo: o mais cedo é a pelve renal é relativamente difusa, e porque a pelve renal é formada em um tubo cego, os dois tubos cegos gradualmente se combinam, mostrando uma imagem "arco" ou "circular" durante a angiografia; necrose do rim na pelve renal Aparecem defeitos de preenchimento no interior, e o mamilo tem uma cavidade em forma de bastonete.O mamilo necrótico produz defeitos de enchimento e expansão proximal no ureter.Quando há sal de cálcio ao redor do mamilo necrótico, a calcificação circular é visível na peça lisa.
2 tipo necrótico medular: Quando o tecido necrótico é profundo dentro do cone, quando não há comunicação com a pelve renal, a angiografia não muda, e o fenômeno acima ocorre somente após a formação da fístula estar conectada com a pelve renal.
(3) A PIV é o método diagnóstico mais valioso para essa doença:
1 O mamilo do rim tem uma sombra ou defeito no anel.
2 sombra de calcificação medular ou mamilar.
3 Redução de rim e contornos irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da necrose medular renal
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença baseia-se principalmente na história clínica, sintomas, tecido necrótico da urina encontrado na urina e nos achados radiográficos, e deve ser diagnosticado com pielonefrite aguda não necrótica, tuberculose renal, cálculos renais e actinomicose. Os critérios diagnósticos são:
1. Nefrite intersticial crônica, pielonefrite, obstrução da saída do tubo coletor, obstrução do trato urinário superior e outras doenças.
2. O exame de urina mostra tecido papilar necrótico.
3. Os mamilos dos rins de PIV apresentam sombras ou defeitos anulares, sombras de calcificação medulares ou nos mamilos, redução da sombra nos rins e contornos irregulares.
Em pacientes com doença primária causando necrose medular renal, especialmente em obstrução do trato urinário ou nefropatia tubulointersticial grave, febre, hematúria, dor lombar aguda, cólicas do trato urinário e obstrução do trato urinário, ou Poliuria de longa duração e noctúria deve considerar a necrose medular renal, poliúria longo prazo e noctúria em pacientes diabéticos, não deve ser considerado como poliúria diabética, deve prestar atenção para a possibilidade de necrose medular renal, manifestada como poliúria de longo prazo Casos de noctúria devem ser diferenciados de outras nefropatias tubulointersticiais crônicas (incluindo doença cística medular renal), acidose tubular renal e diabetes insípido.
A pielografia retrógrada ou anterógrada é a principal ferramenta diagnóstica para esta doença.A biópsia renal pode ajudar a descartar a glomerulonefrite e outras nefrites intersticiais.O necrotério pode ser encontrado na urina para diagnosticar RPN.Em casos suspeitos, toda a urina deve ser coletada. Filtre com papel de filtro ou gaze para encontrar o tecido mamilar.
Os pacientes devem ser diagnosticados com diabetes, vasculite, obstrução do trato urinário, doença hepática alcoólica, doença da hemoglobina falciforme, trombose venosa, etc. Para pacientes com necrose papilar renal devido a infecção, a doença primária que causa a infecção deve ser examinada, como Diabetes, obstrução do trato urinário, etc.
Diagnóstico diferencial de nefropatia analgésica (AN) de necrose medular renal e necrose medular renal por nefropatia de refluxo (RN).
Pielonefrite grave, mau tratamento e deterioração progressiva da função renal devem considerar a possibilidade dessa doença, especialmente em pacientes com diabetes, obstrução do trato urinário e história de analgésicos de longa duração.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciada da nefropatia obstrutiva crônica, tuberculose, rim de esponja medular e outras doenças que causam calcificação medular, casos com poliúria e nictúria de longo prazo devem ser associados a outra nefropatia tubulointersticial crônica (incluindo doença cística medular renal) ), acidose tubular renal, diabetes insipidus, etc., como a doença do cisto medular, seu desempenho está envolvido simetria, muitas vezes combinado com declínio significativo na função renal, nefropatia de refluxo, radiologia claramente confirmada envolvimento ureteral, e na infância Há história de refluxo, tumores renais, que ocorrem de um lado, e a necrose papilar renal é, muitas vezes, uma lesão bilateral, que pode ser distinguida por cultura de bacilos álcool-ácido resistentes.
