adenocarcinoma duodenal
Introdução
Introdução ao adenocarcinoma duodenal O adenocarcinoma do duodeno (adenocarcinoma do duodeno) refere-se ao adenocarcinoma originário da mucosa duodenal, geralmente isolado, podendo ser causado por transformação maligna do adenoma. Histologicamente, a transformação do adenoma-adenocarcinoma e do tecido adenoma residual no adenocarcinoma pode ser visto. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia
Patógeno
Causa do adenocarcinoma duodenal
Causa da doença:
Atualmente, a etiologia do adenocarcinoma duodenal não é clara, e algumas substâncias secretadas pela bile e pelo suco pancreático, como o ácido biliar, como o ácido litocólico, podem ser carcinógenos, que promovem a formação de tumores, a polipose familiar. Síndrome de Gardner e Turcot, síndrome de von Reeklinghausen, síndrome de Lynch, tumores epiteliais benignos, como adenomas vilosos, podem estar associados ao desenvolvimento de adenocarcinoma duodenal e úlceras duodenais ou transformação maligna do divertículo E fatores genéticos também têm uma certa relação com o adenocarcinoma duodenal.
Patogênese:
1. O local do bom cabelo: adenocarcinoma duodenal ocorre principalmente na parte inferior do mamilo, representando cerca de 60%, seguido pela parte inferior da ampola, a bola é o menos visto.
2. morfologia patológica:
(1) Morfologia bruta: A morfologia geral do adenocarcinoma duodenal pode ser dividida em tipo de pólipo, tipo de úlcera, tipo de úlcera de anel e tipo de infiltração difusa, dos quais o tipo de pólipo é o mais comum, representando cerca de 60%, seguido pelo tipo de úlcera.
(2) Histomorfologia: adenocarcinoma duodenal microscópico é principalmente adenocarcinoma papilar ou adenocarcinoma tubular.Ele está localizado perto da papila duodenal e é principalmente adenocarcinoma papilar polipóide.A maioria das outras partes são adenocarcinoma tubular. É um tipo de úlcera ou um tipo de úlcera anular, e a expansão lateral da lesão ulcerosa pode causar uma estenose anular duodenal.
Prevenção
Prevenção do adenocarcinoma duodenal
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
1. Preste atenção à diversificação de alimentos e coma cinco ou mais tipos de vegetais e frutas todos os dias. Dieta científica, principalmente alimentos vegetais (vegetais frescos, frutas, feijões e cereais integrais, etc.), deve ser responsável por mais de 2/3 de cada refeição, comer mais produtos lácteos, peixe e assim por diante. Reduzir a ingestão de sal e gordura e alimentos picantes e irritantes. Coma menos doces, carne gorda, miudezas de animais, frituras, não coma alimentos carbonizados, limite o consumo de alimentos em conserva, bacon. É melhor cozinhar, cozinhar a vapor e fritar. Não coma alimentos que tenham sido armazenados por muito tempo à temperatura ambiente e possam estar contaminados com micotoxinas.
2. Realize exames físicos regulares. Prevenir ativamente e tratar várias doenças intestinais agudas e crônicas.
3. Participar de exercícios físicos apropriados, controlar o peso e desenvolver um estilo de vida saudável. Exercício 40-60 minutos por dia, e é aconselhável ir rápido ou exercício de intensidade semelhante.
4. Mantenha seu humor confortável. Integrar na vida normal, trabalho e atividades sociais com força física.
Complicação
Complicações do adenocarcinoma duodenal Complicações anemia icterícia
A taxa de ressecção cirúrgica foi superior a 70%, e a taxa de sobrevida em 5 anos após a ressecção radical foi de 25% a 60%. No entanto, o câncer duodenal irressecável tem um mau prognóstico, e o tempo de sobrevida é geralmente de 4 a 6 meses, e quase não há sobrevida a longo prazo.
Sintoma
Sintomas do câncer da glândula duodenal Sintomas comuns Dor inchada, fezes pretas, desconforto abdominal superior, icterícia, dor abdominal, náuseas, perda de peso, em forma de unha, tuberculose, anorexia
1. Sintomas e sinais clínicos
Os primeiros sintomas geralmente não são óbvios, ou apenas desconforto abdominal superior, dor, fraqueza, anemia, etc., seus sintomas e sinais estão relacionados ao curso da doença e ao local do tumor.De acordo com as estatísticas da literatura, os sintomas e sinais comuns são os seguintes:
(1) Dor: É semelhante à doença ulcerosa, que é caracterizada por desconforto abdominal superior ou dor incômoda.A dor não é aliviada depois de comer, e às vezes a dor pode ser irradiada para as costas.
(2) anorexia, náuseas, vômitos: a incidência de sintomas inespecíficos de tal aparelho digestivo no adenocarcinoma duodenal é de 30% a 40%, como vômitos freqüentes, conteúdo de vômitos, principalmente devido ao aumento gradual do bloqueio do tumor A cavidade intestinal, causada por obstrução parcial ou completa do duodeno, se o conteúdo do vômito contém bile pode identificar o local da obstrução.
(3) anemia, sangramento: os sintomas mais comuns, as principais manifestações de sangramento é a perda de sangue crônica, como o sangue oculto nas fezes, fezes pretas, um grande número de perda de sangue pode vomitar sangue.
(4) astrágalo: causada pela obstrução tumoral da ampola, tal tumor causou icterícia, muitas vezes devido à necrose tumoral, derramamento causado por flutuações icterícia, comum em sangue oculto nas fezes positivo após icterícia também é reduzido; além disso, icterícia, muitas vezes acompanhada de dor abdominal, acima 2 pontos são diferentes da icterícia indolor que é progressivamente agravada no câncer de cabeça do pâncreas.
(5) Perda de peso: Este sintoma também é mais comum, mas a perda de peso progressiva geralmente indica mau tratamento.
(6) Massa abdominal: quando o tumor cresce ou invade o tecido circundante, alguns casos podem lamber a massa do abdome superior direito.
2. Estadiamento clínico
O adenocarcinoma duodenal doméstico não foi detalhado em etapas, e seu método de estadiamento é baseado principalmente no método de estadiamento desenvolvido pela American Cancer Association.
(1) Estágio clínico: no estágio I, o tumor está confinado à parede duodenal, no estágio II, o tumor penetrou na parede duodenal e no estágio III, o tumor apresenta metástase linfonodal regional; no estágio IV, o tumor tem uma longa distância. Transferência
(2) o estadiamento TNM é:
T: tumor primário.
Para: Não há evidência de tumor primário.
Tis: carcinoma in situ.
T1: O tumor invade a lâmina própria ou submucosa.
T2: O tumor invade a camada muscular.
T3: O tumor penetra na camada muscular e infiltra-se na serosa ou atravessa a camada muscular coberta pelo peritônio (como o mesentérico ou peritônio posterior) e se infiltra para fora por ≤ 2 cm.
T4: Tumores invadem órgãos e estruturas adjacentes, incluindo o pâncreas.
N: linfonodo local.
N0: sem metástase linfonodal local.
N1: Linfonodos locais apresentam metástase.
M: Transferir à distância.
Mo: Nenhuma transferência distante.
ML: Existe uma transferência distante.
Examinar
Exame de adenocarcinoma duodenal
Inspeção laboratorial
1. Detecção de mucina tumoral
Pode indicar a origem do tecido tumoral.O câncer ampular pode ter origem na mucosa da parede do duodeno, no ducto pancreático ou no ducto biliar, e o prognóstico pode ser diferente dependendo do local de origem.Portanto, Dauson e Connolly analisam a mucina produzida pelo tumor para sugerir o tumor. Fonte de Tecido: Mucina Salivar O tumor da ampola real é caracterizado pelo epitélio do ducto biliar e pela mucosa duodenal, sendo a mucina neutra uma proteína secretada característica da glândula de Bruner, sendo a mucina sulfatada principalmente produzida pelo ducto pancreático.
2. Exame histopatológico
Os tumores podem ser expressos como pólipos, infiltrados e úlceras.As massas polipóides são moles, de aspecto semelhante a couve-flor, e também podem ser derivadas de pólipos adenomatosos ou adenomas vilosos.As margens do tumor são tumores duros, semelhantes a bojos. Crescimento invasivo, pode bloquear a cavidade duodenal causada por estenose duodenal e obstrução, exame microscópico: o câncer duodenal é principalmente adenocarcinoma, respondendo por 81,4%, um pequeno número de células cancerosas produzem um monte de muco Adenocarcinoma mucinoso, até mesmo câncer indiferenciado, com pouca diferenciação.
3. Teste de sangue oculto nas fezes
Quando a úlcera é a principal doença, o sangue oculto nas fezes pode ser positivo.
Exame de imagem
1. Angiografia aérea
É o método preferido de exame.Por exemplo, angiografia de duplo contraste pode melhorar a taxa de diagnóstico.Por causa das diferentes formas de câncer, as imagens de raios X têm características diferentes.Geralmente, alguma mucosa é espessa, a desordem ou rugas desaparecem, a parede intestinal é rígida e polipóides também são visíveis. Defeitos de enchimento, escarro, estenose duodenal, adenocarcinoma ampular e deformação ampular induzida por úlcera semelhante, fácil de ser diagnosticada erroneamente.
2. endoscopia da fibra duodenal
No microscópio, a mucosa da lesão é rompida e a superfície é coberta com tecido necrótico, se a mucosa é áspera e erosiva no topo do adenoma, o câncer deve ser considerado.Para a parte suspeita, vários tecidos devem ser examinados para evitar o diagnóstico, pois o endoscópio é difícil de ser observado. Nos parágrafos 3 e 4, o diagnóstico pode ser perdido, e a refeição endoscópica ou de bário a longo prazo pode ser usada para compensar a deficiência.
3.B Ultra
Exame ultrassonográfico endoscópico e tomografia computadorizada: pode-se observar espessamento local da parede intestinal, e a extensão da invasão tumoral, profundidade, metástase linfonodal na área circundante e órgãos intra-abdominais, como o fígado, podem ser compreendidos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do adenocarcinoma duodenal
Diagnóstico
Como não há sintomas e sinais especiais na fase inicial da doença, o diagnóstico depende principalmente do exame clínico auxiliar.A dupla angiografia da fístula duodenal e duodenoscopia das fibras é o principal meio de diagnóstico pré-operatório do tumor duodenal.
Diagnóstico diferencial
Existem muitas doenças que precisam ser diferenciadas do adenocarcinoma duodenal, mas, dependendo dos principais sinais clínicos, considerar a identificação de diferentes doenças:
1. Pacientes com icterícia obstrutiva precisam ser diferenciados de doenças como câncer de cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma, cálculos no ducto biliar e divertículo descendente duodenal.
2. Pacientes com vômitos ou obstrução devem ser diferenciados de tuberculose duodenal, obstrução pilórica ulcerativa, pâncreas anular e síndrome da artéria mesentérica superior.
3. Pacientes com sangramento gastrointestinal devem ser diferenciados de tumores como estômago, hepatobiliar, cólon, pâncreas, rim direito e retroperitoneal.
4. O abdome superior é dolorido e precisa ser diferenciado de doença ulcerosa e colelitíase.
